6 пациентов с подозрением на гепатит

Гепатит  это воспаление печени, вызванное инфекцией, заболеванием, отравлением или чрезмерным употреблением наркотиков и алкоголя. 

При ВГС не все люди будут испытывать симптомы. Некоторые пациенты с HCV имеют только острое заболевание, которое развивается в течение 6 месяцев после заражения. Однако у 75–85 процентов индивидуумов недуг перерастает в хроническую фазу и может быть потенциально пожизненным.

Гепатит С поражает печень человека. Она выполняет важные функции, которые включают производство жизненно необходимых веществ для организма. Одной из задач печени является производство желчи, хранение и высвобождение сахара в крови, а также отфильтровывание токсичных веществ и лекарств из организма.

Продолжительность жизни с ВГС без терапии и с медикаментами

Длительность жизни больного, у которого обнаружен хронический гепатит С, зависит от многих факторов:

• состояние печени;
• сопутствующих заболеваний;
• возраста;
• пола;
• образа жизни;
• питания и диеты.

В каждом конкретном случае человек может прожить без лечения максимум до 30 лет с момента заражения.  Однако это все зависит от индивидуума. В некоторых случаях болезнь может быстро прогрессировать и привести к летальному исходу уже через несколько лет.

Для того, чтобы это не произошло необходимо принимать инновационные препараты прямого действия на вирус (ПППД, DAA):

• Софосбувир;
• Даклатасвир;
• Ледипасвир;
• Велпатасвир.

При помощи них, можно излечиться в 98% случаев за 12 – 24 недели и далее прожить счастливую и плодотворную жизнь, по времени отпущенному природой. Приобрести в России указанные микстуры из Индии, по доступной цене, можно через интернет, в онлайн—аптеке «Индия-Хелп».

Основные симптомы гепатита С

ВГС имеет две фазы, которые врачи называют острой и хронической. Симптомы гепатита С варьируются в зависимости от стадии вирусной инфекции.

Хотя у многих людей нет никаких признаков заболевания, симптомы у других могут проявиться после инкубационного периода гепатита С, уже через 2 недели после заражения и продолжаться до 6 месяцев.

Острые инфекции могут проходить самостоятельно или при лечении противовирусными препаратами. 

Люди с инфекцией могут испытывать такие симптомы, как:

• желтый оттенок кожи и белков глаз;
• усталость;
• тошноту;
• рвоту;
• лихорадку;
• боли в суставах;
• потерю аппетита;
• боли в животе.

Появляется темная моча и стул светлого цвета.

Какие анализы необходимо сдавать при подозрении на гепатит С

Если человек заразился вирусом гепатита С, его организму требуется достаточно времени для выработки определенного количества антител. 

Это время известно как период окна. Период окна HCV обычно составляет от 6 до 9 недель с момента заражения человека. В течение этого времени анализ на антитела к гепатиту С может вызвать отрицательный результат. 

Как долго пациент должен ждать тестирования после воздействия фага?

Когда человек подвергается воздействию ВГС, организму требуется время, чтобы распознать вирус и начать вырабатывать антитела для борьбы с недугом. Антитела,  это химические вещества, выделяемые организмом в ответ на инфекцию. Организм начинает выделять антитела после обнаружения вирусных частиц, называемых РНК ВГС.

 Если тестирование проводится слишком рано, в течение периода окна может произойти ранний отрицательный результат. Поэтому проводят повторную диагностику.

Люди с указанным недугом будут заразными, даже если у них еще нет симптомов.

Кого следует обследовать на гепатит С?

Некоторые люди подвержены более высокому риску заражению HCV и должны пройти тестирование:

• кто родился между 1945 и 1965 гг.;
• нынешние или бывшие потребители инъекционных наркотиков или те, кто употребляет интраназальные препараты;
• кто лечился до 1987 года от нарушения свертываемости крови;
• те, кто получил переливание крови или пересадку органов до июля 1992 года;
• кто получает длительный гемодиализ;
• у кого есть нарушение функции печени или ее заболевания;
• лица, работающие в сфере здравоохранения или общественной безопасности, которые подвергались воздействию ВГС от укола иглой или другой травмы;
• ВИЧ—инфицированные, особенно HIV—позитивные мужчины, имеющие незащищенный секс с мужчинами;
• дети, рожденные от матерей с ВГС.

Если человек подозревает или ему сообщили, что он подвергся воздействию вирусом, ему следует поговорить с врачом о диагностике гепатита С.

Людям, которые находились в тюрьме или имели татуировки и пирсинг, может потребоваться тестирование на ВГС, в зависимости от обстоятельств.

Тестирование

В то время как для некоторых людей существуют быстрые тесты на антитела, врачи обычно тестируют человека с помощью анализа крови, который называется тест на антитела к гепатиту С. Этот тест используется для определения наличия у человека каких—либо антител к ВГС.

Если у человека есть так называемый нереактивный или отрицательный результат теста, у него, похоже, не будет ВГС. Однако, если тест делается в течение периода окна, результат может быть неточным. Если человек подвергся воздействию HCV в течение предыдущих 6 недель, может быть рекомендовано повторное тестирование.

Реактивный или положительный результат говорит врачу, что пациент был инфицирован в какой—то момент своей жизни. Результат показывает, что его организм создал антитела для борьбы с вирусом.

Важно знать, что это означает: индивидуум был заражен в какой—то момент времени, а не то, что у человека все еще есть активный ВГС.  Если инфекция присутствует, человек может быть вылечен и избавлен от вируса, но у него всегда будут антитела.

Существует шесть штаммов HCV и каждый реагирует на лечение по—своему. 

Тестирование может быть рекомендовано, чтобы определить, какой генотип у человека, и помочь врачам определить наилучшие варианты терапии.

Вирусологические инструменты для диагностики

Вирусологический диагноз гепатита С основан на двух категориях лабораторных тестов, а именно серологических анализах, выявляющих специфические антитела к HCV (анти—HCV) (непрямые тесты) и анализах, которые могут обнаруживать, количественно определять и характеризовать компоненты вирусных частиц HCV, такие как РНК ВГС и основной антиген (прямые тесты). 

Прямые и косвенные вирусологические тесты играют ключевую роль в диагностике инфекции, принятии терапевтических решений и оценке вирусологического ответа на терапию.

Антитела против HCV

«Серологическое окно» между инфекцией ВГС и обнаружением специфических антител варьирует и зависит от индивидуальности пациента. 

Сероконверсия происходит в среднем через 6—8 недель после начала инфекции. У пациентов со спонтанно разрешимой инфекцией анти—ВГС может сохраняться на протяжении всей жизни или незначительно уменьшаться, оставаясь поддающимся обнаружению, или постепенно исчезать через несколько лет. Анти—HCV сохраняется неопределенно долго у больных, у которых развивается хроническая инфекция, хотя антитела могут стать необнаружимыми у пациентов, находящихся на гемодиализе, или в случаях глубокой иммуносупрессии.

Обнаружение анти—ВГС

Серологические анализы для выявления анти—HCV были разработаны и усовершенствованы после первоначального обнаружения вируса из—за срочной необходимости скрининга доноров крови и предотвращения передачи. 

Анти—HCV обычно идентифицируют с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Три поколения ELISA были разработаны с 1989 года. 

Анализы первого поколения, которые включали рекомбинантный эпитоп c100—3 из области NS4, использовались до 1992 года, когда они были заменены анализами второго поколения, которые дополнительно включали эпитопы c22—3 и c33c из ядра HCV и областей NS3 соответственно. 

Анализы третьего поколения содержали реконфигурируемые ядра и антигены NS3, а также недавно включенный антиген из области NS5.

Документировано, что период окна уменьшился с приблизительно 16 недель до 10 недель и наконец до 8 недель с введением первого, второго и третьего поколений анти—HCV ELISA соответственно.

Доступно новейшее поколение иммуноанализов, то есть четвертое поколение тестов, которые одновременно обнаруживают капсидный антиген HCV, а также антитела к ядру, NS3, NS4 и NS5—областям вируса.

Эти анализы еще больше сократили период обнаружения ВГС на 17 дней по сравнению с уже существующими тестами. 

Но в литературе, поддерживающей включение этих анализов в качестве 4—го поколения на основе улучшенной чувствительности, применение его из—за специфичности – ограничено.

Методы дополнительной диагностики

Дополнительный тест против HCV и значение отношения сигнал—отсечка (S / CO)

Анализы рекомбинантных иммуноблотов (RIBA) использовались в прошлом как дополнительные анализы для подтверждения серологической реактивности с помощью ELISA, но в настоящее время клинически устарели из—за доступности молекулярных тестов Подтверждение серологических реактивных диагнозов может быть сделано с помощью теста нуклеиновой кислоты (NAT) для обнаружения РНК HCV.

Недавние исследования показали, что более высокий титр антител против ВГС в сыворотке пациента имеет больше шансов, что это будет действительно положительно, чем ложноположительно. 

Это послужило основанием для включения измерения соотношения S / CO против HCV, которое косвенно представляет более высокие уровни антител в образце пациента, в качестве маркера для подтверждения серологических реактивных результатов. 

CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний — англ. Centers for Disease Control and Prevention) в 2003 году расширил предыдущие рекомендации, чтобы предложить вариант включения соотношения S / CO для определения необходимости дополнительного тестирования.

Это было основано на анализе многих тысяч повторно реактивных образцов, проверенных на анти—ВГС и их результатах, полученными при дополнительном анализе. 

Было подсчитано, что для ELISA, S / CO 3,8, а для хемилюминесцентного иммуноанализа (CLIA) S / CO 8, прогнозируемая истинная виремия достигала в 95—98% случаев.

Сокращение: CLIA – Clinical Laboratory Improvement Amendments (дословно: резолюция к улучшению клинической лаборатории) — это регулируемые правительством США стандарты, которые распространяются на все существующие лаборатории в стране, чья деятельность связана с тестированием людей.

С тех пор различные исследования подтвердили полезность S / CO для прогнозирования истинно положительных результатов анти—HCV.

Это ограничено только диагностическими тестами, поскольку этот критерий не выполняется для скрининговых анализов.

Обнаружение основного антигена HCV (Ag HCV)

В течение последнего десятилетия было разработано несколько анализов для определения основного антигена HCV с помощью ELISA или CLIA. 

Эти анализы рассматривались как альтернативы NAT для использования в условиях ограниченных ресурсов, где услуги молекулярных лабораторий или недоступны, либо широко не используются из—за проблем с затратами. 

Поскольку эти анализы основаны на ELISA или на CLIA, они удобны для пользователя, требуют меньше технических знаний и дешевле по сравнению с молекулярными методами. 

Оценки показали, что анализ Ag HCV core выявляет инфекцию HCV, столь же эффективную, как NAT, примерно на 40—50 дней раньше, чем нынешние анализы третьего поколения на анти—HCV. 

Уровни основного антигена HCV тесно связаны с динамикой РНК HCV и позволяют проводить клинический мониторинг терапии пациента, независимо от генотипа HCV. 

Основное ограничение анализа Ag Ag в ядре HCV — его более низкая чувствительность, ограничивающая его полезность.

Лечение гепатита С

Среди пациентов с хроническим гепатитом С у 20–30% развивается цирроз печени и его осложнения в течение 30 лет. 

Противовирусное лечение гепатита С, ранее основанное на интерфероне, недавно стало свободным от interferon, что привело к улучшению показателей устойчивой вирусологической реакции, безопасности и переносимости, а также к сокращению продолжительности лечения.

Устойчивый вирусный ответ: релевантная для пациента конечная точка

Молекулярная демонстрация отсутствия РНК HCV через двенадцать недель после окончания курса противовирусного лечения подтверждает устойчивую эрадикацию вируса. 

Вероятность позднего рецидива значительно ниже 1% и большинство таких событий на самом деле являются не рецидивами, а ре-инфекциями. 

Искоренение ВГС не создает защитного иммунитета

Противовирусные препараты

Основой современного лечения без интерферона является комбинация противовирусных препаратов прямого действия с высокой противовирусной эффективностью, барьерами устойчивости и различными местами атаки.

Ингибиторы РНК—зависимой РНК—полимеразы подразделяются на ингибиторы нуклеотидов (NI) или ненуклеозидные ингибиторы (NNI). NI фосфорилируются внутри клеток благодаря активности клеточных киназ, связываются в виде трифосфатов с активным центром HCV—специфической NS5B—полимеразы и прерывают конструирование растущей вирусной цепи РНК. 

NNI вызывает аллостерическое ингибирование полимеразы NS5B. Общие названия всех ингибиторов полимеразы ВГС оканчиваются на «-бувир». 

Ингибиторы протеазы направлены против сериновой протеазы HCV—NS3 / 4A (расщепление поли протеина HCV), их общие имена заканчиваются на «-previr». 

Белок HCV—NS5A играет роль в репликации HCV и модуляции клеточных функций. Были разработаны различные ингибиторы NS5A. У них есть общие имена, оканчивающиеся на «-asvir». . Рибавирин — препарат, антивирусный механизм действия которого до сих пор не полностью изучен, продолжает играть важную роль в схемах противовирусного лечения

Различные лекарственные комбинации были одобрены для лечения инфекции генотипов ВГС, включая как фиксированные совместные составы:

• Софосбувир / Ледипасвир;
• Софосбувир / Велпатасвир; 
• Паритапревир / Омбитасвир с Дасабувиром; 
• Гразопревир / Эльбасвир.

Также комбинации, в которых дозы двух агентов могут быть свободно выбраны: Софосбувир плюс Симепревир, Софосбувир+Даклатасвир.

Все комбинации приводят к устойчивым вирусологическим ответам выше 95% и как правило, очень хорошо переносятся. Продолжительность лечения составляет двенадцать недель, но может быть сокращена до восьми в случае Софосбувира / Ледипасвира для ранее не получавшего лечения пациента без цирроза печени с вирусной нагрузкой РНК ВГС до 6 миллионов МЕ / мл или для Паритапревира / Омбитасвира / Дасабувира для ранее не леченных больных без цирроза с инфекцией генотипа 1b ВГС.

В настоящее время применяются фиксированные двойные и тройные комбинации лекарств (ингибиторы второго поколения протеазы NS3 / 4A плюс ингибитор NS5A, каждая из которых обладает противовирусной активностью, охватывающей также отдельные RAV, с ингибитором нуклеозид полимеразы или без него. Они могут достичь высоких показателей устойчивого вирусного уничтожения даже у пациентов, которые ранее испытывали неудачу при лечении DAA.

В медицинском мире заболевание гепатита В считается одним из самых опасных в наши дни.

Данный вирус способен передавать при контакте с кровью зараженного – это могут быть ножницы для кутикулы в маникюрном салоне, медицинские инструменты, в частности инструменты дантистов, которые не прошли необходимую стерилизацию, или она была выполнена не надежным путем. Кроме того, вирус передается половым путем.

Для того, чтобы констатировать заболевание на гепатит В, у пациента необходимо взять кровь на анализ.

Как было описано выше, вирус может передаваться половым, бытовым путем, он относится к гематогенному типу распространения. При заражении вирус попадает в клетки печени, и оттуда начинает распространяться по всему организму. Вирус разносится через кровеносную систему, он крайне стойкий к перепадам температуры и сохраняет свою способность, вредить живим клеткам.

Какие анализы крови сдают при гепатите В

В том случае, когда человек ощутил первые симптомы заболевания гепатит В, следует немедленно обратится к доктору и сдать анализы. При исследовании у больного берут кровь, чтобы ее протестировать. Кровь берут натощак, последний прием пищи должен быть не меньше 8 часов назад.

Чтобы установить наличие заболевания в организме человека, необходимо сделать три типа анализа крови:

• Полимеразная цепная реакция покажет, имеется ли в клетках ДНК НВ V;
• Исследуют наличие белка и антигена в крови пациента;
• Анализы о наличии белка укажут на обострение заболевания.

Доктора очень часто проводят клинические анализы по нескольким маркерам для того, чтобы установить полную картину заболевания.

Иммунологические тесты на гепатит В

В данный период времени достоверными являются иммунологические анализы на гепатит В. Анализы нацелены на то, чтобы выявить в крови антитела, образовавшиеся в печени. Обычно проверка на гепатит В затрагивает расшифровку собранных данных отдельных клеток белка. Во время пробы обращают внимание на такие антитела:

• HBsAg – их часто можно встретить в начале заражения, еще до того, как болезнь даст о себе знать. Положительный маркер указывает на то, что человека инфицирован, хотя были случаи положительного результата у совершенно здорового человека. Результаты негативны в том случае, когда в организме пациента насчитываться не больше 0.05 МЕ/мл, при большей концентрации антител – анализ положительный.
• HBeAg – данные антитела имеются почти у всех зараженных пациентов. При длительной высокой концентрации антител в крови, происходит переход заболевания в хроническую форму. Маркер положительный означает обострение заболевания. Наличие вышеупомянутого антитела в организме пациента, говорит о том, что болезнь прогрессирует и выходит на пик.
• Anti-НВс имеет два типа антител – это l gGи lgM. Наличие в крови антитела lgM говорит о том, что болезнь подходит к своей высшей точке и способна перейти в хроническую форму. Доктора должны следить за тем, что данное антитело не увеличило свои показатели в крови. К счастью lgG – это хорошо, означает образование иммунитета на вирус гепатита В.
• Anti-НВе – антитело говорит о том, что заболевание протекает нормальным путем и в организме пациента формируется иммунитет к гепатиту В.
• Anti-HBs – это означает, что пациент здоров и его иммунная система значительно окрепла.

Выявление ДНК HBV методом ПЦР

Для клинического исследование, которое поможет определит заражен ли пациент вирусом гепатита В, выбирают метод ПРЦ. Аббревиатура ПЦР означает полимеразная цепная реакция, путем ее изучения можно определить наличие вируса в организме.

Результаты исследования помогают определить наличие генного возбудителя в клетках печени. При правильном проведении процедуры – результаты считаются достоверными.

Выделяют:

• Качественное ПРЦ – положительный или отрицательный результат. Данная процедура обязательна для всех пациентов с подозрением на заражение гепатитом В. В том случае, когда в клетках ДНК вирус находится в маленьком количестве, он не будет обнаружен.
• Количественное ПРЦ. Данное исследование покажет не только, наличие или отсутствие вируса, но и стадию его заражения. Благодаря определению стадии заболевания можно назначить необходимый курс лечебной терапии.

Кроме всего прочего ПРЦ помогает точно назначить лечение и даже корректировать дозировку лекарственных препаратов. Определяется также длительность лечебной терапии, в некоторых случаях ее можно прекратить раньше времени, а другим пациентам требуется дополнительной курс реабилитации.

Биохимический анализ крови при гепатите В

Для того, чтобы составить всю картинку заражения и протекания заболевания необходимо сделать биохимический анализ крови. Данное исследование, поможет установить, в каком состоянии находятся внутренние органы пациента и как они функционируют. Анализы дают общую картину метаболических процессов в организме, а также говорит о скорости обмена веществ.

Биохимический анализ также укажет на все витамины и микроэлементы, которые необходимы для нормальной борьбы организма с заболеванием и для укрепления иммунной системы.

Анализы на гепатит В можно сдать в любой клинике, частной или государственной. При выявлении вируса гепатита В в организме человека, путем биохимического анализа, имеются такие составляемые.

Количественный анализ фермента АЛТ (АлАт)

Данный фермент можно встретить в большой концентрации, при отрой или хронической форме инфицирования вирусом гепатита В. Фермент находится в клетках печени, а благодаря кровотоку распространяется по всем сосудам.

Концентрация вещества в организме постоянно меняется из-за чего, следует проводить анализы раз в квартал. Благодаря АЛТ можно исследовать не только активность вируса, но и оценить масштабы его негативного влияния на печень и организм в целом.

Количественный анализ на АСТ-фермент

Белок – это одно из самых главных веществ в организме человека, из него строятся все жизненно важные органы, в том числе и сердце. При заболевании гепатитом В большой показатель АСТ, говорит о фиброзе печени.

Высокие показатели указывают на разрушение клеток печени. Для окончательного диагноза следует учесть соотношение АСТ и АЛТ. При высокой концентрации обоих ферментов, развивается некроз печени.

Билирубин

Гемоглобин расщепляется в тканях печени и селезенки, благодаря этому появляется такое вещество как билирубин. Именно данный компонент является основой желчи. Билирубин может быть прямой и непрямой. При высокой концентрации прямого билирубина в крови, можно установить заражение гепатитом В или другими заболеваниями печени.

Высокая концентрация не прямого билирубина в крови говорит о синдроме Жильбера. Кроме того, большая концентрация любого билирубина сигнализирует о плохой проходимости желчных протоков. При заражении гепатитом моча становится темной, лицо и белки глаз приобретают желтый цвет.

Альбумин

Альбумин – это белок, который синтезируется в печени. При низком показатели данного белка в организме происходит поражение клеток печени.

Общий белок

Снижение концентрации общего белка в организме пациента говорит о нарушение работы печени.

ГГТ (ГГТП)

Данный фермент доктора используют, чтобы выявить желтуху или холецистит. Повышенный уровень ГГТ говорит о токсическом поражении клеток печени, которое может произойти вследствие хронического алкоголизма или отравления медикаментами. Белок крайне чувствителен к алкоголю и токсинам и при их избыточном количестве, активность белка увеличивается.

Креатинин

В печени происходит белковый обмен, а продукт данного обмена в медицине называют креатинином. При понижении уровня креатинина замедляется работа печени.

Белковые фракции

Низкий уровень белковых фракций говорит о явных нарушениях в работе печени.

Расшифровка анализа на гепатит В и значения в норме

Для диагностики вируса необходимо провести целый ряд различных исследований. Результаты всех анализов в комплексе дадут четкую картину заболевания.

Таблица. Расшифровка анализы

Может ли анализ а гепатит В быть ложноположительным

Ложным анализом чаще всего называют анализ при положительной реакции на вирус, которого в действительности нет в организме человека. На такое стечение обстоятельств могут повлиять следующие факторы:

• Беременность;
• Онкологические заболевания;
• Острые инфекционные заболевания;
• Вакцинация;
• Нарушение работы иммунной системы.

Кроме того, ложную информацию могут показать анализы, которые не были выполнены по всем правилам. Для подтверждения диагноза назначают повторные анализы. Для того, чтобы удостоверится больны вы или нет, лучше всего проходить анализ на ПРЦ.

Выводы

• Позитивный анализ на гепатит В не приговор, болезнь поддается лечению.
• Вирус опасный, но при правильном лечении выздоровление гарантированно, а также повышение сопротивляемости организма в будущем.
• Для точного диагноза, лучше всего сдать несколько анализов.
• Расшифровка анализов поможет определить степень заболевания и назначить необходимое лечение.