Афлубин и цирроз печени

Это нужно знать каждому мужчине (из тех, кто нет-нет, да и выпьет пару, тройку, с десяток рюмок, бокалов, кружек).

Миф №1. Реальная опасность цирроза печени сильно преувеличивается врачами и средствами массовой информации. Обычная страшилка, чтобы отучить от излишиств.

А теперь правда!

К сожалению, в выражении «пропил печень» нет никакого преувеличения. Факты ее гибели от злоупотребления алкоголем были зафиксированы еще врачами древней Индии. А сам термин «цирроз печени» («рыжая печень») появился в медицине в начале позапрошлого века, и тогда же была описана клиническая картина заболевания. С тех пор мало что изменилось. Хроническая алкогольная интоксикация — причина половины всех случаев цирроза. Заболевает в среднем каждый третий алкоголик, обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления. Среди этих страдальцев в два раза больше мужчин, чем женщин (можно догадаться почему).
Суть цирроза — разрушение ткани печени из-за некроза и фиброза гепатоцитов (то есть смерть печеночных клеток и замена их коллагеновыми волокнами). В результате чего печень перестает быть фабрикой по очистке крови и становится бесполезным скоплением соединительной ткани.

Миф №2. Цирроз грозит тем, кто пьет всякую гадость, ведь вреден не сам алкоголь, а ядовитые сивушные масла. Пей качественную водку — и твоя печень только спасибо тебе скажет.

А теперь правда!

Это утверждение на совести производителей алкогольной продукции. Печень губит этанол сам по себе, даже чистейший и наивысшего качества. Он обладает неприятной способностью активизировать фиброгенез в тканях печени. Другими словами, именно под его воздействием клетки начинают вырабатывать коллаген и происходит замена дееспособной печеночной ткани на совершенно бесполезную соединительную. Опасная доза алкоголя давно и хорошо известна — 40-80 г этанола (200-400 г водки) в день — в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Известно также, что вероятность цирроза после 15-летнего пьянства в 8 раз выше, чем после 5-летнего.

Хотя доля правды в суждениях любителей качественной водки все же есть: если к этанолу добавлена всякая ядовитая гадость — риск увеличивается.

Миф №3 Кто не пьет — от цирроза не помрет.

А теперь правда!

Увы…. Трезвеннику точно не грозит лишь один из главных факторов развития цирроза, а всего их около десятка. Причинами возникновения болезни могут быть вирусный гепатит, заболевания желчных путей, действие токсинов, передозировка лекарств, некоторые паразитарные и инфекционные заболевания (например, эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз).

Миф №4 (опровергаем с оптимизмом) Цирроз — это судьба, и бороться с ним бесполезно. Без печени долго не проживешь.

А теперь правда!

Но и сдаваться раньше времени нельзя. Продолжительность и качество жизни зависит от происхождения цирроза, степени деструктивных изменений печени, проводимого лечения и, разумеется, стадии заболевания — чем раньше поставлен диагноз, тем более благоприятен прогноз. При алкогольном циррозе пожизненный отказ от алкоголя на ранних стадиях и современное лечение приводят к выздоровлению, при вирусном — приостанавливают развитие процесса и способствуют длительной ремиссии.
Не стоит ждать клинических симптомов — вздутия печени, желтухи и крови из носа. Это признаки не начала, а развернутой стадии. Нужно сдавать кровь на биохимический анализ и проходить УЗИ печени при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта или повышении температуры неясного происхождения.

Миф №5. Пусть умру я рано, но до конца останусь настоящим мужиком.

А теперь правда!

Это вряд ли. У больных циррозом (особенно алкогольного происхождения) часто происходят изменения в гормональной сфере, образуется избыток эстрогенов или дефицит тестостерона. В результате — гинекомастия (увеличение груди до женских размеров) или импотенция и атрофия яичек.

Будьте здоровы, не пейте много.

Источник:

Ссылки по теме:

Афлубин и цирроз печени

Понравился пост? Поддержи Фишки, нажми:

Источник

Что такое Цирроз?

Начнём от печки.

Печень – это довольно большой орган (около 1,5 кг) в верхней правой части живота, прямо под лёгким. Выполняет она огромное количество функций (всего +-70), и без неё мы быстро погибнем (сложно сказать, где она не участвует).

Несколько функций печени: очистка от организма токсинов, защита от инфекций, регуляция и синтез гормонов, белков, гемостаз (свертывание крови), пищеварение (желчь-то там вырабатывается), складирование (депонирование) полезных питательных веществ (витамины, минералы, глюкоза).

Цирроз – это поздняя стадия заболевания, которое поражает печень. Нормальные ткани (то, из чего она состоит) при циррозе гибнут и вместо них разрастаются фиброзные волокна. Фиброзная ткань – это как заплатки: прочные, но бесполезные волокна, которые ничего не делают, кроме как заполняют участки, где нормальная ткань печени погибла. В тяжелых случаях считается необратимым заболеванием, единственным способом выжить при котором будет трансплантация печени.

У пациентов с диагностированным циррозом, очень вероятно разовьются различные осложнения, и также уменьшится продолжительность жизни.

Самые частые причины цирроза :

Из-за чего он развивается?

????Хронический алкоголизм (тут всё понятно – много бухаешь, можешь заболеть циррозом)
????Вирусные гепатиты В и С (если их не лечить, рано или поздно приведут к циррозу),
????‍Гемохроматоз (наследственное хворь, связанное с накоплением железа в тканях), соответственно, цирроз будет врожденным,
????Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП, страдают люди с ожирением, гипертонией и сахарным диабетом).

Есть, конечно и другие, более редкие причины: болезни желчных путей, аутоиммунные гепатиты, билиарные циррозы, лекарственные циррозы, дефицит альфа-1 антитрипсина, инфекционные (бруцеллез, сифилис, эхинококкоз и др.) болезнь Уилсона и проч.

Эти причины могут сочетаться. И цирроз тогда будет комбинированным.

Симптомы и осложнения.

Что болит при циррозе?

Пациенты с компенсированным циррозом печени могут быть бессимптомными или иметь общие неспецифические симптомы, таких как анорексия, потеря веса, слабость и усталость, проблемы со сном. Пациенты с декомпенсированным циррозом печени могут иметь желтуху, зуд, признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена), кровоточивость десен, носа, паучьи ангиомы (кровоподтеки в форме паука) под кожей, вздутие живота из-за асцита (излишняя вода в брюшной полости: раздувает живот) или спутанность сознания из-за печеночной энцефалопатии(токсины, которые печень не смогла нейтрализовать, попадают в мозг).

Пациенты могут страдать от отеков ног, лихорадки, потери веса, диареи, а также увеличения живота, покраснения ладоней, изменения ногтей, увеличения печени и селезенки, гинекомастии, головы медузы (крупные вены на животе выступают над кожей).

У женщин развивается нарушение менструального цикла или отсутствие менструаций (аменорея). И импотенция у мужчин, даже атрофия яичек. Эта особенность наблюдается преимущественно у пациентов с алкогольным циррозом и гемохроматозом.

Пациенты могут также иметь различные симптомы других заболеваний из-за того, какую важную роль играет здоровая печень в гомеостазе и сколько функций выполняет. А также иметь признаки заболеваний, которые вызвали цирроз (гепатиты, диабет или артропатия, гемолитическая анемия).

Помимо этих симптомов могут также появляться гепаторенальный(когда и почкам тоже не весело) и гепатопульмональный(и легким) синдромы, спонтанный бактериальный перитонит (инфекция), гепатоцеллюлярная карцинома (РАК ПЕЧЕНИ), портальная гастропатия (портится слизистая желудка), кардиомиопатия (нарушение работы сердца), тромбоз портальной (воротной) вены.

Гипонатриемия разведения, или дилюционная гипонатриемия, представляет собой частое, но малоизученное осложнение цирроза печени. Она проявляется тошнотой, летаргией, рвотой, анорексией, летаргией, судорогами, дезориентацией и головной болью. Но почему, зачем и что с этим делать – сказать трудно.

Как заподозрить?

Если у вас появились симптомы, обратитесь к врачу. Он проведет осмотр и назначит обследование.

Обычно, диагноз ставится при помощи следующих исследований:

Осмотр внешний и опрос пациента (особенно, если дело касается алкоголя и употребления наркотиков). При осмотре пациента отмечается желтуха, гинекомастия (нагрубание молочных желез у мужчин), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), прочие внешние симптомы, перечисленные выше (печеночные стигматы).
Ультразвук (или МРТ, КТ) печени – врач исследует состояние печени и ее отклонение от норм (гепатомегалия — увеличение печени, образование рубцов и узелков).
Анализы крови и биохимические исследования- для определения причин заболевания, и чтобы оценить, как изменились уровни печеночных ферментов.
Проверка на вирусные гепатиты (не они ли виноваты в циррозе).
Биопсия – Золотой стандарт диагностики. Под контролем УЗИ, специальной “иголкой” берется небольшой кусочек ткани печени и анализируется под микроскопом. Наглядно покажет, что и как происходит в печени.
Эластография печени (оценка упругости печени).

Опасен ли цирроз?

Конечно. Цирроз — это нарушение функции печени вплоть до ее отказа. А так как она выполняет огромное количество важных функций – отказ печени неминуемо ведет к гибели. При самом неблагоприятном прогнозе – необходима трансплантация органа. К сожалению, это не просто, так как очередь исчисляется годами!

Лечение

Как уже говорилось ранее – восстановить то, что уже погибло и заместилось фиброзной тканью – нельзя. Вектор лечения будет направлен в сторону остановки патологического процесса. Чтобы спасти то, что осталось.

Кстати, есть исследования подтверждающие, что регулярное потребление кофе полезно для печени, при развившейся (жировой гепатоз, гепатит и даже цирроз) патологии. Если печень здорова – кофе тоже можно, но особо он ни на что не повлияет.

Для этого, как вы уже наверное догадались, необходимо устранить (если возможно или если смогли её найти – бывает и такое) причину возникновения цирроза.

Например, при алкогольных циррозах – больной, если он хочет жить, должен бросить пить.

При циррозах, вызванных вирусом гепатита B и C – лечение направлено на подавление вирусной активности. Сейчас это делается вполне эффективно.

Лайфхак: хотите уберечься – сделайте прививки против гепатитов А и В (от гепатита С нет прививки), если они не были сделаны ранее, т.к. на ослабленную печень гепатиты подействуют еще сильнее.

Если уже заболели гепатитом B – прививку делать нет смысла.

При гемохроматозе – своевременное выявление заболевания и консультация со специалистом для разработки дальнейшего лечения.

При неалкогольной жировой болезни печени для больных с ожирением необходима коррекция веса, для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня глюкозы и сахароснижающая терапия, для пациентов с артериальной гипертензией – назначение гипотензивных препаратов и статинов и всё по такому вот прицнипу.

Всем больным показана специальная диета: без острого, жирного, соленого, алкоголя, консервантов, усилителей вкуса. Здоровое еда короче.

Помимо этого, пациенту с циррозом нужно будет проводить борьбу с осложнениями, такими как:

– уменьшения риска кровотечений. Во-первых, печень вырабатывает белки, которые принимают участие в процессе свертывания крови. При циррозе их становится мало, отсюда риск кровотечений. Во-вторых, из-за сложной системы венозного кровотока, цирроз может привести к пережиманию самой крупной вены (портальной). Представьте, что все поезда приезжают в одно депо на 4 ЖД путя. А тут внезапно вам говорят, что теперь будет только 1 ЖД путь, и всем поездам придется как-то протиснуться. Возникает натуральный застой. Примерно также и в печени – из-за этого застоя повышается давление во всей венозной сети. Больше всего страдают от этого вены пищевода (трубка, по которой пища из рта попадает в желудок). Они набухают и раздуваются прямо в просвет пищевода. А из-за того, что по пищеводу проходит еда и травмирует эти набухшие вены – кровеносные сосуды вокруг пищевода начинают лопаться и кровоточить. Но кровотечение может возникнуть не только там, а в любом месте.

Врачи могут:

• Назначать лекарства под названием «бета-блокаторы». Эти лекарства снижают венозное давление в печени и помогают снизить вероятность кровотечений.

• Хирургически делается перевязка варикозно расширенных вен пищевода (или других вен, откуда можно ждать кровотечение)

– борьба с отёками и асцитом. Асцит, это когда у человека появляется жидкость в брюшной полости, из-за чего сильно раздувается живот. Происходит это опять же из-за того, что печень продуцирует недостаточно белков, которые создают осмотическое давление внутри крови. Грубо говоря, белки в сосудах не позволяют крови просачиваться через сосуды (сосуд ведь не литая трубка, а скорее решето, и если кровь будет «слишком жидкой», то плазма будет выходить через сосуды). Отёки на ногах появляются по тому же принципу – мало белка.

Больному назначаются мочегонные препараты (выводим лишнее), проводится откачивание жидкости из живота, при помощи прокола (иногда до нескольких раз в неделю, настоящее мучение и риск, т.к. можно и проколоть кишечник, и получить заражение, и т.д.). В США и Европе проводится испытание мини-помпы, которая из печени будет перекачивать жидкость в мочевой пузырь (прям 31 век). Также в кровь вводятся недостающие белки, которые создают осмотическое давление (но это не сильно помогает).

При тяжелых случаях проводится трансплантация пораженного органа.

ВАЖНО! Никакие травки, семена расторопши, гепатопротекторы, примочки, детокс, волшебные аппараты и т.п. при циррозе не помогут. А некоторые лекарства (парацетамол, например) могут усугубить состояние течение болезни! Поэтому, прием любых лекарств должен быть строго под контролем врача.

Прогноз

Пациенты на начальных стадиях заболевания без развития осложнений имеют хороший прогноз (выживаемость>12 лет). Может показаться, что это это очень мало. Но вы просто не видели пациентов с циррозом. Для них, 12 лет жизни это очень круто. Хотя в любом случае грустно. Поэтому не доводите себя до цирроза.

Если осложнения всё же развиваются, то риск смерти резко возрастает.

С декомпенсированным циррозом выживаемость <6 месяцев.

Нужно ли делать ДЕТОКС, как профилактика цирроза?!

Отказ от алкоголя, курения, жирной и жареной пищи, регулярные занятия спортом (как профилактика ожирения), прививка от гепатита, защищенный секс, отказ от наркотиков и т.п. – самый лучший и реально рабочий детокс.

Зеленые смузи и БАДы – смузи это вкусно, но вам не помогут.

БАДы – выброс денег на помойку. Сомневаетесь? Посмотрите мой ролик на тему. Но почему бы и не спустить несколько тысяч рублей в помойку, если их некуда девать? С другой стороны, возможно вас заинтересуют мои руководства – от них есть польза (в отличии от БАДов), а стоят дешевле: https://doctorphil.ru/allguides

Берегите себя!

ИСТОЧНИКИ:

https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-the-basics?search=liver%20cirrhosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis

https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-overview-of-complications-general-management-and-prognosis

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-medication-adjustments-for-adult-patients-with-cirrhosis

https://www.uptodate.com/contents/prognosis-and-management-of-alcoholic-fatty-liver-disease-and-alcoholic-cirrhosis

https://www.uptodate.com/contents/management-of-nonalcoholic-fatty-liver-disease-in-adults

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Печень / Цирроз печени

Цирроз печени — заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани; проявляется функциональной недостаточностью печени.

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

хронический алкоголизм
вирусные гепатиты
токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые «печеночные знаки» в виде покраснения ладоней, сосудистых «звездочек» (преимущественно на коже верхней половины туловища). Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.

Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асците ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени:

Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.
Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Исключаются из питания:

минеральные воды, содержащие натрий;
алкоголь;
соль, пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло);
продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб);
соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Рекомендуется в приготовлении пищи использовать приправы: лимонный сок, цедру апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчицу, шалфей, тмин, петрушку, майоран, лавровый лист, гвоздику.

Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса). Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Более подробно о питании при циррозе печени — в нашей отдельной статье

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Источник: diagnos.ru

Источник