Активность гепатита по шкале метавир

Трудно переоценить роль, которую выполняет в человеческом организме печень. Она, словно природный фильтр, выводит все шлаки и токсические вещества. Кроме того, активно участвует в пищеварении, кроветворении и формировании иммунитета.

Были ли у Вас когда-нибудь боли в правом подреберье?

БылиНет

Когда появляются проблемы в работе железы, важно поставить точный диагноз. Среди диагностических методов, признание у врачей всего мира получила изучение по шкале Метавир фиброза печени. По ее показателям определяют степень поражения, тактику лечения, прогноз.

Что такое фиброз?

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Развивается в результате длительного негативного воздействия. К провоцирующим факторам относятся:

• алкоголь, наркотические вещества, сильнодействующие лекарственные препараты;
• жирная пища, еда быстрого приготовления;
• хронические болезни (гепатиты, сахарный диабет, бруцеллёз);
• наследственные причины

После разрушения гепатоцитов, запускается компенсаторная функция. Паренхима регенерируется. Ресурсы истощаются, на месте погибших здоровых клеток появляются рубцы, образованные из фиброзной ткани. Новообразования не выполняют никаких функций. Постепенно, пораженные участки разрастаются, большая часть паренхимы сменяется фиброзной тканью, железа перестает нормально работать.

В зависимости от степени поражения, различают четыре стадии фиброза. Определяют их по специальной шкале, изучая образцы, полученные путем биопсии. Вспомогательными методами служат лабораторные исследования крови и УЗИ.

Стадии фиброза по разным шкалам

Существуют разные классификации степени фиброзного процесса. Например, шкала Кноделя. Состояние оценивается от 0 до 18 баллов. Всего 5 степеней. Не менее популярна среди гепатологов шкала Исхак, согласно которой железа от здорового состояния до развития цирроза проходит 6 этапов.

Чаще всего определяют стадии фиброза печени по шкале Метавир. Это обусловлено ее признанием среди мирового медицинского сообщества, что удобно, когда пациенту нужна консультация за границей.

Система баллов Метавир была специально разработана для простоты интерпретации:
• f0 – повод для беспокойства отсутствует;
• f1 – начало болезни. Появляется небольшое количество фиброзной ткани;
• f2 – меняется структура, расширяются портальные тракты;
• f3 – фиброзная ткань значительно разрастается, орган увеличивается, а выполняемые им функции критически снижаются.
• f4 – цирроз. Изменения необратимы.

Стадии Фиброза печени

Оценка стадий поражения по разным шкалам

МетавирКнодельИсхакОбщая оценка фиброза
f0отсутствует
f111-2слабый
f223умеренный
f334тяжелый
f445-6цирроз

Симптомы на разных стадиях по шкале Метавир

Фиброз, пока не дойдет до серьезных последствий, протекает бессимптомно. Его, как и гепатит С можно назвать «ласковым убийцей».

Стадия f1 по шкале Метавир диагностируется редко. Это происходит случайно, во время комплексного обследования. На других этапах проявляются более выраженные симптомы, но пациенты невсегда правильно их интерпретируют.

Наличие проблемы можно заподозрить по таким субъективным признакам:
• Общее ухудшение самочувствия, слабость. Отсутствие аппетита, периодически возникающая тошнота (вплоть до рвоты). Состояние объясняется скоплением токсинов, которые железа не может выводить в полном объеме.
• Субфебрильная температура, как результат хронического воспалительного процесса.
• Любая боль под ребрами справа. Орган меняет форму и увеличивается. Отсюда неприятные ощущения различной интенсивности.
• Зуд на коже. При этом таблетки от аллергии не помогают.
• Кровотечение десен.

Существует ряд объективных признаков, позволяющих судить о наличии фиброза. К ним относятся:
• пожелтение кожи;
• изменение сосудов на лице и шее (сосудистые звездочки), расширение вен на животе;
• увеличение печени и селезенки;
• подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• узелки желтого цвета под кожей;
• темный цвет мочи (похож на крепкий чай).

Обнаружив тревожные симптомы, специалист проводит диагностические мероприятия, назначает терапию.

Лечение фиброза в зависимости от стадии

Выбор препаратов зависит от стадии по шкале Metavir. Лечится фиброз путем устранения провоцирующих факторов, снятия воспаления, замедления развития рубцов, регенерации здоровых клеток (если это возможно на данном этапе). Диагноз серьезный, отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым осложнениям и мучительной смерти. Назначать лекарства должен только специалист, поэтому в статье, с целью избегания случаев самолечения, намеренно приведена общая схема без названия медикаментов.

На что направленоКатегория препаратов
Устранение причины• Противовирусные (зависит от типа гепатита)

• Глистогонные

• Антибиотики (при токсоплазмозе)

• Антикоагулянты (кардинальный тип)

• Иммуномодуляторы

Снятие воспаления• Глюкокортикостероиды.

• Обезболивающие.

• Желчегонные

Уменьшение отеков, асцитаДиуретики
Восстановление печениГепатопротекторы
Торможение разрастания фиброзной ткани• Иммунодепрессанты

• Цитостатики

Улучшение общего состояния• Антиоксиданты

• Средства для выведения токсинов.

• Ферменты (для улучшения работы ЖКТ).

Читайте также:  Можно ли гепатите с пить чистотел

Фиброз печени f4 по шкале Метавир приравнивается к циррозу. Больной нуждается в пересадке поврежденной железы. Операция может быть назначена для удаления паразитов, опухолей, поврежденной селезенки.

На ранних стадиях, для эффективности лечения важно не только пить лекарства, но и изменить привычный образ жизни: снизить вес, следить за питанием, исключить спиртное.

Осложнения

Если пациент вовремя обратился к гепатологу, следует всем рекомендациям, риск негативных последствий сводится к минимуму. В ситуации, когда человек недооценивает заболевание, продолжает употреблять алкоголь, не принимает все назначенные препараты, фиброз приводит к следующим патологическим состояниям:

• Цирроз печени.
• Раковая опухоль.
• Асцит, перитонит.
• Кровотечение в пищеводе, желудке.
• Расстройства сознания, кома, как следствие печеночной энцефалопатии.

Большинство осложнений заканчиваются летальным исходом.

Диета на разных стадиях

Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.

Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач

НельзяОграничитьМожно
  • Спиртное в любом виде
  • Жареные блюда
  • Копчености
  • Полуфабрикаты
  • Жирное мясо
  • Грибы
  • Кофе
  • Консервы
  • Мороженное
  • Бобовые и орехи
  • Рыба жирных сортов
  • Газировка
  • Супы на мясном бульоне
  • Субпродукты (печенка, сердца и пр.)
  • Кондитерские изделия, особенно с кремом Острые блюда
  • Потребление соли
  • Углеводы и животные жиры
  • Зелень (укроп, петрушка)
  • Листья салата
  • Арбуз
  • Бананы
  • Яйца (белок)
  • Чай
  • Сливочное масло
  • Галетное печенье
  • Подсушенный хлеб (не черный)
  • Молочные блюда
  • Протертые супы
  • каши
  • Не кислые фрукты
  • Свёкла
  • картофель
  • Растительные масла
  • Нежирное мясо и рыба
  • Сухофрукты
  • Помидоры
  • Огурцы

Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.

Профилактика и прогноз

Здоровый образ жизни, нормальное питание, контроль веса – основные способы профилактики. Кроме того, важно, соблюдать технику приготовления блюд, избегать контактов с бездомными животными. Данные действия помогут предотвратить заражение паразитами, которые так же являются причиной гибели гепатоцитов.

Даже люди, привыкшие следить за здоровьем, не застрахованы от заражения гепатитом и появления фиброза. Посещение салонов красоты (маникюр), нанесение татуировок и пр. Ситуаций может быть много. В среднем, между каждой стадией по шкале фиброза печени проходит 5-7 лет. При благоприятных условиях срок увеличивается. Если же пациент игнорирует указания врача, продолжает употреблять спиртное, то смерть наступает уже через несколько лет.

Фиброз – серьезный диагноз, но не приговор. Шкала metavir помогает определить, на какой стадии находиться болезнь, и назначить лечение. Чем выше число после латинской f, тем хуже прогноз. Медицина не стоит на месте, главное, замедлить патологический процесс. В будущем ученые изобретут лекарство, избавляющее от фиброза раз и навсегда.

Источник

Биопсия печени является важным диагностическим инструментом. На сегодняшний день – это наиболее точный метод оценки состояния печени, позволяющий посредством измерения степени воспаления и определения стадии фиброза прогнозировать развитие болезни и результат лечения. В данной статье будет рассмотрены градация и стадирование при биопсии печени.

Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Образец отправляется на оценку специалисту-патологу. Очень важно, чтобы эта процедура и результаты всех лабораторных тестов интерпретировались специалистом. С учётом этого обстоятельства, представленная ниже информация предназначена для того, чтобы помочь в понимании стадирования и градации гепатита С по биопсии печени.

Градация и стадирование.

Существует целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (Мetavir) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты.

Метавир.

Система баллов Метавир была специально разработана для пациентов с гепатитом С. Эта система предусматривает использование стадирования и градации.

Степенью характеризуют активность инфекции, или уровень воспаления, а стадия (фаза) даёт представление о количестве фиброзной ткани или рубцевания.

Читайте также:  Сколько ждать результат анализа на гепатит

Степени присваивается балл на основе тяжести воспаления, обычно от 0 до 4 баллов (0 означает отсутствие воспаления, а 3 или 4 указывают на тяжёлое воспаление). Количественная оценка воспаления очень важна, поскольку воспаление печени является предшественником фиброза

Индекс гистологической активности:

КомпонентыДиапазон цифровой оценки
1. Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них0—10
2. Интралобулярная дегенерация и фокальный некроз0—4
3. Портальное воспаление0—4
4. Фиброз0—4

Шкала METAVIR. Стадии гистологической активности

Ступенчатые некрозыЛобулярное воспалениеИГА
0 (нет)0 (нет или мягкое)А0
1 (умеренное)А1
2 (выраженное)А2
1 (мягкие)0, 1А1
2А2
2 (умеренные)0, 1
2А3
3 (выраженные)0, 1, 2

Стадии фиброза также присваивается балл от 0 до 4:

  • 0 = отсутствие рубцов
  • 1 = минимальное рубцевание
  • 2 = рубцевание имеет место и выходит за области печени, содержащие кровеносные сосуды.
  • 3 = мостовидный распространяющийся фиброз, фиброзные участки соединяются между собой
  • 4 = цирроз или глубокое рубцевание печени.

Кнодель

Этот метод, иногда называемый методом гистологической активности (МГА), тоже широко используется для определения фазы заболевания печени. Он в какой-то мере сложнее, чем Метавир, однако, некоторые специалисты считают его более точным инструментом для определения тяжести воспаления и поражения печени. Метод заключается в присвоении четырёх отдельных баллов, которые вместе составляют единый индекс.

Первый компонент индекса (перипортальный и/или мостовидный некроз) изменяется в пределах 0-10. Следующие два компонента (некроз долей печени и портальное воспаление) изменяются от 0 до 4. Комбинация этих трёх маркеров указывает на степень воспаления печени.

  • 0 = отсутствие воспаления
  • 1- 4 = минимальное воспаление
  • 5- 8 = небольшое воспаление
  • 9-12 = умеренное воспаление
  • 13-18 = значительное воспаление

Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют) до 4 (обширное рубцевание или цирроз).

Фиброз печени. Стадии фиброза печени по шкале Knodell, Метавир и Исхак.

БаллыKnodellIshakMETAVIR
Фиброз отсутствуетФиброз отсутствуетФиброз отсутствует
1Фиброзное расширение портальных трактовФиброзное расширение портальных трактов с или без коротких фиброзных септЗвездчатое расширение портальных трактов без образования септ
2Расширение портальных трактов + портопортальные септыФиброзное расширение  большинства портальных трактов с или без коротких фиброзных септРасширение портальных трактов с единичными портопортальными септами
3Мостовидный фиброз – портопортальные или портоцентральные септыФиброзное расширение  большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септамиМногочисленные портоцентральные септы без цирроза
4ЦиррозФиброзное расширение  портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными  септамиЦирроз
5
6Цирроз, вероятный или достоверный

Информация о степени воспаления и фазе фиброза при заболевании печени помогает врачам и пациентам при назначении лечения и проведении терапии. Например, лекарственная терапия обычно показана при индексе Метавир больше или равном 2, или индексе по Исхак/Кноделю больше или равном 3. Это особенно важно для пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1, поскольку в этом случае вероятность ответа на лечение ниже, чем для генотипов 2 или 3. С другой стороны, пациенты с менее тяжёлым поражением печени могут предпочесть подождать с лекарственной терапией до тех пор, пока не появятся более эффективные и лучше переносимые лекарства.

Количество людей, прочитавших эту статью:
1 948

Источник

Оценка тяжести гепатита С
• Для оценки тяжести гепатита C, необходимо попытаться определить, как давно произошло заражение. Обычно моментом заражения считают дату первого контакта, который мог сопровождаться риском заражения ВГС (дата первой инъекции наркотика и т.д.).
• При решении вопроса о лечении основное внимание должно быть направлено на оценку хронического заболевания печени, сопутствующих заболеваний и состояний.
Клиническая картина поражения печени
Клинические признаки цирроза печени:
• «сосудистые звездочки»;
• изменение размеров и формы печени;
• пальцы в виде барабанных палочек;
• расширенные вены передней брюшной стенки;
• симптомы печеночной недостаточности (асцит, желтуха, энцефалопатия и т.д.).
Биохимические показатели
Определяют следующие биохимические показатели:
• активность аминотрасфераз (АлАТ, АсАТ);2, 3
• активность гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) (может повышаться при циррозе);
• активность щелочных фосфатаз (для выявления другой возможной причины заболевания печени);
• уровень билирубина;
• уровень альбумина;
• протромбиновое время.
Шкала Чайлда-Пью
Шкала Чайлда-Пью позволяет оценить тяжесть ТСЗП на основании клинических и биохи­мических признаков; индекс по шкале Чайлда-Пью следует определять у всех пациентов с циррозом печени .

Читайте также:  Презентация на тему хронический вирусный гепатит с

Таблица 2. Классификация по Чайлду-Пью

Классификация по шкале Чайлда-Пью:
• класс A (5-6 баллов) — компенсированный цирроз;
• класс B (7-9 баллов) — компенсированный цирроз;
• класс C (10-15 баллов) — декомпенсированный цирроз.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
С помощью УЗИ печени (особенно дуплексного) можно обнаружить:
• цирроз — характерное изменение размеров и формы печени;
• жировую дистрофию — повышение эхогенности;
• возможно, ГКК на ранней стадии: одиночный узел, реже — множественные поражения.

2 Активность аланинаминотрансферазы (АлАТ) не всегда отражает стадию фиброза, особенно у пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ. Нормальная активность этого фермента не должна быть единственным основанием для отсрочки лечения. Более точную информацию может дать биопсия печени. По данным исследования RIBAVIC, если исходый уровень АлАТ более чем в 3 раза превышал верхнюю границу нормы, вероятность УВО была выше.
3 Активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ) необходимо оценивать на начальном этапе комплексного обследования для исключения других причин заболевания печени (например, при алкогольной интоксикации повышается активность
АсАТ и ГГТ).

Гистологическое исследование
Биопсия печени — стандартная методика, которая используется для определения тяжести за­болевания печени (показания для проведения биопсии приведены в табл. 3). Это исследование особенно важно для пациентов, у которых предположительно невелика вероятность достижения УВО (генотип 1 и высокая вирусная нагрузка) или повышен риск побочных эффектов. Биопсия дает возможность оценить:
• степень фиброза, а также активность некровоспалительного процесса;
• наличие сопутствующих патологических процессов (жировая дистрофия печени, лекарст­венный гепатит, последствия злоупотребления алкоголем, гепатит B).

Таблица 3. Показания для биопсии печени у пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ


Биопсию должен выполнять опытный врач, поскольку у 1 из 200 пациентов возможны серьезные осложнения. Исследовать биоптаты должен специалист-патологоанатом, поскольку даже слабо выраженные различия могут влиять на классификацию тяжести заболевания. Эти ограничения препятствуют широкому применению биопсии у всех инфицированных ВГС пациентов.
Активность (выраженность воспаления) и стадия (выраженность фиброза) — две основные гистологические характеристики хронического гепатита C, которые учитываются в имеющихся классификациях (Исхака, Кноделя, METAVIR). Эти классификации позволяют получить воспроизводимые показатели оценки тяжести фиброза печени; воспроизводимость показателей оценки воспаления несколько хуже (см. табл. 4).

Таблица 4. Активность гепатита и стадия фиброза по классификации METAVIR


В системе METAVIR для оценки гистологических изменений в печени при хроническом ге­патите C используют 2 шкалы: по одной определяют активность некровоспалительного про­цесса (A), по второй — выраженность фиброза (F). Стадия фиброза и активность воспали­тельного процесса, как правило, коррелируют друг с другом, но примерно у трети пациентов наблюдаются расхождения. При отсутствии фиброза (F0) или в его начальной стадии (F1) лечение, независимо от генотипа ВГС, можно отложить (см. табл. 4а выше).
Неинвазивные методы выявления фиброза печени
Разработаны неинвазивные методы оценки фиброза печени, основанные на определении сы­вороточных маркеров (например FibroTest™), либо на процедурах визуализации (например FibroScan™). Существуют несколько неинвазивных методов оценки воспаления и фиброза для пациентов с ВГС-моноинфекцией. Эти методы учитывают серологические показатели и сывороточные маркеры фиброза и позволяют отличить стадии фиброза 0-2 (по классификации METAVIR) от стадий 3 и 4. Неинвазивные методы достаточно надежны, лучше переносятся пациентами и примерно в половине случаев позволяют отказаться от биопсии.
Недавно появились заменяющие биопсию неинвазивные методы, которые могут использо­ваться и у пациентов с коинфекцией . Среди них — набор биохимических анализов для определения выраженности воспаления и фиброза печени (например, определение индекса Форнса, одобренное недавно для обследования пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС), и ультразвуковая эластография печени, позволяющая оценить тяжесть фиброза.
Ситуации, не требующие проведения биопсии печени
Первая Европейская согласительная конференция по лечению гепатита у пациентов с ВИЧ-инфекцией не считает биопсию необходимой, если уже имеются показания для проведения лечения. Начинать лечение без биопсии и без оценки тяжести гепатита другими методами рекомендуется в следующих случаях:
• инфекция вызвана генотипами ВГС 2 или 3;
• инфекция вызвана генотипом 1 ВГС при низкой вирусной нагрузке;
• веских противопоказаний нет, а пациент хочет лечиться. В таких случаях частота УВО составляет 40-60%.
Учитывая недостатки биопсии и более быстрое прогрессирование фиброза при гепатите C у ВИЧ-инфицированных, лечение следует предлагать также в тех случаях, когда пациент отка­зывается от биопсии или нет возможности ее провести.

Источник: hiv.pp.ua

Источник