Актуальность заболевания цирроз печени

В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. цирроз печень гепатопротектор адсорбент

Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия.

Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев); на втором — вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).

Прогноз для больного с циррозом плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно — расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных.

Основные причины смерти при циррозе печени — кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

Поэтому роль мед сестры при этом заболевании очень велика и неоценима . На мед сестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования ,квалифицированно осуществлять уход за пациентом ,следить за соблюдением диеты пациентом ,выполнять все назначения врача.

Предмет изучения: сестринский уход за пациентом при циррозе печени.

Объект исследования: пациент.

Цель исследования: изучить, систематизировать и закрепить сестринский процесс при циррозе печени.

Задачи: 1. Изучить справочную литературу о данном заболевании, в том числе причины, факторы риска, клинику, диагностику, лечение и профилактику цирроза печени.

2. Проанализировать проблемы пациента.
3. Составить план ухода за пациентом.
4. Разработать рекомендации по уходу и диетотерапии для пациента с циррозом печени.

Цирроз печени — многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

Источник

Цирроз печени – тяжелое заболевание, которое сопровождается необратимыми изменениями в печени. Паренхиматозная ткань органа замещается фиброзной соединительной.

Функции печени

Печень обладает рядом важнейших функций:

дезинтоксикационная – разрушение вредных веществ и вывод их из организма;
образование желчи – желчные кислоты участвуют в пищеварении;
синтетическая – печень участвует в образовании углеводов, белков, жиров и витаминов, разрушает гормоны;
образование некоторых факторов свертывания крови;
формирование антител для обеспечения защитной функции организма;
сохранение запаса полезных веществ.

Структурная единица печени – печеночная долька.

Диагноз

Точно установить диагноз и назначить лечение может только специалист.

Формулировка

Диагноз ставится по схеме, которая включает название основного заболевания и перечень осложнений.

Основной диагноз:

цирроз печени;
морфология и этиология;
активность, стадия компенсации, класс по шкале Чайлда-Пью.

Осложнения:

портальная гипертензия;
гиперспленизм;
энцефалопатия.

Цирроз может быть:

прогрессирующим;
стабильным;
регрессирующим.

Этиология

Различают циррозы:

алкогольный;
вирусный;
застойный;
вторичный билиарный;
врожденный;
обменно-алиментарный;
болезнь и синдром Бадда-Киари;
неясной этиологии.

К циррозам неясной этиологии относят:

первичный билиарный;
криптогенный;
индийский детский.

Морфология

Всемирная ассоциация гепатологов и ВОЗ предложили классификацию цирроза:

мелкоузловой (узлы диаметром от 1 до 3 мм);
крупноузловой (узлы диаметром более 3 мм);
неполная септальная форма;
смешанная форма (различные по диаметру узлы).

Причины и симптомы

Цирроз печени развивается при:

регулярной интоксикации алкоголем;
вирусных гепатитах B, C и D;
болезнях желчевыводящих путей;
застойной сердечной недостаточности;
лекарственных и химических интоксикациях;
наследственных нарушениях обмена веществ;
окклюзионных процессах в системе воротной вены.

Приблизительно в 20% случаев причина возникновения болезни остается неизвестной.

Цирроз печени может развиваться на фоне патологий других органов, например при заболеваниях щитовидной железы и при сахарном диабете.

Цирроз может быть спровоцирован накоплением в печени кобальта, кадмия и меди. Это может быть связано с профессиональной деятельностью. Дополнительные факторы риска – прием антибиотиков и некоторых средств лечения сахарного диабета.

Симптомы

К симптомам цирроза относят:

слабость и сонливость днём;
нарушения ночного сна;
снижение аппетита;
неприятные ощущения в животе;
боль в области печени;
снижение трудоспособности и концентрации внимания;
боли в суставах;
диспепсические расстройства;
метеоризм;
повышение температуры тела;
тяжесть и боль в верхней половине живота;
снижение полового влечения;
астения;
кровотечения (носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные и другие);
частые бактериальные инфекции;
похудение;
увеличение молочных желез у мужчин;
желтуха;
расширение мелких сосудов на лице;
куриная слепота;
кожный зуд;
сосудистые «звездочки» на коже выше пояса;
покраснение кожи, малиновый язык.
После алкоголя и жирной пищи возникают:
тошнота и рвота;
тяжесть, боль в животе и правом подреберье;
диарея.

При осмотре выявляют увеличение и деформацию печени. При портальной гипертензии может быть увеличена селезенка.

В терминальной стадии заболевания отмечаются:

уменьшение размера печени;
желтуха;
периферические отёки;
асцит;
внешние венозные коллатерали.

Течение болезни

Цирроз печени начинается постепенно. При отсутствии симптомов он может быть не обнаружен долгое время. Даже при скрытом течении заболевание может быстро привести к осложнениям и летальному исходу, например при проведении операций и под влиянием инфекций. При медленно прогрессирующем течении срок жизни при циррозе составляет до 5 лет. В некоторых случаях заболевание приводит к смерти за промежуток от 6 месяцев.

Наиболее опасные осложнения:

печеночная кома;
тромбоз воротной вены;
пищеводные кровотечения;
холемические кровотечения из разных органов;
обострение туберкулеза;
рак печени.

Лечение и профилактика

Цирроз печени является необратимым состоянием. Сохранение здоровья ткани печени возможно только при обращении к врачу на начальной стадии цирроза, когда еще не появились осложнения заболевания. В этот период важно выявить причину заболевания и устранить её.

Существуют лекарственные препараты, которые защищают клетки печени и нормализуют её функции. Эти средства не останавливают процесс развития заболевания, хотя и существенно улучшают состояние больного. Для удаления токсичных соединений назначают процедуры диализа. Антибиотики назначаются в редких случаях, поскольку их побочные эффекты слишком сильно выражены у больных с нарушениями работы печени.

Если терапия не эффективна, производят трансплантацию печени.

Без операции, но при приёме назначенных препаратов и правильном образе жизни цирроз может оставаться компенсированным долгое время.

Профилактикой цирроза являются:

отказ от алкоголя;
защита от гепатотоксических препаратов;
своевременное лечение жировой дистрофии печени;
предупреждение заражения острым вирусным гепатитом.

Ошибочно распространенное мнение, что цирроз не грозит людям, которые употребляют умеренное количество алкоголя. Развитие заболевания может начаться и по совершенно другим причинам. Опасно сочетание некоторых факторов, например прием небольшого количества алкоголя после гепатита и несоблюдение диеты. К циррозу может постепенно привести регулярный контакт с токсичными веществами, такими как ацетон и дихлорэтан.

Диета

Питание должно включать:

от 70 до 100 г белка, либо 1 – 1,5 г на 1 кг веса человека;
от 80 до 90 г жиров, среди которых половина должна быть растительного происхождения;
от 400 до 500 г углеводов.

Из рациона необходимо исключить:

химические добавки;
токсические ингредиенты;
консерванты;
плохо переносимые блюда, в том числе жирные;
все продукты, которые запрещены при сопутствующих заболеваниях.

Специалист может индивидуально корректировать диету.

В некоторых случаях обязательным является соблюдение диеты №5 по Певзнеру.

Из рациона следует исключить пищевые добавки с расторопшей и другие желчегонные средства. Они строго запрещены при циррозе печени. Назначаются витамины и антигистаминные препараты против зуда.

Некоторые специалисты считают, что причина распространения диагноза «цирроз печени» кроется не только в алкоголизме, а в улучшении качества жизни людей. Менее ста лет назад большинство семей не могли позволить себе регулярное употребление жирной и копченой пищи, а консерванты и разнообразные добавки для улучшения вкуса продуктов были большой редкостью. Основу рациона составляли простые блюда, а овощи и фрукты выращивались естественным образом, без современных мер улучшения урожайности.

Современные исследования доказывают положительное действие тестостерона на организм больного циррозом человека. Это связано с избыточным разрушением мужских половых гормонов при этом заболевании.

Обычно разрешаются:

молоко;
мед;
яйца;
творог;
печенка;
богатые углеводами легкие блюда;
камполон;
глюкоза;
дрожжевые препараты.

Вредным для организма считается избыток мясной пищи. Некоторые диеты для людей, у которых есть проблемы со здоровьем печени, разрешают употребление 60 г говядины или курицы в обед.

При асците назначают строгую бессолевую диету, мочегонные соли кальция, магния и аммония. Допускаются переливания небольших объемов плазмы, крови, сыворотки и заменителей.

Основа асцита – портальная гипертония, наиболее решительными действиями против которой являются операции по удалению селезенки и изменению тока крови таким образом, что понижается давление в венах пищевода. После операций кровь течет не физиологическим путем, но уменьшается риск кровотечений из вен пищевода.

Против кровотечений полезны препараты, которые повышают функцию печенной свертываемости крови. К ним относится витамин К и соли кальция. Применяется переливание крови от донора, который предварительно насытил организм витамином К.

Урсодезоксихолевая кислота

При билиарной недостаточности возникает дефицит жёлчных кислот в кишечнике. Для его восполнения рекомендуется применять урсодезоксихолевую кислоту. На 1 кг веса человека дозировка составляет 10 или 15 мг. Препарат употребляют один раз в день.

Печеночная энцефалопатия

Поскольку печень утрачивает способность обезвреживать токсические вещества, происходит обратимое повреждение головного мозга этими веществами.

Печеночная энцефалопатия может протекать в скрытой форме. В таком случае выявить её можно только с помощью специальных тестов в больнице. Крайняя степень – кома, причиной которой является хроническая или острая печеночная недостаточность.

Народные средства

Перед приёмом любых народных средств необходимо рассказать об этом врачу. Небольшая разница в диагнозе может сделать народный рецепт полезным или крайне опасным для человека.

Народная медицина предлагает для борьбы с циррозом такое средство, как одуванчиковое варенье.

Для его приготовления потребуется:

200 распустившихся головок одуванчика;
один лимон;
1 кг сахара;
1 литр фильтрованной или колодезной воды.

Одуванчики следует мелко нарезать, а лимон пропустить через мясорубку. Затем нужно объединить одуванчики с лимоном, залить водой, добавить сахар и 2 часа варить смесь на очень маленьком огне. Варенье принимают 5 раз в день по 2 чайные ложки. Запивать его советуют тёплым чаем.

Для другого средства понадобится:

4 лимона;
200 г оливкового масла;
3 головки чеснока;
1 кг натурального мёда.

С лимонов нужно срезать кожуру и убрать из них косточки. Чеснок надо разделить на дольки и очистить. Лимоны и чеснок следует прокрутить в мясорубке и объединить смесь с мёдом и маслом. Хранить такое средство нужно в холодильнике, а перед первым применением продержать там сутки. Принимать смесь нужно 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения рекомендуется повторять 1 раз в 3 года.

Отзывы о лечении

Мария

Цирроз печени не лечится, но приглушается. Лечу своего мужа уже несколько лет. Это дорого и тяжело – постоянно покупаю лекарства и готовлю ему отдельно, поскольку диету ему назначили очень жесткую. Не верю в лечение таких болезней печени и рака травками, тут даже врачи мало что могут сделать.

Читайте также: Цирроз печени группы б

Владимир

Главным при начавшемся циррозе оказалось изменение образа жизни: никакого спиртного и только полезные продукты, никаких «просто так» выпитых таблеток. Лекарства и правильное питание могут довести срок ремиссии до 20 лет, если болезнь не запустили.

Ольга

Я долго не обращала должного внимания на увеличение печени и в результате живу на таблетках. В день количество выпитых капсул доходит до 30 штук. Цирроз печени – это не шутка, жизнь моя постепенно свелась к постоянному лечению. Пропущу одно лекарство – отеку, другое – начинается желтуха, третье – попадаю в реанимацию с кровотечением. Очень важно вовремя начать лечение!

Цирроз печени – опасное заболевание, которое не подлежит полноценному излечению. Только с помощью правильно подобранных медикаментов и при здоровом образе жизни можно добиться хороших результатов на длительное время.

Источник: cirroz03.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Введение к работе

Актуальность темы исследования

Циррозы печени (ЦП) занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь крайне актуальной социально-экономической и клинико-эпидемиологической проблемой здравоохранения всех стран мира. В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет (WHOSIS, 2008).

Доля вирусной этиологии циррозов печени (в исходе хронических гепатитов В, С, В+D) составляет от 10 до 23,5% всех циррозов (Подымова С.Д., 2005, Губергриц Н.Б., 2010, Ющук Н.Д., 2010). В последние годы увеличилось количество циррозов в исходе вирусного гепатита С до 30,3% (Строганова О.А., 2010, Бобров А.Н., 2011). Это согласуется с данными Европейской ассоциации по изучению болезней печени (1999) о том, что ведущую роль в формировании цирроза печени играет хроническая инфекция вируса гепатита С, которая является причиной 40% случаев цирроза печени (Marsellin P., 1999). И, видимо, не только этиологическим фактором определяется особенность течения цирроза печени, но и другими дополнительными регулирующими механизмами, которые не вполне изучены на настоящий момент.

В течение последних 50 лет для оценки тяжести цирроза печени и прогноза используется классификация Чайлд-Пью (Child-Pugh- Turcotte), которая может предсказать продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени. Оценка в 10 баллов или больше связана с 50% вероятностью смерти в течение 1 года (Pugh R.N.H.,1973).

С 2002 г. широко используемой системой оценки тяжести пациентов с заболеваниями печени стала шкала MELD (модель для конечной стадии заболевания печени, Model for end-stage liver disease), которая была предложена в Клинике Мэйо, с исчислением от 6 до 40 баллов. Шкала применяется для прогноза летальности у пациентов с декомпенсированными циррозами печени. Так, P.Kamath и соавт. (2001 г.) показали, что при количестве баллов по шкале MELD менее 20 трехмесячная летальность составила 27%, а при более 20 баллов – 76%. В настоящее время количество баллов по шкале MELD является приоритетным при определении неотложности трансплантации печени в США.

Вегетативная нервная система – часть нервной системы, которая управляет деятельностью внутренних органов, регулирует процессы обмена веществ, состояние тканей и органов в ходе их приспособления к текущей деятельности организма в изменяющихся условиях окружающей среды, возвращая функциональную систему к нормальному гомеостазу (Вейн А.М., 2003).

При формировании хронического заболевания печени еще до развития цирроза происходит нарушение в нейрогуморальной вегетативной регуляции, выраженное напряжение регуляторных систем с целью поддержания гомеостаза. Отечественных работ по выявлению этих изменений чрезвычайно мало (Мехтиева О.А., 2002, Ильмухина Л.В., 2008, Шанин О.Н., 2010, Ионцев В.И.,2011). Вегетативная дисфункция (ВД) встречается при разных хронических заболеваниях печени, причем проявления этого синдрома универсальны, независимо от причины, вызвавшей данное заболевание. Интерес к изучению этого синдрома возрос в течение последних 15-20 лет в связи с активным проведением операций по трансплантации печени. За это время вегетативная дисфункция получила широкое признание как осложнение ЦП, и стала одной из важных причин развития и прогрессирования основных синдромов ЦП. Патофизиология вегетативных нарушений вторична по отношению к болезни печени и в значительной степени не изучена. Определенную роль могут играть иммунологические и метаболические нарушения, в результате которых снижается парасимпатическая и повышается симпатическая активность, которая частично объясняет означенные механизмы (Frith J., 2009). По данным иностранной литературы исследование вариабельности ритма сердца активно проводилось у больных с циррозом печени, причем выявлялась высокая частота встречаемости вегетативных дисфункций, выраженность которых была связана не с этиологией цирроза печени, а со степенью его тяжести (Dillon JF, 1994). Оценку вариабельности ритма сердца A. Somasundaram и соавт. (2009 год) предложили использовать в качестве предиктора оценки тяжести больного с циррозом печени. А Fleckenstein J.F. и соавт. (1996) сделали вывод, что вегетативная нейропатия является независимым фактором риска смертности в случаях компенсированного и декомпенсированного цирроза.

Имеющиеся данные свидетельствуют о целесообразности изучения наличия и степени выраженности вегетативных дисфункций у больных циррозом печени. В то же время данные об особенностях объективной оценки вегетативных дисфункций при помощи анализа вариабельности ритма сердца у больных с ЦП, особенно в отечественной медицине, крайне малочисленны, что обусловило актуальность настоящего исследования. В связи с изложенным представляется актуальным исследование состояния вегетативной нервной системы с применением метода математического анализа сердечного ритма, изучение адаптационных возможностей организма, прогнозирование риска смерти у больных с циррозами печени вирусной этиологии разной степени тяжести.

Степень разработанности темы исследования.

До настоящего времени вопросы реакции ВНС при ЦП вирусной этиологии не изучались, не изучалась степень изменений показателей ВНС в зависимости от степени тяжести цирроза печени и их прогностическая значимость относительно вероятности смерти больных.

Цель исследования

Оценить клиническую и прогностическую значимость вегетативного статуса, адаптационные возможности у больных с циррозом печени вирусной этиологии.

Задачи исследования:

Изучить вегетативный тонус и вегетативную реактивность у больных с циррозом печени вирусной этиологии.
Оценить взаимосвязи вегетативного статуса и клинической картины у больных с циррозом печени вирусной этиологии.
Определить уровень корреляции параметров вегетативного статуса и клинической картины в зависимости от степени тяжести у больных с циррозом печени вирусной этиологии.
Выявить прогностическую значимость клинико-вегетативных показателей у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии в зависимости от тяжести заболевания.
Составить прогностическое уравнение вероятности наступления смерти для пациентов с циррозом печени вирусной этиологии в зависимости от вегетативного статуса.
Оценить влияние препаратов разных фармакологических групп на вариабельность сердечного ритма у больных с циррозом печени вирусной этиологии.

Научная новизна

Впервые показано, что у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии при любой степени компенсации имеются отклонения по всем уровням вегетативной регуляции – снижение парасимпатической регуляции, вазорефлекторных и барорефлекторных механизмов, ослабление активности подкорковых нервных центров, а также снижение гуморальной регуляции, смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной системы, более выраженную избыточную централизацию управления ритмом сердца.

Проанализирована группа умерших пациентов. Впервые выявлено, что у умерших пациентов с циррозом печени вирусной этиологии в классе С выявлялись выраженное снижение вариабельности сердечного ритма, уменьшение парасимпатических влияний, и одновременное резкое повышение активности симпатической нервной системы.

Впервые проанализированы взаимосвязи параметров вегетативного обеспечения с тяжестью цирроза печени вирусной этиологии.

Впервые представлено прогностическое уравнение для оценки тяжести и прогноза смерти пациентов с циррозом печени вирусной этиологии с использованием вегетативных показателей.

Впервые дана оценка влияния симпатолитических и гепатотропных препаратов на вегетативные параметры ритма сердца у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии.

Теоретическая значимость работы

Разработан и предложен комплексный метод диагностики цирроза печени, включающий в себя не только исследования клинического характера (объективные данные, клинические, биохимические, вирусологические исследования крови, УЗИ, ФГДС), но также оценку вегетативной нервной системы методом математического анализа сердечного ритма.

Установлена взаимосвязь между вегетативными особенностями и степенью тяжести цирроза печени вирусной этиологии, выявлены наиболее значимые прогностические показатели.

Практическая значимость работы

Установлено, что вариабельность сердечного ритма является прогностическим фактором прогрессирования и риска смерти больных с циррозом печени вирусной этиологии. Применение методики исследования вариабельности ритма сердца у больных циррозом печени вирусной этиологии позволит оценить степень адаптационных возможностей пациентов, строить прогноз относительно риска смерти и проводить индивидуальную коррекцию лечебных мероприятий.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование 103 больных с вирусным циррозом печени. Объект исследования – больные, проходившие стационарное обследование и лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «ГКБ№3 им. Подгорбунского М.И.» в гастроэнтерологическом отделении. Предмет исследования – комплексная методика диагностики и лечения больных циррозом печени вирусной этиологии и определение вариабельности сердечного ритма при помощи программы «Корвег» (Плотникова Е.Ю. и соавт., Роспатент, свидетельство № 2000610883 от 08 сентября 2000 года). Достоверность полученных данных подтверждена методами математической статистики.

Положения, выносимые на защиту:

Клиническая картина цирроза печени вирусной этиологии сопровождается уменьшением вариабельности ритма сердца, усиливающимся при нарастании степени тяжести цирроза печени.
Начальные проявления вегетативных нарушений при компенсированном циррозе печени вирусной этиологии представлены смещением вегетативного гомеостаза в сторону преобладания влияний симпатической нервной системы и снижения вариабельности сердечного ритма.
При нарастании тяжести цирроза печени вирусной этиологии происходит срыв адаптации в виде ослабления парасимпатической регуляции, гуморальной регуляции, снижения вазорефлекторных и барорефлекторных механизмов, ослабления активности подкорковых нервных центров с одновременным выраженным перенапряжением симпатической нервной системы.
У пациентов с лучшей вариабельностью сердечного ритма наблюдается лучший прогноз для жизни, при снижении вариабельности ритма сердца прогноз значительно ухудшается.

Степень достоверности результатов

Статистическая разработка результатов исследования была осуществлена с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Для решения задач были использованы методы корреляционного анализа по Спирмену с ранжированием предикторов и построением дерева классификации с применением метода дискриминантного одномерного ветвления для категориальных и порядковых предикторов, а также и регрессионного пошагового линейного анализа для определения вероятности смерти. Оценивалась достоверность различий абсолютных и относительных показателей с использованием коэффициентов множественной регрессии, критериев «Т» и «Z» Стьюдента и критерия Манна-Уитни. Различия между параметрами сравнения считались статистически различными при р0,05.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации докладывались на IХ (Иркутск 2011г.), ХII (Красноярск 2012) и ХIII (Улан-Удэ 2013г.) Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием, I (2011г) и II (Чита, 2013 г.) Забайкальских конференциях «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», на XV Юбилейной и XVI Всероссийских научно-практических конференциях СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ» (Ленинск-Кузнецкий, 2011, 2012); на XII интернациональном Евроазиатском Конгрессе хирургии и гастроэнтерологии (Баку, 2011); на ХIV Красноярской краевой гастроэнтерологической конференции (2012г)., на ХVIII Российской Гастроэнтерологической Неделе, (Москва, 2012 г.); на Бурятской гастроэнтерологической конференции «Современные принципы диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний (Улан-Удэ 2013г.); на 15-м Юбилейном Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро-2013»; на расширенном заседании апробационной комиссии по специальности «внутренние болезни» ГБОУ ВПО КемГМА от 02.07.2013.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук – 4, 2 методические рекомендации.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы используются в областном гепатологическом центре МБУЗ ГКБ №3, клинико-диагностическом центре ГОУ ВПО КемГМА Минздрава РФ. Внедрены в учебный процесс кафедр поликлинической терапии и ОВП, подготовки врачей первичного звена здравоохранения и скорой помощи ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава РФ. Данные диссертационной работы использованы при составлении методических рекомендаций, утвержденных ДОЗН АКО. Материалы исследования вошли в учебно-методические пособия, посвященные проблемам цирроза печени.

Личный вклад автора

Разработка концепции комплексного обследования пациентов, объективный осмотр, проведение анкетирования и обработка анкет, исследование вегетативного статуса, консультирование и консервативное лечение пациентов, сбор материалов, их систематизация, анализ и статистическая обработка, написание статей, тезисов, монографий, докладов и диссертации выполнены лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, их обсуждений и статистической обработки материалов, заключения и выводов, иллюстрирована 2 рисунками и 29 таблицами. Указатель литературы содержит 253 источник, в том числе 136 – зарубежных авторов.