Актуальные проблемы вирусного гепатита в

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Амплеева Н.П.

Ускова Ю.Г.

Павелкина В.Ф.

Базаркин Д.И.

Альмяшева Р.З.

1 ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»

Вирусный гепатит В является широко распространенным заболеванием. Сохраняется большое число «носителей» вируса, происходит накопление пациентов с хроническими формами в основном у людей трудоспособного возраста. Нами проведен анализ заболеваемости вирусным гепатитом В за пять лет по данным медицинских карт больных, госпитализированных в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская инфекционная клиническая больница» города Саранска. Рассмотрена эпидемиология заболевания, клинико-лабораторные проявления. Показано, что происходит снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В, при этом не выявляется тенденции к снижению числа пациентов с хроническим течением инфекции. Данное инфекционное заболевание при остром и хроническом течении имеет характерные клинические проявления с развитием астеновегетативного и диспепсического, при биохимическом исследовании крови – с развитием цитолитического и холестатического синдромов. Выявляется высокий процент больных с циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита В. Четверть этих пациентов злоупотребляли приемом алкоголя. По результатам анализа амбулаторных карт пациентов с хроническим вирусным гепатитом В, получавших лечение в ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская ЦРБ», проведена оценка противовирусной терапии. Отмечена эффективность и хорошая переносимость бараклюда при лечении данного заболевания.

бараклюд

цирроз печени

заболеваемость

вирусный гепатит B

1. Абдурахманов Д.Т. Противовирусная терапия и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы при хроническом вирусном гепатите // Клиническая гепатология. – 2013. – Т.9, № 1. – С. 3–7.

2. Альмяшева Р.З., Павелкина В.Ф., Амплеева Н.П. Молекулярная диагностика вирусного гепатита С и ее значение в этиотропной терапии // «Молекулярная диагностика – 2014»: Сб. тр. VIII Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Т. 1. – М.: ООО «Изд-во МБА», 2014. – С. 132–133.

3. Альмяшева Р.З., Павелкина В.Ф., Амплеева Н.П. Эффективность и переносимость противовирусного лечения у больных хроническим вирусным гепатитом С // Академический журнал Западной Сибири. – 2014. – Т. 10, № 1 (50). – С. 46–47.

4. Амбалов Ю.М., Левина Л.Д., Хоменко И.Ю., Романова Е.Б., Пройдаков М.А., Кузнецов В.П., Коваленко А.П., Хаблиева Э.М., Дубина Н.В., Пшеничная Н.Ю., Мамедова Н.И., Донцов Д.В. Отдаленные результаты противовирусной терапии больных хроническим гепатитом В (ХГВ) // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 1. – С. 340–342.

5. Амплеева Н.П., Базаркин Д.И., Павелкина В.Ф., Альмяшева Р.З. Хронический вирусный гепатит В в Республике Мордовия // Академический журнал Западной Сибири. – 2014. – Т. 10, № 3 (52). – С. 76–77.

6. Амплеева Н.П., Павелкина В.Ф., Базаркин Д.И., Альмяшева Р.З., Бацина Е.В. Острый вирусный гепатит В: клинико-лабораторная характеристика // Академический журнал Западной Сибири. – 2014. – Т. 10, № 1 (50). – С. 47–48.

7. Павелкина В.Ф., Альмяшева Р.З., Амплеева Н.П. Этиотропное лечение хронического вирусного гепатита С // Современные тенденции в образовании и науке: Сб. науч. тр. по материалам Междунар. науч.-практ. конф.: Часть 13. – Тамбов: Изд-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2013. – С. 104–105.

8. Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Коваленко C.Н., Шульдяков А.А., Баранова И.П. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В и ее влияние на качество жизни // Профилактическая и клиническая медицина. – 2006. – № 1. – С. 7–14.

9. Хасанова Г.М., Валишин Д.А., Тутельян А.В., Хасанова А.Н. Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости вирусным гепатитом В в республике Башкортостан // Инфекционные болезни. – 2014. – Т. 12, приложение 1. – С. 328–329.

10. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. European Association For The Stady Of The Liver // J. Hepatology. – 2012. – Vol. 57, №1. – P. 167–185.

11. Lok A.S., McMahon B.J. Chronic hepatitis B // J. Hepatology. – 2007. – Vol. 45, № 2. – P. 507–539.

Парентеральные вирусные гепатиты являются серьезной медицинской и социальной проблемой. Об этом свидетельствуют их широкое распространение, частая регистрация среди лиц молодого возраста, большой риск заражения медицинского персонала, высокая стоимость этиотропной терапии [2, 3, 5, 6, 9]. Вирусом гепатита B инфицировано более трети мировой популяции, около 350–400 млн человек страдает хроническим гепатитом [10, 11]. Сохраняется большое число «носителей» вируса, происходит накопление пациентов с хроническими формами. Течение хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) вариабельное, со временем примерно у трети пациентов в исходе развиваются декомпенсированный цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома [1, 11]. Декомпенсированный цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В остается серьезной проблемой для клиницистов. Степень фиброза – высоко достоверный показатель прогрессирования заболевания печени, один из главных факторов прогноза неблагоприятного исхода болезни, ключевым фактором риска развития которого является высокая вирусная нагрузка. Современная стратегия лечения ХВГВ, направленная на профилактику развития цирроза печени, предусматривает назначение противовирусной терапии [1, 4, 7, 8].

Цель исследования

Изучить эпидемиологические, клинико-лабораторные проявления острого и хронического вирусного гепатита В, оценить эффективность противовирусной терапии хронического вирусного гепатита В.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное клиническое наблюдение за 247 пациентами с вирусным гепатитом В, госпитализированными в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская инфекционная клиническая больница» г. Саранска за 2010–2014 гг. и 26 амбулаторных карт пациентов, лечившихся в ГБУЗ РМ «Рузаевская Центральная районная больница».

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении медицинских карт выявлено, что диагноз острый вирусный гепатит B (ОВГВ) в 2010 г. был диагностирован у 8 пациентов, в 2011 г. – у 3, в 2013 – у одного пациента, в 2012 и 2014 гг. – острых форм вирусного гепатита B не было зарегистрировано. Уменьшение количества больных с ОВГВ, вероятно, связано с широким применением одноразового медицинского инструментария, изменением показаний к переливанию крови и ее компонентов, использованием тест-систем нового поколения для определения маркеров гепатита В в крови при ее заготовке и с проводимой специфической профилактикой заболевания. С хроническими формами вирусного гепатита B было выявлено в 2010 г. – 53 пациента (в 19 % диагноз выставлен впервые), в 2011 г. – 47 (в 19 % диагноз выставлен впервые), в 2012 г. – 34 пациента, среди которых 5,8 % приходилось на впервые выявленный ХВГВ, в 2013 г. – 34 (в 26,5 % диагноз выставлен впервые), в 2014 – 67 больных (в 20,5 % диагноз выставлен впервые) (рис. 1).

Актуальные проблемы вирусного гепатита в

Рис. 1. Абсолютное количество пациентов с различными формами вирусного гепатита В, госпитализированных в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская инфекционная клиническая больница» за 2009–2014 гг.

Диагноз пациентам был выставлен на основании обнаружения у них методом иммуноферментного анализа различных сывороточных маркеров заболевания острого и хронического вирусного гепатита В (табл. 1). Для уточнения диагноза и определения показаний к противовирусной терапии (ПВТ) методом полимеразной цепной реакции проводилось определение ДНК вируса гепатита В (качественный и количественный метод).

Таблица 1

Сывороточные маркеры вирусного гепатита В

Антигены, антитела	Определение маркеров при ОВГВ, %	Определение маркеров при ХВГВ, %
HbsAg	100	93,02
HbeAg	18,18	1,16
антиHbeAg	81,81	98,83
антиHbcorAg JgM	100	31,39
антиHbcorAg JgG	100	100

Половину пациентов с острым вирусным гепатитом В составили лица в возрасте 20– 29 лет, 33,33 % – лица в возрасте 30–39 лет и по 8,33 % составили больные 40–49 и 50–59 лет.

Среди больных ХВГВ основную массу составили пациенты в возрасте от 30 до 39 лет (27 %) и в возрасте 50–59 лет (21,6 %). Пациентов от 20–29 лет оказалось 17,8 %, пациентов в возрасте от 40–49 было 15,7 %. Заболевание у пациентов старше 60 лет регистрировалось в 12,5 %, до 20 лет 5,4 %. Выявление ХВГВ в основном у людей трудоспособного возраста делает эту проблему особенно актуальной.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом B у мужчин и женщин была одинаковой. Среди лиц мужского пола заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В была в 1,6 раз выше.

При выявлении эпидемиологического анамнеза выявлено, что ряд больных ОВГВ свое заражение связывали с сексуальными контактами (28,5 %). Другие больные связывали инфицирование с посещением косметологических кабинетов (28,5 %). В остальных случаях эпидемиологический анамнез не был установлен.

При ХВГВ при сборе эпидемиологического анамнеза 3,45 % больных указали на ранее проведенные различные медицинские инструментальные обследования (эзофагогастродуоденофиброскопия, бронхоскопия и др.), в 17,24 % – на переливание крови и ее компонентов. У 13,8 % пациентов в анамнезе имелось указание на оперативное вмешательство. Нередко выявлялись случаи заболевания (10,4 %), когда в семье было несколько человек больных вирусным гепатитом В (мать, отец, муж, сестра). В 55,17 % случаев эпидемиологический анамнез не выявлен.

В 2010 и 2012 гг. при остром вирусном гепатите В среднетяжелое течение наблюдалось в 100 % случаях. В 2011 г. тяжелая форма диагностирована в 33,3 % случаях, среднетяжелая – в 66,6 %.

В 83,3 % случаев острый вирусный гепатит В протекал в желтушной форме. Продолжительность преджелтушного периода составила 6,33±1,43, желтушного – 18,56±2,93 дня. Отмечались явления астеновегетативного и диспепсического характера. При биохимическом исследовании крови выявлен цитолический (увеличение аланиновой трансаминазы до 7 норм, аспарагиновой трансаминазы до 4,5 норм) и холестатический синдром (увеличение общего билирубина до 9 норм с преобладанием прямой фракции, щелочной фосфатазы до 12 норм).

Хронический вирусный гепатит В в 56,5 % случаев протекал с развитием холестатического (увеличение общего билирубина до 5 норм с преобладанием прямой фракции, щелочной фосфатазы до 5 норм) и цитолитического синдромов (увеличение аланиновой трансаминазы до 5 норм, аспарагиновой трансаминазы до 4,6 норм) и с клиническими проявлениями диспепсического и астеновегетативного характера. При проведении фибросканирования (эластометрии) печени у больных в 69,56 % случаев была выявлена F0 стадия фиброза (4,52±0,23 кПа), у17,39 % пациентов F1 (6,58±0,25 кПа) и у 13,04 % – F2 стадия (8,50±0,53 кПа). Из всех больных с ХВГВ 0,4 % имели в анамнезе указание на проведенную вакцинацию от вирусного гепатита В.

Среди госпитализированных пациентов около 10 % составили больные с декомпенсированным циррозом печени. В группе с циррозом печени болезнь чаще встречалась у женщин (70 %), больных от 30 до 39 лет было 40 %, не зарегистрированы случаи заболевания у лиц старше 60 лет. У больных с циррозом печени диагностирована F4 стадия фиброза (25,50±10,61 кПа). У четверти больных анамнез отягощен приемом алкогольных напитков. Никто из госпитализированных больных ранее не получал противовирусное лечение. Указанные факты определяют необходимость ранней диагностики ХВГВ, проведения среди больных разъяснительной работы и более широкого использования противовирусной терапии у больных с целью предотвращения прогрессирования заболевания.

В группе больных, получавших ПВТ (бараклюд (энтекавир) в дозе 0,5 мг утром), исходный уровень виремии отмечался в диапазоне от 500 до 750×108 копий/мл. Уровень билирубина (общего и фракций), показатели общего анализа крови у всех пациентов до начала терапии были в пределах нормы. Уровень трансаминаз в 96,15 % регистрировался в пределах нормы, и у 3,85 % отмечалось их повышение до начала терапии (аланиновой трансаминазы до 8,4 нормы, аспарагиновой трансаминазы до 7,3 нормы).

Результат анализа эффективности противовирусной терапии показал, что у двух больных (7,69 % от общего числа пролеченных пациентов) на протяжении 10 месяцев лечения одного пациента и 14 месяцев другого, продолжала выявляться ДНК вируса, в связи с чем терапия была отменена. У остальных больных курс лечения составил 12 месяцев. При этом у 15,78 % ДНК стала отрицательной после одного месяца лечения, у 21,05 % после 2-х, у 10,52 % после 3-х, у 21,05 % после 4-х, у 26,31 % после 5-ти и у 5,26 % после 6-ти месяцев лечения.

Клинически у 94,74 % больных отмечалась хорошая переносимость лечения и высокий уровень комплаентности, у 5,26 % зарегистрированы жалобы на боли в области сердца. После отмены бараклюда выявление ДНК вируса отмечено через 12,5±2,44 месяца. При этом не отмечено ухудшения общего состояния и лабораторных показателей.

Заключение

Таким образом, в Республике Мордовия наблюдается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B, регистрация хронического вирусного гепатита B остается на высоком уровне. В структуре заболевших ОВГВ и ХВГВ преобладает взрослое, трудоспособное население. Эпидемиологический анамнез выявляется редко. Острый и хронический вирусный гепатит В имеют характерную клиническую картину. Выявляется высокий процент больных циррозом печени в исходе ХВГВ. Результаты противовирусной терапии показывают, что у больных хроническим вирусным гепатитом В назначение бараклюда имеет высокий профиль безопасности и комплаентности. В то же время обнаружение ДНК вируса в течение годового наблюдения после окончания лечения требует проведения более длительных курсов терапии больных.

Рецензенты:

Шульдяков А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Саратов;

Хасанова Г.М., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Амплеева Н.П., Ускова Ю.Г., Павелкина В.Ф., Базаркин Д.И., Альмяшева Р.З. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21678 (дата обращения: 23.02.2020).

Актуальные проблемы вирусного гепатита в

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Всероссийская общественная организация «Союз пациентов России» и Межрегиональная общественная организация содействия пациентам с вирусными гепатитами «Вместе против гепатита» в рамках Х Всероссийского конгресса пациентов провели круглый стол, посвященный формированию актуальной повестки по проблемам гепатита в России. В работе круглого стола приняли участие эксперты, вовлеченные в решение проблемы гепатита в Российской Федерации. Итогом работы круглого стола стала Резолюция, в которой перечислены первоочередные шаги, позволяющие приступить к реализации в нашей стране Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которую Российская Федерация подписала в рамках Ассамблеи Всемирной Организации Здравоохранения в мае 2016 г.

Проблема хронических вирусных гепатитов неоднократно затрагивалась на самом высоком уровне при обсуждении вопросов увеличения продолжительности жизни россиян и повышения ее качества. В том числе на уровне Президента Российской Федерации. Ее влияние на общественное здоровье, демографическую ситуацию и экономику страны мало у кого вызывает сомнение: по данным, приведенным медицинским специалистом офиса ВОЗ в Российской Федерации Салтанат Егеубаевой в европейском регионе от последствий хронических вирусных гепатитов ежегодно умирает около 170 000 человек. Однако для снижения заболеваемости до сих пор делается явно недостаточно. С 2013 года количество стран, имеющих национальные планы по борьбе с гепатитами, выросло в 2,5 раза и достигло 33, но Россия в число этих стран не входит.

По данным «Коалиции по готовности к лечению» (ITPC) в 2018 году за счет бюджетов различных уровней было приобретено приблизительно лишь 15 713 курсов терапии, в то время как, согласно официальной статистике, в том же году было зарегистрировано 48 052 новых случаев вирусного гепатита С.

В такой ситуации невозможно говорить не только о снижении эпидемии, но даже о ее приостановке или контроле. А ведь, по расчетным данным, в нашей стране только за 2015 год от цирроза печени, как исхода хронического вирусного гепатита, умерло 14 792 человек, а от гепатоцеллюлярной карциномы — 1 635. Значит, если не изменить подход к профилактике и лечению гепатитов, с каждым годом количество смертей будет расти.

Елена Юрьевна Малинникова, профессор, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ. Фото: iz.ru

Елена Юрьевна Малинникова отмечает необходимость создания национальной стратегии по борьбе с вирусными гепатитами

Значительная доля случаев этой инфекции, вызванной вирусами гепатитов В, С и D, может протекать бессимптомно на протяжении многих лет. Такие латентные с клинической точки зрения случаи требуют от нас особого внимания. Они ускользают от диагностики и мы не в полной мере знаем и учитываем бремя хронических вирусных гепатитов.

Никита Коваленко, председатель правления МОО «Вместе против гепатита» . Фото: otr-online.ru

Никита Коваленко обратил внимание на проблемы с маршрутизацией, диагностикой и учетом пациентов

Как правило, в регионе есть специализированная медицинская организация, на базе которой реализуются федеральные и региональные программы по гепатитам. Однако, по данным опроса, который мы проводили в сентябре-ноябре этого года, подавляющее большинство пациентов туда просто не попадают. Больше 12% участников опроса вообще не обращались к врачу по поводу гепатитов. Почти 15% — обращались в специализированное лечебное учреждение всего один раз, а более 40% по поводу гепатитов наблюдается в поликлинике по месту жительства. В специализированном лечебном учреждении наблюдаются всего 26% участников опроса. Причем 18% ВИЧ-негативных пациентов наблюдаются в региональном Центре СПИДа. 7% обращались в коммерческую клинику, причем, далеко не все вылечились и многие до сих пор жалуются на недостаток информации по поводу гепатитов.

Ольга Игоревна Сагалова, д.м.н., главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Челябинской области, заведующая инфекционным отделением клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета. Фото: chelib.ru

Ольга Игоревна Сагалова в своем выступлении обратила внимание на проблему потери пациентов после скрининга

В настоящее время во всероссийский регистр больных вирусными гепатитами насчитывает чуть более 638 тыс. записей — это всего 22% от количества пациентов с выявленными антителами к вирусу гепатита С. Даже если учесть, что антитела остаются после гепатита С, перенесенного в острой форме и вылеченного гепатита, как минимум столько же (а в реальности существенно больше) пациентов по сути потеряны для системы здравоохранения.

Для улучшения ситуации Всемирная организация здравоохранения предлагает децентрализовать медицинскую помощь больным хроническими вирусными гепатитами и сократить объем диагностики, что стало возможным благодаря распространению пангенотипных схем лечения, эффективных даже у пациентов с компенсированным циррозом.

Однако по данным ITPC, в 2018 году в России больше половины бюджета было потрачено на покупку интерферонов! А на пангенотипные схемы в России — вообще редкость: на них пришлось всего 8,6% объема закупок.

Поэтому, для подбора эффективной схемы лечения и правильной приоретизации предоставления терапии, врачам в России необходимо назначать больше анализов, включая определение генотипа вируса гепатита С и степени поражения печени. Но, по данным опроса МОО «Вместе против гепатита», почти 40% пациентов не знают генотип вируса, а треть — степень фиброза. Это приводит к тому, что терапию не могут получить даже те пациенты, кто знает о своем заболевании достаточно давно (почти половина участников опроса МОО «Вместе против гепатита» знает о своем заболевании более 10 лет!) Более того, у врачей и руководителей системы здравоохранения практически не возможно планировать оказание медицинской помощи на будущее, так как без сведений о фиброзе и генотипе вируса они не знают, как скоро, какое именно лечение и в каком количестве потребуется. По факту сейчас врачи, принимающие пациентов, не знают, сколько курсов какой терапии у них есть, сколько пациентов они должны вылечить и сколько — потенциально может обратиться к ним в ближайшее время. Это похоже на то, как если бы мы ходили в магазин с карточкой и, мало того, что даже приблизительно не знали, сколько на ней денег, но и плохо представляли, какие товары и продукты нам могут понадобиться вечером!

К сожалению, руководство большинства регионов не видят экономической выгоды от лечения вирусных гепатитов.

Ольга Олеговна Знойко, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-сто матологического университета имени А.И. Евдокимова. Фото: msmsu.ru

Мнение Ольги Олеговны Знойко

Лечение гепатитов должно стать для администраций инвестиционным проектом. А для этого нужно научиться учитывать не только прямые экономические затраты: на оплату временной нетрудоспособности, сопровождение пациентов с циррозом, онкологией печени, инвалидизацию — но и опосредованные, в том числе на лекарственное обеспечение заболеваний, ассоциированных с вирусными гепатитами.

Если принять во внимание, что сахарный диабет, кардиоваскулярные заболевания, нарушения работы почек и многие другие тяжелые нарушения здоровья могут быть вызваны хроническими вирусными гепатитами, экономия от лечения хронического вирусного гепатита может в разы превышать расходы. Особенно в долгосрочной перспективе.

В проект бюджета на 2020 только на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями заложено более 13 млрд., а на программы по онкологии — почти 70.

Если учесть, что все эти программы — продолжающаяся всю жизнь пациента борьба с симптомами и последствиями, а лечение вирусного гепатита позволяет ликвидировать саму причину и таким образом ликвидировать и симптомы, то инвестиции в терапию гепатитов выглядят весьма многообещающе.

Конечно, мало регионов готовых выделять значительные суммы на закупку препаратов, подобно Москве. Однако эффект от элиминации можно почувствовав и в отдельных группах пациентов, например, у пациентов с гемофилией, регулярно получающих гемотрансфузии и другие внутривенные инъекции, гемодиализ, а также у детей — ведь с 2019 году в России зарегистрирована первая схема для лечения гепатита С у детей старше 12 лет. Об этом в своих выступлениях говорили главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Самарской области, заведующая инфекционным отделением №2 клиники инфекционных болезней СамГМУ Елена Алексеевна Стребкова и президент Всероссийского общества гемофилии и сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Александрович Жулёв.

Однако микроэлиминация не может стать полноценным решением проблемы вирусных гепатитов — справиться с ними можно только существенно расширив скрининг, диагностику и лечение хронических вирусных гепатитов. А для этого, по мнению собравшихся, нужно гарантировать единый подход к нормативному регулированию оказанию медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах. И здесь пока много проблем.

В 2019 году МОО «Вместе против гепатита» направила в министерства и департаменты здравоохранения всех регионов запросы с просьбой предоставить информацию о программах по профилактике, диагностике и лечению вирусных гепатитов, действующих в регионе, и документах, их регулирующих. Эта информация используется операторами федеральной горячей телефонной линии «Победим гепатит вместе!» для маршрутизации пациентов. Однако в этом году дополнительно мы привлекли юристов, чтобы проанализировать нормативную базу, определить преобладающие варианты организации медицинской помощи и выработать понимание изменений, необходимых для унификации подхода.

Юристы констатировали большое разнообразие подходов к регулированию медицинской помощи при вирусных гепатитах. К сожалению, наряду с позитивными практиками, когда больные вирусными гепатитами выделяются в льготные категории и могут получать бесплатную диагностику и лекарственное обеспечение в поликлиниках по месту жительства, были отмечены и регионы, в которых руководствуются устаревшим нормативными документами, в частности: стандартами и клиническими рекомендациями, разработанными 5 и более лет назад. В таких регионах врачи, как правило, опасаются назначать современные методы диагностики и схемы лечения.

К сожалению, из нескольких регионов мы получили ответы, что там в принципе отсутствует практика лечения хронических вирусных гепатитов в рамках программы ОМС. А ведь такая возможность есть. С 2017 года действуют КГС, которые позволяют оплачивать лечение не только интерферонами, но и современными препаратами. До сих пор, правда, были сложности с лечением препаратами прямого противовирусного действия хронического вирусного гепатита С, вызванного вирусами 2 и 3 генотипов. Но, похоже, эта проблема будет решена уже в этом году. Возможностям системы ОМС по лечению гепатитов и изменениям, которые планируются на 2020 год было посвящено выступление заместителя генерального директора ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России Инны Александровны Железняковой.

Помимо возможностей, предоставляемых системой ОМС, в настоящее время лечение хронических вирусных гепатитов может финансироваться также за счет федерального и регионального бюджетов.

На региональном уровне — это целевые программы.
На федеральном — препараты для лечения хронических вирусных гепатитов для ВИЧ+пациентов; закупаются в рамках постановления Правительства РФ №1512.

Однако при этом врачам всегда приходится решать сложную дилемму: предусмотреть увеличение закупок АРВТ или приобрести терапию хронических вирусных гепатитов. А так как от наличия антиретровирусной терапии (АРВТ) буквально зависит жизнь ВИЧ+пациентов, лекарства для лечения гепатитов как правило закупаются по остаточному принципу для пациентов, которым уже нельзя откладывать начало лечения. Поэтому до сих пор не редки случаи, когда пациенты многие годы получавшие за счет федерального бюджета АРВТ погибают в результате неблагоприятных исходов не леченного хронического вирусного гепатита.

Между тем, согласно актуальным клиническим рекомендациям по лечению хронического вирусного гепатита С, коинфекция ВИЧ является показанием к незамедлительному началу терапии. Таким образом программа «ВИЧ+гепатиты» фактически потеряла смысл. Возможно, эффективнее были бы две отдельные программы: в рамках одной — закупалась бы исключительно антиретровирусная терапия, в рамках другой — терапия для лечения вирусных гепатитов у всех пациентов, с учетом очередности, указанной в действующих клинических рекомендациях.

Никитин Игорь Геннадиевич, д.м.н., профессора, заслуженного врача Российской Федерации, заведующего кафедрой госпитальной терапии №2 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директора Федерального государственного автономного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фото: promoboz.moscow

Игорь Геннадиевич Никитин посвятил свое выступление важности выбора правильного направления организации и источников финансирования медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах

При всей несомненной выгоде лечения вирусных гепатитов, расширение доступа к диагностике и терапии должно быть посильным и для федерального и региональных бюджетов, так и для системы обязательного медицинского страхования. Важно адекватно оценить все возможности и перспективы, выбрать наиболее эффективный вариант и протестировать его в рамках пилотного проекта. Но сделать это невозможно, не имея правильных целевых показателей, объективно отражающих не только медицинскую эффективность программы, но и ее влияние на экономику региона и страны в целом.

По итогам работы круглого стола была подготовлена резолюция, объединившая предложения всех выступавших на мероприятии экспертов.

Резолюция Круглый стол по гепатитам

Резолюция будет направлена Министру здравоохранения Российской Федерации Скворцовой Веронике Игоревне, Председателю Комитета Совета Федерации по социальной политике Рязанскому Валерию Владимировичу, Председателю комитета Госдумы по охране здоровья Морозову Дмитрию Анатольевичу, Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации Москальковой Татьяне Николаевне с просьбой рассмотреть предложения резолюции и дать соответствующие поручения и рекомендации органам исполнительной власти в рамках компетенции по разработке Национальной стратегии противодействия распространению хронических вирусных гепатитов с ключевым показателем эффективности по излечению не менее 7-8% пациентов с ХГС ежегодно начиная с 2020 года.

Важно! Для достижения глобальной цели Всемирной организации здравоохранения по элиминации вирусных гепатитов к 2030 году важно создание национальной стратегии, которая регламентирует все этапы оказания помощи при вирусных гепатитах: от информирования населения и скрининга до полной диагностики и получения лекарственной терапии.

Автор: Марина Флоркис

Источник