Алкогольная интоксикация при циррозе печени

Выпирающий живот, переполненный жидкостью, одышка, примесь крови в испражнениях, – вот последствия безмерного употребления спиртных напитков.

Преодолеть алкогольное отравление печени и восстановить функции органа удается не всегда. В статье описаны причины и симптомы интоксикации главной железы организма, а также методы лечения, используемые врачами-гепатологами.

Основные функции печени в организме

Печень – это сложный орган, состоящий из клеток, называемых гепатоцитами. В ней происходит около 5 тыс. биохимических реакций. Главные функции печени:

Кроме синтеза белков, отвечает за их распад до аминокислот и обмен в организме.
Запасает глюкозу в форме гликогена, который превращается в энергию при потребности организма.
Образует холестерин, а избытки его удаляет с желчью.
Связывает свободный билирубин, токсичный для мозга, переводя его в безопасную форму. При поражении печени билирубин проникает в кровь, что проявляется желтухой.
Обезвреженные яды печень отправляет с током крови в почки для выведения с мочой.
Гепатоциты переводят в нетоксичную форму образующиеся в кишечнике яды и распавшиеся бактерии, обеспечивая другие органы очищенной, безопасной кровью.

Влияние алкоголя на печень

В печени происходит разрушение 90% этилового спирта, содержащегося в алкогольных напитках. Образующийся при этом ацетальдегид разрушает клетки органа. При употреблении спиртного в небольших количествах гепатоциты успевают справиться с переработкой. Если человек выпивает систематически, железа подвергается изменениям, которые протекают в виде последовательных фаз:

Первая стадия алкогольной интоксикации печени – ожирение, или стеатоз железы. Клетки накапливают жир. Со временем он слипается с образованием кист и пузырей в области воротной вены. Полезная площадь органа уменьшается. Ухудшаются обменные процессы, страдает защитная функция. При этом печень увеличивается в размерах.
Алкогольный гепатит – следующая стадия поражения фильтра нашего организма. Воспалительное заболевание органа развивается после 3-5-летнего регулярного употребления горячительных напитков. Патанатомия печени различается в зависимости от стадии. При остром гепатите печень плотная, отмечаются очаги некроза. Выражен внутрипеченочный холестаз (застой желчи). Эта форма болезни может закончиться токсической дистрофией с летальным исходом. Для хронического активного алкогольного гепатита характерна белковая дистрофия и некроз печеночных клеток. Железа увеличена в размерах.
Цирроз печени. Если человек продолжает употреблять алкоголь, гепатоциты, не выдерживая хронической интоксикации, погибают. Токсикоз печени этанолом запускает процесс замещения ее клеток соединительной тканью. Со временем формируется цирроз, гепатоз. На этой стадии в паренхиме железы образуются плотные узлы. Орган сокращается в объеме. Оставшиеся немногочисленные здоровые клетки выполняют ограниченные функции.

Если на стадии цирроза употребление спиртных напитков продолжается, болезнь переходит в рак печени. Печень, покрытая фиброзной тканью, не восстанавливается.

При хронической алкогольной интоксикации повышена нагрузка на печень. Поврежденные клетки перестают расщеплять алкоголь. При этом образуются свободные радикалы – частицы, имеющие электрический заряд. Они могут разрушить мембраны печеночных клеток. Успокаивает то, что клетки на этапе алкогольного гепатита способны восстанавливаться при условии отказа от спиртных напитков.

Причины отравления печени

Интоксикация печени часто возникает у работников вредных производств, контактирующих с кислотами, альдегидами, солями тяжелых металлов, фенолом, бензином. Нарушение работы органа провоцируют и другие причины:

инфекции;
аутоиммунные заболевания;
интоксикация печени лекарствами;
систематическое употребление спиртных напитков;
неправильное питание.

Повреждающее влияние алкоголя на печень – научно обоснованный факт. Не забывайте, что алкоголь является гепатотоксичным ядом.

Поражение органа этанолом происходит разными путями. Развитие жирового стеатоза обусловлено несколькими факторами:

нарушение обмена жира в гепатоцитах;
увеличение поступления в печень жирных кислот;
ускорение их превращения в триглицерол;
снижение вывода триглицеридов, которые в сочетании с фосфолипидами образуют вредные липопротеины низкой плотности;
один из механизмов вредного влияния на печень – застой желчи в пузыре и протоках.

Симптомы интоксикации органа

Риск поражения печени у взрослых мужчин возникает при употреблении всего 30 г этанола в сутки. У женщин это происходит после распития 10 грамм этанола, что эквивалентно кружке пива или 50 г водки. Клиническая картина алкогольной болезни зависит от стадии поражения печени.

Жировой стеатоз

В этот период человек не замечает никаких неприятных проявлений, хотя железа уже увеличена. Некоторые пациенты ощущают дискомфорт в животе и тошноту, пропадает аппетит. Жировая печень – потенциально обратимое явление после отказа от спиртных напитков. Легкие признаки проходят через 2 недели перерыва в употреблении алкоголя.

Ожирение печени – предостережение против чрезмерного употребления спиртного!

Алкогольный гепатит

Симптомы отравления печени пациенты замечают на стадии алкогольного гепатита. Они жалуются на изменение самочувствия, похудание. Общие признаки болезни:

тупые болевые ощущения в области правого подреберья;
сухость во рту;
утрата аппетита;
раздражительность;
пожелтение склер и кожи;
лихорадка;
быстрая утомляемость;
нарушение пищеварения из-за недостатка ферментов;
тошнота;
покраснение ладоней;
высыпания на коже;
сонливость.

Появляются признаки интоксикации печени – нарушение свертываемости крови:

носовые кровотечения;
черные испражнения;
рвота “кофейной гущей” или обильное кровотечение из расширенных вен пищевода;
сосудистые звездочки на лице.

При алкогольном гепатите печень увеличена, болезненна. В анализах крови определяется повышение свободного билирубина, трансаминаз, иммуноглобулина; снижение тромбоцитов.

Переход алкогольного гепатита в цирроз – обычное явление. Реже развивается острая печеночная недостаточность.

Цирроз печени

Клиническая картина этой стадии вариабельна. Вначале болезнь протекает как гепатит. В терминальной стадии превалируют симптомы печеночной интоксикации, проявляющиеся энцефалопатией – отравлением головного мозга:

спутанное сознание;
дискомфорт в области правого подреберья;
онемение рук и ног;
облысение;
частые смены настроения;
вялость;
неадекватное поведение вследствие отравления мозга шлаками;
увеличение размеров живота за счет скопления жидкости в брюшной полости – асцит;
диарея.

В терминальной стадии развивается печеночная недостаточность, при которой полностью утрачиваются функции органа.

Первая помощь при отравлении печени

Если человек в сознании, окажите ему первоначальную помощь:

Приготовьте содовый раствор для промывания желудка. На 1 литр воды добавьте 1 ст. л. бикарбоната натрия. Дайте выпить больному 3–4 стакана этой жидкости, вызовите рвоту. Промойте его желудок несколько раз до чистой воды.
Снять интоксикацию печени помогают энтеросорбенты. Смешайте с водой 6 раздавленных таблеток активированного угля и дайте выпить эту взвесь больному. Хорошо действует Энтеросгель, Смекта, Полисорб МП или Лактофильтрум. Эти препараты всасывают алкоголь в кишечнике.
Чтобы быстрее вывести токсины, нужно пить воду дробными дозами каждые полчаса. Лучше принимать минеральную воду — Смирновскую, Нарзан.

Если человек не в состоянии промывать желудок или потерял сознание, вызовите бригаду неотложной помощи. До приезда врачей уложите больного на бок и зафиксируйте язык, чтобы не западал в горло. Обеспечьте приток свежего воздуха. Укройте человека одеялом, чтобы согреть его и улучшить кровообращение в теле.

Лечение печени при отравлении

Лечение ранних стадий патологии включает медикаментозную терапию и — в качестве вспомогательных — народные методики. Цирроз печени неизлечим, возможна только трансплантация (пересадка) органа.

Медикаментозное

Лечение интоксикации печени проводится с помощью гепатопротекторных препаратов:

Фосфолипиды улучшают состав желчи, стимулируют обмен ферментов. Эссливер Форте содержит витамины и фосфатидилхолин, которые восстанавливают печеночные клетки. Фосфоглив содержит глицирризиновую кислоту. Она предотвращает развитие инфекции в печени.
Аминокислота Гепа-Мерц назначается при печеночной энцефалопатии. Орнитин, входящий в состав этого препарата, расщепляет вредный для мозга аммиак. Гептрал устраняет воздействие свободных радикалов на мембраны гепатоцитов.
Медикаментозное лечение включает также препарат Карсил Форте на основе расторопши. Гепабене – комбинированное растительное средство.
Желчные кислоты Ливодекса, Урсофальк, снижающие холестерин, обезвреживают токсины в печени. Препараты используются при циррозе.
Антибиотики применяются при алкогольном гепатите на усмотрение врача.

В комплексную терапию входят лекарства животного происхождения. Гепатосан содержит экстракты свиной печени. Прогепар вырабатывается из железы коров. Эти средства противопоказаны детям и подросткам.

Народные средства

Восстановить печень после алкогольной интоксикации помогают народные средства лечения. Вывести токсины из организма способны лекарственные травы:

Настойка расторопши или пижмы. Снадобье готовится на водяной бане в стеклянной посуде. Одна столовая ложка сухой травы заваривается стаканом кипятка в течение 15 минут. Принимать нужно по 50 мл трижды в день до еды.
Убрать застой желчи поможет настой зверобоя, кукурузных рылец, бессмертника, тысячелистника. Смешайте ингредиенты в равных пропорциях. Залейте 1 ст. л. сухой смеси стаканом воды. Настаивайте на водяной бане четверть часа. Принимайте по ¼ стакана перед завтраком, обедом и ужином в течение 2 недель.
Тошноту устраняет чай с мелиссой и мятой.

Последствия и осложнения

Алкогольная интоксикация печени рано или поздно приводит к тяжелым последствиям для всей жизни не знающего меры человека. Цирроз и фиброз – необратимые явления на клеточном, химическом и нейрогуморальном уровне. Изменяется кровообращение во всех органах. Развиваются такие последствия:

портальная гипертензия приводит к расширению вен пищевода, грозящему кровотечением из верхних отделов пищеварительной системы;
накопление жидкости в брюшной полости – асцит;
увеличение селезенки:
внутрилегочное артерио-венозное шунтирование — аномальное соединение артерий с венами, приводящее к кислородной недостаточности и возникновению одышки;
вторичная почечная недостаточность.

Осложнения проявляются печеночной энцефалопатией – отравлением мозга.

Печень можно восстановить на стадии жирового стеатоза и алкогольного гепатита, но только при условии отказа от приема спиртных напитков любого вида.

Восстановление

Поддерживающая терапия предполагает полноценную диету. Запрещены продукты:

копчености, грибы, консервы;
жареная, жирная и острая пища;
крепкие бульоны, кофе, газированные напитки;
бобовые – фасоль, горох.

Диета при интоксикации печени предпочтительна в виде жидкой пищи – супов, пюре, рисовой и гречневой каши. Необходимы продукты, обогащенные фолиевой кислотой – тунец, лосось, свежая зелень, грецкие и кедровые орехи. Рекомендуются фрукты и овощи в тушеном и запеченном виде. Полезны кисломолочные продукты, регулирующие кишечную микрофлору.

Следует увеличить поступление витаминов группы B, поэтому в меню включают мясо, печень, яйца, зерновой хлеб. Необходимо выпивать ежедневно 2-2,5 литра воды.

Железа может выдержать без последствий пару стаканов вина по праздникам. Ежедневное употребление 0,5 литра крепких напитков разрушает печень и мозг. Если при алкогольном гепатите человек не откажется от выпивки, в 30% случаев наступает летальный исход. При циррозе развиваются осложнения, которые заканчиваются смертью.

Источник

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

Общие сведения

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени

Причины

Непосредственной причиной алкогольного цирроза печени является продолжительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Патогенез

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация

Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза

Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.

У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить алкогольный цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика

Профилактика алкогольного цирроза печени заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты. Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Источник