Алт повышен в два раза это точно гепатит
В норме клетки печени вырабатывают несколько специфических ферментов, которые регулируют нормальную работу организма. При нарастающей патологии печеночной функции эти ферменты нарушают размеренное функционирование пищеварительной системы.
Показатели АЛТ и АСТ при гепатите значительно отличаются от нормы, поэтому это заболевание можно обнаружить даже при диагностике крови.
АЛТ и АСТ в норме
АЛТ – это аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза, они предназначены для регулирования аминокислот посредством их расщепления. Эти элементыимеются также в почках, сердце и мышечной ткани, но в небольшом количестве, не выходящем за пределы нормы даже при нарушении работы этих органов.
При воспалительных патологиях печени АЛТ и АСТ, которые присутствуют в клетках при нормальном функционировании, начинают распространяться за ее пределы. АЛТ и АСТ при гепатите значительно превышают среднестатистические показатели и хорошо видны при диагностическом биохимическом исследовании.
Превышение нормальных пределов свидетельствует о том, что происходит патологическое нарушение работы печеночной системы, а дальнейшее нарастание показателей может говорить и о некрозе.
Кроме развития гепатита любой этиологии повышение показателей АЛТ и АСТ говорит о патологии других органов:
- новообразования различной степени злокачественности;
- некротизация тканей печеночной системы;
- циррозы;
- воспаления печеночной системы.
АСТ или АЛТ при гепатите оценивают предварительно по анализам крови. При необходимости рекомендуют динамическое наблюдение за показателями. При наличии гепатита или другого воспалительного заболевания печени цифры на результатах анализов будут возрастать.
Нормальные показатели:
- АЛТ у мужчин до 45 единиц на литр;
- АСТ у мужчин до 40 единиц;
- АЛТ у женщин до 35 единиц на литр;
- АСТ у женщин до 30 единиц на литр.
Повышенные показатели могут быть в нормальном состоянии только при рождении, АСТ может составлять 150 единиц, а АЛТ до 50 единиц. В процессе роста, при нормальном функционировании эндокринной системы эти цифры снижаются до среднестатистических показателей. В случае повторного повышения говорят о подозрении на нарушение функционирования печени.
АЛТ и АСТ при гепатите С
В норме АЛТ и АСТ при гепатите С нарастают не сразу. Проходит несколько лет после начала заболевания, прежде чем можно заметить их рост. Все дело в том, что развитие гепатитов любой этиологии происходит на первых порах без каких-либо проявлений. Однако даже при таком бессимптомном течении происходит патологическое разрушение печеночных клеток. Поэтому в случае возрастания показателей АЛТ и АСТ говорят о длительном процессе.
Существуют случаи резкого развития заболевания, при остром виде гепатитов. Тогда цифры АСТ и АЛТ возрастают в несколько раз. Однако даже при резком начале заболевания внешние признаки и симптомы появляются одновременно с появлением ферментов в крови.
Нередко АСТ и АЛТ при гепатите С находятся в пределах нормы или незначительно превышают ее. Поэтому специалисты могут не обратить на такие данные внимания, или не заметить их повышение при динамическом наблюдении.
Повышение этих данных означает не только нарушение функционирования печени, так как проявляется и при других факторах:
- гормональные таблетки с направленностью действия на контрацепцию;
- длительная терапия аспирином или препаратами на его основе;
- лечение психических или нервных патологий с приемом антидепрессантов;
- кардиологические нарушения с необходимостью терапии варфарином.
Существует методика определения возможного нарушения нормальной работы печеночной системы – рассчитывают коэффициент де Ритиса. Методика такова – берут пропорцию АЛТ к АСТ, при среднем коэффициенте 1,33. В случае повышения АЛТ и увеличении среднего коэффициента можно говорить о заболевании печеночной системы. Если же превышена АСТ и уменьшен данный коэффициент, следует диагностировать сердечно-сосудистую систему.
АЛТ при гепатите С обычно находится далеко за пределами нормальных показателей. При этом указанный коэффициент превышает среднестатистический показатель до десяти раз. При нарастании цифр АСТ подозревают процессы некротизации или присоединении других форм гепатита.
При возникновении и прогрессировании гепатита существует стандартное развитие клинической и диагностической картины:
- Впервые увеличение показателей крови в отношении гепатита проявляется после двух недель от проникновения вируса в кровь. Это означает окончание периода инкубации и попадание антител в кровяное русло. Показатели крови незначительно увеличиваются, все еще находясь в пределах нормы.
- По прошествии трех месяцев начинают проявляться первые незначительные симптомы гепатита – слабость, тошнота. По анализам крови можно заметить постепенное нарастание цифр АЛТ и АСТ.
- Дальнейшее развитие заболевания без лекарственной терапии увеличивает нормальные цифры до 30 раз.
- При внешних проявлениях развития гепатита возникает пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек. По крови можно обнаружить увеличение билирубиновых фракций.
- При своевременной терапии происходит постепенное возвращение цифр к нормальным пределам, это происходит в течение трех – четырех месяцев. Однако даже после полугода может проявляться незначительное повышение.
Нельзя стандартизировать прирост показателей – все зависит от возраста, пола и перенесенных заболеваний. При высоких показателях АЛТ и АСТ терапия назначается в короткие сроки и контролируется ее проведение. В случае незначительного превышения цифр такие данные могут не приниматься во внимание.
Диагностика патологии
Показатели АЛТ и АСТ при гепатите – не единственный способ обнаружить патологию и приняться за ее устранение. При возникающих сомнениях в диагнозе назначаются более точные методы обследования, при которых обнаружить проблему не так сложно.
К тому же зачастую отличить одну патологию печени от другой бывает невозможно без уточненных методик, поскольку все клинические проявления схожи между собой.
При заболеваниях печени для дифференцирования диагноза используют:
- анализ крови на полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в частности печеночной системы;
- тщательный сбор анамнеза, выявление причин или способа заражения;
- анализ крови на присутствие в крови антител к гепатитам различной этиологии;
- лапаротомия с последующей биопсией печени (самый точный способ, но имеющий ряд противопоказаний).
В основном, показатели АЛТ и АСТ при гепатите С являются лишь отправной точкой для дальнейшего исследования. Однако даже при их средних цифрах гепатит может присутствовать в крови, поэтому регулярные профилактические осмотры необходимы для поддержания здоровья.
Подготовка к сдаче анализа
Уровень АЛТ и АСТ показывает биохимический анализ крови. Нередко такую диагностическую процедуру назначают с профилактической целью, чтобы оценить состояние здоровья в целом, или для динамического наблюдения.
Проявления, при которых необходим биохимический анализ крови:
- проблемы с пищеварением;
- жидкий стул или вздутие живота;
- изменение цвета кожи без видимой причины;
- появление отрыжки, зачастую с неприятным запахом;
- болезненные ощущения в правом подреберье.
Для более точной диагностики необходимо соблюдать стандартные правила:
- сдавать кровь на анализ в утреннее время;
- кровь берется исключительно из вены;
- перед процедурой рекомендуется воздержаться от принятия пищи на 8 – 10 часов;
- нельзя употреблять алкоголь и содержащие его продукты за неделю до исследования;
- при приеме лекарственной терапии необходимо отказаться от таблеток за неделю, если это сделать невозможно – сообщить врачу для правильной интерпретации результатов;
- следует воздержаться от других видов диагностики или лечения за несколько дней до анализа.
Если соблюдать эти правила, то показатели биохимического анализа отразят истинную картину состояния организма.
Во время процедуры следует сесть на специальный стул с подставкой, положить руку на указанное место. Когда лаборант затянет жгут на руке, нужно несколько раз сжать кулак, нагнетая тем самым кровь к месту взятия анализа. После введения иглы в вену необходимо расслабить руку для свободного тока крови.
Сама процедура занимает одну – две минуты вместе с подготовкой. После взятия крови на диагностику необходимо заклеить место прокола одноразовым пластырем, чтобы избежать инфицирования.
Результаты диагностики крови обычно готовы уже на следующий день после исследования. Для правильной их интерпретации нужно сообщить лечащему врачу о степени подготовки и проводимом лечении в этот период.
Что делать увеличении показателей
Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С значительно превышают норму. Это значит, что печень страдает и ее необходимо максимально поддержать. Сделать это можно как с помощью медикаментозной терапии – курсовое лечение гепатопротекторами, так и при поддержке рационального питания.
В первую очередь под запрет попадают продукты с высоким содержанием жиров и белков. Необходимо дать печени отдых, а для этого лучше всего употреблять легкую пищу.
Запрещены при печеночной недостаточности:
- редька, редис, репа;
- фрукты с высоким содержанием кислоты;
- большое количество лука и чеснока;
- высокожирные молочные продукты;
- пища, приготовленная при помощи соления или маринования;
- кислая зелень по типу щавеля;
- продукты из муки высшего сорта;
- шоколад.
Алкоголь и препараты с его содержанием исключают из рациона одним из первых. Также не стоит употреблять напитки с газом, кофе.
В рационе должны присутствовать:
- сладкие фрукты по сезону;
- различные каши, преимущественно на воде или нежирном молоке;
- свежие сезонные овощи;
- отварная, запеченная или приготовленная на пару курица или рыба.
Чем меньше в ежедневном меню будет продуктов, раздражающих печень, тем быстрее она начнет восстанавливаться. Соль и сахар также попадают под запрет, вместо них лучше использовать сладкие сухофрукты и приправы.
Кроме пересмотра рациона следует изменить свой привычный образ жизни:
- Спать не менее 8 часов, причем для хорошего восстановления организма рекомендовано рано ложиться и рано вставать.
- Изменить свое отношение к жизни в целом – меньше раздражаться, нервничать, конфликтовать. Психологический фактор часто мешает нормальной работе организма.
- Пешие прогулки. Не стоит резко браться за физическую нагрузку, от чрезмерного напряжения можно лишь навредить. А вот привычка к длительным пешим прогулкам может значительно улучшить здоровье в целом.
При установлении диагноза гепатита С не обойтись без противовирусной терапии. Сроки лечения и дозировки препаратов устанавливает инфекционист, после тщательной диагностики. Предписания необходимо выполнять в точности, чтобы избавиться от болезни и восстановить подорванное здоровье.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Àëàíèí-àìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ) ôåðìåíò, êàòàëèçèðóþùèé òðàíñàìèíèðîâàíèå. Äàííûé ôåðìåíò ïðèñóòñòâóåò
âî ìíîãèõ òêàíÿõ îðãàíèçìà, â ÷àñòíîñòè, â ïå÷åíè.  ãåïàòîöèòàõ îí ëîêàëèçóåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â öèòîçîëüíîé
ôðàêöèè.
Âûñâîáîæäåíèå ÀËÒ â êðîâü ïðîèñõîäèò ïðè íàðóøåíèÿõ âíóòðåííåé ñòðóêòóðû ãåïàòîöèòîâ è ïîâûøåíèè ïðîíèöàåìîñòè
êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ÷òî ñâîéñòâåííî êàê îñòðîìó âèðóñíîìó ãåïàòèòó, òàê è ðåöèäèâàì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà .  ýòîé
ñâÿçè ÀËÒ ñ÷èòàåòñÿ èíäèêàòîðíûì ôåðìåíòîì, è ê åãî îïðåäåëåíèþ ïðèáåãàþò ïîñòîÿííî ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà
ãåïàòèòîâ ëþáîé ïðèðîäû.
Êîëè÷åñòâåííîå ñîäåðæàíèå ÀËÒ â ñûâîðîòêå îáû÷íî èçìåðÿåòñÿ ïî àêòèâíîñòè ôåðìåíòà, à íå ïî åãî àáñîëþòíîé
êîíöåíòðàöèè.  ñûâîðîòêå âçðîñëîãî ÷åëîâåêà àêòèâíîñòü ÀËÒ â íîðìå ñîñòàâëÿåò 6-37 ÌÅ/ë. Ýíöèêëîïåäè÷åñêèé
Ñëîâàðü «Âèðóñíûå Ãåïàòèòû» (Âòîðîå èçäàíèå)
Ì.Ñ. Áàëàÿí, Ì.È. Ìèõàéëîâ, Ìîñêâà, èçäàòåëüñòâî «Àìèïðåññ», 1999ã.
Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ÀËÒ — àëàíèíîâîé òðàíñàìèíàçû (àìèíîòðàíñôåðàçû) â ñûâîðîòêå êðîâè îäèí èç
ðàñïðîñòðàíåííûõ è ìîæíî ñêàçàòü ðóòèííûõ òåñòîâ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Ëþáîìó ïðàêòèêóþùåìó âðà÷ó çíàêîìà ñèòóàöèÿ, êîãäà ó áîëüíîãî îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ÀËÒ, íî äàòü èíòåðïðåòàöèþ
ýòîìó ôåíîìåíó ïðåäñòàâëÿåòñÿ çàòðóäíèòåëüíûì.
Ïîâîäîì äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ÀËÒ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïîäîçðåíèå íà îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå
ïå÷åíèå è â ñâÿçè ñ ýòèì, ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ëîæíî ïîçèòèâíîå óâåëè÷åíèå ýòîãî ôåðìåíòà
Ïåðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâîäèòü ê óâåëè÷åíèþ ñîäåðæàíèÿ ÀËÒ â ñûâîðîòêå
êðîâè
Íàçâàíèå ïðåïàðàòà / Ñèíîíèì
1. Àìèîäàðîí / Êîðäàðîí, ïàöåðîí, àìèîêîðäèí, àðèòìèë, ñåäàêîðîí
2. Àòîðâàñòàòèí / Àòîðâàñòàòèí, ëèïèòîð
3. Êàðáàìàçåïèí / Êàðáàïèí, êàðáàñàí,ñòàçåïèí, òåãðåòîë,òèìîíèë, ôèíëåïñèí,ôèíëåïñîë
4. Öèïðîôëîêñàöèí / Öèïðî, àôåíîêñèí,èôèöèïðî, öèïðîáàé, ìåäîöèïðèí, öèïðîíîë, öèôðàí è äð.
5. Äèòèàçåì
6. Ôëóêîíàçîë / Äèôëàçîí, äèôëþêàí,ìåäîôëþêîí, ìèêîñèñò,òèåðëèò, ôëóãàë,ôóíãîëîí
7. Ãëèïèçèä / Ãëþêîòðîë
8. Èçîíèàçèä / Ëàíèàçèä,íèòðàçèä
9. Êåòîêîíàçîë / Íèçîðàë, îðîíàçîë, ñîñòàòèí,ýáåðñåïò
10. Ëîâàñòàòèí / Ìåâàêîð,àçòàòèí, ëåâàìåã
11. Ìåòôîðìèí / Ãëþêîôàã, äèàíîðìåò,ñèîôîð
12. Ìåòîòðåêñàò / Ôîëåêñ
13. Íèôåäèïèí / Àäàëàò, àíèôåä, äåïèí, çåíóñèí,êîðäàôåí, êîðäèïèí, êîðèíôàð, íèêàðäèÿ,íèôåäèêîð, íèôåêàðä,
íèôåäèêàë, íèôåëàò, ïðîêàðäèÿ, ôåíèãèäèí
14. Íèòðîôóðàíòîèí / Ìàêðîáèä, ìàêðîäàíòèí, óâàìèí-ðåòàðä, óâàìèí, ôóðàäàíòèí,ôóðàäîíèí
15. Ôåíèòîèí / Äèëàòèí
16. Ïèîãëèòàçîí / Àêòîñ
17. Ïðàâàñòàòèí / Ïðàâàõîë
18. Ïðåäíèçîí
19. Ðîçèãëèòàçîí / Àâàíäèÿ
20. Ñèìâàñòàòèí / Âàçèëè, ñèìãàë,çîêîð
21. Òàìîêñèôåí / Íîëàâàäåêñ
22. Óðñîäèîë / Àêòèãàë, óðñîñàí, óðñîôàëüê
23. Âèòàìèí Å / Òîêîôåðîëà àöåòàò, ýâèòîë
Ñîäåðæàíèå àëàíèíîâîé (ÀËÒ) è àñïàðàãèíîâîé (ÀÑÒ) àìèíîòðàíñôåðàç íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóåìûé ìàðêåð ïîðàæåíèÿ
ïàðåíõèìû ïå÷åíè è ãåïàòîöåëëþëÿðíîãî íåêðîçà.  íîðìå â ñûâîðîòêå êðîâè òðàíñôåðàçû ïðèñóòñòâóþò â
íåçíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ. Âñå ñëó÷àè óñòîé÷èâîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ òðàíñôåðàç äîëæíû áûòü ðàññëåäîâàíû.
Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü ïîâòîðíîå ëàáîðàòîðíî èññëåäîâàíèå. Ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå íåêîòîðûõ ãðóïï
ëèö íàïðèìåð, ó äîíîðîâ, ïðèáëèçèòåëüíî â 1/3 ñëó÷àåâ äà¸ò íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè.
Âî âòîðûõ íåîáõîäèìî âíèìàòåëüíî ñîáðàòü ñåìåéíûé àíàìíåç è ïðîâåñòè ïîëíîå ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå. Àíàìíåç
âêëþ÷àåò äàííûå î ïðèåìå ìåäèêàìåíòîâ, íå àïðîáèðîâàííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïåðåëèâàíèå êðîâè, æåëòóõà èëè
ãåïàòèò, ñåìåéíûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèé ïå÷åíè èëè öèððîçà, áîëè â æèâîòå, ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü, ñèñòåìíûå
çàáîëåâàíèÿ îíêîëîãè÷åñêèå, äèàáåò, îæèðåíèå èëè áûñòðàÿ ïîòåðÿ âåñà òåëà.
Ñåìåéíûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ñëåäóåò èìåòü ââèäó, â ñâÿçè ñ àëêîãîëüíîé áîëåçíüþ ïå÷åíè, áîëåçíü Âèëüñîíà,
äåôèöèòîì ?1- àíòèòðèïñèíà.
Åñëè óðîâåíü ÀËÒ è ÀÑÒ ïðåâûøàåò íîðìó ìåíåå, ÷åì â 2 ðàçà íåîáõîäèìî íàáëþäåíèå è íåìåäëåííîå äâóêðàòíîå
îáñëåäîâàíèå.
Òàêàÿ ñòðàòåãèÿ ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíîé äëÿ ïàöèåíòîâ
Êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè ïîêàçûâàåò, ÷òî åñëè óðîâåíü ÀËÒ ïðåâûøàåò íîðìàëüíûé òîëüêî íà 50%, ó
áîëüøèíñòâà èç íèõ, ïîñëå áèîïñèè ïå÷åíè íå ïðîâîäèòñÿ êîððåêöèÿ òåðàïèè.
Òàêèì îáðàçîì äèàãíîñòè÷åñêàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè ÷àùå ïîêàçàíà ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ óðîâåíü ÀËÒ ïî êðàéíåé ìåðå â 2
ðàçà ïðåâûøàåò íîðìàëüíûé.
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ñòåïåíè ôåðìåíòåìèè
Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ èçîëèðîâàííûì ïîâûøåíèåì ÀËÒ èëè ÀÑÒ ñòåïåíü ôåðìåíòåìèè èìååò çíà÷èòåëüíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ
çíà÷èìîñòü.
Ïðåäëàãàåòñÿ ñëåäóþùàÿ óñëîâíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñòåïåíè ôåðìåíòåìèè
| Òåñò | Íîðìà | Ëåãêîå ïîâûøåíèå | Óìåðåííîå ïîâûøåíèå | Âûðàæåííîå ïîâûøåíèå |
| ÀÑÒ | 11-32 | 2-3 ðàçà (ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé) | îò 2-3 äî 20 | >20 |
| ÀËÒ | 3-30 | 2-3 | 2-3 äî 20 | >20 |
| ÙÔ | 35-105 | 1,5-2 ðàçà | <1,5-5 | >5 |
| ÃÃÒÏ | 2-65 | 2-3 ðàçà | 2-3 äî 10 | >10 |
ÀÑÒ àñïàðàãèíîâàÿ òðàíñàìèíàçà
ÀËÒ- àëàíèíîâàÿ òðàíñàìèíàçà
ÙÔ- ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà
ÃÃÒÏ- ãàììàãëþòàìèëòðàíñïåïòèäàçà
Íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òðàñôåðàç òèïè÷íî äëÿ íåàëêîãîëüíîãî æèðîâîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, âêëþ÷àÿ òàê íàçûâàåìóþ
«æèðíóþ ïå÷åíü» è íåàëêîãîëüíûé ñòåàòîãåïàòîç (ÍÀÑÃ) è õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò.
Óìåðåííîå ïîâûøåíèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè âèðóñíîì èëè àëêîãîëüíîì ãåïàòèòå è ðàçëè÷íûõ õðîíè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ñ èëè áåç öèððîçà.
Âûðàæåííîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ àìèíîòðàíñôåðàçû òèïè÷íî äëÿ òÿæåëîãî îñòðîãî ãåïàòèòà, òîêñè÷åñêîãî èëè
ëåêàðñòâåííîãî ãåïàòîíåêðîçà, øîêå èëè èøåìèè ïå÷åíè.
Èñêëþ÷èòåëüíî âûñîêèå ïîêàçàòåëè (áîëåå 2000-3000 Å/ë) ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè ïåðåäîçèðîâêå àöåòîàìèíîôåíà, à
òàê æå ïðè ïðèìåíåíèè ýòîãî ïðåïàðàòà ó àëêîãîëèêîâ, ïðè øîêå èëè/è èøåìèè ïå÷åíè.
Ïîñêîëüêó ÀËÒ ñîäåðæèòñÿ â ýðèòðîöèòàõ, ñëåäóåò ïðåäîòâðàùàòü èõ ðàçðóøåíèå ïðè ïîäãîòîâêå ñûâîðîòêè ê
èññëåäîâàíèþ. Àêòèâíîñòü ÀËÒ ìîæåò ñíèæàòüñÿ ïðè õðàíåíèè ñûâîðîòî÷íûõ ïðîá â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé.
Äîëæíû ëè áûòü ïåðåñìîòðåíû íîðìàòèâû?
Cóùåñòâóþùèå íîðìàòèâû ïîêàçàòåëå òðàíñàìèíàç äîëæíû áûòü ïåðåñìîòðåíû â ñòîðîíó ñíèæåíèÿ. Òàêàÿ êîððåêöèÿ
ïîñëóæèò óëó÷øåíèþ âûÿâëåíèÿ ãåïàòîçîâ è ëåãêèõ ôîðì èíôåêöèè ãåïàòèòà Ñ, õîòÿ è ïðèâåäåò ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà
ïàöèåíòîâ ñ àíîìàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè ÀËÒ è óìåíüøèò êîëè÷åñòâî äîíîðîâ ñî ñòåàòîçàìè.
Ñóùåñòâóþò ìíåíèÿ, ÷òî ïîêàçàòåëè ÀËÒ äîëæíû áûòü îòäèôôåðåíöèðîâàíû ñ ó÷åòîì ïîëà è èíäåêñà ìàññû òåëà (ÈÌÒ).
Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò, ÷òî ó÷èòûâàòü ÈÌÒ íå ñëåäóåò, ò.ê. ó ïàöèåíòîâ îæèðåíèÿ ïîâûøåíèå ÀËÒ ÿâëÿåòñÿ
îòðàæåíèåì ñóùåñòâåííûõ íàðóøåíèé ôóíêöèè ïå÷åíè. Íåêîòîðûå ëàáîðàòîðèè ðàíæèðóþò ïîêàçàòåëè ÀËÒ ïî ïîëîâîìó
ïðèçíàêó.
Íà ïðåäñòàâëåííîé íèæå òàáëèöå âèäíî, êàê âëèÿþò âîçðàñòíûå, ãåíäåðíûå ôàêòîðû è óñëîâèÿ ïðîâäåíèÿ èññëåäîâàíèé
íà ñîäåðæàíèå ÀËÒ â ñûâîðîòêå êðîâè (ïî äàííûì https://omb.ru/products/diagnostic/b1/b6/)
| Âîçðàñò | Òåìïåðàòóðà îïðåäåëåíèÿ | |||
| 25°Ñ | 30°Ñ | 37°Ñ | ||
| Íåäîíîøåííûå | <15 | — | < 28 | |
| 1 äåíü | <17 | <22 | <31 | |
| îò 2 äî 5 äíåé | <26 | <35 | <49 | |
| îò 6 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ | <30 | <40 | <56 | |
| îò 7 äî 12 ìåñÿöåâ | <29 | <38 | <54 | |
| 1-3 ãîäà | <18 | <23 | <33 | |
| 4-6 ëåò | <16 | <21 | <29 | |
| 7-12 ëåò | <21 | <28 | <39 | |
| Ïîäðîñòêè (13-17ëåò) | æ | <13 | <17 | <24 |
| ì | <15 | <19 | <27 | |
| Âçðîñëûå (ñòàðøå 17 ëåò) | æ | <17 | <22 | <31 |
| ì | <22 | <29 | <41 | |
Ì.Þ.Äåíèñîâ (2001) ïðåäëàãàåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñëåäóþùèå íîðìàòèâíûå ïîêàçàòåëè:
óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç: àëàíèíîâîé — ÀËÒ (0,1-0,68 ìêìîëü/ë), àñïàðàãèíîâîé — ÀÑÒ (0,1-0,45
ìêìîëü/ë);
óðîâåíü ÃÃÒÏ ìóæ÷èí 15-106 ìêìîëü/ë, æåíùèí 10-66 ìêìîëü/ë);
Ïî ñîîòíîøåíèþ ÀÑÒ/ÀËÒ (êîýôôèöèåíò Äå Ðèòèñà) ìîæíî ñóäèòü î òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè.  íîðìå êîýôôèöèåíò Äå
Ðèòèñà ðàâåí 1,3-1,4. Ïîâûøåíèå êîýôôèöèåíòà Äå Ðèòèñà áîëåå 1,4 (çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ÀÑÒ) íàáëþäàåòñÿ
ïðè òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè ñ ðàçðóøåíèåì áîëüøåé ÷àñòè ïå÷åíî÷íîé êëåòêè
Âîçìîæíûå ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ àìèíîòðàíñôåðàçû
Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû óâåëè÷åíèÿ óðîâíÿ àìèíîòðàíñôåðàç ñòåàòîãåïàòîç (æèðîâàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïå÷åíè), ÍÀÑÃ,
àëêîãîëüíîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè, õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèò  è Ñ, ãåìîõðîìàòîç, àóòîèììóííûé ãåïàòèò.
Ïðåäëàãàåòñÿ ñëåäóþùèé ïîðÿäîê äåéñòâèé ïðè âûÿâëåíèè ïîâûøåíèÿ òðàíñôåðàç
— Ïîâòîðèòü ñáîð àíàìíåçà â îòíîøåíèè àëêîãîëüíûõ ïðèâû÷åê ñ ó÷àñòèåì ÷ëåíîâ ñåìüè
— Óòî÷íèòü ôàêòîðû ðèñêà ÍÀÑÃ
— Ïðîâåñòè îáñëåäîâàíèå íà ãåïàòèò Â è Ñ
— Èñêëþ÷èòü ãåìîõðîìàòîç
— Èñêëþ÷èòü ìåíåå ÷àñòûå çàáîëåâàíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ?1- àíòèòðèïñèíà, áîëåçíü Âèëüñîíà, ñêðûòûå ôîðìû ñïðó
(öåëèàêèè)
Òåñòû äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîçìîæíûõ ïðè÷èí ïîâûøåíèÿ àìèíîòðàíñôåðàç
| Òåñò | Äèàãíîç |
| Àíòèòåëà ê ãåïàòèòó Ñ â ñûâîðîòêå | Ïðèñóòñòâèå àíòèòåë ê ãåïàòèòó Ñ â ñûâîðîòêå ñâèäåòåëüñòâóåò îá èíôåêöèîííîì ãåïàòèòå Ñ |
| Ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí ãåïàòèòà Â , ïîâåðõíîñòíûå àíòèòåëà, cor àíòèãåí â ñûâîðîòêå | Ïðèñóòñòâèå ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà ãåïàòèòà Â — ïðèçíàê èíôåêöèè ãåïàòèòà Â |
| Óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà è îáùàÿ æåëåçî-ñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü | Èçáûòîê æåëåçà ñâèäåòåëüñòâóåò î ãåìîõðîìàòîçå |
| Öåðóëîïëàçìèí ñûâîðîòêè | Ñíèæåíèå óðîâíÿ öåðóëîïëàçìèíà ïðåäïîëàãàåò áîëåçíü Âèëüñîíà |
| Ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ ñûâîðîòêè êðîâè | Óâåëè÷åíèå ïîëèêëîíàëüíûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, ïðîòèâîÿäåðíûõ àíòèòåë è àíòèãëàäêîìûøå÷íûõ àíòèòåë ïðèçíàê àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà, âûðàæåííîå óâåëè÷åíèå a1 ãëîáóëèíà ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäîñòàòî÷íîñòè a1 àíòèòðèïñèíà |
Òåñòû ïðîâîäèìûå â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðèâåäåííûå âûøå
òåñòû — íîðìàëüíûå
| Òåñò | Äèàãíîç |
| ÏÖÐ ê ÐÍÊ ãåïàòèòà Ñ | Ïðèñóòñòâèå ÐÍÊ — èíäèêàòîð ãåïàòèòà Ñ |
| Ôåíîòèïèðîâàíèå a1- àíòèòðèïñèíà. | Ïðèñóòñòâèå ôåíîòèïà ZZ — èíäèêàòîð íåäîñòàòî÷íîñòè a1- àíòèòðèïñèíà. |
| Àíòèãëèàäèíîâûå è òêàíåâûå òðàíñãëóòàìèíàçíûå àíòèòåëà | Íàëè÷èå àíòèòåë ïðèçíàê öåëèàêèè-ñïðó |
| Êðåàòèíêèíàçà è àëüäîëàçà | Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ýíçèìîâ ñèãíàëèçèðóåò î ïîðàæåíèå ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðû |
Àëêîãîëüíàÿ áîëåçíü ïå÷åíè
Àëêîãîëüíàÿ áîëåçíü ïå÷åíè (ÀÁÏ) — îäíà èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè â ÑØÀ.
Ðàçâèâàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïîòðåáëÿþò áîëåå ÷åì 70-80 ãð.àëêîãîëÿ â äåíü (5 ñòàíäàðòíûõ äîç drink» â
äåíü), à ó æåíùèí 2 ñòàíäàðòíûå äîçû â äåíü. Äèàãíîç ÀÁÏ ïîäòâåðæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèå òðàñôåðàç ïðè
ñîîòíîøåíèè ÀÑÒ :ÀËÒ ïî êðàéíåé ìåðå 2:1. Óðîâåíü òðàíñôåðàç ïîëåçíûé òåñò äëÿ âûÿâëåíèÿ çëîóïîòðåáëåíèÿ
àëêîãîëåì. Ïîâûøåíèå ÀÑÒ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ñïåöèôè÷íûì òåñòîì äëÿ âûÿâëåíèÿ çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì.
 ýòîì ñëó÷àå ïîëåçíî òàê æå âûÿâëåíèå ÃÃÒÏ. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ÃÃÒÏ áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà ïðè ñîîòíîøåíèè ÀÑÒ
:ÀËÒ ïî êðàéíåé ìåðå 2:1 ñåðúåçíûé àðãóìåíò â ïîëüçó àëêîãîëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè.
Ðîëü ìåäèêàìåíòîâ, òðàâ è äðóãèõ ñóáñòàíöèé
Äîòîøíûé ñáîð àíàìíåçà è àíàëèç ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ âàæåí äëÿ äèàãíîñòèêè ìåäèêàìåíòîçíî-èäóöèðîâàííûõ ïîâûøåíèé
àìèíîòðàíñôåðàç. Ìåäèêàìåíòîçíûå è õèìè÷åñêè-èíäóöèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ñîñòàâëÿþò 1-2% ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêîãî
ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ñâÿçàíû ñ àíòèáèîòèêàìè, ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, èíãèáèòîìàìè
ãèäðîêñèìåòèëãëóòàðèë-ÑîÀ ðåäóêòàçû, ÍÏÂÑ è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûìè ïðåïàðàòàìè
Íàèáîëåå ëåãêèé ñïîñîá óñòàíîâèòü ñâÿçü ïîâûøåíèÿ àìèíîòðàíñôåðàçû ñ êàêèì ëèáî ïðåïàðàòîì îòìåíèòü åãî è
íàáëþäàòü, êàê ýòî ïîâëèÿåò íà å¸ óðîâåíü. Áåç îòìåíû ïðåïàðàòà ýòó ñâÿçü íåâîçìîæíî óñòàíîâèòü.
Âèðóñíûé ãåïàòèò
Âûñîêèé ðèñê õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ (HCV) ó ïàöèåíòîâ ñ ïàðåíòåðàëüíûìè ââåäåíèÿìè, íàðêîìàíîâ, òàòóèðîâàííûõ
ëèö, ñåêñóàëüíûõ ìåíüøèíñòâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ñïîñîá äèàãíîñòèêè — îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê âèðóñó HCV
(÷óâñòâèòåëüíîñòü ñâûøå 90%), ÷òî îáû÷íî ïîäòâåðæäàåòñÿ ÏÖÐ.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ HCV èíôåêöèåé ïîâûøåíèå ÀËÒ â 1,5 2 ðàçà âûøå, ÷åì ÀÑÒ. Ïðè ðàçâèòèè öèððîçà ó áîëüíûõ
ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ñîîòíîøåíèå ÀËÒ/ÀÑÒ íîðìàëèçóåòñÿ èëè ÀÑÒ íåñêîëüêî ïîâûøåíî.
Òèòð HÂV ÄÍÊ áîëåå 105 êîïèé/â ìë è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀËÒ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ áèîïñèè ïå÷åíè è
ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
Àóòîèììóííûé ãåïàòèò
Àóòîèììóííûé ãåïàòèò (ÀÈÃ) ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ìîëîäûõ æåíùèí ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ñîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí
ñîñòàâëÿåò 4:1.Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ áåëêîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ïîëåçíûé ñêðèíèíãîâûé òåñò.
Ó áîëåå ÷åì 80% áîëüíûõ ñ ÀÈà îòìå÷àåòñÿ ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ. Ïðåâûøåíèå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé áîëåå ÷åì â
2 ðàçà î÷åíü âàæíî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Ê äîïîëíèòåëüíûì ñåðîëîãè÷åñêèì òåñòàì îòíîñÿòñÿ îïðåäåëåíèÿ
àíòèÿäåðíûõ àíòèòåë, àíòèãëàäêîìûøå÷íûõ àíòèòåë, àíòèòåë ïðîòèâ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íûõ
ìèêðîñîìàëüíûå àíòèòåëà, íî îíè èíîãäà áûâàþò îòðèöàòåëüíû Äëÿ äîñòîâåðíîé äèàãíîñòèêè òðåáóåòñÿ áèîïñèÿ.
Íåàëêîãîëüíîå æèðîâîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè (ÍÀÆÇÏ)
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÍÀÆÇÏ ñðåäè íàñåëåíèÿ ÑØÀ ñîñòàâëÿåò 20% (!!!), à îðèåíòèðîâî÷íàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÍÀÑà 3% Â
îòëè÷å îò ïàöèåíòîâ ñ àëêîãîëüíûì æèðîâûì ãåïàòîçîì ñîîòíîøåíèå ÀÑÒ/ÀËÒ ó ïàöèåíòîâ ñ ÍÀÑà ìåíåå, ÷åì 1:1.
Òðàäèöèîííî ñ÷èòàþò, ÷òî ÷òî ÍÀÑà áîëåå ÷àñòî ïîðàæàåò òó÷íûõ, äèàáåòèêîâ, æåíùèí ñðåäíåãî âîçðàñòà. Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíî, ÷òî ÍÀÑà ìîæåò ïîðàæàòü è íå òó÷íûõ ëþäåé áåç äèàáåòà.
Æèðîâûå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ìåäèêàìåíòàìè òàêèìè êàê ïðåäíèçîëîí, ìåòîòðåêñàò, ñèíòåòè÷åñêèå
ýñòðîãåíû, àìèîäàðîí, òàìîêñèôåí, íèôåäèïèí, è äèòèàçåì. ÍÀÑÃ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ìàññèâíîãî âîçäåéñòâèÿ
îðãàíè÷åñêèõ ðàñòâîðèòåëåé, äëèòåëåëüíîãî ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ è íåòîðûõ ðåäêèõ íàñëåäñòâåíûõ çàáîëåâàíèé.
Ó ðÿäà ïàöèåíòîâ ÍÀÑà ìîæåò ýâîëþöèîíèðîâàòü â öèððîç è ïîýòîìó íàñêîëüêî àãðåññèâíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè
ìåòîäàìè ìû äîëæíû ïîëüçîâàòüñÿ — íåîäíîçíà÷íûé âîïðîñ.
ÓÇÈ èëè ÊÒ ÷àñòî ïîìîãàþò èäåíòèôèöèðîâàòü «æèðíóþ ïå÷åíü», íî ýôôåêòèâíûõ ìåòîäèê å¸ ëå÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ
íåò. Âèòàìèí Å, óðñîäèîë, è ìåäèêàìåíòû ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà âòîðîãî òèïà èíòåíñèâíî
èññëåäóþòñÿ â ñâÿçè ñ ýòèì.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ áàçèñíîå ëå÷åíèå ñîñòîèò â íîðìàëèçàöèè âåñà, êîíòðîëå äèàáåòà è ëå÷åíèè ãèïåðëèïèäåìèè.
Äðóãèå ìåíåå ÷àñòûå ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ àìèíîòðàñôåðàç
Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå äðóãèõ ïðè÷èí ïîâûøåíèÿ àìèíîòðàñôåðàç, ïàöèåíò äîëæåí áûòü îáñëåäîâàí äëÿ èñêëþ÷åíèÿ
ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ýòè çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ñðàâíèòåëüíî íå ÷àñòî. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ÷àñòî
òðåáóåòñÿ áèîïñèÿ.
Ãåìîõðîìàòîç (ÃÕ). Ýòî çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó 1 èç 300 ëþäåé îáùåé ïîïóëÿöèè. Ïðè ÃÕ ïîâûøåí ôåððèòèí â
ñûâîðîòêå êðîâè è ïîâûøåí ïðîöåíò íàñûùåíèÿ æåëåçà è ïîäòâåðæäàåòñÿ íàëè÷èåì 2 êîïèé HFE — ãåíà.
Õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ: ó ïàöèåíòà 40-50 ëåò íàáëþäàåòñÿ ëåòàðãèÿ, àðòðàëãèÿ, ñíèæåíèå ëèáèäî, íî ÷àñòî áûâàþò
ñëó÷àè áåññèìòîìíûå.  ñâÿçè ñ ýòèì íà÷àëî ëå÷åíèÿ çàïàçäûâàåò. Íåîáõîäèìî äóìàòü î ÃÕ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì
ïîâûøåíèè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ.
Áîëåçíü Âèëüñîíà (ÁÂ). Ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííîå íàðóøåíèå áèëèàðíîé ýêñêðåöèè ìåäè. Á ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ
èñêëþ÷èòåëüíî òîëüêî ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Ïðîÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèå â âîçðàñòå îò 5 äî 25 ëåò,
íî äèàãíîñòèðóåòñÿ ÷àùå ê 40 ãîäàì. Âñòðå÷àåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 1 èç 30000 ëþäåé. Ñïåöèôè÷åñêèé ñèìïòîì êîëüöà
Êàéçåðà Ôëåéøåðà, íèçêèé óðîâåíü öåðóëîïëàçìèíà, ïîâûøåíèå âûäåëåíèÿ ìåäè ñ ìî÷îé, âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ìåäè â
ïå÷åíè.
Äåôèöèò ?1- àíòèòðèïñèíà. Íå ðåäêîå íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå ìîëîäûõ ëþäåé áåëîé ðàñû, ïîðàæàþùåå ïå÷åíü.
Ñíèæåíèå ?1- àíòèòðèïñèíà ñîòàâëÿåò äî 20% îò íîðìû è ñíèæåíèå ?1- ãëîáóëèíà ïðè ýëåêòðîôîðåçå. Ïîäòâåðæäàåòñÿ
äèàãíîç ïóòåì îïðåäåëåíèÿ ôåíîòèïà èíãèáèòîðà ïðîòåàçû ò.ê ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå
?1- àíòèòðèïñèíà, ÷òî ìîæåò äàâàòü ëîæíî îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû.
Ìàëîñèìòîìíàÿ öåëèàêèÿ (ñïðó). Öåëèàêèÿ-ñïðó ÷àñòàÿ ïðè÷èíà èçìåíåííûõ ïå÷åíî÷íûõ òåñòîâ. Äèàãíîñòèðóåòñÿ íà
îñíîâàíèè îïðåäåëåíèÿ àíòèãëèàäèíîâûõ, è òêàíåâûõ òðàíñãëóòàìèíàçíûõ àíòèòåë. Ýòè ïîêàçàòåëè äîëæíû îïðåäåëÿòüñÿ
îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ êîãäà îòìå÷àåòñÿ ïîòåðÿ âåñà, íàïðÿæåíèå æèâîòà, ôëàòóëåíöèÿ è ñòåàòîðåÿ (õîòÿ ýòè
ñèìïòîìû ìîãóò è îòñóòñòâîâàòü). Ïî ïîñëåäíèì äàííûì öåëèàêèÿ-ñïðó áûëà ïðè÷èíîé ñòîéêîãî ïîâûøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ
àìèíîòðàíñôåðàç ó 14 èç 140 ïàöèåíòîâ íàïðàâëåííûõ â ãåïàòîëîãè÷åñêóþ êëèíèêó.
Ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ ÀËÒ
Ïîâûøåíèÿ ÀËÒ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ îáñòðóêòèâíûìè ãåïàòîáèëèàðíûìè çàáîëåâàíèÿì, èíôèëüòðàòèâíûìè
çàáîëåâàíèìÿè ïå÷åíè, âêëþ÷àÿ ïåðâè÷íûå è ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè, ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííûå çàáîëåâàíèÿ
ïå÷åíè, ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç.
Ëåãêîå óâåëè÷åíèå ÀËÒ íàáëþäàåòñÿ â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè è ôèçèîëîãè÷åñêîì ðîñòå êîñòåé è íå ÷àñòî ó
ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñòàðøå 50 ëåò. Äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò îïðåäåëåíèå ñûâîðîòî÷íîé 5`íóêëåîòèäàçû èëè óðîâíÿ ÃÃÒÏ,
êîòîðûå ïîâûøàþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ ÀËÒ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè.
Ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ áèëèðóáèíà
Ïîâûøåíèå êîíüþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè âèðóñíûõ, õèìè÷åñêèõ, èëè àëêîãîëü-èíäóöèðîâàííûõ
ïîðàæåíèÿõ, à òàê æå ïðè îáñòðóêöèè æåë÷íûõ ïóòåé è ïðè öèððîçå.
Ñèíäðîì Æèëüáåðà — íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ íåêîíüþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà ïðè íîðìàëüíûõ
ïå÷åíî÷íûõ òåñòàõ âñòðå÷àåòñÿ ó 5% â ïîïóëÿöèè. Ãåìîëèç ìîæåò áûòü äèôôðåíöèðîâàí îò áîëåçíè Æèëüáåðà ïî
ñîäåðæàíèþ ðåòèêóëîöèòîâ, êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ è ìèêðîñêîïèè êðîâè. Äëÿ ãåìîëèçà òèïè÷åí ðåòèêóëîöèòîç,
àíîìàëüíàÿ ìèêðîñêîïèÿ, òîãäà êàê ïðè áîëåçíè Æèëüáåðà ýòè ïîêàçàòåëè íîðìàëüíû.
Êîãäà ïðèìåíÿòü âèçóàëèçèðóþùèå ìåòîäû è áèîïñèþ?
Ðåçåðâèðóéòå ïðèìåíåíèå âèçóàëèçèðóþùèõ ìåòîäîâ äëÿ òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà ïîâûøåíû ÀËÒ è/èëè ÀÑÒ, à âñå äðóãèå òåñòû
íîðìàëüíû.
Îñîáåííî ïîëåçíà âèçóàëèçàöèÿ êîãäà ÀËÒ èëè ÃÃÒÏ ïîâûøåíû. Èññëåäîâàíèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà âûÿâëåíèå
áèëèàðíîé îáñòðóêöèè âíóòðèïå÷åíî÷íîé (îïóõîëü ïå÷åíè) èëè âíåïå÷åíî÷íîé (îïóõîëè èëè êàìíè çàêóïîðèâàþùèå
æåë÷íûå õîäû).
Áèîïñèÿ ïå÷åíè ïîêàçàíà òåì ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ÀÑÒ èëè ÀËÒ ïîâûøåíî áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé
è äðóãèå ï÷åíî÷íûå ïðîáû èëè âèçóàëèçèðóþùèå ìåòîäû íåãàòèâíû.
Âàæíûé êëèíè÷åñêèé âûâîä:
«Åñëè óðîâåíü ÀËÒ è ÀÑÒ óâåëè÷åí ìåíåå, ÷åì â 2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìû è íå èäåíòèôèöèðóåòñÿ
õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè ðåêîìåíäóåòñÿ òîëüêî íàáëþäåíèå»
Îñíîâîé äëÿ ýòîé çàìåòêè ïîñëóæèëà ñòàòüÿ:
MARSHALL M. KAPLAN, EMMET B. KEEFFE. What do abnormal liver function test results really mean. îïóáëèêîâàííàÿ â
«Patient Care For The Nurse Practitioner, May 2003».
Источник
