Аминокислоты при лечении цирроза печени
- Авторы
- Файлы
- Литература
Хлынов И.Б.
1
Ванчугова Н.Н.
1
Хлынова Р.И.
1
1 ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ
1. Подымова С.Д. Болезни печени : рук-во / С.Д. Подымова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2005. – 768 с.
2. Бахман А.Л. Искусственное питание. – М.– СПб.: БИНОМ – Невский диалект, 2001.
3. Schulz G.J., Campos A.C., Coelho J.C. The role of nutrition in hepatic encephalopathу. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2008; 3 (11): 275–280.
4. Bianchi G., Marzocchi R., Agostini F. et al. Update on nutritional supplementation with branched-chain amino acids. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2005; 1 (8): 83–87.
5. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Дичева Д.Т. Печеночная энцефалопатия: учеб.-метод. пособие / под ред. И.В. Маева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗиСР РФ, 2005. – 38 с.
Вэкономически развитых странах цирроз печени (ЦП) входит вчисло шести основных причин смерти пациентов ввозрасте от 35до 60лет исоставляет 14-30случаев на 10000населения. Эпидемиологические исследования свидетельствуют отом, что наиболее частыми причинами ЦП являются алкоголизм ивирусный гепатит, составляющие 20-95 % и10-40 % соответственно, вменьшей степени он связан снаследственными ферментопатиями, воздействием промышленных ядов илекарственных средств, атакже недостаточность питания, первичным ивторичным билиарным циррозом при холестазе. Более чем уполовины пациентов ЦП развивается вследствие действия нескольких этиологических факторов[1].
Хронические заболевания печени вызывают развитие комплекса неврологических ипсихических расстройств– печёночную энцефелопатию (ПЭ), которая обусловлена сочетанием гипераммониемии иувеличением синтеза вголовном мозге «ложных» нейротрансмиттеров, образующихся из ароматических аминокислот (ААК)– триптофона ифенилаланина, поступающих визбытке вЦНС вместо аминокислот сразветвлённой боковой цепью (АКРЦ), скоторыми они конкурируют за транспортные системы. Снижение поступления вголовной мозг АКРЦ, углеводородный скелет которых используется вэнергетических целях, приводит кэнергодефициту. Известно, что заболеваний печени характерно увеличение содержания ААК иснижение АКРЦ, при этом коэффициент Фишера, который внорме составляет 3-4,5снижается при ЦП иПЭ до 1[2]. Основной причиной смерти при ЦП является прогрессирующая хроническая печёночная недостаточность, сопровождающаяся белковым энергодефицитом (БЭН).
Проблема эффективности ибезопасности терапии БЭН на фоне ЦП остается нерешённой, так как основное противоречие связано сназначением высокобелковой диеты, которая несёт угрозу для прогрессирования ПЭ. Использование энтерального питания при лечении пациентов спечёночной недостаточностью, согласно данным литературы, не только улучшает функции печени, но иувеличивает продолжительность жизни пациентов [3, 4]. Особый интерес внастоящее время вызывает включение всостав нутритивной поддержки АКРЦ или обогащенного ими белка.
Целью нашей работы является анализ возможности коррекции БЭН убольных ЦП сПЭ посредством применения полисубстратной нутритивной смеси, содержащей АКРЦ на фоне стандартной терапии.
Материалы иметоды. На базе гастроэнтерологического отделения ГКБ №40г. Екатеринбурга под руководством Хлынова И.Б. изучалась эффективность применения энтерального питания всочетании скомплексной терапией при лечении ЦП сПЭ. 66пациентов сЦП (38мужчин и28женщин), средний возраст которых составлял 50±0,5лет, проходили курс стандартной терапии (верошпирон, фуросемид, анаприлин, орнитин) сприменением диеты сповышенным содержанием белка (не менее 1,2г на кг массы тела). Входе исследования они были разделены на 2группы. Iгруппа пациентов (31человек)– контрольная, получала только стандартную терапию, II группа (35человек)– основная, добавочно принимала нутритивную смесь сАКРЦ втечение 2месяцев. Ежедневный приём составлял от 375до 675мл, из расчета дозировки по белку (0,35г/кг веса). Всостав смеси (на 100мл) входила: 4,0белка, 45 % от которого составляли АКРЦ, 15,5гуглеводов, 5,8гжиров, 0,6гпищевых волокон, энергетическая ценность– 130кКал.
У всех пациентов при поступлении встационар через 1и2месяца проводились биохимические исследования крови: определялся уровень общего белка, альбуминов , АЛТ, АСТ, ЩФ, ХС, БР на аппарате «Olympus AU-400» (Япония). Для подтверждения эффективности ибезопасности использования энтеральной смеси иоценки степени тяжести ПЭ проводился тест связи чисел (ТСЧ) по Рейтеру [5], суть которого заключалась всоединении группы чисел от 1до 25, внорме ТСЧ выполняется за 30-45секунд.
Статистическая обработка данных проводилась сиспользованием прикладной программы «Statistica 6.0», сравнение статистической значимости групп– по Вилкоксону (p), достоверный уровень значимости определаялся при p<0,05.
Результаты исследования иих обсуждение. При поступлении встационар увсех больных сЦП были достоверно увеличены по сравнению снормой, такие биохимические показатели как: БРобщ (в 3,6раза)– составил всреднем 72,5± 0,6мкм/л, АЛТ– в3раза, АСТ– в2,7раза. Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) был снижен до 0,62.Общий белок оставался пределах нормы исоставлял всреднем 67,9±0,24г/л, при это альбумины были снижены в2,5раза (26,5±0,3г/л). Диспротеинемия была обусловлена снижением белково-синтетической функции печени, атакже гипергаммаглобудинемией, связанной смезенхимально воспалительным синдромом, А/Г индекс был снижен исоставлял 0,64.Был также снижен уровень общего ХС ив среднем составлял 3,7±0,2ммоль/л.
Методом ТСЧ было установлено, что у13,4 % пациентов была выявлена Iстепень ПЭ, что соответствовало времени выполнения теста за 61-90с; II степень– у65,9 %, тест был выполнен за 91-120с; у20,7 % пациентов– III степень ПЭ, затраченное на тест время 121-150с.
В ходе лечения втечение 2месяцев вI иII группах такие биохимические показатели, как Бробщ, ХС, Бобщ, АСТ иАЛТ оставались на исходном уровне, хотя восновной группе пациентов, принимавщих нутритивную смесь сАКРЦ, была отмечена тенденция кувеличению альбуминов. Более показательным вплане эффективности нутритивной поддержки оказались данные параметров психометрического теста ивыраженности ПЭ, представленные втаблице. Так, время выполнения ТСЧ восновной группе через 1месяц нутритивной поддержки снизилось всреднем с104±0,7с до 90± 0,5с (p<0,001), причём положительный эффект сохранился ив течение 2месяца терапии. Напротив, уконтрольной группы пациентов, применявших высокобелковую диету была отмечена отрицательная динамика развития ПЭ, очем свидетельствовало увеличение времени, необходимого для выполнения ТСЧ (от 105± до 112с).
Динамика ТСЧ убольных ЦП осложнённого ПЭ впроцессе терапии, n=66
Таким образом, врезультате проведенного исследования, спомощью ТСЧ было установлено, что энтеральное питание сдобавлением АКРЦ оказалось несколько эффективнее по сравнению сиспользованием высокобелковой диеты при лечении пациентов сЦП, осложнённым БЭН. ТСЧ показал, что высокобелковая диета, приводит кувеличению времени выполнения теста, то есть усугубляет степень ПЭ. Применение нутритивных смесей, содержащих АКРЦ, напротив, снижает время выполнения теста, что свидетельстует облагоприятном влиянии энтерального питания сАКРЦ на головной мозг.
Библиографическая ссылка
Хлынов И.Б., Ванчугова Н.Н., Хлынова Р.И. ПРИМЕНЕНИЕ АМИНОКИСЛОТ С РАЗВЕТВЛЁННОЙ БОКОВОЙ ЦЕПЬЮ В ЛЕЧЕНИИ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 70-71;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33742 (дата обращения: 21.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Доктора подбирают таблетки для печени только после комплексной диагностики патологии и оценки функции железы. Фармпрепараты направлены на патогенетическую и симптоматическую терапию. Чтобы лечить патологии, при подборе лекарств требуется учитывать показания и противопоказания и совместимость различных групп. В аптеке доступны безрецептурные медикаменты, перед употреблением которых также рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Показания к назначению
Таблетки для лечения печени прописывают при подтвержденном нарушении работы железы. Для этого оценивают клиническую картину патологии, а также результаты анализов крови, мочи и кала, назначают печеночные пробы, УЗИ органов брюшной полости. В тяжелых случаях показаны КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Показаниями для обследования железы считаются такие состояния:
- тяжесть в правом подреберье;
- желтушность кожи и склер;
- подозрение на вирусный гепатит;
- нарушения в копрограмме;
- изменения структуры или размеров органа на УЗИ;
- опухоли;
- патология ЖКТ;
- жировой гепатоз на фоне сахарного диабета;
- проблемы с желчным пузырем;
- отравления.
Вернуться к оглавлению
Виды препаратов
Гепатопротекторы
Название группы отображает ее действие — защиту гепатоцитов от воздействия неблагоприятных факторов.
Защищают печень и помогают гепатоцитам регенерировать.
Самое эффективное лекарство для печени из группы гепатопротекторов должно отвечать таким требованиям:
- всасываться при приеме внутрь;
- расщепляться в железе до попадания в кровоток;
- связывать токсины;
- снижать воспаление;
- тормозить процессы фиброза;
- стимулировать восстановление клеток.
Вернуться к оглавлению
Травяные экстракты
Препараты для очищения печени на основе растений считаются наиболее безопасными и клинически эффективными. Лечение желчного пузыря и железы лекарственными препаратами на травах заключается в восстановлении свойств желчи, стимуляции ее выведения и предупреждении образования камней. Под воздействием растительных фармсредств нормализуется выработка ферментов и моторика ЖКТ. Экстракты чеснока и грецкого ореха оказывают антибактериальный и противопаразитарный эффект. Японское средство на основе куркумы выводит токсины и нормализует циркуляцию крови.
Вернуться к оглавлению
Лекарства животного происхождения
Таблетки для чистки печени изготовленные из железы животных считаются эффективными, потому как аналогичны по составу с биологически активными веществами человека и восполняют их недостаток в организме. Фармпрепараты стимулируют регенерацию гепатоцитов, связывают, выводят токсины и защищают от воздействия свободных радикалов и злокачественной трансформации. Оказывают обезболивающие действие. Высока вероятность развития аллергии на чужеродные белки.
Вернуться к оглавлению
Лечение гомеопатией
Каждый имеет право на альтернативу.
Лучшие лекарства для лечения печени из гомеопатического ряда назначаются и для профилактики патологий железы. Список медикаментов:
- «Хепель». Таблетки или раствор для уколов применяются от боли в печени, купирования воспаления и как гепатопротекторы. Показаниями для назначения являются проблемы печени и желчного пузыря воспалительного характера и образование камней.
- «Галстена». Капсулы снимают спазмы и нормализуют состав желчи. Скорая помощь применяется, чтобы чистить организм от алкоголя, для профилактики печени при панкреатитах различной этиологии.
- «Гепар Композитум». Препарат не имеет противопоказаний и назначается с антитоксической целью, а также для ускорения выведения желчи. Лекарство стимулирует обновление гепатоцитов, улучшает жировой и углеводный обмены.
- «Холетон ЭДАС-113». Самый нейтральный медикамент, который хорошо сочетается с другими лекарствами и помогает очистить печень от токсинов. Инструкция приема: по 5 капель на кусочке сахара.
- «Убихинон Композитум». Средство оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиоксидантное действие. Рекомендуется принять курсом в 2—5 недель, чтобы снять боль в печени и для стимуляции защитных сил при вирусных гепатитах.
Вернуться к оглавлению
Желчные кислоты
Препараты рекомендуется пить для очистки печени от излишков желчи. Холеретики способствуют увеличению осмотического градиента между кровью и желчью, что повышает содержание воды и электролитов, ускоряет отток желчи, уменьшает риск образования камней. Фармпрепараты применяются, когда болит печень, поскольку они снижают интенсивность воспаления. Желчные кислоты стимулируют моторику тонкой кишки и улучшают всасывание жирорастворимых витаминов. Холеретики купируют зуд, желтушность, снижают концентрацию билирубина.
Вернуться к оглавлению
Аминокислоты
Восстанавливают функции организма.
Препарат для печени, которые содержит аминокислоты, снижает концентрацию аммиака. АК необходимы для синтеза фосфолипидов, структурных компонентов мембран гепатоцитов. Лучшие препараты для лечения печени с содержанием метиониана, адеметионина и орнитина оказывают седативный эффект и нормализую сон, когда болит печень.
Аминокислоты эффективно помогают подавить тягу к крепким напиткам и назначаются при депрессии и алкогольном циррозе.
Вернуться к оглавлению
Витамины и минералы
Для поддержания печени и нормализации работы железы рекомендуется употреблять витаминно-минеральные комплексы. Токоферол защищает клетки от разрушения, увеличивает длительность их жизни, нормализует синтез белков, ферментов и гормонов. Липоевая кислота регулирует обмен липидов и углеводов. Витамины группы В чистят гепатоциты от токсинов, участвуют в синтезе желчи, восстанавливают кровоток.
Вернуться к оглавлению
Другие группы
Для поддержания печени и этиотропного лечения принимают такие медикаменты:
- Антибиотики. Показаны при воспалительных и бактериальных инфекциях. Наименьшей гепототоксичностью обладают цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды.
- Противовирусные медикаменты. Показаны при высокой активности вирусных гепатитов.
- Антигельминтные препараты. Назначаются, когда нужна чистка печени от глистов. Лекарства токсичны и их лучше принимать под медицинским контролем.
- Ингибиторы перекисного окисления липидов. Тиоктовая кислота при заболевании показана для улучшения функций железы и снижения повреждающего воздействия токсинов.
Вернуться к оглавлению
Список препаратов
Самые лучшие лекарства для печени представлены в таблице по группам:
| Группа | Представители | |
|---|---|---|
| Травяные гепатопротекторы | «Силимар» | |
| «Гепабене» | ||
| «Карсил» | ||
| «Эссенциале Форте» | ||
| «Легалон» | ||
| «Хофитол» | ||
| Препараты животного происхождения | «Прогепар» | |
| «Сирепар» | ||
| «Гепатосан» | ||
| Желчные кислоты | «Гептор» | |
| «Гептрал» | ||
| «Гепа-Мерц» | ||
| Тиоктовая кислота | «Октолипен» | |
| «Берлитион» | ||
| «Эспа-липон» | ||
| Холеретики | «Урдокса» | |
| «Ливодекса» | ||
| Противовирусные | «Пегасис» | |
| «Софосбувир» | ||
| Рибавирин | ||
| Противоглистные | «Празиквантел» | |
| «Пирантел» | ||
| «Декарис» | ||
| Витаминно-минеральные комплексы | Капсулы Nutrilite | |
| «Оптимизатор печени» | ||
| «Гепатрин» | ||
Вернуться к оглавлению
Недорогое лечение
Отечественные аналоги дорогих лекарств ничем не уступают по эффективности и безопасности. Список заменителей:
| Группа | Недорогой препарат |
|---|---|
| Гепатопротекторы | «Силимар |
| «Лив 52» | |
| «Лиолив» | |
| Холеретики | «Аллохол» |
| «Холензим» | |
| «Урсодез» | |
| «Эксхол» | |
| Тиоктовая кислота | «Тиогамма» |
| Витамины | «Овесол» |
| «Адлив форте» | |
| «Экстракт артишока» |
Источник
24.06.19
144 479
0
Как подлечить печень и не разориться
Печень — наш главный фильтр: она не дает попасть в кровоток вредным веществам, которые мы вдыхаем. Или выпиваем.
Печень работает на износ, она не просит отгул и не жалуется на боли, потому что внутри органа нет нервных окончаний. Почувствовать неладное можно, когда печень увеличится — но лучше не доводить до страшного симптома, а хотя бы раз в год проверяться у гастроэнтеролога и гепатолога.
Мы собрали популярные средства для восстановления печени и нашли недорогие аналоги. Выгоду считаем как в продуктовом магазине: сравниваем цены за вес вещества.
Внимание! Если врач назначил лекарство, уточните возможность замены на другое, но с тем же составом. Возможно, кроме основного действующего вещества играют роль и вспомогательные: в заменителе они могут быть несовместимы с другими применяемыми препаратами.
Аналоги или синонимы?
В разговорной речи люди называют аналогами лекарства разных производителей, но с одним и тем же действующим веществом. Фармацевты и фармакологи возражают: аналоги — это лекарства с разным действующим веществом, но использующиеся для лечения одних и тех же болезней. А лекарства разных производителей с одним и тем же действующим веществом — это синонимы.
В этой статье мы используем слово «аналог» в общем смысле — как лекарство с тем же веществом, но стоящее дешевле. Фармацевты и фармакологи, простите нас.
Аналоги препаратов «Урсофальк», «Урсосан», «Урдокса»
Действующее вещество: урсодезоксихолевая кислота. Эту кислоту вырабатывает организм, но иногда ее количества не хватает. Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень холестерина и токсичных желчных кислот, защищая печень от фиброза.
Применяется при холестериновых камнях в желчном пузыре, гепатитах, токсических поражениях печени.
Цены на лекарства, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту
| Лекарство и аналоги | Стоимость | Цена за 1 г |
|---|---|---|
| Урсофальк | 1831 Р за 50 таблеток по 500 мг | 7,3 Р |
| Урсосан форте | 1531 Р за 50 таблеток по 500 мг | 6,2 Р |
| Урдокса | 693 Р за 50 капсул по 250 мг | 5,5 Р |
| Урсолив | 1328 Р за 100 капсул по 250 мг | 5,3 Р |
| Гринтерол | 1234 Р за 100 капсул по 250 мг | 4,9 Р |
| Урсодез | 628 Р за 30 капсул по 500 мг | 4,2 Р |
| Экурохол | 990 Р за 100 капсул по 250 мг | 3,9 Р |
| Эксхол | 941 Р за 50 капсул по 500 мг | 3,8 Р |
Стоимость
1831 Р за 50 таблеток по 500 мг
Стоимость
1531 Р за 50 таблеток по 500 мг
Стоимость
693 Р за 50 капсул по 250 мг
Стоимость
1328 Р за 100 капсул по 250 мг
Стоимость
1234 Р за 100 капсул по 250 мг
Стоимость
628 Р за 30 капсул по 500 мг
Стоимость
990 Р за 100 капсул по 250 мг
Стоимость
941 Р за 50 капсул по 500 мг
Аналоги препаратов «Фосфоглив», «Эссенциале»
Действующее вещество: глицирризиновая кислота + эссенциальные фосфолипиды. Кислота блокирует клетки вируса герпеса первого и второго типа. Фосфолипиды — это «чехол» на «поролоновом матрасе» печени: он защищает клетки печени — гепатоциты — и не дает появиться рубцам — «заплаткам».
Фосфолипиды применяются при гепатитах, сахарном диабете, отравлениях и псориазе.
Цены на лекарства, которые содержат фосфолипиды
| Лекарство и аналоги | Стоимость | Цена за 1 г |
|---|---|---|
| Фосфонциале моно | 359 Р за 5 ампул по 250 мг | 28,7 Р |
| Фосфоглив | 471 Р за 50 капсул по 65 мг | 14,5 Р |
| Фосфоглив форте | 836 Р за 50 капсул по 300 мг | 5,6 Р |
| Фосфонциале | 330 Р за 30 капсул по 200 мг | 5,5 Р |
| Эссенциале форте н | 1141 Р за 90 капсул по 300 мг | 4,2 Р |
| Резалют про | 1239 Р за 100 капсул по 300 мг | 4,2 Р |
| Эсслиал форте | 1041 Р за 90 капсул по 300 мг | 3,9 Р |
| Доппельгерц актив эссенциальные фосфолипиды | 486 Р за 60 капсул по 235 мг | 3,4 Р |
| Ливенциале форте | 758 Р за 100 капсул по 300 мг | 2,5 Р |
| Эссливер форте | 374 Р за 50 капсул по 300 мг | 2,5 Р |
| Эссенциальные фосфолипиды с экстрактом расторопши и витаминами | 284 Р за 30 капсул по 400 мг | 2,4 Р |
Стоимость
359 Р за 5 ампул по 250 мг
Стоимость
471 Р за 50 капсул по 65 мг
Стоимость
836 Р за 50 капсул по 300 мг
Стоимость
330 Р за 30 капсул по 200 мг
Стоимость
1141 Р за 90 капсул по 300 мг
Стоимость
1239 Р за 100 капсул по 300 мг
Стоимость
1041 Р за 90 капсул по 300 мг
Стоимость
486 Р за 60 капсул по 235 мг
Стоимость
758 Р за 100 капсул по 300 мг
Стоимость
374 Р за 50 капсул по 300 мг
Стоимость
284 Р за 30 капсул по 400 мг
Аналоги препарата «Гепа-мерц»
Действующее вещество: орнитин. Орнитин защищает печень от всяких вредностей, а еще разрушает токсические вещества, снижая уровень аммиака.
Показан при циррозе печени, гепатитах, белковой недостаточности.
Цены на лекарства, которые содержат орнитин
| Лекарство | Цена | Аналог | Цена |
|---|---|---|---|
| Гепа-мерц | 1855 Р за 30 пакетиков по 3 г 20,6 Р за 1 г | Орнилатекс | 1470 Р за 10 ампул по 5 г 29,4 Р за 1 г |
| Орнитин канон | 1160 Р за 30 пакетиков по 3 г 12,9 Р за 1 г |
Стоимость
1470 Р за 10 ампул по 5 г
Стоимость
1855 Р за 30 пакетиков по 3 г
Стоимость
1160 Р за 30 пакетиков по 3 г
Аналоги препарата «Гептрал»
Действующее вещество: адеметионин. Универсальное вещество, которое и печень спасет, и настроение поднимет — адеметионин рекомендуют применять при депрессиях и ломках.
Цены на лекарства, которые содержат адеметионин
| Лекарство | Цена | Аналог | Цена |
|---|---|---|---|
| Гептрал | 1555 Р за 20 таблеток по 400 мг 19,4 Р за 1 г | Самеликс | 804 Р за 20 таблеток по 400 мг 10,1 Р за 1 г |
| Гептор | 1547 Р за 40 таблеток по 400 мг 9,7 Р за 1 г |
Стоимость
1555 Р за 20 таблеток по 400 мг
Стоимость
804 Р за 20 таблеток по 400 мг
Стоимость
1547 Р за 40 таблеток по 400 мг
Аналоги препаратов «Карсил», «Легалон», «Фосфонциале»
Действующее вещество: экстракт плодов расторопши. В плодах расторопши содержится силимарин — композиция веществ, которые восстанавливают клетки печени и не дают проникнуть внутрь токсическим веществам.
Расторопшу применяют при интоксикации печени, хроническом гепатите и циррозе.
Цены на лекарства, которые содержат экстракт плодов расторопши
Стоимость
330 Р за 30 капсул по 70 мг
Стоимость
459 Р за 60 капсул по 70 мг
Стоимость
676 Р за 180 драже по 35 мг
Стоимость
123 Р за 30 таблеток по 100 мг
Стоимость
91 Р за 30 таблеток по 100 мг
У нас есть и другие статьи, которые помогут сэкономить вам на лекарствах:
- Аналоги дорогих лекарств от аллергии.
- Аналоги дорогих лекарств от высокого давления.
- Дешевые аналоги дорогих лекарств, чтобы встретить сезон простуд во всеоружии.
Источник
