Аналитический обзор вирусные гепатиты в российской федерации
вирусный гепатит диагностика
«Он ближе, чем вы думаете» — такова тема, выбранная в 2012 году для Всемирного дня борьбы с гепатитом, который был отмечен 28 июля 2012 года. Кампания направлена на повышение осведомленности в отношении разных форм гепатита: какие это формы и как они передаются, кто подвергается риску, и каковы методы профилактики и лечения. Несмотря на то, что гепатит представляет тяжелое бремя для здравоохранения, болезни этой группы остаются малоизвестными и в недостаточной мере диагностируются и лечатся.
За последнее время с проблемой вирусных гепатитов столкнулись миллионы людей. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информации о путях распространения вируса, методах защиты и лечения. В настоящее время в мире насчитывается более 350 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита В, и более 170 миллионов больных гепатитом С. 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени, регистрируемых ежегодно, обусловлены инфекцией, вызванной вирусами гепатита В или С. Каждый год от этих инфекций умирает более одного миллиона человек. В Российской Федерации в результате реализации национального календаря профилактических прививок и массовой вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» за последние 5 лет против гепатита В было привито более 46 млн. детей, подростков и взрослых. Это позволило значительно снизить заболеваемость острым гепатитом В с 8,6 случаев заболеваний на 100 тыс. населения в 2005 году до 2,24 — в 2010 году [Эпидемиологический надзор…, 2011].
Целью моей работы является изучение эпидемиологии вирусных гепатитов В и С в городе Новороссийске. Исходя из выше поставленной цели, вытекают следующие задачи:
· изучить распространение маркеров инфицированности вирусными гепатитами В и С среди различных групп населения;
· проанализировать роль, обнаруженных маркеров;
· изучить заболеваемость вирусными гепатитами среди пациентов инфекционной больницы за последние четыре года.
· определить частоту встречаемости маркеров вирусных гепатитов среди медицинских работников лечебно — профилактических учреждений;
· изучить динамику распространения различных генотипов вируса гепатита С среди инфицированного населения города.
Этиология вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты (ВГ) — группа антропонозных, в большинстве своем, убиквитарных инфекций, включающих в настоящее время около 10 самостоятельных нозоформ. Несмотря на наличие у этих заболеваний этиопатогенетических, эпидемиологических и клинических различий всех их объединяет выраженная гепатотропность возбудителей и связанные с этим биохимические и клинические проявления поражения печени.
Гепатит (Hepatitis) — в общем виде понятие, характеризующее поражение печени с признаками воспаления; используется для обозначения как самостоятельного заболевания, так и компонента многосистемного, или генерализованного, патологического процесса.
Гепатит классифицируется по многим критериям:
· этиологии (вирусный, токсический);
· длительности течения (острый, подострый, хронический);
· тяжести течения (тяжелый, средней тяжести, легкий);
· локализации поражения (очаговый, мезенхимальный, паренхиматозный) и т. п.
Традиционно вирусные гепатиты делят на 3 группы:
1. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя: гепатит А и Е.
2. Вирусные гепатиты с парентеральной передачей — гепатиты В; C, D, G, TT. Причем, вопрос о причастности вируса TT к возникновению гепатита остается открытым.
3. Вирусные гепатиты — гепатиты «Ни А, Ни G», которые невозможно связать с известными вирусами. Считается, что, как минимум, два неизвестных вируса могут отвечать за развитие этих гепатитов [Михайлов,2006].1.1.1 Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
Гепатит А — инфекционный или эпидемический гепатит — типичная кишечная вирусная инфекция. Возбудитель обнаружен С. Фейнстоном и соавторами в 1973году методом иммуноэлектроскопии в фекалиях экспериментально зараженного добровольца. Аналогичный вирус был обнаружен в экстрактах фекалии больных гепатитом А в условиях естественного заражения во время эпидемических вспышек.
По современной классификации отнесен к роду Enterovirus семейства Picornaviridae [Михайлов, Балаян, 1999].
Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем — преимущественно в регионах с плохими санитарными условиями. Вирус выделяется с фекалиями и мочой в конце инкубационного периода, а также в начале острой фазы болезни [Ющук, Мартынова, 2003].
Важнейшей особенностью эпидемического процесса при гепатите А является возрастное распределение заболевших. Хотя гепатит А преимущественно детская инфекция, она нередко встречается и у молодых людей в возрасте 15—29 лет. Для выявления вируса используют реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ. В остром периоде болезни у всех больных образуются специфичные к вирусу антитела класса IgM, которые являются основным диагностическим маркером [Подымова, 2005].
Гепатит Е тоже передается фекально — оральным механизмом. Вирус гепатита Е — это сферический вирус, лишенный внешней оболочки, это односпиральный РНК-вирус размером около 32-34 нм в диаметре.
Инкубационный период составляет от 2 до 9 недель, в среднем 6 недель. Иммуноферментный анализ позволяет выявить анти-HEV IgМ и/или IgG. Антитела класса IgМ присутствуют в сыворотке от 2 до 24 недель после острого начала болезни. Анти-HEV IgG также появляются через 2 недели и обычно их титр начинает снижаться после 2 лет, хотя иногда высокие титры могут наблюдаться в течение многих лет [Шувалова,2005].
Источник
| Вирусные гепатиты в Российской Федерации: аналитический обзор [Текст] – Вып. 4 / Под ред. А. Б. Жебруна. – СПб. – 2003. – 200 с. Четвертый выпуск обзора подготовлен в условиях необычных проявлений эпидемического процесса всех вирусных гепатитов, после выхода значимых директивных документов, регламентирующих систему надзора за этими инфекциями и их профилактику. Поскольку целенаправленная работа по профилактике вирусных гепатитов возможна только на основе их глубокой эпидемиологической диагностики и оценки всех предпосылок развития эпидемического процесса, на каждой территории необходима реализация системы надзора в конкретных условиях. Очередной выпуск обзора позволит каждой территории сопоставить результаты эпидемиологической диагностики с таковыми в других республиках, краях и областях России. |
| Миндлина А. Я. Современные аспекты эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита А [Текст] /А. Я. Миндлина // Медицинская сестра . – 2005 . – № 1 . – С. 5-8. Вирусный гепатит А (ВГА) – острое инфекционное заболевание из группы фекально-оральных гепатитов, имеющее циклическое течение. Приведены клиническая картина, этиология, эпидемиология, лечение, меры профилактики. |
| Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита : практическое руководство [Текст] / под ред. А. А. Шептулина; пер. с нем. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 432 с. В монографии представлены современные данные по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению острых и хронических гепатитов различной природы (вирусной, алкогольной, аутоиммунной и др.). Значительное внимание уделено также диагностике и лечению последствий гепатитов – циррозов печени и их осложнений (асцита, кровотечений из варикозных вен пищевода, печеночной энцефалопатии). В книге отражены последние достижения диагностики (методы молекулярной биологии) и современные методы лечения (интерферонотерапия) заболеваний печени. Издание предназначено врачам – терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам, эндоскопистам и представляет интерес для научных работников, занимающихся проблемами гастроэнтерологии и гепатологии. |
| Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей: практичесое руководство [Текст] / под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина.; пер. с англ. – М.: Гэотар Медицина, 1999. – 864 с. В книге освещены практически все разделы современной гепатологии: анатомия печени, методы диагностики (визуальные, биохимические и др.), механизмы нарушений функций печени и синдромы, возникающие при её поражении. Детально описаны лекарственные поражения печени, их классификация и лечение, заболевания печени у детей и беременных. Книгу завершает глава по трансплантации печени, в которой рассмотрены критерии отбора больных, методика иммуносупрессивной терапии, осложнения послеоперационного периода и их профилактика. Новые и часто сложные концепции представлены в форме, доступной для студентов, интернов и практикующих врачей. Издание предназначено врачам-терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам и представляет интерес для научных работников, занимающимся проблемами гастроэнтерологии и гепатологии. |
| Наркевич М. Профилактика вирусных гепатитов: книга для пациентов [Текст] / М. Наркевич. – М. – 2003. – 16 с. В памятке изложены меры по предупреждению заражения вирусными гепатитами. Их следует знать, и они должны стать нормой поведения. |
| Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах хронических вирусных гепатитов: методические рекомендации [Текст]. – СПб. – 2003. – 20 с. Документ содержит клинико-эпидемиологические обоснования необходимости комплексного проведения противоэпидемических мер в очагах хронических вирусных гепатитов. Показаны организация, этапность и содержание этой работы, реализуемой специалистами лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений. Представлены принципы дифференциации очагов по степени риска возникновения в них групповых заболеваний и пути реализации противоэпидемических мероприятий. |
| Бельская Н. А. Вирусные гепатиты и профилактика внутрибольничных инфекций [Текст] / Н. А. Бельская, Б. К. Липский, Ф. В. Карапетян // Сестринское дело . – 2004 . — № 1 . – С. 12-13 ; 30-31. Публикуются санитарно-гигиенические требования необходимые для профилактики внутрибольничных инфекций. |
| Московская И. А. Перинатальный гепатит В и С – проблемы диагностики, лечения и профилактики [Текст] / И. А. Московская [и др.] // Русский медицинский журнал . – 2003. – № 16. – С. 909-913. Наблюдение в динамике за пациентами, поступавшими в Детскую инфекционную больницу г. Тулы в первые месяцы после рождения, позволило накопить определенный опыт и оценить сложность для повседневной клинической практики проблем диагностики, лечения и профилактики перинатального инфицирования вирусами гепатитов. |
| Лукина Т. Н. Профилактика вирусных гепатитов у детей [Текст] / Т. Н. Лукина, И. А. Стекольщикова, Р. М. Перлова // Здравоохранение Чувашии . – 2005 . – № 4 . – С. 76-82. Изложены вопросы специфической и неспецифической профилактики вирусных гепатитов у детей. Включены сведения о всех зарегистрированных в России вакцинах против гепатитов А и В. Даны схемы плановой и экстренной вакцинации детей. Массовая вакцинация новорожденных и подростков против гепатита В и по эпидситуации против гепатита А приведет к снижению заболеваемости среди детей острыми и хроническими формами этой инфекции. |
| Российская Федерация. Правительство Об обеспечении государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006 году за счет средств федерального бюджета диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудованием и расходными материалами для неонатального скрининга [Текст] : постановление от 31 декабря 2005 г. № 870 // Здравоохранение Чувашии . – 2006 . – № 1 . – С. 26-28. |
Источник
Международные и российские эксперты обсудили ключевые направления, критически важные для победы над вирусными гепатитами, на круглом столе «Профилактика вирусных гепатитов и борьба с ними в РФ: проблемы, достижения и перспективы». Вслед за европейскими странами, многие из которых уже активно работают над искоренением вирусных гепатитов, международные эксперты посетили Москву 25–26 октября, чтобы помочь сформировать план действий, необходимых для того, чтобы Россия включилась в решение общемировой задачи победы над этими инфекциями.
«Несмотря на то, что в России многое делается для контроля заболеваемости гепатитом В и повышения доступности медицинской помощи при гепатите С, у нас по-прежнему остаются нерешенные проблемы, — подчеркнул Владимир Петрович Чуланов, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. — Задачи круглого стола: обсудить актуальные проблемы в области вирусных гепатитов, определить приоритетные направления работы и целевые ориентиры для России в соответствии со стратегией ВОЗ по элиминации вирусных гепатитов, а также объединить усилия экспертов в разработке Национального плана по борьбе с вирусными гепатитами».
Гепатиты В и С, по оценке Всемирной организации здравоохранения, стали седьмой ведущей причиной смертности в мире. Бремя вирусных гепатитов сопоставимо с бременем таких инфекционных болезней как туберкулез и ВИЧ-инфекция. При этом количество людей, умирающих от вирусных гепатитов, продолжает расти. Одной из причин этого является скрытность заболевания, и, как следствие, его позднее выявление. Многие люди, живущие с гепатитами В и С, десятилетиями могут не подозревать об этом. Кроме того, как отметили участники круглого стола, в России статистика смертности несовершенна, так как в большинстве случаев не учитывает вирусную природу цирроза и рака печени, а также других заболеваний в исходе вирусных гепатитов.
Достижения науки уже сегодня позволяют взять под контроль эти инфекции и значительно снизить смертность от них. От гепатита В — с помощью вакцинации, от гепатита С — с помощью высокоэффективного современного лечения. Учитывая это, в 2016 году страны — члены Всемирной организации здравоохранения приняли первую в истории Стратегию сектора здравоохранения по элиминации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения. Как отметил Антонс Мозалевскис, Европейское региональное бюро ВОЗ, среди ключевых задач Стратегии выявление не менее 90% инфицированных вирусными гепатитами, снижение заболеваемости на 90% и смертности — на 65%.
«Вирусные гепатиты отнесены к основным биологическим угрозам, учитывая их высокое бремя и социальную значимость», — заметила Наталья Алексеевна Костенко, департамент науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Министерства здравоохранения РФ. Отдельного закона, регулирующего комплексную систему мер по борьбе с вирусными гепатитами в России сейчас нет, но он предусмотрен проектом федерального закона «О биологической безопасности», который разработан Минздравом РФ и внесен в Правительство РФ.
«Данный закон должен закрепить на федеральном уровне право больных с вирусными гепатитами на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, регулярное информирование с использованием средств массовой информации о доступных мерах профилактики вирусных гепатитов, совершенствование эпидемиологического надзора за распространением вирусных гепатитов на территории Российской Федерации, а также развитие международного сотрудничества, регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения вирусных гепатитов и разработку инновационных препаратов для диагностики и лечения вирусных гепатитов», — уточнила Наталья Костенко.
Пока закон не разработан и в России нет единого стратегического документа по вирусным гепатитам, ситуация с доступностью медицинской помощи людям с гепатитами В и С сильно различается в разных регионах России.
В некоторых из них в рамках региональной программы бесплатно обеспечивается полная диагностика и лечение современными препаратами прямого противовирусного действия. Правда, охват лечением пока невысок. В большей части России для всех бесплатно предоставляется часть исследований, включая анализ крови на антитела к вирусным гепатитам. Однако его недостаточно для постановки диагноза. К примеру, 15–45% людей самоизлечиваются от гепатита С, а антитела в крови могут сохраняться долгие годы, поэтому для постановки диагноза необходимо дополнительное обследование.
Одним из ключевых вопросов остается уровень доступности препаратов для лечения гепатита С. Российская Федерация занимает шестое место по общему числу больных вирусным гепатитом С после таких стран, как Китай, Пакистан, Нигерия, Египет и Индия. В России зарегистрировано почти 700 тысяч людей, живущих с гепатитом С, реальная распространенность может в 5–7 раз превышать эту цифру. Высокоэффективные и безопасные препараты, способные уничтожить вирус гепатита С в организме человека, в России зарегистрированы. Несмотря на довольно быстрое снижение, цена на них остается довольно высокой для массового обеспечения пациентов лечением. Хотя эффективность инвестиций в данном направлении доказана: лечение гепатита С способствует снижению смертности от цирроза и рака печени, а также сердечно-сосудистых, нефрологических, эндокринных, онкологических и других заболеваний.
«В России есть возможности для борьбы с вирусными гепатитами», — отметила Ольга Олеговна Знойко, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. По ее словам, в России разработаны современные клинические рекомендации, врачи хорошо обучены, а вопросы снижения цены на лекарственные препараты часто решаются путем переговоров государства и фармацевтических компаний, если государство берет на себя обязательство лечить сотни тысяч пациентов в год.
По результатам экспертных дискуссий на круглом столе принята резолюция, которая может стать основой для разработки важной для России Стратегии по предотвращению распространения вирусных гепатитов.
Источник
1. Лобзин, Ю.В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин [и др.] – СПб.: Фолиант, 2006. – 184 с.
2. Жданов, К.В. Вирусные гепатиты / К.В. Жданов [и др.]. – СПб.: Фолиант, 2011. – 304 с.
3. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012;380:2095-2128.
4. Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis in WHO Member States. Geneva: World Health Organization; 2013. (https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85397/1/9789241564632_eng.pdf, accessed 21 January 2014)
5. Durham DP, Skrip LA, Bruce RD, Vilarinho S, Elbasha EH, Galvani AP, Townsend JP. The Impact of Enhanced Screening and Treatment on Hepatitis C in the United States. Clin Infect Dis. 2016 Feb 1;62(3):298-304.
6. Cipriano, L.E., Zaric, G.S., Holodniy, M., Bendavid, E., Owens, D.K., & Brandeau, M.L. Cost Effectiveness of Screening Strategies for Early Identification of HIV and HCV Infection in Injection Drug Users. PLОS ONE, 2012.
7. Global Burden of Disease Hepatitis C Working Group. Global burden of disease (GBD) for hepatitis C. J Clin Pharmacol 2004; 44:20-29.
8. Shepard CW, Finelli L, Alter M J. Global epidemiology of hepatitis C virus infection. Lancet Infect Dis 2005;5:558-567.
9. Мукомолов, С.Л. Современная эпидемиология гепатита С в России / С.Л. Мукомолов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. –2012. – № 6. – С. 21–25.
10. Fan, W.M., Zhu, W. F., Zwang, S. Y., Wang, Q. X., Yin, L. M., Wan, H., et al. Nine-year follow-up of hepatitis C virus infection in a rural area of Hebei province, China. Chung-Hua i Hsueh Tsa Chih Chinese Medical Journal 2004, 84, 392-6.
11. Armstrong GL, Wasley A, Simard EP, McQuillan GM, Kuhnert WL, Alter MJ. The prevalence of hepatitis C virus infection in the United States, 1999 through 2002. Ann Intern Med 2006;144:705-714.
12. Smith BD, Morgan RL, Beckett GA, Falck-Ytter Y, Holtzman D, Teo CG, et al.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for the identification of chronic hepatitis C virus infection among persons born during 1945-1965. MMWR Recomm Rep 2012;61(No. RR-4):1-32. Erratum in: MMWR Recomm Rep. 2012;61:886
13. McGarry LJ, Pawar VS, Panchmatia HR, Rubin JL, Davis GL, Younossi ZM, Capretta JC, O’Grady MJ, Weinstein MC. Economic model of a birth cohort screening program for hepatitis C virus. Hepatology. 2012 May;55(5):1344-55
14. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 10 выпуск / под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. – СПб.:ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2016. – 152 с.
15. Wasley A, Alter MJ. Epidemiology of hepatitis C: geographic differences and temporal trends. Semin Liver Dis 2000;20:1-16
16. Акимкин , В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направления профилактики / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2004. – № 6. – С. 13–17.
17. Ершова, О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции : автореф. дисс. докт. мед. наук / О.Н. Ершова. – М., 2006. – 38 с.
18. Пименов, Н.Н. Гепатит С в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора / Н.Н. Пименов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012. – № 3. – С. 4–10.
19. Kurbanov F, Tanaka Y, Chub E. et al Molecular epidemiology and interferon susceptibility of the natural recombinant hepatitis c virus strain RF1_2k/1b. J.Infect. Dis. 2008, 15, 198(10), 1448-1456.
20. Исаева, О.В. Многолетняя динамика распространения генотипов вируса гепатита С в Московском регионе / О.В. Исаева [и др.] // ЖМЭИ. – 2016. – № 4. – С. 35–42.
21. Narkewcz, M.R., Carbera R., et al. The “C” of viral hepatitis in children//Semin Liver Dis. 2007. Aug, Vol.27.-P.295-311.
Источник
