Анализ крови мочи при циррозе печени

Цирроз среди неопухолевых болезней пищеварительной системы имеет высокие показатели смертности. Существует перечень консервативных методов по лечению данного заболевания, которые позволяют продлить жизнь многих пациентов и улучшить ее качество. Поэтому лабораторные анализы крови при циррозе печени имеют не только аналитическое значение, они важны для проведения мониторинга изменения показателей крови во время безоперационного лечения и трансплантации органа.

Что такое цирроз печени?

Под циррозом принято понимать хронический процесс в печени, который обусловлен заменой нормальной печеночной клетки (гепатоцита) соединительной тканью (фиброз, стеатоз). Это полиэтиологическая патология, причины – вирусы, алкогольная болезнь, токсическая интоксикация и другие. Болезнь протекает злокачественно, исчезает дольковая структура печени.

Так как печень выполняет много функций, их нарушение заметно сказывается на нормальной жизнедеятельности организма. Анализы при циррозе являются индикатором ранних нарушений в том или ином месте цепочки биохимических процессов в организме.

Какие анализы сдают при циррозе печени?

Высокое значение имеют следующие лабораторные анализы биологических жидкостей при циррозе печени:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма (оценка свертываемости крови);
иммунологические исследования;
пробы на маркеры гепатитов.

Названные исследования в комплексе помогают диагностировать проблемы с печенью, проводить дифференциальную диагностику и контролировать лечебную тактику.

Лабораторная диагностика цирроза печени

Для доктора любой специальности лабораторные показатели важны, поэтому пациенты должны относиться к ним с серьезностью. Результат исследования напрямую зависит от того, как правильно человек подготовлен к тому, или иному исследованию. Искажение показателей приведет к постановке неверного диагноза и заведет врача в заблуждение и заставит поменять тактику лечения.

Пациент должен знать о том, что все анализы необходимо сдавать натощак, а вечером запрещено наедаться и тем более пить алкоголь. Перед тем, как сдавать биохимию крови, несколько дней следует соблюдать диету. А если лаборатория находится на пятом этаже – лучше не бежать туда пешком, а поехать на лифте – это тоже может повлиять на итог исследования.

Клинический анализ крови

Метод является косвенным в обнаружении патологии гепатобилиарной системы. На цирроз печени указывают следующие изменения нормы общего анализа крови:

рост числа лейкоцитов – лейкоцитоз (более 9×109 ед/л);
сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост удельного веса палочкоядерных (молодых) форм нейтрофилов – более 6%;
повышение реакции (скорости) оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ): выше 10 мм в час для мужчин и 12 мм в час для женщин;
снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7 ×1012 ед/л у мужчин и 3,5×1012 ед/л для женщин) и гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л для женщин).

Изменения показателей лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ указывает на воспаление и некроз – поэтому являются неспецифическими. Анемия при циррозе развивается вследствие нехватки витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Биохимический анализ крови

Биохимия является ведущей и специфичной для оценки функциональности печени. В биохимии могут быть выявлены типичные изменения при циррозе печени:

Показатель	Функция	Референтные значения	Уровень при циррозе печени
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)	Отвечает за обмен аминокислот.	· Женщины – до 31 ед/л; · мужчины – до 47 ед/л	Растет
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)	Урегулирует процессы образования глюкозы из белков и жиров	· Женщины – до 35 ед/л; · мужчины – до 45 ед/л	Увеличивается
Коэффициент де Ритиса	Отношение АСТ и АЛТ	0,91-1,75	Снижается и может быть меньше 1
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Фермент, сигнализирует о застое желчи	· женщины – 35 -105 ед/л; · мужчины – 40 – 130 ед/л	Растет
· женщины – 6 -42 ед/л; мужчины – 10 – 71 ед/л	Увеличивается
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	Участвует в реакциях высвобождения энергии при распаде глюкозы	· женщины – 135 – 214 ед/л; · мужчины – 135 – 225 ед/л	Повышается
Альбумин	Поддерживает онкотическое давление в сосудах и препятствует образованию отеков	65 – 85 г/л	Снижается
Билирубин	Продукт конечного превращения гемоглобина, который обезвреживает печень	· общий – 3,4 – 17,1 мкмоль/л; · прямой – 0 – 7,9 мкмоль/л; · непрямой – до 19 мкмоль/л	Повышаются все фракции

Данные биохимического анализа крови при циррозе оценивают совместно с клиническими и анамнестическими признаками, результатами физикального обследования.

Коагулограмма

Печень является железой, в которой происходит синтез белковый структур организма. Факторы свертывания крови по своей природе также являются белковыми соединениями. При сбое в синтетической функции страдает свертываемость, поэтому по показателям коагулограммы судят о тяжести цирроза печени.

В коагулограмме происходит изменения следующих показателей:

снижение фибриногена – высокочувствительный фермент;
рост протромбинового времени (МНО) – индикатор нормального функционирования печени, так как он зависит от количества витамина К, который синтезируется железой;
удлиняется тромбиновое время;
увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
снижение протеина С и антитромбина.

Общий анализ мочи

Моча может много рассказать о том, как работает печень, хоть некоторые измененные показатели являются неспецифичными. Специфичными показателями в моче являются:

уробилин;
уробилиноген.

Уробилиноген образуется в кишечнике под действием микрофлоры из прямого билирубина. Затем он всасывается в кровь, по воротной вене повторно попадает в печень, еще раз обезвреживается и почками в виде уробилина выводится с мочой.

Поэтому, уробилин в моче – это допустимо, а уробилиноген – патология. Его присутствие говорит о нарушении работы железы: чем обильнее количество уробилиногена в моче, тем более выражен цирроз.

Влияние показателей анализов на прогноз

Изменение показателей лабораторных исследований является первым сигналом, как наступления периода ремиссии, так и прогрессирования заболевания. Чем дальше заходят стадии цирроза печени, тем хуже анализы, даже при отсутствии выраженных клинических изменений.

Другие методы диагностики цирроза

Хоть лабораторные методы и занимают важное место в постановке диагноза «цирроз печени», но кроме них существуют и другие не менее информативные исследования.

Сбор жалоб, анамнеза и физикальные данные – это рутинные способы необходимые для того, чтобы предположить патологию печени.
Исследование на наличие антимитохондриальных антител – серологический метод диагностики, необходим для определения причины первичного билиарного цирроза.
Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей – самый легкодоступный и частоприменяемый метод. С его помощью можно оценить размеры, структуру, кровоснабжение органа, а также проходимость желчных путей и состояние пузыря.
Холецистография – вспомогательный рентгенологический метод обследования желчного пузыря и желчных путей.
Компьютерная томография.
Магниторезонансная томография.
Пункционная биопсия – главный гистологический метод, с помощью которого еще с недавнего времени удается дифференцировать цирроз от хронического гепатита. Берется кусочек паренхимы органа и исследуется под микроскопом.

Осложнения цирроза

Синдром портальной гипертензии – повышение давления в воротной вене.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое грозное осложнение, которое сопровождается массивной кровопотерей.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) развивается вследствие накопления в крови продуктов обмена.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – тяжелое нарушение со стороны свертываемой системы крови. В сосудах образуется много тромбов, а затем возникает кровотечение, которое очень трудно остановить.
Малигнизация цирроза – рак печени.
Перитонит, вследствие присоединения инфекции.

В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что лабораторные методы важны в диагностике цирроза печени, но учитывать их значимость нужно опираясь в первую очередь на клиническую симптоматику и данные физикального обследования.

Источник

Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.

Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.

Какие анализы проводятся?

Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.

При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.

Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:

Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).

Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.

ОАК и цирроз

Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.

ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.

При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).

Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.

Биохимия и гибель гепатоцитов

Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.

Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.

При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.

Билирубин

Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.

Норма желчного пигмента:

Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.

Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.

В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.

На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.

При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.

Ферменты специфического и неспецифического типа

При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.

Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.

К неспецифическим ферментам относят:

АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
АСТ – до 40 МЕ.
ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
ЩФ – до 140 МЕ на литр.

Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.

При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.

ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.

У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.

Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.

Концентрация белков

Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.

Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.

Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.

Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.

Дополнительные показатели

Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.

Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:

Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
Инсулин (растет).
Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
Гаптоглобин – растет.
Низкое содержание холестерина.

Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.

Определение степени тяжести по крови

Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

Значение (в баллах)	Концентрация билирубина	Содержание альбумина	Международное нормализованное соотношение	Скопление свободной жидкости в брюшной полости	Печеночная форма энцефалопатии
1	До 34	От 35	До 1,7	–	–
2	Вариабельность 34-51	30-35	1,7-2,3	Возможно компенсировать и затормозить болезнь	1-2
3	От 51	До 30	От 2,3	Терапия не дает хороших результатов	3-4

Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

Источник

Цирроз печени – хронический воспалительный процесс, характеризующийся нарушением структуры ткани печени за счет разрастания соединительной ткани и замены здоровых клеток на фиброзные (покрытые рубцами) и деформацией органа.

Факторы риска для развития заболевания обширны: поражения вирусами (гептиты), бытовыми и промышленными токсинами, злоупотребление спиртным, передозировка медикаментами, поражение желчных путей и наследственные болезни (галактоземия, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия и другие). Наиболее частыми причинами развития заболевания являются вирусный гепатит В и С и действие алкоголя.

Диагностировать цирроз печени можно только посредством анализов. Для его выявления используется комплексный подход. Врачи проводят общий осмотр, назначают анализы кала, мочи и крови, проводят биохимию крови, делают биопсию и иммунологический анализ маркеров вируса гепатита, а также прибегают к компьютерным методам диагностики (УЗИ, томография).

Самую четкую информацию о состоянии печени дает биохимический анализ крови, а подтверждается заболевание только пункцией (биопсией) печени.

Справка. Термин цирроз восходит к греч. kirrhos — «лимонно-желтый».

Общий анализ крови при циррозе печени: показатели

Анализ крови мочи при циррозе печени При расшифровке показателей анализа крови основное внимание обращают на следующие маркеры:

снижение уровня тромбоцитов (клеток, участвующих в процессах свертывания крови). Клетки, проходящие через увеличенную селезенку, повреждаются, в связи с чем резко снижается производство тромбоцитов (тромбоцитопения) и повышается риск развития кровотечений.

Физиологические нормы содержания у:

мужчин и женщин — 150-400 * 109/л

новорожденных — 84-478 * 109/л

уровень эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих гемоглобин в ткани) и гемоглобина (пигмента эритроцитов) также резко падает и развивается анемия. Одновременно увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более чем 15мм/ч, которое указывает на протекание воспалительного процесса в организме.

Физиологические нормы содержания у:

женщин — 3,8 – 4,5 х 1012/л

мужчин — 4,4 — 5,0 х 1012/л

новорожденных — 4,0 – 6,6 х 1012/л

Норма содержания гемоглобина колеблется в пределах 110-160 г/л, в зависимости от возраста пациента.

увеличение числа лейкоцитов (клеток, отвечающих за защиту организма) – данное состояние называется лейкоцитозом. Специфические симптомы лейкоцитоза отсутствуют, однако он свидетельствует о наличии заболевания и признаком может быть инфекционное заболевание, свидетельствующее об ослабленности организма.

Важно. Физиологические нормы содержания лейкоцитов сильно различаются в детском возрасте, для взрослых женщин и мужчин норма составляет 4,0-9,0 х 109/л.

Биохимия

Биохимия назначается в случае обнаружения отклонений в ОАК. На основании данного анализа можно судить наличии или отсутствии заболевания и о степени повреждения тканей.

Основные критерии печеночных проб

Аспарат-аминотрасфераза (АСТ) – повышение уровня фермента (белка) говорит об отмирании клеток печени. Нормативное значение: до 41 Ед./л.
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) – еще один фермент, участвующий в обмене аминокислот, значение которого может оказаться повышенным. Норма от 0,5 до 2 мкмоль.
Щелочная фосфатаза – может наблюдаться увеличение фермента клеток стенок желчных протоков печени. Норма: 80-306 Ед/л.
Гамма-глутамилтранспептидаза – увеличение показателя может говорить о токсическом поражении печени, застое в желчных путях. Норма: 10-71 Ед/л у мужчин и вдвое меньше у женщин

Анализ мочи при циррозе печени

Анализ крови мочи при циррозе печени На фоне поражения печени развиваются другие заболевания, например – почечная недостаточность или асцит. Анализ урины обнаруживает признаки этих заболеваний. Отклонения наблюдаются в повышении количества белка (более 0,03 г.) и в обнаружении кристаллов билирубина, которые в норме отсутствуют.

Гормональные показатели

В подавляющем большинстве случаев алкогольный цирроз вызывает гормональные нарушения. В печени происходит метаболизм ряда гормонов:

помогающих росту тканей (ИФР-1, тромбопоэтин)
поддерживающих уровень давления (ангиотензин)
регулирующих обмен железа (гепцидин)
влияющих на эндокринную и репродуктивные системы (стероидные гормоны: андрогены, эстрогены, глюкокортикостероиды и пр.)

При нарушениях в работе печени меняется концентрация веществ в организме — синтез тормозится или усиливается, что ведет к дефициту или повышенному содержанию элементов. Развиваются неполадки в эндокринной сфере.

У женщин проблема может выражаться бесплодием, недонашиванием беременности, сбоем менструального цикла, атрофией молочных желез. Мужчины могут страдать оволосенением и увеличением грудных желез, выпадением волос, снижением либидо, атрофией яичек.

Иммунологические показатели

Печень также подвержена аутоиммунным заболеваниям (т.е. болезням, проявляющимся вследствие высокой активности иммунной системы относительно собственных клеток.). К ним относятся билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит и склерозирующий холангит.

Внимание. Билиарный цирроз в 90% случаев был выявлен у женщин старше 40 лет.

Для выявления аутоиммунных поражений печени проводят анализы крови по выявлению маркеров антител: АМА (антимитохондриальные антитела), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), SMA (антитела к гладкой мускулатуре) — титры содержания в норме должны не превышать 1:40. ANA (антинуклеарные антитела), — норма 1:160.

Справка. Титры – предельное разведение сыворотки крови, при котором обнаруживаются активность антител.

Цирроз печени часто сопровождается повышением температуры, увеличением селезенки и печени, изменением оттенка кожи и белков глаз (появление желтого или землистого оттенка), анемическим синдромом, кровоточивостью и нарушениями свертываемости крови, появлением вен на животе, а также тупыми болевыми ощущениями и тяжестью в боку.

Если данные симптомы замечены, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики наличия заболевания. Успех лечения во многом зависит от выявления заболевания на ранней стадии.

Полезное видео

О том какие анализы необходимо сдать при циррозе печени на видео ниже:

Источник