Анализ крови на трансаминазу гепатит

Биохимический анализ позволяет определить активность многих ферментов в крови, в том числе и трансаминаз (АЛТ и АСТ). Данный метод диагностики позволяет выявить заболевания органов, в клетках которых содержатся трансаминазы, так как при многих патологиях клетки разрушаются, и ферменты поступают в кровь в больших количествах. Рассмотрим ситуацию, когда повышена аланинаминотрансфераза (она же АЛТ, или АлАТ): что это значит, каковы основные причины отклонения от нормы, как действовать в такой ситуации.

Где находится АЛТ?

Трансаминазы обнаруживаются во многих органах: в печени, сердце, поджелудочной железе, легких, селезенке, мышцах и др. При этом АлАТ локализуется преимущественно в цитоплазме клеток, а АСТ – в митохондриях (но есть и цитоплазматическая форма). Соответственно, в связи с такой локализацией, аланиновой аминотрансферазы больше в печени, а аспарагиновой – в миокарде.

В норме небольшое количество ферментов обнаруживается в крови. Это связано с тем, что регулярная гибель клеток – это естественный процесс, генетически запрограммированный в нашем организме. Он происходит постоянно, изо дня в день. В результате трансаминазы вместе с другими ферментами поступают в кровь, где обнаруживаются при биохимическом анализе. Весь вопрос в количестве погибших клеток, определяющем активность трансаминаз в крови. В норме их число относительно небольшое, а вот при патологии возрастает в разы, а вместе с тем – уровень АлАТ и АСТ в анализе.

Активность трансаминаз в крови, определяемую при биохимическом анализе, выражают в международных единицах (МЕ). Одной единице соответствует количество фермента, катализирующего реакцию метаболизма 1 мкмоль субстрата за минуту. Для аланинаминотрансферазы субстратом является аланин. Данный фермент необходим для переноса аминогруппы с него на альфа-кетоглутаровую кислоту. Норма его активности в сыворотке крови находится в пределах от 7 до 40МЕ/л. Она не зависит от пола, возраста и каких-то особых состояний организма, вроде беременности и др.

Когда повышается АЛТ?

Причины повышения АЛТ – это патологии органов, в которых содержится фермент. Наиболее часто увеличение активности аланиновой аминотрансферазы в крови бывает обусловлено заболеваниями печени. Как правило, это очень важный диагностический критерий, который может помочь выявить болезнь еще до появления развернутой клинической картины. Например, анализ крови показывает повышение АлАТ за 10-15 дней до появления желтухи при гепатите А и за несколько недель при гепатите В. Не бывает таких случаев, когда аланиновая трансаминаза при гепатите оставалась бы в норме.

АлАТ имеет период полураспада, равный 50 часам. Но характер повреждений печени при гепатите таков, что гибель печеночных клеток происходит не однократно, а постоянно. Это значит, что повышение АлАТ в анализе крови будет достаточно стойким: когда старый фермент разрушится, на его место придет новый в еще большем количестве. Показатель достигает максимальных величин примерно через 2-3 недели, а затем, по мере стихания патологического процесса будет снижаться к норме, которой достигнет при благоприятном течении на 30-40-й день.

Очень важно, что активность аланинаминотрансферазы позволяет следить за динамикой процесса и оценивать эффективность проводимого лечения. Если активность АлАТ долго не возвращается к норме, то это свидетельствует о переходе процесса в хроническую форму, что является неблагоприятным признаком для прогноза.

Также возможен новый подъем активности аланинаминотрансферазы. Это значит, что произошел рецидив. Если же, напротив, лечение эффективно, то оно позволяет снизить параметр в установленные сроки.

Гепатит – не единственная патология печени, при которой АЛТ повышен. То же самое наблюдается при циррозе, жировой дистрофии печени, раке (как правило, это метастазы). Также этот симптом появляется при внутрипеченочном холестазе (нередки ситуации, когда он развивается у ранее здоровых женщин во время беременности, и именно анализ крови позволяет вовремя обнаружить и скорректировать данную патологию).

Важной причиной, по которой активность аланинаминотрансфераза может быть повышена у грудных детей, является гемолитическая болезнь новорожденных. Чаще всего она возникает при беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом. Следует отметить, что первая такая беременность, как правило, протекает хорошо: плацента отграничивает иммунную систему матери от плода. Однако во время разрешения беременности ее целостность нарушается, и в крови у женщины вырабатываются антитела. Во время последующей беременности они будут атаковать эритроциты ребенка и вызовут гемолитический синдром. То же самое может наблюдаться и при первой беременности, но для этого необходим ряд возможных условий:

переливание матери резус-положительной крови;
аборт у женщины, сделанный ранее;
несостоятельность плаценты и др.

Причиной повышения трансаминаз в данном случае является повышенная нагрузка на печень, которой приходится утилизировать разрушенные эритроциты, и, как следствие, повреждение печеночных клеток.

Безусловно, заболевания печени – это не единственная причина, по которой аланиновая аминотрансфераза отклоняется от нормы. Подобный результат анализа можно встретить при инфаркте миокарда и ряде других заболеваний, что еще раз доказывает, что анализ сам по себе рассматриваться не может, он должен быть в тесной связи с клинической картиной. Например, совершенно очевидно, что если у больного сердечный приступ, то увеличение АлАТ не нужно связывать с патологией печени.

АЛТ и АСТ

Надо сказать, что трансаминазы нельзя рассматривать в отрыве друг от друга. Как правило, повышение АЛТ и АСТ происходит синхронно. Как только один показатель начинает превышать норму, сразу начинает ползти вверх второй. И при диагностике во время расшифровки анализа очень важно их сопоставить. Это позволяет более точно определить целый ряд параметров:

локализацию поражения;
характер патологии;
время ее возникновения и др.

Существует специальный индекс Ритиса, который показывает соотношение активности ферментов АСТ и АЛТ. В норме его значение равно 1,33 (то есть АСТ в крови активнее, чем АЛТ, в 1,33 раза). Если данный индекс выше, то это говорит о том, что АЛТ стала превышать АСТ и чаще всего указывает на заболевания печени. Если же индекс Ритиса ниже нормы, значит, активность АСТ увеличена больше, чем активность АЛТ, и, скорее всего, имеет место патология миокарда.

Однако при алкогольном поражении печени данная закономерность не соблюдается, и уровень АСТ может в несколько раз превышать активность АЛТ. Все дело в том, что этиловый спирт наносит глубокие повреждения, затрагивая митохондрии печеночных клеток (а в них содержится много АСТ). Разный период полураспада у трансаминаз (у АСТ он примерно в 2 раза ниже, чем у АлАТ) позволяет судить о давности заболевания.

Как действовать при отклонениях АЛТ от нормы?

Как правило, если человек обнаруживает, что аланиновая аминотрансфераза у него повышена, он сразу начинает стремиться снизить ее, причем делает это самостоятельно, прибегая к народным средствам, а также рекомендациям знакомых и друзей. Многие начинают искать в интернете информацию о том, что делать, чтобы АЛТ стала ниже.

Чаще всего, люди сразу заподазривают у себя патологию печени, но это еще не самое страшное (возможно, она действительно есть). Страшно то, что вместо того, чтобы обратиться к врачу, люди начинают «чистить печень». Существуют народные рецепты и биодобавки, используемые с этой целью. Между тем, все они абсолютно бесполезны при наличии повышения АЛТ, а значит, их прием не только не поможет снизить данный показатель, но и поспособствует потере драгоценного времени, сделав шансы на выздоровление ниже.

Необходимо выработать у себя важную привычку: даже если вы самостоятельно сдаете анализы в частной лаборатории, обязательно обратитесь за их расшифровкой к врачу. Только врач может разобраться, почему аланиновая аминотрансфераза отклонилась от нормы, что можно сделать, чтобы обратно ее понизить (а уменьшится она только в случае грамотного лечения того заболевания, которое вызвало изменение в анализе крови: другого способа снизить АЛТ нет).

Очень важно делать анализ крови на АЛТ и АСТ во время беременности. Все дело в том, что беременность – это достаточно большой стресс для организма, она способна понизить устойчивость организма женщины к неблагоприятным воздействиям. Поэтому мониторинг состояния здоровья будущей матери в этот период очень важен. Регулярная сдача анализов способствует быстрому выявлению малейших отклонений и позволяет вовремя среагировать на ситуацию, понизить риск дальнейших осложнений и сохранить беременность.

Таким образом, АлАТ в крови – это очень важный показатель, который может говорить о печеночных, сердечных или иных патологиях. Его определение нужно делать при подозрении на одно из таких заболеваний. Кроме того, необходимо одновременно определить активность АСТ (в противном случае информативность анализа будет гораздо ниже). Правильно интерпретировать результаты сможет только врач, не нужно пытаться делать это самостоятельно. Тогда, в случае наличия отклонений от нормы, будет назначено правильное лечение, соответствующее обнаруженному заболеванию

Источник: ProAnalizy.com

Назначение в организме

По принятой классификации, окончание «-азы» указывает, что это ферменты, (грекоязычный синоним – энзимы). Всего в организме человека «трудится» около двух тысяч видов ферментов. Согласно выполняемой функции, их делят на группы (классы).

Печеночные трансаминазы, о которых мы сейчас идет речь, имеют и другое название – аминотрансферазы. Оба термина отражают одинаковую суть, только первый хорошо прижился, а второй более точен с точки зрения номенклатуры.

Трансферазами называют группу ферментов, участвующих в «транспортировке» химических групп от одного вида молекул к другим. Аминотрансферазы, как видно из названия, участвуют в переносе аминогрупп. Без них любые, связанные с белком, процессы были бы невозможны.

Нас интересуют два представителя этой подгруппы, имеющих, как говорилось, наибольшее значение для клинической диагностики:

аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT),
аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST).

То же самое означают термины: аланиновая трансаминаза и аспарагиновая трансаминаза. Можно встретить варианты написания: АлТ и АсТ, АлАт и АсАт. В быту говорят также: алаты и асаты, а в целом – «трансы».

Реакции трансаминирования, действительно, происходят по большей мере в печени. Однако, получив направление на печеночные пробы, в том числе трансаминазы, следует знать, что это исследование может иметь такое же важное значение в распознании патологии сердца, как и сделанная вовремя кардиограмма.

Дело в том, что сердечная мышца, миокард, также нуждается в деятельности АЛТ и АСТ. Содержатся они и в поджелудочной железе, почках, тонкой кишке и других органах и тканях.

Причины отклонений и их симптомы

Свои функции алаты и асаты выполняют в тканях органов, в крови же их содержание исчезающе мало. Такое состояние наблюдается у здорового человека. Все меняется, когда пораженные болезнью клетки начинают распадаться. В этом случае ферменты устремляются в кровяное русло, и биохимический анализ тотчас отмечает их повышение.

Важно запомнить: существенное, выходящее за пределы нормы, повышение печеночных трансаминаз свидетельствует о прогрессирующей патологии и требует медицинского вмешательства.

Прежде всего, следует выделить заболевания печени, как наиболее обширную группу:

Гепатиты. Это одна из первейших причин некроза тканей. Степень активности хронических форм гепатита и особенности его острого течения определяют динамику изменений уровня трансаминаз.
Холестаз. К некрозу, в конечном итоге, приводит и застой желчи.
Гипоксия (во время шока).
Жировой гепатоз (стеатоз). Изменение структуры и снижение функциональности паренхимы печени.
Новообразования. Оба их вида, а также очаги метастазов вызывают воспаление и разрушение окружающих тканей.
Паразитарные инвазии желчевыводящей системы.
Негативное воздействие медикаментов. Это целый ряд антибиотиков, НПВС, сульфаниламиды, анаболические стероиды, оральные контрацептивы, барбитураты, иммунодепрессанты. Прием таких препаратов опасен для печени, так как разрушает ее клетки (гепатоциты).
Генетические, наследственные заболевания.

Следующий жизненно важный орган, на который может указывать повышение ферментов АЛТ и АСТ – это сердце. Инфаркт миокарда – это отмирание участка сердечной мышцы, что с неизбежностью влияет на биохимические процессы, (в этом случае повышается преимущественно аспартат-аминотрансфераза).

Другие причины, вызывающие повышение печеночных трансаминаз: острый панкреатит, холецистит, сепсис, мышечная дистрофия, обширные ожоги, травмы скелетных мышц.

Симптомы большинства этих болезней достаточно хорошо выражены.

Патологии печени, не глядя на разнообразие причин, имеют сходные проявления. Это диспепсия, тошнота, тяжесть справа в подреберье, изменение цвета мочи и кала, зуд, желтушность покровов и другие типичные проявления. Болевые ощущения в левой части живота, (особенно, опоясывающего свойства) могут говорить об остром воспалении поджелудочной, изматывающие боли справа, ниже ребер, и рвота – признаки желчной колики. Длительная, (полчаса или больше), интенсивная боль в сердце может свидетельствовать об инфаркте.

Чем важны в диагностике

Трансаминазы повышаются при некротических процессах в печени, миокарде, поджелудочной и других органах и тканях. Такое множество вариантов затрудняет поиск действительного очага патологии, не позволяет дать однозначный ответ. Однако в совокупности с другими биохимическими показателями и клиническими проявлениями, отклонение АЛТ и/или АСТ от нормы помогает существенно прояснить диагностическую картину.

Особенно широко печеночные пробы используются для ранней диагностики гепатитов (A, B). Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ происходит за несколько недель до видимого проявления симптомов болезни.

Применение антивирусной терапии на ранней стадии улучшает прогноз. (Можно добавить, что благодаря оперативности и легкости проведения, печеночные пробы на АЛТ и АСТ как нельзя более подходят при проверке контактных лиц в очагах заболеваний вирусным гепатитом, то есть при массовых обследованиях).

При общей схожести, оба фермента по-разному концентрируются в разных органах, и это также учитывается. Например, АЛТ в большем количестве содержится в печени, а АСТ – в сердце, поэтому рост второго показателя при отставании первого указывает на развитие инфаркта миокарда.

Одновременно, это позволяет отбросить подозрение на приступ стенокардии, при котором гиперферментемия не возникает.

Другой пример дифференциальной диагностики – установление подлинной причины желтухи. При вирусном гепатите в кровь будет поступать большое количество энзимов, чего не происходит при закупорке желчных протоков.

В других случаях решается задача определения стадии заболевания. Так, например, цирроз характеризуется повышением аминотрансфераз в начальный период, близостью к норме в латентной фазе, и снижением в завершающий период, когда клетки печеночной паренхимы полностью разрушены и выброс энзимов прекратился.

Определение уровня АЛТ, АСТ и оценка результатов практически никогда не проводится изолированно от других показателей. Характерность или атипичность в соотношении результатов между собой также работают на сужение круга предполагаемых причин. Примером может служить т.н. билирубин-аминотрансферазная диссоциация: невысокие значения АЛТ и АСТ, при выраженном росте билирубина. Такая картина наблюдается, например, при закупорке желчевыводящих протоков.

Выраженность гиперферментемии оценивают по следующей условной шкале:

1-1,5 нормы – умеренная,
6-10 норм – средняя,
10 и более – высокая.

Умеренная свойственна, например, хроническим гепатитам вирусной этиологии, высокая – наблюдается после инфаркта, когда норма может быть превышена в пятнадцать и более раз.

Результаты АЛТ, АСТ определяют дальнейшие меры, целесообразность дорогостоящих обследований и госпитализации.

Следует помнить, что сделав простой и доступный анализ на печеночные трансаминазы, или, как говорят, биохимию крови, можно уберечь себя от исключительно тяжелых патологий.

Нормы

Чтобы оценить активность проявлений печеночных трансаминаз, следует отталкиваться от показателей, присущих здоровому человеку.

Норма для мужчин:

АЛТ – менее 45 Ед/л,
АСТ – менее 47 Ед/л.

Норма для женщин:

АЛТ – до 34 Ед/л,
АСТ – до 31 Ед/л.

Это очень приблизительные данные. Дело в том, что существуют различные марки оборудования, на котором проводится анализ на трансаминазы печени, и норма рассчитывается по-разному. Скорее всего, единственным способом оценки результата анализа будет консультация у специалиста.

Существуют общие закономерности:

у детей наблюдаются самые высокие показатели нормы, с годами уровень постепенно уменьшается и стабилизируется,
более высокие показатели АЛТ и АСТ у мужчин связаны с тем, что уровень трансаминаз зависит, среди прочего, от мышечной массы.

Коэффициент де Ритиса

Когда увеличение уровня печеночных трансаминаз превышает норму, дополнительным критерием становится их соотношение между собой. Для этого делят числовой показатель АСТ на числовой показатель АЛТ:

k = АСТ/АЛТ

Полученный коэффициент (k) назван в честь Фернандо де Ритиса, чьи исследования впервые показали зависимость между этим соотношением и видом патологии.

Известны такие закономерности:

k ≥1 означает, что причиной может быть хронический гепатит или дистрофические изменения в печени,
значение k &lt,1 характерно для вирусных гепатитов,
k =0,55-0,83 – для острых вирусных гепатитов,
k ≥2 – проявление алкогольного гепатита или некроза сердечной мышцы.

В случае нормы, то есть для уровней АЛТ и АСТ у здорового человека, коэффициент де Ритиса равен 1,33(+/- 0,4).

Методы снижения

Повышение уровня аминотрансфераз является симптомом какого-либо нарушения в организме. При устранении патогенного фактора их выброс в кровяное русло прекращается, и показатели идут на спад. Одни заболевания полностью обратимы. В других же случаях терпеливое выполнение всех предписаний позволяет замедлить прогресс болезни на долгие годы.

Видео

Про анализ крови АСТ и АЛТ.

Загрузка…

Источник: KardioBit.ru