Анализ на кишечные инфекции у грудного ребенка

Анализ кала у детей – микробиологическое исследование, результаты которого информируют педиатра о состоянии здоровья пищеварительной системы маленьких пациентов. Лабораторное изучение каловых масс, иначе копрология, позволяет определить выраженные и скрытые нарушения функций ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и их причину.

Показания к проведению исследования

В педиатрической практике анализ кала назначают в плановом порядке:

• при поступлении ребенка в дошкольное воспитательное учреждение и школу;
• при вспышках кишечных инфекций в детских учебных и дошкольных учреждениях;
• в целях профилактики скрытых инфекций;
• при диагностированных хронических заболеваниях ЖКТ.

Прямыми показаниями к проверке каловых масс являются выраженные симптомы:

• сбой режима опорожнения – диарея (понос) или обстипация (запор);
• нарушение консистенции, цвета и запаха экскрементов;
• присутствие в каловых массах посторонних примесей (хлопья, кровяные вкрапления, гнойные и слизистые сгустки);
• боли в области живота;
• периодическая тошнота и рвота.

У новорожденных по анализу кала оценивают ферментативную деятельность органов ЖКТ, при проблемах с перевариванием грудного молока или искусственных молочных смесей (аллергических реакциях, коликах). После курсового лечения от кишечной инфекции обязательно проводят контрольное исследование.

Виды анализов

Лабораторная диагностика заболеваний пищеварительной системы включает несколько разновидностей копрологии. Самым распространенным является копрограмма или общий анализ кала. Он дает оценку работе желудочно-кишечного тракта и смежных органов пищеварения.

Другие исследования, часто назначаемые в педиатрии, определяют:

• яйца-глист, лямблии и других паразитов;
• энтеробиоз (мазок с аноректальной области);
• углеводы;
• кишечную группу;
• дизгруппу;
• реакцию Грегерсена (скрытую кровь).

Исследование назначают с учетом предполагаемого заболевания или нарушения

Копрограмма

Лабораторная оценка химического состава и физических свойств каловых масс помогает выявить нарушения:

• полостного и пристеночного пищеварения,
• поглощения полезных веществ в тонкой кишке;
• процесса формирования экскрементов в толстой кишке;
• резорбции (всасывания) жидкости;
• функций поджелудочной железы и желудка, печени, селезенки и желчевыводящих путей.

Анализ кала на копрограмму позволяет обнаружить наличие паразитов, брожение и гниение в кишечнике. Параметры:

• Количество.
• Химические составляющие: желчные пигменты (билирубин, стеркобилин), растворимый белок (проба Вишнякова-Трибуле), кислотность (РH).
• Макроскопия: форма, цвет, густота (консистенция). Выясняют присутствие в экскрементах крови, слизи, гноя.
• Микроскопия: эритроциты, эпителиальные клетки, лейкоциты, крахмал, жиры, жирные кислоты, мыло. Выявляют наличие аммиака, бактерий, дрожжевых грибов, гельминтных яиц, мышечных волокон и непереваренной соединительной ткани, переваренной клетчатки.

Расшифровку полученных результатов проводят методом сравнения с референсными значениями для детей разных возрастных групп. Общий анализ кала у грудничка дифференцируют в зависимости от вида вскармливания (искусственное или грудное).

Таблица нормальных показателей детской копрограммы

У новорожденного малыша показатели отличаются по количеству каловых масс – 19-21 г, и лейкоцитам – до 15 единиц. Показатели копрограммы напрямую связаны с особенностями питания, роста и развития малыша. Нормы детских значений изменяются после годовалого возраста.

Количество каловых масс увеличивается до 200-250 г. Экскременты приобретают оформленную консистенцию. Цвет изменяется до выраженного коричневого оттенка. Запах утрачивает кислую и гнилостную резкость. Незначительно повышается кислотность.

Хороший анализ показывает отсутствие билирубина. Желчный пигмент в организме новорожденных появляется вследствие распада внутриутробного гемоглобина, и переходе организма на собственный гемоглобин. До 8-9 месяцев наличие билирубина – это норма. После 1 года его быть не должно.

У повзрослевших детей в фекалиях появляется аммиак – от 20 до 40 ммоль/кг и стеркобилин – 200-350 мг/сутки. Количество лейкоцитов снижается до 8-9 единиц. Подробное декодирование результатов на руки не выдается. Расшифровать бланк анализа – обязанность педиатра, направившего на исследование.

Какие могут быть отклонения

При несоответствии полученных показателей лабораторным нормам ребенку требуется дополнительное обследование.

Анализы на яйца глистов и простейшие паразиты

Определение глистных инвазий и цист (яиц) простейших паразитов проводится в рамках копрограммы или назначается отдельно по показаниям. Сдать кал на анализ необходимо при появлении у ребенка симптомокомплекса паразитарных болезней.

Если исследование не выявило цисты простейших паразитов, но самочувствие ребенка ухудшается, назначают ИФА (иммуноферментный анализ) крови на лямблиоз, балантидиоз, токсоплазмоз и т.д.

Виды гельминтных инвазий, определяемые в процессе исследования

В итоговом бланке указывают не только вид возбудителя, но и количество обнаруженных паразитов (на 1 см3), их форму (личинки, взрослые особи, яйца).

Исследование на углеводы

Анализ каловых масс на углеводы назначают новорожденному ребенку для оценки степени усвояемости молочного сахара – лактозы. Референсное значение для грудничков составляет 0,25%. Показатели от 0,7 до 1% означают предрасположенность к развитию лактазной недостаточности.

Малыша определяют в группу риска, исследование проводится еще несколько раз. При стабильно завышенном результате показан курс лечения ферментами. Значения >1% указывают на лактазную недостаточность одного из трех видов:

• первичная или врожденная – необратимая патология;
• вторичная, как осложнение перенесенной болезни – устраняется частично (бывает полностью);
• транзиторная – ликвидируется без последствий.

Двукратное превышение нормы допускается у детей до 3-х месяцев, в силу особенностей пищеварительной системы.

Анализ кала на кишечную группу

Метод диагностики острых и хронических заболеваний пищеварительной системы инфекционного генеза. В лаборатории оценивают качественно-количественный состав бактериальных групп, населяющих микрофлору толстой кишки. В норме полезные и условно-патогенные бактерии соотносятся 90% к 10%.

Для исследования используют метод бактериологического посева – помещение биоматериала (кала) на питательные среды, благоприятные для роста и размножения условных патогенов. Величиной измерения принята КОЕ (колониеобразующая единица). Наиболее высокая высеваемость возбудителей наблюдается в первые дни инфицирования.

Динамика роста бактерий в образцах кала, помещенных на питательную среду

Многие из условно-патогенных бактерий обладают устойчивостью к антибиотикам. По результатам бакпосева проводят антибиотикограмму – определение резистентности (устойчивости) бактерий к антибиотикам. Этот метод позволяет подобрать максимально эффективную антибиотикотерапию.

Нормы содержания бактерий в кишечной микрофлоре младенцев до 1 года (в КОЕ)

Показатели для детей с годовалого возраста

Патогенные (вредоносные) микроорганизмы, такие как сальмонелла и шигелла, обнаруживаться не должны. Также не должен определяться золотистый стафилококк.

Подготовка к сдаче биоматериала

Предварительная подготовка помогает получить объективные результаты. Перед плановой копрограммой исключают прием медикаментов следующих фармакологических групп:

• послабляющие средства (включая БАДы);
• антибактериальные и противогрибковые препараты;
• лекарства, усиливающие моторику ЖКТ;
• природные и синтетические сорбенты;
• железосодержащие лекарства и биодобавки.

Накануне копрограммы нельзя применять ректальные свечи, проводить клизмирование. Получить биоматериал необходимо естественным путем. Важным моментом является изменение рациона. Из меню нужно устранить продукты, вызывающие интенсивное газообразование и влияющие на химический состав, плотность цвет фекалий:

• капуста блюда из бобовых культур, газировка, ржаной хлеб;
• сырая морковь, вареная свекла, чернослив, спаржа, зелень, яблоки, печень.

Максимально ограничить любые сладости, выпечку, жирную пищу. Если младенец находится на грудном вскармливании, эти правила должна соблюдать женщина. Грудным детям запрещается вводить новые компоненты прикорма за 3 дня до сдачи кала.

Сбор биоматериала

Сдавать на анализ рекомендуется биоматериал утреннего стула. Ёмкость для каловых масс приобретают в аптеке. Это герметичный контейнер со специальной ложечкой. Если у ребенка понос, брать каловые массы следует при помощи пипетки.

Чтобы в исследуемый образец не попал мусор, аэробные бактерии и другие примеси, детский горшок следует помыть и обдать кипятком. У младенцев взять биоматериал разрешается с подгузника, исключая попадание микрочастиц гигиенического материала.

Частички ткани и ароматизаторы, которыми они пропитаны, могут исказить результаты. Перед опорожнением провести гигиену аноректальной зоны теплой водой без мыла (геля), ребенку можно сделать массаж животика. После дефекации ложечкой собрать кал.

Полную информацию в лаборатории получат, если предоставить для анализа образцы фекалий, взятых с 3-х разных участков. Если в кале визуально определяется кровь, слизь и другие вкрапления, их фрагменты обязательно нужно взять для исследования. Контейнер плотно закупорить и незамедлительно доставить в медицинское учреждение.

Контейнер с ложечкой для анализа кала можно приобрести в любом аптечном пункте

Условия хранения биологического материала

Какое количество биоматериала нужно для исследования, и сколько можно его хранить? Для проведения качественного анализа достаточно 15-20 г биоматериала. При исследовании на кишечную группу хранить образец можно не более 3-х часов.

Длительное хранение делает экскременты непригодными, поскольку при контакте с воздухом многие бактерии погибают. Результат будет ложным. Для копрограммы допускается сбор вечернего кала. Контейнер следует герметично закрыть и хранить в холодильнике до утра.

Важно! Образец биоматериала нельзя замораживать или подвергать термическому воздействию.

Несоблюдение правил подготовки, условий сбора и хранения экскрементов показатели будут необъективными. Педиатр не сможет выбрать правильную тактику лечения.

Итоги

Анализ каловых масс у детей – это информативное диагностическое исследование, позволяющее своевременно:

• обнаружить заражение инфекцией и паразитами;
• выявить воспалительные процессы органов ЖКТ;
• проконтролировать качество пищеварения.

При определении отклонений от нормальных результатов ребенку назначают дополнительные лабораторные анализы и процедуры аппаратной диагностики.