Анализы гепатита с у мужчин

В многочисленных публикациях, посвященных проблеме HCV, приводят только ориентировочные данные относительно масштабов распространенности патологии. Специалисты говорят о цифре в 75–80 млн., но в то же время обращают внимание, что речь идет о лабораторно подтвержденных случаях. Вопрос о зараженных, но не обследованных больных остается открытым. Признаки гепатита С у мужчин обычно неспецифичны и «размыты». Нередко даже профильный специалист не в состоянии соединить разрозненные кусочки клинической картины в одно целое.

HCV недаром называют ласковым убийцей. Под бессимптомным течением кроется медленное, но необратимое разрушение тканей печени. Осложнения гепатита С, цирроз и злокачественные опухоли органа, являются основным показанием к операции по трансплантации, а при отсутствии лечения – причиной летального исхода. Информация, как проявляется гепатит С у мужчин, позволит самому пациенту вовремя заподозрить патологию, сдать анализы и начать терапию. Лечение, проведенное вскоре после инфицирования, практически со 100% вероятностью означает полное выздоровление. 

Первые признаки HCV у мужчин

Причиной того, что болезнь у большинства пациентов выявляется или случайно, или на фоне выраженных осложнений, служит отсутствие специфических, характерных для вирусного поражения печени клинических проявлений. Первые признаки гепатита С у мужчин нередко напоминают ОРВИ, банальное переутомление, последствия стресса. Хронический гепатит С обычно сопровождается постепенным нарушением функций печени, что не может не отражаться на общем самочувствии.

На основании данных внешнего осмотра и анамнеза доктор может предположить поражение печени. Но только лабораторные исследования помогут дифференцировать, какие именно изменения произошли в органе, чем они вызваны и какова активность патологического процесса. Иногда гепатит C проявляется в виде желтухи, которая особенно заметна на фото. Но обычно она носит настолько скрытый характер, что не заметна ни для самого больного, ни для окружающих. 

Внешние проявления

Внешние признаки заболевания у мужчин зависят от формы течения патологии, описание которых приведено в таблице.

Показатели лабораторных тестов

Первый признак заболевания гепатитом С – появление в крови специфических маркеров, однозначно указывающих на наличие вирусной инфекции. Контакт здорового организма с HCV вызывает сложную цепочку биохимических реакций. Иммунная система быстро распознает протеины, составляющие структуру возбудителя гепатита С в качестве антигенов (чужеродных агентов) и реагирует выработкой антител. Сам вирус постоянно циркулирует в кровотоке, но реплицируется только в клетках печени. 

Соответственно, вирус можно обнаружить либо в крови, либо путем выявления специфических антител. Современные тест-системы очень чувствительны. Но с момента инфицирования до возможности лабораторного выявления должно пройти определенное время: от 7–10 дней до 4–6 недель.

Признаками заражения (их называют маркерами гепатита С) служат:

• позитивный результат серологического анализа;
• обнаружение РНК патогена путем ПЦР;
• повышение АЛТ, АСТ, а также других показателей печеночных проб;
• изменение показателей протеинового обмена;
• лабораторные признаки расстройств липидного обмена.

Оценка состояния печени

Исследования, визуализирующие состояние печени:

• дуплексная допплерография УЗИ печени и верхней части живота,
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): может использоваться, когда результаты УЗИ неубедительны,
• сканирование кровотечения или ангиография: используется, когда кровотечение присутствует, а источник неясен.

Другие диагностические процедуры:

• биопсия печени и гистологическое исследование,
• гемодинамическое измерение градиента венозного давления в печени (HVPG) для оценки портальной гипертензии,
• эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта (или эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС): критерий для оценки варикозного расширения вен.

Диагностика на ранней стадии

Для правильной диагностики HCV лучше обратиться к профильному специалисту. В платной лаборатории можно самостоятельно сдать кровь на серологические маркеры патологии, но по вопросу расшифровки рекомендуют проконсультироваться с гепатологом или инфекционистом.

Процесс клинического обследования включает следующие разновидности тестов:

• серологические анализы  (результативны как минимум через 4–6 недель после инфицирования, на ранней стадии при остром вирусном процессе обнаруживают иммуноглобулины класса М);
• молекулярные исследования ПЦР (выявляет частицы генома вируса (РНК), высокочувствительные тест-системы информативны через 7–10 дней после заражения);
• генотипирование для определения разновидности HCV;
• оценка уровня виремии;
• печеночные пробы (как правило, с первых дней заражения происходит повышение основных ферментов – АЛТ, АСТ, нередко отмечают увеличение концентрации билирубина);
• коагулограмму (печень принимает участие в выработке факторов свертывания, поэтому нарушение функций органа сопровождается изменениями в данном анализе крови);
• биохимическое исследование крови на маркеры воспалительного процесса.

Но диагностика будет неполной без определения предикторов развития осложнений и скорости прогрессирования патологии. Срок выполнения перечисленных тестов составляет порядка 1–5 дней. Поэтому чтобы не терять драгоценное время, некоторые исследования проводят, не дожидаясь результатов предыдущих.

Назначают:

• флюорографию;
• общий клинический анализ крови;
• анализы на ВИЧ, хламидиоз, другие инфекции, передающиеся половым путем; 
• анализ мочи;
• тест на другие разновидности вирусных гепатитов;
• ЭКГ;
• исследования липидной картины крови;
• иммунограмму (для исключения аутоиммунного гепатита и других патологий, вызванных нарушениями работы иммунной системы). 

Если у пациента выражен астенический синдром, дополнительно назначают исследования на содержание в крови основных витаминов, макро- и микроэлементов. При необходимости проводят ряд специфических тестов для выявления скрыто протекающих инфекций. 

Показатели хронического течения вируса

Признаки хронического гепатита С характеризуются внепеченочными проявлениями, тяжесть которых у мужчин коррелирует с временем, прошедшим с момента инфицирования. Подобные проявления обусловлены как аутоиммунной реакцией на присутствие патогенных частиц в организме, так и прогрессирующим накоплением токсинов на фоне нарушенной функции печени.

К признакам подобной формы заболевания у мужчин относят:

• боли (разной степени интенсивности в мышцах, суставах);
• поражения органов зрения;
• нарушения периферической нервной чувствительности, проявляющиеся в виде покалываний, зуда кожи пальцев рук и ног;
• кожную сыпь и зуд.

К характерным для хронической формы гепатита С признакам у мужчин также относят:

• частые головные боли;
• слабость, утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
• психоэмоциональные расстройства (постоянные колебания настроения, депрессивное состояния, раздражительность);
• переходящая желтуха;
• прогрессирующее ухудшение аппетита, потеря веса, астенический синдром, анемия, проявления авитаминоза (выпадение волос, нарушение целостности ногтевой пластины, подверженность грибковым, вирусным заболеваниям).

Типичен болевой синдром в зоне правого подреберья. Если мужчина не подозревает о своем диагнозе, не соблюдает диету, обострение наступает после употребления тяжелой для печени пищи, алкоголя. Ухудшение самочувствия может быть спровоцировано влиянием стрессовых факторов, недостаточного времени отдыха, переутомлением.

Клинические проявления осложнений

По данным многолетних наблюдений за мужчинами с гепатитом С установлено, что среднее время развития цирроза – до 15–20 лет после заражения. Фиброз развивается примерно через 5–10 лет. Для формирования злокачественного новообразования требуется порядка 25 лет. Но этот срок сокращается, если печень постоянно подвергается негативному влиянию спиртных напитков, неправильного питания, лекарственному воздействию. Для гепатита С у мужчин характерны и другие осложнения, связанные с нарушением кровотока в органе, эндокринной регуляции, метаболическими расстройствами.

Портальная гипертензия

Признаки портосистемного коллатерального образования:

1. Расширены вены передней брюшной стенки.
2. Венозный рисунок по бокам.
3. Извилистые параумбиликальные коллатеральные вены.
4. Ректальный геморрой.
5. Асцит.
6. Параумбиликальная грыжа.

Признаки гипердинамического состояния кровообращения:

1. Ограничивающие импульсы.
2. Теплые, хорошо перфузированные конечности.
3. Артериальная гипотензия.
4. Шум потока по перикарду.

Другие признаки портальной гипертонии и варикозного расширения вен пищевода:

1. Бледность. Может предполагать активное внутреннее кровотечение.
2. Увеличение околоушной железы. Может быть связано со злоупотреблением алкоголем или недоеданием.
3. Цианоз языка, губ и периферии из-за низкого насыщения кислородом.
4. Одышка, тахипноэ.
5. Расширение сосудов.
6. Уменьшение размеров печени.
7. Fetor hepaticus (характерное дыхание пациентов с тяжелой печеночной паренхиматозной болезнью, запахом, подобным смеси тухлых яиц и чеснока): возникает при портосистемной энцефалопатии по любой причине (например, при циррозе).
8. Венозный гул: непрерывные шумы, слышимые у пациентов с портальной гипертензией. Может присутствовать в результате быстрого турбулентного кровотока в коллатеральных венах. 
9. Дёгтеобразный стул: предполагает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Сахарный диабет

Метаболическое расстройство может возникать на фоне вяло протекающего гепатита С. Терапия диабета проводится параллельно с противовирусным курсом. Но подобное осложнение носит необратимый характер и даже после выздоровления приходится контролировать уровень сахара в крови, принимать соответствующие лекарства. 

Признаки сахарного диабета включают:

Энцефалопатия печеночной этиологии

Патогенез осложнения обусловлен нарушениями центрального и периферического кровотока, накоплением токсичных продуктов метаболизма. Энцефалопатия характеризуется психоэмоциональными расстройствами различной степени тяжести. Патология встречается у большей половины мужчин с декомпенсированной формой цирроза.

При энцефалопатии на фоне гепатита С необходимо исключить онкологические, паразитарные и другие поражения ЦНС.

Цирроз

Репликация вируса и последующий выход вирионов из гепатоцита сопряжен с его разрушением и гибелью. Последующие процессы в чем-то схожи с формированием шрамов после глубоких порезов. Отличительной особенностью печени является способность к регенерации, но обычно скорость восстановления клеток слишком низка по сравнению с активностью патогена. Поэтому на месте некротизированного участка образуется очаг соединительной ткани, которая не в состоянии выполнять присущие печени функции. 

Постепенно таких участков становится все больше, структура органа претерпевает необратимые изменения. Со временем возникают признаки печеночной и полиорганной недостаточности. На данном этапе пациента может спасти лишь трансплантация печени. 

Асцит

Синдром вызван патологией кровотока в системе портальной вены, сопутствующим нарушением проницаемости сосудов. В результате в брюшной полости происходит патологическое накопление жидкости, что сопряжено с риском присоединения тяжелой бактериальной инфекции (перитонита) и поражением соседних органов. Отличительным признаком патологии служит увеличение размеров живота. Даже при своевременной медицинской помощи риск летального исхода приближается к 35–45%.

Предикторы успешной терапии и благоприятного прогноза

Если пациент согласен на применение современных противовирусных препаратов, шанс на излечение может достигать 100%. Подобные средства могут справиться с вирусом – принцип их действия состоит в необратимой остановке процессов репликации. Гораздо сложнее вернуть физиологическую структуру и восстановить работу печени.

Предикторами тяжелых осложнений и отсутствия результатов приема препаратов служат:

• повторный эпизод гепатита С либо рецидив существующей инфекции;
• алкогольное, лекарственное или токсическое поражение печени;
• сопутствующий иммунодефицит;
• тяжелые системные инфекции;
• наркозависимость;
• социально неблагополучный образ жизни, что снижает приверженность к терапии;
• тяжелые аллергические реакции, которые не позволяют принимать предписанные препараты.

Но если диагноз установлен на этапе фиброза или даже на начальной стадии компенсированного цирроза, вероятность успешного лечения высока.

В пользу скорого выздоровления говорят:

• улучшение самочувствия;
• нормализация сна и психоэмоционального состояния;
• улучшение аппетита;
• исчезновение желтухи и дискомфорта в правом подреберье;
• нормализация стула и пищеварения в целом.

Лабораторными признаками успешной терапии служит нормализация показателей печеночных проб (восстановления физиологического уровня АЛТ и АСТ), параметров белкового и липидного обмена, коагулограммы. 

Основным маркером результативного лечения служит негативный результат ПЦР, сохраняющийся на протяжении 2 лет после окончания приема лекарств.

Особенности профилактики

Основные стратегии профилактики гепатита С:

1. Будьте осторожны, когда делаете пирсинг или татуировки на теле. Если вы решите сделать какую-либо подобную манипуляцию, убедитесь, что выбрали салон с хорошей репутацией и лицензированного специалиста. Спросите сотрудников заведения, как они стерилизуют свое оборудование и убедитесь, что используются только одноразовые иглы. Если они отказываются отвечать на эти вопросы, ищите другое место.
2. Избегайте использования чужих личных вещей, которые могли быть загрязнены кровью. К ним относятся зубные щетки, кусачки для ногтей, бритвы.
3. Практикуйте безопасный секс. Избегайте незащищенного секса, особенно с несколькими партнерами. Если у вашего партнера ВГС, обязательно используйте латексный презерватив, чтобы защитить себя от заражения.
4. Посещайте только те стоматологические и косметологические клиники, в которых тщательно соблюдают меры стерилизации оборудования и дезинфекции рабочих поверхностей. Даже в салонах маникюра и педикюра входит в постоянную практику вскрывать крафт-пакеты со стерильными приборами перед процедурой на глазах у клиента.

Профилактика у мужчин-медиков заключается в следующем:

1. Всегда использовать медицинские перчатки, предварительно проверив их целостность. Лучше применять продукцию от проверенных поставщиков, чтобы исключить риск разрывов и микротрещин.
2. Соответствующим образом утилизировать использованные шприцы, ватные тампоны, диски и другой медицинский инструментарий, чтобы исключить случайные порезы.
3. При контакте с кровью пациента незамедлительно обратиться к инфекционисту.
4. При проведении медицинских манипуляций, связанных с риском сильного, фонтанирующего кровотечения, использовать защитные очки. 

Одним из обязательных требований к работникам сферы здравоохранения служит ежегодная проверка на антитела к гепатиту С. Это обследование нужно проходить в обязательном порядке. При обнаружении патогена лечение начинают незамедлительно, и после подтверждения выздоровления мужчина может вернуться к работе. До этого его переводят на должность, исключающую вероятность заражения пациентов.