Антибиотик при туберкулезе и гепатите
Антибиотики при туберкулезе – это одно из основных звеньев курса лечения. Подбирать лекарства должен только врач-фтизиатр, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности организма больного. В результате их использования уничтожается палочка Коха, предотвращаются рецидив и осложнения.
Когда назначают лечение антибиотиками
Антибиотики назначают при открытой форме туберкулеза, если болезнь протекает в скрытом виде, а также при имеющихся симптомах, указывающих на заражение микобактериями. Это должно быть подтверждено:
- положительной реакцией Манту у ребенка;
- наличием в мокроте или мазке пациента палочки Коха.
Антибиотики при туберкулезе легких используют совместно с приемом витаминов.
Виды противотуберкулезных антибактериальных препаратов
Существует следующая классификация антибиотиков для лечения туберкулеза:
- Химические. Предназначены они для уничтожения возбудителя заболевания и предотвращения его распространения. К ним относят: Пиразинамид, Тиамид, ПАСК.
- Полусинтетические. Оказывают комплексное воздействие, уничтожают палочку Коха и предотвращают развитие болезни. Чаще всего используют Циклосерин и медикаменты рифамициновой группы.
- Базовые. С их помощью осуществляется лечение первичной формы туберкулеза. Наиболее эффективное средство – Рифабутин.
- Резервные. Это название препаратов второго уровня, предназначенных для терапии хронической патологии. Они проявляют эффективность, если микобактерии приобрели устойчивость к базовым лекарственным средствам.
Кроме того, выделяют следующие группы антибиотиков против туберкулеза:
- Препараты первого ряда. Они считаются наиболее действенными и могут использоваться для лечения взрослых и детей. Самым сильным противотуберкулезным антибиотиком является Рифампицин. Это мощное средство, поэтому многие врачи назначают его для лечения сторонних заболеваний легких, когда другие лекарства оказываются неэффективными.
- Аминогликозиды. Такие средства являются токсичными, поэтому лечение проводится под контролем врача. Эти медикаменты оказывают пагубное воздействие на почки и провоцируют развитие глухоты. Самый популярный аминогликозид – Стрептомицин.
- Фторхинолоны. Такая категория антибиотиков оказывает губительное воздействие на различные виды патогенных бактерий. Назначают их при прогрессирующей форме заболевания. К ним относят Таваник.
Какие антибиотики принимать
Противотуберкулезные антибиотики эффективно уничтожают палочку Коха. Какой препарат лучше назначить, решает лечащий врач. Отпускаются подобные фармпрепараты только по рецепту.
Рифампицин
Это антибиотик, который помогает лечить туберкулез легких. Способен подавлять деятельность кокков и грамположительных бактерий, но оказывается неэффективным в отношении грамотрицательных бактерий и грибков. Препарат уничтожает и палочку Коха. Капсулы принимают утром натощак. Во время лечения туберкулеза легких оказывает наибольшую эффективность в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами (например, с Пиразинамидом).
Длительность лечения может составлять до 1 года. Если у пациента другие формы заболевания, например туберкулез кишечника, продолжительность терапии составляет не меньше 9 месяцев.
При исчезновении симптомов болезни препарат следует продолжать принимать, т. к. оставшиеся микобактерии способны вызвать рецидив заболевания.
Противопоказано средство при гепатите печени, болезнях почек, индивидуальной непереносимости, при сердечно-сосудистых заболеваниях, во время беременности.
Стрептомицин
Это лекарственное средство назначают достаточно редко, т. к. отличается высокой токсичностью. Применяют в виде внутримышечных инъекций. Выводится медикамент почками, поэтому дозировку корректируют в зависимости от почечной функции. Стрептомицин применяют для терапии активной формы туберкулеза в сочетании с Пиразинамидом, Рифампицином и Изониазидом.
Препарат запрещено использовать одновременно с аминогликозидами из-за нефро- или нейротоксичности. Вместе с анестетиками способен привести к развитию паралича. Противопоказан во время беременности, грудного вскармливания, до 1 года. С осторожностью применяют при поражении слухового нерва, нервной системы и болезнях почек.
Канамицин
Такой антибиотик хорошо уничтожает палочку Коха, но для терапии туберкулеза назначается редко из-за высокой токсичности. Вводится препарат внутримышечно, после чего средство сразу проникает в кровоток и оказывает лечебное действие в течение 8-12 часов. Схема лечения следующая: медикамент вводят 6 дней, после чего делают перерыв на 1 день. Длительность терапии зависит от течения и стадии болезни.
К противопоказаниям относят: болезнь Паркинсона, миастению, невриты преддверно-улиткового нерва, чрезмерную чувствительность к составляющим препарата, тяжелые заболевания почек, непроходимость кишечника, беременность, период лактации.
Циклосерин
Чтобы вылечить туберкулез, врач может назначить Циклосерин. Это противомикробное средство широкого спектра воздействия снижает или подавляет синтез клеточных стенок микобактерии. Препарат характеризуется бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Используют его в комплексном лечении или для терапии хронической патологии, когда другие противотуберкулезные медикаменты оказались неэффективными.
Длительность лечения составляет около 6 месяцев.
Противопоказан препарат при эпилепсии, непереносимости компонентов средства, болезнях нервной системы, алкоголизме, тяжелой почечной недостаточности, психозах, хронической депрессии, беременности и грудном вскармливании.
Флоримицин
Это антибиотик, который назначают для лечения туберкулезных больных, если патология протекает в хронической форме. Нередко его применяют, если развилась устойчивость микобактерий к другим противотуберкулезным средствам. Эффективен при лечении туберкулеза кожи, гортани и легких. Нередко сочетают с медикаментами второго ряда: Циклосерином, Пиразинамидом, Этоксидол.
К противопоказаниям относят: болезни вестибулярного аппарата, чрезмерную чувствительность к составляющим средства, первичный туберкулез, нарушение работы печени и почек, неврит слухового нерва.
Перечень антибиотиков, используемых в педиатрии
Педиатры для лечения туберкулеза у детей нередко стали назначать антибиотики. При этом нужно соблюдать назначенную дозировку, чтобы избежать развития устойчивости. Терапию начинают с применения антибиотика первого ряда – Рифампицина, который сочетают с Изониазидом. Иногда в схему лечения включают Стрептомицин. Однако такой медикамент нельзя применять для лечения детей младше 7 лет, т. к. он может привести к потере слуха. При назначении лекарств учитывают имеющиеся противопоказания.
Почему отменяют антибиотик
Антибиотики при лечении туберкулеза отменяют в том случае, если на фоне их приема развились опасные побочные явления, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни пациента. В этом случае назначают прием витаминов и противовоспалительных препаратов.
Источник
Среди пациентов с туберкулезом регистрируется повышенная заболеваемость вирусными гепатитами по отношению к остальному населению. Заболевания могут возникать в любой последовательности друг относительно друга – понижение иммунитета отмечается и при гепатитах, и при туберкулезе, что при неблагоприятном стечении обстоятельств может вести к присоединению другого инфекционного заболевания.
Лечение туберкулеза при вирусном гепатите
Не редкость, к сожалению, и заражение гепатитом в туберкулезных диспансерах. Сейчас это может произойти только при вопиющей халатности медперсонала, но ранее, до массового распространения одноразовых медицинских шприцов, заражения в тубдиспансерах происходили из-за многократного использования игл или же обратного заброса при инъекциях.
Лечение туберкулеза препаратами химиотерапии также может являться косвенной причиной инфицирования гепатитом, т.к. антибиотики снижают иммунитет и при случайном столкновении с возбудителем гепатита у пациента меньше шансов на самоизлечение и больше – на инфицирование.
Чаще всего у больных туберкулезом регистрируется инфицирование гепатитом C. При сочетании этих болезней повышается риск возникновения гепатотоксических реакций – т.е. побочных эффектов от препаратов туберкулеза, связанных с поражением печени.
Кроме этого, отмечается заболевание гепатитом B. При этом заболевании печени туберкулез провоцирует тяжелое затяжное развитие желтушного периода, препараты против туберкулеза в несколько раз чаще начинают давать гепатотоксичную реакцию, что, в конце концов, заканчивается циррозом и затяжным течением гепатита.
У лиц, инфицированных гепатитом, туберкулез развивается более остро, симптомы его более выражены, а лечение тяжело дается в связи со сниженной функцией печени. У подавляющего большинства больных выработка ферментов печенью нарушена, что вызывает тяжелую интоксикацию.
Цирроз печени, развившийся в результате вирусного гепатита (или по иным причинам) уменьшает шансы пациента с туберкулезом на успешное излечение.
К сожалению, это сочетание встречается довольно часто из-за социальной природы обеих болезней – их жертвами нередко становятся заключенные, бездомные, маргиналы. К сожалению, для успешного излечения сочетания этих двух болезней прогноз крайне неутешительный – противотуберкулезные лекарства просто не будут метаболизироваться в печени из-за того, что та не выполняет своих функций.
Особенности симптоматики и лечения
При сочетании вирусного гепатита с туберкулезом взаимно усиливаются симптомы обоих заболеваний, при этом к ним могут присоединяться и побочные эффекты лекарственных средств, риск которых возрастает многократно в связи с нарушенной функцией печени. Прежде всего, больной сильно теряет в весе. У него отсутствует аппетит, нередко он испытывает тошноту или же рвоту. Отмечается:
- боль в правом боку,
- горький привкус во рту,
- пожелтение лица, белков глаз.
Усиление симптомов туберкулеза может проявляться в виде:
- повышения температуры,
-
нарушения дыхания, - болей в грудной клетке.
Возможны общие симптомы интоксикации:
- головная боль,
- слабость,
- утомляемость,
- рвота,
- сонливость,
- тремор конечностей.
К особенностям лечения туберкулеза при вирусных гепатитах относят поддерживающие меры для работы печени. Для того, чтобы снять симптомы интоксикации и снизить побочные эффекты, пациенту в вену вводят растворы:
- глюкозы,
- гемодеза,
- солевые растворы.
Возможно назначение капельницы с физраствором. Для профилактики развития гепатита вследствие химиотерапии больному делают инъекции B1, B6, назначают препараты с высоким содержанием витамина C.
Для тех пациентов, которые уже испытывают симптомы печеночной недостаточности во время лечения от туберкулеза, увеличивают дозу водорастворимых витаминов. Дополнительно назначаются инъекции витаминов A, E. Дополнительно используются биологически активные добавки к пище – масло тыквенных семечек, антиоксиданты.
Полноценное лечение гепатита невозможно одновременно с противотуберкулезной терапией, т.к. включает в себя мощные противовирусные препараты, действие которых может плохо сказаться на ослабленном пациенте. Также больному показаны препараты для выведения желчи.
Важной мерой является соблюдение диеты на время лечения и в качестве меры профилактики. При гепатите из рациона пациента должны быть исключены жирные, жареные продукты, острые, соленые, копченые блюда, десерты в больших количествах.
Следует иметь в виду, что алкоголь не должен присутствовать ни в каких количествах на протяжении всей жизни после постановки диагноза гепатита, даже после перехода болезни в хроническую стадию.
Риски и как их избежать
И гепатит, и туберкулез часто возникают среди социально незащищенных слоев населения. Как правило, в жизни людей из группы риска присутствует алкоголь и употребление наркотиков. Внутривенное введение наркотических средств является главным путем передачи гепатита В и С. Кроме того, из-за несоблюдения гигиены растет риск распространения туберкулезных микобактерий.
Для того, чтобы избежать гепатита, необходимо предпринимать меры предосторожности, в особенности это касается медицинского персонала. При работе с пациентами нужно использовать только одноразовые иглы и шприцы, которые должны немедленно утилизироваться по завершении манипуляции. Неодноразовые инструменты должны стерилизоваться в автоклаве.
Во время манипуляций с кровью и полостных операций на медицинском работнике должна быть маска, халат, перчатки, шапочка и очки для защиты слизистой. Окровавленную одежду и ветошь должны чистить и утилизировать в соответствии с инструкцией.
Для защиты от туберкулеза необходимо регулярно проводить гигиену помещений (в особенности это касается казенных помещений и мест проживания больных туберкулезом).
Для уменьшения рисков пациент должен:
- регулярно проходить флюорографию,
- своевременно лечить все заболевания верхних дыхательных путей,
- избегать переохлаждения и работы в сырых холодных помещениях.
Медицинские работники в тюрьмах и тубдиспансерах должны также соблюдать все меры гигиены и предосторожности, т.к. туберкулез передается не только воздушно-капельным путем, но и через кровь, а также долгое время остается в помещениях и почве.
Кроме того, следует помнить о том, что употребление алкоголя и наркотиков резко повышают шансы заболеть как гепатитом, так и туберкулезом. Правила здорового образа жизни уменьшают вероятность развития не только этих, но и других инфекционных заболеваний.
Лечащий врач, наблюдающий пациента с сочетанием туберкулеза и вирусного гепатита, должен предпринять все меры для снижения токсичного воздействия антибиотиков на печень. При этом важно индивидуально рассчитывать дозировку, предпринимать дезинтокационные меры, регулярно делать УЗИ печени, брать пробы и вводить пациенту витамины.
Немаловажно помнить о вакцинации против этих заболеваний. Вакцинация снижает риск заражения при попадании инфекции в организм в несколько раз, и даже при развитии заболевания риск осложнений намного ниже, чем у пациентов без вакцинации.
Загрузка…
Источник
Туберкулез – серьезное заболевание, которое требует длительного лечения. Схемы химиотерапии основаны на бактериостатических и бактерицидных препаратах. Несмотря на то, что они уничтожают микробные клетки, причиняется вред всему организму человека. Любой противотуберкулезный препарат может нанести удар по печени.
Поэтому рано или поздно перед каждым больным возникает вопрос: когда необходимо принимать гепатопротекторы при лечении туберкулеза?
Что такое токсический гепатит
Но, прежде чем ответить на него, стоит ознакомиться с принципами работы печени. Этот орган отвечает за обезвреживание токсических продуктов. Попадая в организм (перорально, внутримышечно или внутривенно), любой лекарственный препарат направляется прямо в печень по системному кровотоку. Здесь они проходят отбор. И если печень посчитает эти препараты вредными, то они будут модифицированы с помощью специальных ферментных систем. Какое-то количество вернется назад, в кровоток, и дойдет до больного органа. Но определенная часть поступает с желчью в кишечник и выводится за пределы организма. При длительном приеме препарата клетки печени истончаются. Они уже не в состоянии обезвреживать токсины. Нарушается функционирование и желчевыводящих путей. Густота желчи повышается, а текучесть – снижается. Ее застой провоцирует еще большее повреждение клеток. На фоне длительного приема химиотерапии существует большой риск того, что в желчных протоках и пузыре образуются камни. Но это не самое страшное. Некоторые пациенты сталкиваются с лекарственным воспалительным поражением печени, известным под названием лекарственный гепатит. Это значит, что погибшие клетки замещаются соединительной тканью. Это отражается на работоспособности органа. Назначение гепатопротекторов при туберкулезе в таком случае – обязательно.
Как предотвратить развитие лекарственного гепатита
Многие пациенты уверены, что для предотвращения токсического гепатита необходимо принимать гепатопротекторы при туберкулезе с первых дней лечения. Но на самом деле это не так. Гепатопротекторы сами по себе могут создавать химическую нагрузку на печень, поэтому без необходимости их прием не рекомендован. На фоне лечения может наблюдаться незначительное повышение трансаминаз. Состояние больного контролируется с помощью биохимического анализа крови, который проводится 1 раз в месяц. При повышении трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в 1,5 раз подключаются гепатопротекторы в терапевтических дозах. Биохимический анализ крови назначается уже 1 раз в неделю. На усмотрение врача может быть назначен витаминный комплекс А, Е, С и группы В.
Потенциально опасные препараты
Спровоцировать риск развития лекарственного гепатита при лечении туберкулеза могут такие препараты, как пиразинамид, изониазид, рифампицин, протионамид, аминосалициловая кислота, тиоуреидоимино-метилпиридиния перхлорат, этионамид. Пациентам с хроническими патологиями печени не назначается пиразинамид. Остальные потенциально опасные препараты назначаются при контроле печеночных ферментов и использовании гепатопротекторов.
Лечение лекарственного гепатита
При повышении тарнсаминаз более чем в 4-5 раз и билирубина более чем в 2 раза, курс химиотерапии прерывается. Больной обязательно должен придерживаться диеты 5. Назначаются дезинтоксикационные, препараты, витаминный комплекс А, Е, С и группы В, гепатопротекторы. Если речь идет об аутоимунном гепатите, одних гепатопротеткоров при туберкулезе мало. В этом случае могут быть назначены кортикостероиды. При признаках холестаза добавляется урсодезоксихолевая кислота. Если у больного наблюдается зуд кожи, то включается холестирамин. Такое лечение проводится до восстановления показателей.
Причины токсического гепатита
Среди причин развития лекарственного гепатита на первом месте идут врожденные патологии или патологии, приобретенные до начала лечения. В некоторых случаях развивается индивидуальная непереносимость препаратов. Тогда токсическое поражение печени развивается молниеносно, буквально с первых дох приема препаратов. На усмотрение врача после восстановления показателей печени препараты могут вводиться постепенно. При постоянном мониторинге трансаминаз врач сможет узнать, какой именно препарат дает такую реакцию. На усмотрение врача может быть уменьшена его дозировка, или препарат может быть отменен, а схема лечения усилена за счет других компонентов.
В чем риск
В отдельных случаях токсический гепатит может нести угрозу для жизни пациента. Поэтому очень важно своевременно диагностировать и купировать эту побочную реакцию. В противном случае повышается риск неудачи лечения из-за постоянных прерываний курса химиотерапии.
Обзор гепатопротекторов
— Эссенциальные фосфолипиды. В эту группу относят препараты, созданные на основе соевых бобов. Наиболее эффективным гепатопротектором при туберкулезе считается Фосфоглив, который хорошо зарекомендовал себя при необходимости снижения трансаминаз. 
Эссенсиале назначается для профилактики. Принцип действия эссенсиальных фосфолипидов заключается в следующем. Они встраиваются внутрь клеток и способствуют их восстановлению.
— Растительные флавоноиды. В эту группу можно отнести естественные антиоксиданты, действие которых направлено на обезвреживание свободных радикалов. Они производятся на основе целебных растений. Это Расторопша, Карсил, Силимар и др. Сами по себе они не назначаются, из-за слабого действия, а используются в составе комплексной терапии.
— Производные аминокислот. Препараты, которые вошли в эту группу, создаются на основе компонентов белков и других веществ. Они не только нормализуют процесс метаболизма, но и оказывают дезинтоксикационное воздействие. Наиболее эффективным гепатопротектором при туберкулезе из этой группы считается Гептрал, который и назначается при токсических гепатитах.
— Лекарства урсодезоксихолевой кислоты. Препараты этой группы создаются на основе желчи гиммалайского медведя. Сами по себе они тоже не назначаются, а вводятся в схему лечения при признаках холестаза, так как их основная задача – улучшение растворимости и вывода желчи из организма.
Важно помнить, что любые гепатопротеткоры при туберкулезе должны назначаться исключительно врачом.
Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!
Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;
— Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.
Источник
