Артифициальный путь передачи гепатита в

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Сестринское дело »» №2 2001 Инфекционная безопасность

В настоящее время известны семь вирусных гепатитов. Два из них — ГА и ГЕ — относятся к кишечным инфекциям, а ГВ, ГС, ГD, ГG и TTV рассматриваются как кровяные инфекции, причем гепатит TTV имеет черты и кровяной и кишечной инфекции. Вирусным гепатитам свойственна множественность механизмов передачи.

При гепатитах В, С, D, G, TTV действуют как естественные, так и искусственный (артифициальный) механизмы передачи.

К естественным механизмам относят половой (ведущий), гемоконтактный (реализуется в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки), вертикальный (заражение плода от матери во время внутриутробного развития и заражение во время акта родов). Вместе с тем развитие медицины, как это ни парадоксально, способствовало формированию нового — искусственного — механизма передачи инфекции. Любая инвазивная — диагностическая или лечебная — процедура таит потенциальную опасность заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, цитомегалорвирусной инфекцией и рядом других заболеваний.

Нельзя не выразить тревогу в связи с возрастающей агрессией инвазивных вмешательств. По данным ВОЗ, около 30% всех инвазивных процедур необоснованны.

Особо следует остановиться на эндоскопических исследованиях. Бронхоскопии, цистоскопии, гастро-, дуодено-, ириго- и колоноскопии остаются «узким местом» в медицине. При нехватке инструментов в эндоскопических кабинетах лечебно-профилактических учреждений и отсутствии должной осторожности, а иногда и знаний у медицинского персонала наблюдаются грубые нарушения в режиме обеззараживания. Так, например, обрабатывать бронхоскоп требуется не менее 45 минут. Поэтому, если в кабинете эндоскопии имеется всего один бронхоскоп, в день может быть принято не более 5 человек. Представьте себе, как же ненадежно обрабатывается бронхоскоп, если в день через кабинет проходит 10-15 пациентов!

Во время рейда, проведенного ЦГ СЭН г. Москвы, в эндоскопических подразделениях ЛПУ столицы были выявлены серьезные нарушения режима очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним. В ряде учреждений инструменты к эндоскопам (биопсийные щипцы, инъекционные иглы и др.) вообще не обеззараживались. В подавляющем большинстве ЛПУ эндоскопы для хирургических вмешательств не подвергались стерилизации, а лишь дезинфицировались путем погружения в дезрастворы.

В большинстве ЛПУ не проводился контроль за качеством предстерилизационной очистки медицинских инструментов. В ряде эндоскопических операционных эндоскопы помещаются в пароформалиновые камеры, что нельзя признать правильным, так как отсутствуют стандартные камеры, нет стандартных режимов обеззараживания и, кроме того, пары формальдегида токсичны для персонала.

В результате отмеченных недочетов создаются предпосылки для действия артифициального механизма передачи. Среди пациентов, имевших эндоскопические вмешательства, число случаев ГВ в 1996-97 гг. в Москве возросло в 2,5 раза.

Распространению многих инфекций, в том числе вирусных гепатитов, способствуют инвазивные лечебные процедуры — инъекции лекарственных препаратов, трансфузии, стомии, катетеризация, иглоукалывание и др.

Целесообразно остановиться на гемотрансфузиях и использовании иммунобиологических препаратов, полученных из крови. В прошлом особую опасность представляло введение крови и ее дериватов (не случаен старый термин «сывороточный гепатит»). Официальная регламентация проверки каждой порции крови на ГВ и ГС высокочувствительными методами лабораторной диагностики, несмотря на колоссальный массив источников инфекции (в мире более 500 млн. носителей, в России — 10 млн.), свела до минимума опасность инфицирования при переливании крови двумя этими инфекциями. Что касается вирусов ГG и TTV, то здесь эта опасность сохраняется.

Драматическая ситуация сложилась в стоматологической службе. Не только экстракция зубов, но практически каждая манипуляция в полости рта сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки и появлением крови. Далеко не весь инструментарий подвергается обеззараживанию.

Вот данные, полученные в ЦГ СЭН г. Москвы. В столице около 850 учреждений стоматологического профиля, более половины из них — коммерческие. В ходе рейда было обследовано свыше половины объектов. При этом выявлены значительные нарушения режимов и условий обеззараживания стоматологического инструментария и изделий медицинского назначения. Наиболее частые нарушения:

не налажена дезинфекция зубопротезных изделий и магистральных систем слюноотсосов;
наблюдаются грубые нарушения предстерилизационной обработки;
не проводится предстерилизационная очистка боров эндодонтологических и ортопедических инструментов;
используются инструменты, не прошедшие стерилизации (боры, дриль-боры, корневые иглы, коронкосниматели, диски);
повторно используются одноразовые ложки для слепков;
удаление зубов хирургами производится в нестерильных перчатках;
используется нестерильный перевязочный материал.

По собственному опыту мы все знаем, что для полоскания рта часто дается побывавший у предшествующего пациента стакан, слегка ополоснутый водой. Резиновыми перчатками персонал, как правило, не пользуется, руки моют скорее символически.

Создаются, таким образом, условия, весьма благоприятные для заражения вирусными гепатитами и другими инфекциями как пациентов, так и медицинского персонала. Заметим, что в США ВИЧ-инфицированный стоматолог заразил, по одним данным — 4, по другим данным — 7 пациентов.

Профилактика артифициальных заражений вирусными гепатитами включает:

серьезную аргументированность инвазивных медицинских вмешательств (без ущерба для пациентов их количество можно на треть сократить)
более широкое применение инструментария одноразового использования;
расширение сети ЦСО и усиление контроля за работой ЦСО (в Москве только 60% ЛПУ имеют ЦСО);
внедрение новых высокочувствительных методов диагностики на станциях переливания крови;
проведение трансфузий крови только по витальным показаниям;
внедрение в хирургическую практику современных, менее травматических технологий (эндохирургия, лазерная хирургия и др.);
обеспечение жесткого контроля за работой эндоскопических подразделений ЛПУ;
контроль за производством иммунобиологических препаратов, изготавливаемых из крови доноров.

Профилактика артифициальных заражений вирусными гепатитами должна осуществляться в трех направлениях:

1. По защите пациентов стационаров.

2. По защите пациентов поликлиник, амбулаторий и при оказании помощи на дому.

3. По защите медицинского персонала (вакцинация против ГВ, использование средств индивидуальной защиты: перчаток, а при необходимости — экранов, очков).

Профилактика артифициальных заражений — реальный путь снижения заболеваемости вирусными гепатитами. И в предупреждении артифициальных заражений пациентов большую роль играет средний медицинский персонал.

Е.П. КОВАЛЕВА, д.м.н., профессор
Н.А. СЕМИНА, д.м.н., профессор ЦНИИЭ МЗ РФ
И.А. ХРАПУНОВА, С.И. МАТВЕЕВ, ЦГ СЭН г. Москвы

Несмотря на стремительное развитие современных медицинских технологий и создание, а также использование, самых эффективных средств борьбы с многочисленными возбудителями различных инфекционных заболеваний, одной из наиболее важных проблем на сегодняшний день является выяснение того, какой вирусный гепатит передаётся в ЛПУ артифициальным путём. Это так называемый искусственный путь передачи инфекции, который имеет место при несоблюдении санитарно-гигиенических норм, установленных для больниц, поликлиник и других медицинских учреждений.

Искусственное инфицирование

Забор крови из вены

К сожалению, для пациентов, находящихся на лечении в современных медицинских учреждениях, существует опасность дополнительного заражения одним из сложных и опасных недугов во время проведения лечебных или диагностических мероприятий. Особенность и главная отличительная черта данного пути заражения заключается в том, что он невозможен в обычных (естественных) условиях.

Чтобы вирус был передан артифициальным путём, необходимо создание определённых условий, а именно проведение медицинских манипуляций во время нахождения в стационаре.

Существуют несколько способов передачи вируса искусственным образом:

Энтеральный. Заражение происходит при диагностических или лечебных процедурах.
Трансфузионный. Вирус гепатита проникает в организм здорового человека после переливания крови, которое проводят в ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении).
Инъекционный (самый распространённый путь передачи вируса гепатита). Заразить пациента можно в том случае, если для уколов используются многоразовые шприцы или необработанные должным образом иглы. Чаще всего так заражаются люди, страдающие наркотической зависимостью, но существует и другая опасность. Речь идёт о халатности медицинских работников, использующих одноразовые инструменты для многократных инъекций или не проводящих полноценную обработку многоразовых шприцев и игл.
Операционный. Во время хирургического вмешательства пациенту переливают заражённую (не прошедшую проверку) донорскую кровь, а в некоторых случаях используют инструмент, не прошедший должную стерилизацию.

Вирусный гепатит признан одним из самых распространённых заболеваний, представляющих серьёзную опасность для здоровья человека. Именно искусственное инфицирование способствует стремительному распространению этого вируса.Находясь в лечебно-профилактическом учреждении, пациенты полностью доверяют медикам и порой даже не подозревают о существовании такой опасности, как заражение вирусным гепатитом.

Передаваться артифициальным путём могут только те виды вируса, которые проникают в организм человека через кровь и другие биологические жидкости во время проведения лечебных или диагностических процедур.

Гепатит В

Один из самых распространённых видов воспалительного заболевания печени – органа, являющегося самой крупной железой и естественным фильтром человеческого организма.

Передача вируса возможна при проведении:

внутримышечных и внутривенных инъекций;
переливания крови;
во время искусственного прерывания беременности (аборта);
лечения поражённых кариесом зубов;
нанесения на различные участки тела татуировок;
выполнения пирсинга.

Вирусный гепатит В По мнению высококвалифицированных врачей, hepatitis B virus становится причиной стремительного разрушения гепатоцитов (клеток печени), что может привести в последствии к развитию цирроза, онкологического процесса.

Вирус гепатита В не погибает при кратковременном кипячении, на протяжении нескольких лет сохраняется в условиях низких температур, прекрасно выдерживает двух и трёхчасовое хлорирование. Несмотря на то что данное заболевание считается болезнью наркоманов, многократно использующих одну и ту же иглу, предназначенную для внутривенных инъекций, заразиться недугом можно и находясь в ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении).

В большинстве случаев заражение происходит во время проведения процедур, связанных с нарушением целостности кожного покрова. Каждое медицинское учреждение несёт ответственность за качество обработки используемых инструментов, правильность выполнения всех манипуляций, соблюдение правил асептики и антисептики.Опасность заражения вирусом гепатита В, С, D существует не только во время инъекций, инфузий или оперативных (хирургических) вмешательств.

Любая инвазивная процедура, проводимая в медицинском учреждении, требующая повышенной осторожности, но осуществляемая с нарушением общепринятых правил, может привести к проникновению в кровь здорового человека вируса гепатита.

Гепатиты С

Не менее опасен для человека вирус гепатита C. Это заболевание называют «ласковым убийцей», так как оно долго протекает без ярко выраженной симптоматики и зачастую выявляется, когда болезнь принимает хроническую форму. Пациенты современных клиник в большинстве случаев полностью доверяют сотрудникам лечебно-профилактических учреждений, в которые обращаются за качественной медицинской помощью.

Лечебный процесс требует не только выполнения определённых процедур, но и полноценного подробного обследования, для проведения которого в некоторых случаях необходимы инвазивные (с проникновением) манипуляции:

Взятие материала на гистологию.
Забор крови на анализы.
Биопсия.
Эндоскопия.

Эндоскопия Любая из них может стать причиной внедрения вируса в организм здорового человека. Гепатит С входит в число заболеваний, поражающих печень и носящих не очаговый, а распространённый характер. Это антропонозная инфекция, протекающая с минимальными проявлениями стандартной (классической) симптоматики и склонная к длительному (хроническому) течению.

Данное заболевание чрезвычайно опасно для человека, так как в большинстве случаев выявляется довольно поздно и приводит к развитию рака печени или цирроза. Ещё одна отличительная черта описываемого вида гепатита – возможность повторного заражения после перенесённого заболевания.

Заразиться гепатитом С, находясь в лечебно-профилактическом учреждении, можно во время переливания препаратов крови, проведения внутримышечных и внутривенных инъекций, диагностических манипуляций. Рано выявленное заболевание лечит инфекционист, а в тех случаях, когда болезнь перешла в хроническую форму, больному требуется помощь гепатолога.

Признаки, подозрительные для гепатита С:

вялость;
быстрая утомляемость;
неоправданная раздражительность;
боли в области правого подреберья;
снижение аппетита.

Поставить точный диагноз может только квалифицированный врач, который будет опираться на данные подробного лабораторного и инструментального обследования. Главная особенность гепатита С – невозможность передачи вируса бытовым путём. Заражение возможно только через кровь, поэтому столь важно при необходимости получения медицинской помощи пользоваться услугами исключительно высококвалифицированного медицинского персонала.

Стоматология Вирус гепатита С проникает в организм здорового человека через кровь не только во время хирургических вмешательств, инъекций и инфузий. Заражение может происходить в кабинете стоматолога, где пациенту оказываются услуги, связанные с лечением или удалением зубов.

Вирус гепатита С передаётся во время проведения диагностических эндоскопических процедур:

Колоноскопия.
Цистоскопия.
Бронхоскопия.
Гастродуоденоскопия.

Эти данные заставляют волноваться учёных, а лечащие врачи достаточно времени уделяют не только обследованию пациента, но и определению степени важности и необходимости каждой отдельной манипуляции.

Признаки развивающегося гепатита С:

желтушность глазных склер и кожных покровов;
увеличение размеров печени;
боли в правом подреберье (в области печени);
плаксивость и раздражительность;
быстрая утомляемость;
осветление каловых масс и потемнение урины (мочи);
отсутствие аппетита;
частая тошнота;
головокружение и слабость.

Заметив перечисленные симптомы, пациент должен немедленно обратиться к инфекционисту, который направит больного на подробное обследование для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Гепатит С развивается на протяжении долгого времени, и потому большинство инфицированных не могут точно указать на источник заражения.

Гепатиты D и F

Вирус гепатита Вирусы гепатитов В и С не единственные, проникающие в организм здорового человека искусственным путём. Не менее опасны и другие виды возбудителей, вызывающих развитие воспалительного процесса в печени и приводящие к гибели гепатоцитов (функциональных клеток органа). Разрушение ткани железы может быть вызвано проникновением в организм здорового человека вирусов типа D и F.

Отличительные черты данных заболеваний:

внезапное развитие;
острое течение;
ярко выраженная симптоматика;
заметное увеличение уровня содержания в крови билирубина и печёночных ферментов;
желтушность глазных склер и кожных покровов.

Больные, спустя несколько дней после заражения, жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость. Довольно быстро появляются боли в правом подреберье и горечь на губах. Эти виды гепатита опасны, но редко становятся причиной развития цирроза. Пациентам, заразившимся в ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении), незамедлительно оказывается качественная медицинская помощь.

Нахождение на момент заражения в стационаре облегчает диагностику. Больного немедленно направляют на подробное лабораторное и инструментальное обследование, по результатам которого определяют тип вируса и назначают адекватное лечение.

Терапевтические мероприятия зависят от особенностей возбудителя, степени тяжести заболевания и стадии его развития. Лечение должно проводиться под наблюдением и контролем квалифицированного инфекциониста и гепатолога. Избежать тяжёлых последствий можно, уделив достаточное внимание мерам профилактики.

Профилактические мероприятия в лечебных учреждениях

Профилактика распространения вирусных гепатитов в условиях ЛПУ требует серьёзного подхода и обязательного соблюдения правил асептики и антисептики. Конечно, существуют меры специфической профилактики, в числе которых вакцинация медицинских работников, учащихся профильных ВУЗов и колледжей, осуществляющих деятельность, связанную с кровью. Речь идёт о сотрудниках лабораторий и студентах, проходящих практику.

Однако помимо этого, существуют и другие меры профилактики, в числе которых:

Строгий контроль качества обработки медицинских инструментов.
Точное соблюдение медработниками правил техники безопасности во время проведения диагностических или лечебных манипуляций.
Подробное обследование доноров, проводимое регулярно перед каждой сдачей крови.

Немаловажно проведение многократной влажной уборки в помещениях с использованием специальных дезинфицирующих средств.

Медработники проводят беседы с населением, разъясняя важность и необходимость проведения профилактики, соблюдения существующих правил.

Помимо этого, существуют и другие меры предупреждения распространения вирусных гепатитов в условиях ЛПУ:

Сокращение количества диагностических инвазивных процедур. Все манипуляции назначаются и проводятся только при наличии серьёзных показаний.
Обязательное применение одноразового инструментария.
Жёсткий контроль работы всех лабораторий, хирургических, эндоскопических кабинетов.

Все профилактические мероприятия осуществляются в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо обеспечить защиту пациентов, затем позаботиться о защите медицинского персонала и обеспечить безопасность посетителям поликлиник и амбулаторий. Последовательное выполнение поставленных задач поможет предотвратить распространение вирусных гепатитов артифициальным (искусственным) путём.

Источник