Асцит при циррозе печени диагностика
Печень – самый крупный орган в нашем организме. Она выполняет важные функции, которые заключаются в фильтрации крови и переработке питательных элементов, требующихся для нормальной жизнедеятельности.
При воздействии негативных факторов – алкоголя, токсинов, гепатита – клетки печени начинает постепенно отмирать. На их замену встаёт соединительная ткань. Однако последняя не в состоянии в полной мере выполнять функции печени. Как следствие, развитие цирроза.
Эта болезнь достаточно сложно поддаётся лечению и становится причиной возникновения серьёзных осложнений. Одним из таковых является асцит брюшной полости. При таком диагнозе состояние пациента ухудшается, а шансы на выздоровление уменьшаются. Можно ли вылечить болезнь, обязательна ли диета при асците и каким должно быть питание при циррозе печени, узнаем.
Что это за болезнь
Асцит при циррозе печени – это концентрация жидкостной массы в животе. При этом размер брюшной полости заметно увеличивается из-за застаивания и усиления давления в венозной системе.
Асцит в животе нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Это лишь осложнение, возникающее при запущенной стадии цирроза печени, которое обостряет течение недуга и в разы сокращает шансы на исцеление. Жизненный прогноз при таком заболевании зачастую неблагоприятный.
Механизм развития заболевания
Развивается асцит при циррозе печени следующим образом. После умерщвления клеток ткань, выполняющая соединительные функции, начинает стремительно разрастаться. При этом кровеносные сосуды затягиваются и разрушаются. Печень утрачивает свои способности и уже не может выступать в роли фильтра, а также продуцировать нужное количество белков и ферментов (именно они отвечают за множественные важные процессы, происходящие в организме). Как следствие, усиление давления в венах и интоксикация организма продуктами обмена. В итоге сокращение печёночного кровотока приводит к интервенции плазмы крови через сосуды и заполнению брюшного пространства жидкостью.
Причины накопления жидкости в животе
Основными виновниками развития водянки в животе являются.
- Цирроз печени. Треть болеющих асцитом страдают этим заболеванием.
- Злокачественные образования печени. 10% всех болеющих имеют рак печени.
- Сердечная недостаточность. У 5% болеющих асцитом обнаружено это опасное заболевание.
Кроме того, водянка живота может возникать по другим причинам:
- увеличение давления в портальной, или воротной, вене печени – происходит отнюдь не по вине цирроза, а из-за блокировки кровотока (тромбоз печёночных вен, тромбоз портальной вены из-за передавливания её спайками и опухолями);
- тяжёлые почечные болезни;
- неправильное питание при циррозе печени;
- рак кишечника, молочной железы, желудка;
- туберкулёз брюшины.
Асцит при циррозе печени прогрессирует в результате дефицита белков. Недостаточность альбуминов не даёт возможность крови сосредотачиваться в сосудах. Затем сквозь вены начинает просачиваться жидкость, которая легко проникает в живот.
Симптомы болезни
Если в животе скопилось незначительное количество жидкости, то особого беспокойства больному это не доставляет.
Однако болезнь имеет свойство прогрессировать. А по мере развития появляются характерные симптомы.
- Живот заметно увеличивается в размерах. Причём расширяться брюшина может с каждым днём всё больше и больше. Кожные покровы становятся гладкими, наблюдаются наличие Розовых полосок. В положении лёжа у больного боковые стенки живота выпячиваются. Если человек стоит – живот свисает.
- Стремительно набирается вес.
- Появляются болевые ощущения в области живота.
- Наблюдаются проблемы с дыханием. Большой живот давит на диафрагму. В результате возникает одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружение. В особенности, данный симптом наблюдает в лежачем положении.
- Губы синеют, кашель.
- Нарушается пищеварение. При сильном давлении на желудок больной быстро насыщается пищей. В некоторых случаях наблюдается сильная изжога, отрыжка, метеоризм, тяжесть в животе.
- Тошнота. В рвотных массах может быть желчь или кусочки непереваренной пищи.
- Диарея, непроходимость кишечника, сильный запор.
- Возникают регулярные позывы к мочеиспусканию, пиелонефрит, цистит.
- Пупок сильно выпячивается вперёд. Часто появляется грыжа.
- Ноги и руки отекают.
Симптомы начинают проявлять себя, когда жидкость в животе достигает количества в 1 литр. Максимальная концентрация — 25 литров. Помимо этого, болеющего беспокоят симптомы цирроза печени, которые прежде всего проявляются в быстрой утомляемости, слабости, усталости, сильной боли в правом подреберье.
Водянка брюшной полости. Разновидности
Водянка печени подразделяется в зависимости от количества скопившейся жидкости на 3 вида.
- В животе находится до 3 литров жидкости. В данном случае признаки вообще могут не беспокоить больного. Определить наличие цирроза печени и асцита можно только на ультразвуковом исследовании, лапароскопии, МРТ и КТ. Прогноз жизни при таком виде всегда положительный.
- В брюшине скопилось более 3 литров жидкости. На этой стадии у больного наблюдается незначительное увеличение живота в размерах. Брюшинная стенка при этом не растянута. Давления на диафрагму пока не происходит. На данном этапе часто наблюдается развитие печёночной недостаточности, а также нарушения в мозговой деятельности.
- Последняя стадия – жидкость достигает концентрации 20 и более литров. Здесь больному уже сложно передвигаться и дышать из-за больших размеров живота. Сердечная деятельность при этом нарушается. Беспокоит сильная слабость, усталость даже при незначительных физических нагрузках.
Водянка живота также подразделяется в зависимости от стадии развития.
- Транзиторная (преходящая). Такой вид легко поддаётся лечению. Прогноз жизни в данном случае всегда положительный.
- Стационарная. При таком типе заболевания консервативная терапия не оказывает эффекта.
- Напряжённая (прогрессирующая). Концентрация жидкости постоянно увеличивается. Лечение уже не приносит результатов.
Водянка печени также бывает рефрактерной и нерефрактерной. В первом случае болезнь легко поддаётся лечению. При рефрактерной прогноз жизни зачастую является отрицательным.
Обычно водянка живота развивается через 10 лет после диагностирования цирроза печени. Для определения прогноза жизни следует выявить, компенсированный тип болезни наличествует или декомпенсированный. В первой ситуации больной проживает 7 и более лет с момента постановки диагноза «цирроз печени и асцит». Второй тип говорит о том, что пациент проживёт от 3 до 11 лет (40%). Если заболевание стремительно развивается, то шансы у больного небольшие. Всего 25% людей с асцитом в данном случае выживают. Если болезнь сопровождается поражением нервной системы, то продолжительность жизни пациента сокращается до 1 года.
Диагностика при циррозе печени с асцитом
Диагностировать заболевание можно с помощью ультразвукового исследования, лапароскопии, КТ, МРТ, ангиографии. Рентгенография брюшинного пространства и грудины обнаруживает асцит при наличии 0,5 литра воды в животе. Кроме того, при жалобах пациента на боли в правом подреберье доктор назначит анализ крови на биохимию, анализ мочи, исследование уровня альфа-фетопротеина, коагулограмму и т. д.
Лечение при циррозе печени с асцитом
Лечить прежде всего необходимо причину, вызвавшую болезнь, — цирроз печени. К сожалению, лекарства, которое смогло бы в короткие сроки победить этот страшный недуг, медициной ещё не придуманы. Лечение должно заключаться в комплексном подходе – это и диета при асците, и приём медикаментозных препаратов.
Обратите внимание: оперативное вмешательство предполагает трансплантацию печени. Этот кардинальный шаг может улучшить состояние больного и увеличить шансы на выздоровление. Однако эта операция достаточно сложная и дорогостоящая. Чтобы её провести, необходимо найти донора.
Если удастся остановить процесс распада печёнки, то серьёзных осложнений можно избежать. Лечение основывается не только на приёме медикаментов, соблюдаться должна и строгая диета при асците.
Питание при циррозе печени способно:
- активизировать работу долей печени;
- возобновить функции печени и обменных систем;
- усилить регенерацию печёночных тканей;
- сократить угрозу осложнений;
- укрепить защитные функции, восстановить силы.
Питание при асците способно замедлить или вовсе остановить развитие болезни.
Препараты для лечения
Диета при асците должна соблюдаться в обязательном порядке. Важен в данном случае и приём медикаментозных препаратов. Обязательное условие – налаживание стула, устранение запоров. В данном случае окажет помощь как диета при асците, так и приём слабительных препаратов – «Дюфалак», «Сенна» и т. д. Мочегонные средства – «Фурасемид», этакриновая кислота также часто назначаются, однако такое лечение малоэффективно.
Если диета при асците, медикаментозная терапия не дала результатов и заболевание продолжает развиваться, то в данном случае проводится пункция. Для этого больному вводят в живот толстую иглу и отводят жидкость.
После этого пациентом в обязательном порядке должна соблюдать диета при асците, а также приём мочегонных препаратов.
Важно: дефицит белка восстанавливается с помощью внутривенного введения альбумина.
Правильное и рациональное питание при циррозе печени должно совмещаться с умеренными нагрузками, полным отказом от алкоголя. Только в этом случае шансы на выздоровление увеличатся.
Диета при асците и циррозе печени
Правильное питание при циррозе печени – обязательное условие. Зачастую назначается диета №5. Главным правилом такого рациона является низкая калорийность потребляемой пищи – всего 2500—2900 ккал в день. Кроме того, больному с таким диагнозом необходимо отказаться от грубой, жирной, жареной, острой, солёной еды.
Правильное питание при циррозе печени позволит сократить выработку желчи и соков, что поспособствует сократить угрожающее воздействие на печень. Как следствие, восстановление работы желчевыводящей системы, ЖКТ и печени.
Однако это не значит, что пациент должен полностью ограничить себя в еде и употреблять в пищу только протёртые продукты. Диета при асците предполагает измельчение только мяса с прожилками и некоторых овощей, содержащих грубую клетчатку.
Важно: лишь в исключительных случаях, при обострении заболевания, доктор может назначить диету №5А, основным условием которой является употребление только протёртой пищи.
Итак, диета при асците предполагает пятиразовое питание. Кроме того, должны соблюдать следующие правила.
- Обязательно в этот период необходимо сократить количество потребления соли – максимум 10 гр. в день. В идеале лучше вообще от неё отказаться.
- Больной должен употреблять не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Причём 1 стакан рекомендуется выпивать натощак.
- Диета при асците также предполагает употребление тёплой пищи. Горячие блюда, как и холодные вредны для организма.
- Готовиться продукты должны только на пару или тушиться и запекаться.
Питание при циррозе печени, сопровождающемся асцитом, должно выглядеть так.
- Белки – не более 100 гр. в день.
- Углеводы – 80 гр.
- Жиры (только растительного происхождения) – 400-450 гр. в сутки.
Если заболевание находится в компенсированной стадии, то продукты, включающиеся в рацион больного, должны содержать большое количество белка. Это объясняется способностью фермента регенерировать ткани печени за счёт содержащегося в нём холина клетки и аминокислот.
Правильное питание при циррозе печени с асцитом основывается на регулярном употреблении:
- кисломолочной продукции (творога, кефира);
- нежирного молока;
- говяжьего мяса;
- морепродуктов;
- рыбы (не должна быть жирной);
- яичного белка;
- риса – при диарее, пшена, гречки, овсяной крупы;
Диета при асците также предполагает обязательное употребление молочных супов, овощных и фруктовых пюре.
В тяжёлой стадии болезни количество белка следует сократить. Если при необходимой норме – до 20-30 гр. в сутки – недуг продолжает развиваться, белок из рациона исключается полностью.
Питание при циррозе печени с асцитом в декомпенсированной стадии должно быть таковым.
- В рацион включаются любые овощи, кроме белокочанной капусты, болгарского перца, лука, редиса и т. д. Предпочтение следует отдавать моркови и свекле.
- В меню должны обязательно входить растительные жиры (сыр, масло растительное).
Ограничить в данном случае следует употребление молока, кефира, творога, говядины, яичного белка.
Диета при асците включает в себя продукты, которые рекомендуется при обеих формах болезни. Это:
- постное печенье;
- втородневный хлеб, сухари;
- овощи и фрукты;
- мёд;
- домашние кисели, желе, фруктовые компоты (из сухофруктов – при запоре), пудинги.
Побороть запоры помогут такие продукты:
- абрикосы;
- свекла (сок овоща);
- сырая морковь;
- чернослив, любые сухофрукты;
- кефир;
- мёд;
- молоко.
Если болезнь сопровождается диареей, то такая пища не разрешена к употреблению.
Питание при циррозе печени. Что не следует употреблять?
Под запрет попадают такие продукты:
- сдобные блюда;
- бобовые;
- щавель;
- рыба и мясо жирных сортов;
- чеснок и лук;
- специи;
- алкогольные напитки;
- репа, редис, брюква, редька;
- соль.
В период, когда соблюдается диета при асците и циррозе печени, нельзя есть жареные, солёные, острые, кислые, пряные, жирные блюда.
Диета при асците. Чего нельзя?
При наличии водянки в животе больной должен питаться каждые 3 часа. В тяжёлых случаях питание при асците должно быть вегетарианским, то есть, без содержания мясных блюд. Не разрешены к употреблению:
- любые сладости;
- копчёности;
- жареные блюда;
- сдоба;
- консервация;
- колбаса;
- грибы;
- масло, маргарин;
- майонез;
- мясо и рыба жирных сортов;
- кофе, крепкий чай, алкоголь.
Строгое табу при циррозе печени с асцитом накладывается на кетчупы, горчицу, соусы, в особенности, заводского производства. Кроме того, не рекомендуется кушать некоторые овощи – белокочанную капусту, сладкий перец, редьку, редис, лук, чеснок, сельдерей, баклажаны, петрушку, шпинат и щавель.
Питание при циррозе печени и асците должно быть сбалансированным. Однако самостоятельно составлять себе рацион не рекомендуется. Согласовывать меню обязательно нужно только с доктором. Диета при асците позволит остановить развитие болезни и улучшить жизненный прогноз.
Источник
Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.
В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.
Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.
Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.
Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?
В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:
- росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
- резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.
В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:
- значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
- снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).
В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.
Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.
Почечный и сердечный механизмы асцита при циррозе существенно осложняют патологию
Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:
- подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
- постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.
Таким образом, при циррозе печени с асцитом образуется порочный круг, из которого извлечь пациента чрезвычайно сложно.
Современный взгляд на развитие асцита
Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.
К ним относят:
- повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
- внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
- накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
- рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
- действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.
Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов
Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.
Симптомы заболевания
Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.
К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.
Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.
Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.
Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.
Ярко-красный цвет ладоней указывает на неблагополучие в печени
Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».
Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).
Увеличение веса не сопровождается ожирением, поскольку руки и ноги резко худеют.
Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.
Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.
Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.
Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:
- грыжа белой линии, паховая или пупочная;
- расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
- видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
- у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).
Постепенно пациент теряет возможность наклоняться, обуваться, мало ходит
Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.
Стадии асцита
Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.
Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.
Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.
Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.
Значение диагностики асцита
При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.
Менее 1,5 л асцитической жидкости можно выявить на УЗИ. Применяется для диагностики основного заболевания, ставшего причиной асцита.
Метод УЗИ способен обнаружить до 200 мл жидкости
Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:
- асцит, впервые обнаруженный;
- дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
- необходимость исключить бактериальный перитонит.
При анализе в асцитической жидкости определяют:
- общий белок и фракции;
- глюкозу;
- холестерин и триглицериды;
- билирубин;
- активность амилазы;
- лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
- атипические клетки.
Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.
Как лечить асцит при циррозе печени?
Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.
Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.
Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:
- препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
- желчегонные (Аллохол);
- аминокислоты (Орнитин и Метионин).
Поступление этих веществ в организм больного улучшает белковый и жировой обмен, активизирует кишечные функции.
По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:
- петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
- Спиронолактон, Триамтерен.
Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.
Лазикс — инъекционная форма Фуросемида
Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:
- в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
- если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.
После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).
Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.
Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.
Питание пациентов
В диете больных должны соблюдаться правила:
- приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
- достаточное количество белка (не менее 70 г);
- частое дробное кормление;
- отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
- категорическое запрещение алкогольных напитков;
- ограничение жидкости до 750–1000 мл;
- обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.
К запрещенным относятся:
- сдоба и сладости;
- консервы;
- жирные мясные блюда;
- изделия с грибами;
- маргарин и кулинарные жиры;
- острые приправы, включая майонез;
- кофе и газированные напитки.
Ежедневный прием фруктов позволит компенсировать поступление витаминов
В ежедневное меню рекомендуется включить:
- каши (овсяная, гречневая, рисовая) и крупяные запеканки;
- свежие овощи и фрукты;
- кисломолочные продукты, творог;
- нежирную рыбу и мясо;
- ржаной хлеб;
- белок яиц;
- отвар шиповника.
Осложненное течение заболевания
Наиболее частым тяжелым осложнением асцита является бактериальный перитонит (по разным авторам встречается в 8–32% случаев). Он вызывается склонностью асцитической жидкости к присоединению инфекции. Заканчивается летально.
Реже возникают выраженный геморрой с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, а также грыжи диафрагмы.
Точного прогноза сколько могут прожить люди с асцитом не даст ни один врач. Течение болезни очень индивидуально. Некоторые авторы указывают на достижение 10-летней выживаемости. Другие обращают внимание на пятилетний срок без пересадки печени.
Существенное значение играет образ жизни пациента, адекватная реакция организма на лечение. У половины больных в течение двух лет появляются осложнения, от которых человек погибает. Асцит при циррозе печени значительно отяжеляет течение патологии. Даже выполнение всех возможных предписаний не способно остановить основное заболевание.
Источник
