Бауыр циррозы реферат ?аза?ша
Бауыр циррозы – ауру, талшықты dәнекер тінінде бауырдың паренхималды ұлпасының қайта жаңғыруы сипатталады. Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну ауруы, сарғаю, порталдың вена жүйесіндегі қысымның артуы порталдың гипертониясының қан құю сипаттамасымен ерекшеленеді (қайнатпа, геморроидальды), асцит және т.б. Ауру созылмалы. Бауыр циррозының диагнозында ультрадыбыстық мәліметтердің шешуші рөлі ойнайды, Бауырдың CI және MRI, биохимиялық көрсеткіштер, бауыр биопсиясы. Бауырдың циррозын емдеу ішімдікті қатаң бас тартуды білдіреді, диета, гепатопротекторлар; ауыр жағдайларда – донорлық бауырды трансплантациялау.
- Этиология және патогенез
- Цирроздың белгілері
- Цирроздың асқынуы
- Бауыр циррозының диагностикасы
- Циррозды емдеу
- Бауыр циррозының алдын алу және болжау
- Бауыр циррозы — иллюстрациялар
Бауыр циррозы
Цирроза бауыр тінінде байланыс мата түйіндерінің пайда болуымен сипатталады, Дәнекер тіннің таралуы, қалыптастыру «жалған» сыналар. Цирроз кішкентай тораптағы түйіндердің мөлшері бойынша ерекшеленеді (диаметрі 3 мм дейін болатын көптеген түйіндер) және SKD (түйіндер диаметрінен 3 мм-ден асады). Гепатитке қарағанда организм құрылымындағы өзгерістер қайтымсыз, Осылайша, цирроз емделмейтін ауруларға жатады.
Цирроздың себептері арасында алкогольді ішу болып табылады (35-тен,5% 40-ға дейін,9% науқастар). Екінші орында — вирустық гепатит C. Ерлерде цирроз жиі дамиды, әйелдерге қарағанда, еркектер арасында алкогольді теріс пайдаланудың жоғары болуына байланысты.
Этиология және патогенез
Көп жағдайда цирроздың себебі — алкогольді ішімдіктер және В және С вирустық гепатиттері. 80-160 мл этанол мөлшерінде алкогольді тұрақты тұтыну алкогольдік бауыр ауруларының дамуына әкеледі, бұл цирроздың басталуымен бірге жүреді. Адамдар арасында, 5-10 жылға алкогольді ұрлаушылар, цирроз зардап шегеді 35%.
Созылмалы гепатит жиі бауыр тінінің фибротикалық деградациясына әкеледі. Бірінші кезекте диагностиканың жиілігінде В және С вирустық гепатиттері бар (С гепатиті деструктивті курсқа бейім және циррозға көбірек жетеді). Цирроз созылмалы аутоиммундық гепатитпен де туындауы мүмкін, склерозды холангит, бастапқы холестатикалық гепатит, өт жолдарын тарылту, өтінің тоқырауы.
Цирроз, өт келуінің бұзылуына байланысты даму, билирий деп аталады. Олар бастапқы және екінші деңгейге бөлінеді. Көп жағдайда цирроздың ең көп тараған себептері созылмалы В және С гепатиті және алкогольді теріс пайдалану болып табылады. Цирроздың себебі метаболикалық патология немесе фермент жетіспеушілігі болуы мүмкін: мистикалық фиброз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.
Бауыр тінінің деградациясына қауіпті факторлар да кіреді: гепатолентті венерация (Уилсон ауруы), гепатотоксичті дәрілерді қабылдау (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил допасы), созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, Bad Chiari синдромы, ішек хирургиясы, сондай-ақ ішектің және бауырдың паразиттік зақымдалуы. 20-30 аралығында% Әйелдерде цирроздың даму себептері анықталмайды, мұндай цирроз криптогенді деп аталады.
Бауыр циррозын дамытудағы негізгі патогенетикалық фактор созылмалы гепатоцит трофикалық бұзылысы болып табылады, олардың жойылуы. Нәтиже — біртіндеп нодулді қалыптастыру — дәнекер тінінің учаскесі. Қалыптасқан түйіндер люкте қан тамырларын қысып, қан айналымы жетіспеушілігіне жетеді. Порталдың вена жүйесіндегі қан қозғалысы баяулайды, кемелердің толып кетуі және шамадан тыс түсуі. Қан айналып өтуді іздей бастайды және негізінен кепілдік айналымының ыдыстары арқылы өтеді, бауырды айналып өту. Кемелер, бауыр қанының ағымының басым бөлігін алады – қызылша мен асқазанның тамырлары, геморроидальды, алдыңғы іш қабырғасы – айтарлықтай асып кетеді, олардың варикозы пайда болады, қабырғаларды жұту, бұл қан туғызады.
Цирроздың белгілері
Клиникалық белгілердің ауырлығы цирроздың себептеріне байланысты, прогрессияның белсенділігі және бауырдың зақымдану дәрежесі.
20 асимптоматикалық ағын байқалады% науқастар, жиі ауру бастапқыда ең төменгі көріністермен жүреді (метеоризм, жұмыс күшінің төмендеуі), Кейінірек дұрыс гипохондриядағы мерзімді ауырсыну ауырсынуға болады, алкогольді ішу немесе диеталық бұзылулармен шарттасады және антиспасоматикалардан босатылмайды, тез қанықтыру (асқазандағы толықтығы сезімі) және қышық терісі. Кейде дене температурасының шамалы көтерілуі байқалады, мұрын қабықтары.
Әрі прогрессиямен сарғаю анықталды, порталдық гипертензия белгілері, қызылша мен геморроидальды веналардан варикозды қан кету, асцит (іш қуысының сұйықтық мөлшерін көбейтеді).
Циррозы бар науқастардың сипаттамалық белгілері: «барабан таяқшалары» (фалангтардың нақты қалыңдығы), «көзілдіріктерді қарау» (шегелердің тән өзгеруі), эритема пальмасы (алақанның қызаруы), телениэктазия («жыртқыш веналар», жіңішке гиподермиялық тамырлардың бет пен денеге таралуы).
Еркектерде сүт бездерінің ұлғаюы мүмкін (гинекомастия) және сынықтары азайған. Ереже бойынша, прогрессивті бауыр циррозы салмақ жоғалтуға әкеледі, дистрофия.
Цирроздың асқынуы
Цирроздың өмірге қауіпті асқынуларының бірі бауырдың жеткіліксіздігі болып табылады. Жедел бауыр жеткіліксіздігі — бұл терминалдық күй, шұғыл медициналық шараларды талап етеді, созылмалы бауыр жеткіліксіздігі қандағы шамадан тыс аммиак пен мидың улануының нәтижесінде жүйке жүйесінің ауыр бұзылуларына әкеледі. Егер өңделмеген болса, онда бауырдың бұзылуы бауырдың комаға түседі (бауыр комадағы науқастардың өлімі 80-ден 100-ге дейін%).
Көптеген жағдайларда дерлік прогрессивті цирроз асцит пен портальды гипертензиямен ауырады. Асцит — іш қуысында сұйықтықты жинақтау, іштің ұлғаюы ретінде көрінді, физикалық тексерумен анықталады, перкуссия әдісі. Жиі аяқтардың ісінуі жүреді. Оның пайда болуы протеин гомеостазының бұзылуымен байланысты.
Портал гипертониясы – порталдың вена жүйесіндегі қан стазасы, ұлғайған айналма жолмен сипатталады (қамтамасыз ету) веноздық шығу. Нәтижесінде босаңсытылған варикозды веналар пайда болады, асқазан, ректум, олардың қабырғаларында үзіліс және қан кету бар. Көрнекі порталдың гипертензиясы симптоммен анықталады «медайлы басы» — кеуде айналасындағы кеңейтілген веналар, әртүрлі бағыттар бойынша бөлінеді.
Жоғарыда көрсетілгендерден басқа, бауыр циррозы инфекциямен қиындауы мүмкін, қатерлі ісіктің пайда болуы (гепатоцеллюлярлық карцинома) бауырда, сондай-ақ бүйрек жеткіліксіздігінің даму ықтималдығы.
Бауыр циррозының диагностикасы
Диагностиканы гастроэнтеролог немесе гепатолог тарих және физикалық тексеру деректерінің тіркесімі негізінде жасайды, зертханалық зерттеулер, функционалдық сынақтар, аспаптық диагностика әдістері.
Бауыр циррозының қан анализінде жалпы анемия болуы мүмкін, лейкоцитопения, тромбоцитопения (бұл әдетте гиперплинизмнің дамуын көрсетеді), Коагулограмма деректері протромбин индексінің төмендеуін көрсетеді. Қан биохимиялық талдау бауыр ферменттерінің өсуін көрсетеді (Alt, АсТ, сілтілі фосфатаза), қан билирубиннің ұлғаюы (екі фракция), калий және натрий, несепнәр және креатинин, Альбумин деңгейінің төмендігі. Гепатит вирусына қарсы антиденелерді анықтау және альфа-фетопротеиннің құрамын анықтау үшін талдау жасалды.
Диагностикалық әдістерді құрастыру, цирроздың клиникалық көрінісін толықтыруға көмектеседі, іштің ультрадыбысты қамтиды (Бауырдың мөлшерін және формасын өзгертуге назар аударыңыз, оның дыбыс өткізгіштігі, Порталдың гипертония белгілері де байқалады, көкбауырдың өзгеруі). Іштің қуысының компьютерлік томографиясы бауырдың егжей-тегжейлі визуализациясына мүмкіндік береді, кемелер, өт жолдары. Қажет болған жағдайда бауырдың МРИ және бауыр тамырларының допплерометриясы орындалады.
Соңғы диагноз және емдеу тактикасы үшін бауыр биопсиясы қажет (морфологиялық өзгерістердің табиғатын бағалауға және цирроздың себептерін болжауға мүмкіндік береді). Осы аурудың себебін анықтайтын қосалқы әдістер ретінде ферменттердің кемшіліктерін анықтау әдістері қолданылады, темір метаболизмінің көрсеткіштерін зерттеу, ақуыз белсенділігі – метаболикалық бұзылулардың маркерлері.
Циррозды емдеу
Циррозы бар науқастарды емдеу мынадай міндеттерді шешуі керек: бауыр тінінің прогрессивті деградациясын тоқтатыңыз, қолданыстағы функционалдық бұзылыстарды өтейді, қан тамырларының қан тамырларына кепілдік жүктемесін азайту, асқынулардың дамуын болдырмайды.
Барлық науқастарға арнайы диета тағайындалады және диета ұсынылады. Цирроз болған жағдайда, өтемақы кезеңінде толық жеуге тура келеді, ақуыздың мазмұнын теңестіру, майлар мен көмірсулар, қажетті витаминдер мен микроэлементтерді қабылдаңыз. Бауыр циррозы бар науқастар спиртті ішімдік ішуден бас тартуы керек.
Егер энцефалопатияға қауіп төндіретін болсаңыз, бауырдың жеткіліксіздігі, пациенттер ақуыздың төменгі диетасына ауысты. Ascites және edema бар науқастарға тұзды қабылдамау ұсынылады. Ұсынылған режим: тұрақты тамақтану, Күніне 3-5 рет, жаттығу, гиподинамияны болдырмау (серуендеу, жүзу, Жаттығу терапиясы). Пациенттер үшін, бауырдың циррозынан зардап шегеді, көптеген дәрі-дәрмектер қарсы. Дәрілік шөптерді және диеталық қоспаларды қолдануды шектеу керек.
Бауыр циррозына арналған дәрілік терапия симптомдарды түзету болып табылады, айырбастаудың бұзылуымен байланысты, гепатопротекторларды қолдану (адеметонин, Орнитин, ursodeoxycholic қышқылы). Сондай-ақ есірткі қолданыңыз, аммиак алу және ішек флорасын қалыпқа келтіруге жәрдемдесу (лактулоза), энтеросептикалық.
Циррозды тікелей емдеуден басқа, дәрілік терапия, жауынгерлік патологияға арналған, бауыр тінінің қайта пайда болуына себеп болды: вирусқа қарсы интерферонмен емдеу, аутоиммундық жағдайлардың гормондық терапиясы және т. д.
Қатты асцит кезінде паразентез жасалады және артық сұйықтық іш қуысының сыртына шығарылады. Баламалы қан ағынын қалыптастыру үшін кәдімгі тамырларды айналып өту керек. Бірақ циррозды емдеудің негізгі кардиохирургиялық әдісі донорлық бауырды трансплантациялау болып табылады. Ауыр аурулары бар науқастарға трансплантация көрсетіледі, жылдам прогрессия, бауыр тінінің деградациясының жоғары дәрежесі, бауырдың жеткіліксіздігі.
Бауыр циррозының алдын алу және болжау
Бауыр циррозының алдын алу — ішімдік ішуді шектеу, вирустық гепатиттерді және басқа да ауруларды уақтылы және барабар емдеу, цирроздың дамуына ықпал ету. Сондай-ақ, сау, теңгерімді диета және белсенді өмір салты ұсынылады.
Цирроз — емделуші ауру, бірақ ерте кезеңдерде анықталған, этиологиялық факторды табысты жою және диета және өмір салты бойынша ұсыныстарға сүйене отырып, өмір сүруді болжау салыстырмалы қолайлы. Алкогольдік ішімдіктерді жалғастырумен алкогольдік цирроз тез декомпенсацияға және қауіпті асқынулардың дамуына бейім.
Жетілдірілген асцитпен ауыратын науқастар 3-5 жылға болжанады. Кепілдік қанның варикоздық веналарынан қан кету кезінде бірінші эпизодтағы өлім шамамен 30-50%. Бауыр комасының дамуы көптеген жағдайларда өлімге әкеледі (80-100%).
Источник
Бауыр циррозы – архитектоникасының бұзылысымен, фиброздың дамуымен және құрылымы бұрыс регенерация түйіндерінің түзілуімен жүретін, ақырында бауыр шамасыздығы мен портальды гипертензияға әкелетін бауырдың диффузды зақымдану процесі. Бауыр циррозы кезінде құрылымы аномальды регенераторлы түйіндер пайда болады.
Эпидемиологиясы:
ДДҰ ұғымы бойынша (1974 ж.), бауыр циррозы бауырдың созылмалы ауруларының ақырғы сатысы ретінде қаралған, бірақ диагноз құрылуында бұл термин бөлек, дербес аурудың атауы ретінде қолданылуда.
Жер бетінде жыл сайын 300000-ға жуық адам бауыр циррозынан қаза табады, соңғы 10-20 жылдың ішінде бұл аурудың саны үнемі көбеюде, мәселен Германияда 2 есе, Щвецияда 2,5 есе жиіленген.
БДҰ бойынша бауыр циррозынан өлім көрсеткіші 65 – 74 жастағы ер адамдар 49:100 000, 75 — 84 жастағы әйел адамдар 26,7:100 000 құрайды.
Алкогольдік цирроздан өлу 42,8-63,4%, гепатит С салдарынан дамыған бауыр циррозынан өлу көрсеткіші 8,6-11,8
Этиологиясы:
- созылмалы вирусты гепатиттер.
- созылмалы алкоголизм.
- аутоиммундық гепатит.
- туа біткен ферменттік жүйенің кемістіктері(а1-антитрипсин,галактоза-1-фосфат-уридилтрансферазаның тапшылығы).
- қор жинақталу аурулары (Коновалов-Вильсон ауруы, бауыр гликогенозы, Гоше ауруы, гемохроматоз).
- гепатотропты әсер ететін улар мен дәрмектер.
- бауыр ішілік және бауырдан тыс өт жолдарының аурулары.
- бауырда веналық қанның ұзақ іркілісі.
- криптогендік бауыр циррозы.
- этиологиялық факторлардың қосарланған әсерлері.
Патогенезі:
Бауыр циррозы кезіндегі патологиялық процесстің негізгі моменті әртүрлі этиологиялық факторлар әсерінен гепатоциттердің бұзылуы. Паренхиманың өлуі дәнекер тіннің (мезенхиманың) активті реакциясын шақырады, бұл өз кезегінде интакты гепатоциттерге 2-лік зақымдаушы әсер етіп баспалдақты некроздың түзілуіне әкеледі- бұл созылмалы гепатиттің бауыр циррозына айналу белгілері б.т. Бауыр циррозы дамуының негізгі түрткісі әр түрлі этиологиялық факторлардың әсерінен бауыр паренхимасының зақымдануы – гепатоциттердің некрозы. Бауыр циррозы кезінде құрылымы аномальды регенераторлы түйіндер – цирротикалық түйіндер анықталады. Зақымдалған бауыр клеткалары өліп, олардың орнын фиброзды және дәнекер тін алмастырады. Бұл түйіндерде қан айналым бұзылады, осыған сәйкес бауыр өз функциясын дұрыс атқара алмайды. Бөлшектердің арихитектоникасы бұзылған тыртық ошақтарында қан синусоидтарға құйылмай бірден орталық венаға барады. Қанның сау қалған синусоидтарға түспеуінен, бауырдың зақымданбаған ошақтары алдымен ишемияға, содан кейін некрозға ұшырайды. Гепатоциттердің некрозынан бөлінетін заттар қабыну инфильтраттарының түзілуіне септігін тигізеді.
А.С Логинов, Ю.Е Блок бойынша жіктеме.
Бауыр циррозының ауырлық дәрежесін анықтау: Child-Puch индексі:
Негізгі синдромдар:
- Диспепсиялық синдром
- Цитолитикалық синдром
- Мезенхимальды – қабыну синдром
- Холестатикалық синдром
- Геморрагиялық синдром
- Гиперспленизм синдром
Клиникалық көрінісі:
Алғашқы белгілері: тәбеттің төмендеуі; астениялық синдром; оң жақ қабырға астының ауырсынуы немесе ауырлықты сезіну; асқазандық, ішектік диспепсияның белгілері (жүрек айнуы, кекіру, қыжылдау, іштің кебуі, ішектің шұрқырауы)
Гепатомегалия – ең жиі (80-90 %) жиі кездесетін белгі. Пальпацияда бауыр тығыз, шеті үшкір, беті бұдыр немесе тегіс.
Спленомегалия – портальды гипертензия дамуының куәгері. Көкбауыр консистенциясы тығыз, шеті жұмыр келеді.
Дене қызуының шамалы көтерілуі. Бұл белгі некроз бен қабыну процесінің күшеюін көрсетеді.
Сарғаю. Цирроздың алғашқы кезеңдерінде сарғаю өтпелі болса, оның кеш сатыларында тұрақтығы айналып, терінің түсі жасыл реңді болады.
Холестаз белгілері: сарғаюмен бірге терінің қышынуы, ксантомалар, тері пигментациясы, остеопороз, қанағыштық.
Тері мен шырышты қабаттары, тері өсіндері өзгерістері: терінің қуқыл, кір басқандай реңі; пальмарлық эритема; тырнақтардың ағаруы немесе ақ дақтардың болуы; саусақ ұштарының дабыл таяқшалары тәрізденуі; бет, жауырын, иық белдеуі терісіндегі және ауыз, мұрын шырышты қабаттарындағы тамыр жұлдызшалары; геморрагиялық диатездің белгілері (петехиялар, қанталау дақтары); “лактанған” жылтыр қызыл тіл, еріннің қызаруы.
Бұлшықеттің атрофиясы. Бауыр циррозында иық белдемесенің, қабырғааралықтарының, қол- аяқтардың бұлшықеттері басым атрофияланады.
Жүрек-қантамыр жүйесінің өзгерістері: гиперкинетикалық синдром (тері жамылғыларының құрғақтығы мен жылылығы, толық жиі пульс, жүрек ұшы түрткісінің күшеюі, жүрек ұшында систолалық шу, пульстық қысымның биіктеуі, жүректің минутты көлемінің ұлғаюы, шеттік тамырлар тонусының төмендеуі);
өкпенің артерия-веналық анастомоздарынан қанның солдан оңға түсуінен оң қарынша шамасыздығы дамуы мүмкін.
Эндокринді бұзылыстар:
- гиперэстрогенемиядан болатын белгілер
- ұйқы бездің фиброзы болғанда қантты диабет дамуы.
Бауыр циррозы кезіндегі ағза көрінісі
Портальдік гипертензия
Компенсация фазасының көрінісі. Кризден тыс кезде, портальдік гипертензия белгілері байқалмайды. Криз кезінде ғана, метеоризм, газдың ішекте сіңбеуінен іштің керілу сезімі, жүрек айнуы, іштің өтуі, эпигастрий аймағының жайылмалы ауырсынуы байқалады.
Декомпенсация фазасының көрінісі. Аталған белгілермен бірге спленомегалия, гиперспленизм, асцит, ісіну- асциттік синдром, «медуза басы» пайда болады. Эндоскопиялық зерттеуде өңеш веналарының варикозды кеңеюі анықталады.
Портальдік гипертензия асқынуы:
- Портальдік криз – қақпа венасында қан қысымының күрт жоғарлауы.
- Өңеш веналарынан қан кету.
- Гепаторенальдік синдром (бүйрек ишемиясының және гиповолемияның салдарынан болатын). Олигурия, азотемия тән.
- Спонтанды бактериялық асцит – перитонит.
- Қақпа венасының тромбозы.
- Биллиарлық циррозда өт қабында және өт түтіктерінде тас түзілуі.
Бауыр-жасушалық шамасыздықтың белгілері:
- Тәбеттің жойылуы, жүрек айну, алкогольді көтере алмау, темекіні жақтырмау, арықтау, гиповитаминоз, бұлшықеттің атрофиясы;
- Эндокриндік бұзылыстар, гиперэстрогенемия;
- Геморрагиялық диатез (қан ұю факторларының тапшылығынан);
- Асқорыту жолының гепатогендік жаралары;
- Альбуминнің , протромбиннің азаюы;
- Энцефалопатия
Мезенхималық — қабыну синдромы
Оның негізінде аутоиммундық қабыну процесінің қалыптасуы жатады. Бұл синдром әрдайым бауыр циррозы активтілігінің биіктігін көрсетеді. Белгілері:
- дене қызуының көтерілуі;
- спленомегалия;
- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы;
- эозинофилия;
- тимол сынамасының ұлғаюы;
- гипер α2 және y-глобулинемия;
- оксипролинурия;
- бауыр тініне антиденелердің, LE жасушалардың болуы.
Ұсақ түйінді бауыр циррозы (портальды):
1 – этапта науқас шағымдары: компенсация сатысында анықталмайды, субкомпенсация сатысында басты симптомдар – диспепсиялық (тәбеттің төмендеуі, диарея, жүрек айну, құсу) және астеновегетативті синдром, оң қабырға астында ауырсыну, аурлық сезімі; декомпенсация сатысында іштің үлкеюі, аяқ ісінуі, АІЖ жоғарғы бөлімінен қан кету, “бауырлық” энцефалопатия көріністері – ұйқы бұзылысы, ашушандық.
2 – этапта “бауырлық” белгілер анықталады: тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритема, гинекомастия, түктенудің бұзылысы. Алкогольдік цирроз болған жағдайда соматикалық және неврологиялық өзгерістерді анықтау: алкогольді панкреатит, бұлшықеттер атрофиясы. Суб – және декомпенсация кезінде – тері жабындыларының сарғаюы, бауыр ұлғайған, жиегі үшкір, консистенциясы тығыз. Көкбауыры бауырдан үлкен, асцит.
3 – этапта ҚЖА – анемия, жиі гипохромды. Микроцитарлы анемия – қан кету салдарынан.
- ҚБА – компенсация – гиперпротеинемия, билирубин аз мөлшерде жоғарлаған; декомпенсация – диспротеинемия, протромбин, холестерин мөлшері төмендеген , билирубин жоғарлаған , аминотрансфераза дағдылы белсеңді.
- Иммунологиялық анализ
- УДЗ
- Рентгенологиялық зерттеулер — өңештің көк тамырларын варикозды кеңеюін анықтау; эзофагогастроскопия, ректоскопия.
- Бауырды радионуклеидті сканерлеу – бауыр құрылымын анықтау.
- Лапораскопия және бауырдан биоптат алу.
Ірі түйінді бауыр циррозы (постнекротикалық):
Этиологиясы жиі вирусты, айқын және тез дамитын клиникалық белгілер.
1 – этапта сарғаю мен оң қабырға астында ауырсыну, температураның жоғарлауы, диспепсиялық бұзылыстар. Ерекшелігі тез дамиды және портальды гипертензиясыз бауыр жеткіліксіздігі болады.
2 – этапта сарғаю және “бауырлық” белгілер, асцит; бауыр мен көк бауыр ұлғайған, пальпациялағанда ауырсыну.
- ЖҚА және БҚА – гепатоциттердің функциональды жеткіліксіздігінің белгілері: билирубин жоғарлау, холестерин және протромбин төмендеген, диспротеинемия, аминотрасфераза, ЛДГ 4 – 5 фракцияларының жоғарлауы. Бромсульфалеин сынамасы өзгерген, гиперспленизм белгілері: анемия, тромбоцитопения, лейкопения.
- Рентгенологиялық, эзофагоскопия, ректоманоскопия.
- Серологиялық – қаннан вирусты инфекция маркерларын анықтау.
- Бауырды радионуклидтік сканерлеу.
- УДЗ
- Лапароскопия және биоптат алу. Биоптаттан жағынды алып, орсеинмен бояу.
Диагностикасы:
- Бауыр циррозының диагностикасы келесі белгілердің болуына негізделеді:
- Цитолиздік, холестаздық, портальдық гипертензия синдромдарына және олардың бауыр – жасушалық шамасыздығы мен бірге жүруіне;
- Аталған синдромдардың лабораториялық – аспаптық зерттеулермен дәлелденуіне;
- Бауыр циррозының морфологиялық белгілеріне (ең негізгісі).
1.Жалпы қан анализі. Анемия АІЖ-нан қан кету салдарынан.
Бауыр циррозындағы липид және холестерин алмасуы бұзылыстары эритроциттер мембранасының құрылымдық өзгерістеріне және гемолитикалық анемияға әкеледі.
Лейкоцитоз, кейде гиперспленизм және қан түзілуі тежелуі лейкопения және тромбоцитопенияға әкеледі.
- Қанның биохимиялық анализі. Биллирубин, холестерин деңгейінің және ЩФ активтілігің жоғарлауы (холестаз синдромы). АсАТ/АлАТ, ЛДГ деңгейінің көтерілуі — цитолиз синдромы нәтижесінде.
Гипоальбуминемия, гипохолестеринемия және қан ұю факторы санының төмендеуі – бауыр клеткалық жеткіліксіздігі салдарынан. Қан ұю факторы синтезі бұзылады, әсіресе К-витамин тәуелді, ПВ ұзаруына әкеледі. Бауырлық энцефалопатияда гипераммониемия байқалады, негізіне мочевина синтезінің төмендеуі нәтижесінде.
Глобулин деңгейі жоғарылайды, ретикулоэндотелиальды жүйе активацисы нәтижесінде. Бұл мезенхимальды-қабынулық синдром маркеры болып табылады.
Электролиттер және ҚСО тепе- теңдігі өзгереді. Бауыр жеткіліксіздігі гипервентиляция және респираторлы алкалозбен бірге жүруі мүмкін. Магний мен фосфаттың тағаммен жеткіліксіз түсуі және несеппен шығарылуының күшеюі гипомагниемия және гипофосфатемияға әкеледі. Асцит және гипонатриемия гиперальдостеронизмге әкеледі, калий экскрециясы күшейеді, кейде гипокалиемияга әкеледі. Бұндай науқастарда жиі преренальды ЖБЖ байқалады.
Біріншілік биллиарлы цирроз диагнозын қоюда ЩФ активтілігінің 2—5 есе жоғарылауы, митохондрияға антидене 1:40, қанда аномальды липопротеид Х болуы көмек болады. Екіншілік биллиарлы цирроз ЩФ активтілігінің, тура билирубин деңгейінің жоғарылауымен, аминотрансфераза активтілігінің үдеуімен, аномальды липопротеид Х болуымен сипатталады , митохондрияларға антидене болмайды.
- УЗИ: егер холестаз белгілері болса, ажырату үшін жүргізілу керек (бауыр ішілік өт жолдарының қақпа вена тромбозы, бауыр клеткалық рак және т.б.).
4. Терілік бауырлық холангиография: биллиарлы тракт обструкциясын анықтауға болады.
5. Биопсия. Бауырдың бірқалыпты зақымдалмауынан қателіктер болуы мүмкін.
6. Эзофагогастродуоденоскопия. Портальды гипертензияның қосымша дәлелі — өңеш веналарының варикозды кеңеюін анықтау.
Ажырату диагностикасы:
| Аурудың түрі | Ұқсастығы | Айырмашылығы |
| Созылмалы гепатит | Клиникалық көріністері (негізгі синдромдар: цитолитикалық, диспепсиялық, астеновегетативті, геморрагиялық, холестатикалық) | Бауыр архитектоникасының сақталған фонында гепатоциттердің некрозы мен дистрофиялық бұзылыстары. Бауыр тығыздығы қатты тығыз емес. |
| Цирроз — рак | Асцит | a – фетопртеин анықтау, лапароскопия, ангиография нәтижесі бойынша. |
| Констриктивті перикардит | Бауыр ұлғаюы және асцит | Жүрек эхографиясы және рентгенокимиграфия нәтижесі бойынша |
| Қатерсіз сублейкемиялық миелоз | Бауыр мен көк бауырдың ұлғаюы | Трепанобиопсия нәтижесі бойынша |
| Альвеолярлы эхинококкоз | Бауыр мен көк бауырдың ұлғаюы, бауыр сынамаларының өзгеруі | Спецификалық антиденелер, бауыр ерекше тығыз, радионуклидтік зерттеу нәтижесі бойынша |
| Амилоидоз және гемохроматоз | Гепатолиенальды синдром | Пункционды биопсия нәтижесі |
Асқынулары:
- Портальды криз
- АІЖ жоғарғы бөлімінен қан кету
- Қақпа венасының тромбозы
- Бауырлық кома
- Спонтанды бактериялық асцит – перитонит
- Гепаторенальды синдром
- Өт жолдарында тас түзілуі
- Цирроз – рак трансформациясы
- Екіншілік инфекция (пневмония)
Емі:
Этиологиялық ем. Емнің бұл саласы циррозға алып келген себептің түріне тәуелді.
- Вирустық бауыр циррозында интерферон қолданылады.
- Алкогольдік гепатитте ішімдіктің барлық түріне тиым салынады.
- Біріншілік биллиарлы циррозда (бауыр трансплантациясын күтудегі науқастарға) урсодезоксихол қышқылын қолданылады.
- Гемохроматозға байланысты цирроз бауырдағы гистологиялық өзгерістерді қан ағызумен біршама қайтарады, бірақ қалыптасқан циррозға бұл ем әсер етпейді.
- Вильсон –Коновалов ауруында купренил цирроздың барысына біршама оң әсер етеді.
- Екіншілік биллиарлы циррозда бауырдан тыс өт жолдарының обструкциясы неғұрлым ерте емделуі керек.
- Аутоиммунды цирроздың активті фазасында және айқын гиперспленизм болғанда глюкокортикоидты емді қолданады.
Портальды гипертензияда жүргізілетін симптомдық ем:
Қақпа венасында қан қысымын төмендету мақсатымен вазодилятаторлардың біреуін таңдап, үзбестен ұзақ қолданады, мәселен анаприлинді, капотенді, әсері ұзатылған нитраты, кальций антогонисін. Портальды гипертензияның эндоскопиялық көрінісі Iрi дәрежеден асқанда өңеш венеларының склероздау емін қарастырады.
Ай сайын 200-400 мл плазма немесе 40 г альбуминді құяды. Асцит немесе ісіну пайда болғанда олардың дозасын екі есе көбейтеді.
Верошприон, асцит болмаған жағдайда 3 таблеткадан, асцит болағанда 6 таблеткадан.
Асцит болғанда верошпиронға қоса лазикс 40 мг аптасына 2 рет немесе одан артық
Үлкен дәрет күн сайын жүрмесе, дәрет күн сайын болмағанға дейін күніне 1-3 қасықтан лактулозаны ішеді.
Ферменттік дәрілер: креон, мезим-форте, панкреатин т.б.
3 айда бір мына дәрмектердің біреуімен 7-10 күндік ішектің деконтаминация емі жүргізіледі: канамицин 0,25г 4 рет, стрептомицин 0,25 г 4 рет, фталазол 0,5 г 4рет
Парентеральды витаминотерапия
Экстракорпоральды хирургиялық емдеу тәсілдері
Варикозды кеңеюі айқын және анамнезінде қан кету жоқ науқастарда таңдау әдісі өңеш веналарын эндоскопиялық лигирлеу болып табылады. Кеңейген веналарды лигирлеу склеротерапияға қарағанда эффективті.
Анамнезінде қан кету болса, эндоскопиялық лигирлеу әр 1-2 апта бойы ФГДС-та кеңейген варикозды веналар жоғалғанша жүргізіледі. ФГДС 3 айдан кейін, одан ары әр 6 ай сайын жасалуы керек.
Лапароцентез
Лапароцентез — рефрактерлі асциттің емдеу әдістерінің бірі. Оны вена ішілік альбумин инфузиясымен бірге жүргізу керек.
Барлық асцитті сұйықтықты әр екі апта сайын немесе симптоматика пайда болғанда (құрсақ қабырғасының айқын керілуі, тыныс алудың қиындауы) шығару қажет. Егер 5 л-ден артық сұйықтық шығарса, әрбір қосымша литрға в/і 6,25 г альбуминді 50 г артық емес енгізіп отыру керек.
Болжам. Қалыптасқан бауыр циррозы қайтымсыз жағдай, бірақ процесстің белсенділігін төмендетуге бағытталған шара бауыр циррозы ұзақ уақыт компенсирленген сатыда ұстауға мүмкіндік береді.
Алдын – алу шаралары:
- Біріншілік: этиологиялық факторлардың әсерін шектеу немесе жою (алкогольды қолданбау, токсикалық заттардың ағзаға түсуін жою, бауырдың вирустық зақымдануына жол бермеу).
- Екіншілік: созылмалы гепатиттердің толық этиопатогенетикалық емін жүргізу.
- Бауыр циррозы болған жағдайда процесстің өршуіне жол бермеу, асқынуларын алдын – алу.
Ұқсас материалдарды қарай кетіңіз:
- Бауыр аурулары кезіндегі геморрагиялық синдром
- Балалардағы бауыр эхинокогы
- Балалардағы көкбауыр кисталары
- Бауыр эхинококкозы
- Бауырдың алкогольды емес майлы ауруы
- Балаларағы бауырдың ерекшелігі
- Бауыр абсцесі
- Гепатит
- Өт жолдарының атрезиясы
Загрузка…
Источник
