Билиарный цирроз печени класс с по чайлд пью
Классификация Чайлд-Пью позволяет приблизительно оценить состояние человека, у которого был обнаружен цирроз печени. Анализ полученных данных – это поиск ответов на вопросы о том, нужна ли операция и каков процент выживаемости. Также можно сделать предположение о продолжительности жизни.
По итогам оценки пациенту будет присвоен один из трех классов – от самого легкого, при котором прогнозы наиболее благоприятные, до тяжелого, когда в печени находится настолько много фиброзной ткани, что это приводит к дисфункции органа.
Характеристика метода Чайлд-Пью
Данная классификация появилась в 1964 и была разработана двумя исследователями из Америки в качестве альтернативы популярным APACHE II-III. С ее помощью можно провести предварительную диагностику пациента уже на первые сутки пребывания в стационаре.
Оценка ставится после проверки нескольких параметров. Полученные показатели позволяют определить стадии обнаруженного заболевания и назвать класс, который присваивается в каждом клиническом случае. Чтобы сделать это, специалист должен проанализировать показатели и выставить определенное количество баллов по каждому из них.
Класс А означает компенсационную стадию, тогда как класс B и C – субкомпенсационную и декомпенсационную соответственно. Существует таблица Чайлд-Пью , в которой отражен диапазон значений для каждого класса. Он присваивается после подсчета суммы баллов.
Критерии оценки по стандартной шкале Чайлд-Пью
Пациенту, у которого был обнаружен цирроз, перед диагностикой по методу Чайлд-Пью необходимо обязательно сдать кровь, после чего будет проведен ее биохимический анализ. Врачу необходимо получить несколько показателей для выставления оценок по ним:
- количество билирубина в плазме;
- протромбиновый индекс;
- уровень альбумина в крови.
Затем проводится визуальный осмотр, при котором или подтверждается, или опровергается наличие осложнений – асцита и печеночной энцефалопатии. Если такие проблемы обнаружены, то определяют степень их тяжести.
Во время оценивания специалист по каждому из указанных параметров в таблице выставляет оценку от 1 до 3 баллов. Минимальный обозначает небольшое поражение, тогда как максимальный – самая тяжелое.
Уровень билирубина
Билирубин – пигмент, образующийся в печени после распада эритроцитов. Он может быть растворимым и нерастворимым. У здорового человека нерастворимый билирубин переходит из печени в кишечник, после чего выводится через почки.
Когда работа гепатоцитов нарушается, происходит повышение уровня билирубина, что становится причиной токсического отравления. Нормальный показатель в данном случае – 20,5-21 мкмоль/л, но при циррозе он меняется, и в зависимости от этого даются следующие оценки:
- 1 балл – 2-34 мкмоль/л;
- 2 балла – 34-50 мкмоль/л;
- 3 балла – выше 50 мкмоль/л.
Протромбиновый индекс
Здоровая печень синтезирует витамин К и использует его для выработки белка протромбина. От его количества зависит скорость свертывания крови. Уровень протромбина определяет быстроту остановки кровотечения и риск его возникновения.
Когда печень из-за многочисленных повреждений прекращает синтез витамина, то процесс создания протромбина также замедляется. Соответственно, в результате ухудшается свертываемость крови.
Протромбиновый индекс считают, находя соотношение, в котором числителем является стандартное время образования сгустка у здорового человека, а знаменателем – тот же показатель при циррозе.
Величину индекса в процентах определяют с помощью метода Квика. При нормальном состоянии результат вычисления находится в диапазоне 72-140%, тогда как стандартный период образования тромба – 11-15 секунд. При циррозе процентный показатель меняется, поэтому баллы распределяются так:
- 1 балл – 61-71%;
- 2 балла – 40-60%;
- 3 балла – менее 40%.
Протромбиновое время также может учитываться при диагностике по Чайлд-Пью:
- 1 балл – меньше 1,7;
- 2 балла – 1,7-2,2;
- 3 балла – больше 2,2.
В таблицу выставляется оценка только по одному из полученных результатов на выбор – или ПТИ, или ПТВ.
Уровень альбумина
Альбумин также является одним из специфических белков, продуцируемых печенью. Только это один из «посредников»: он способствует транспортировке билирубина в кишечник и почки, а также препятствует возникновению отеков. Стандартный уровень альбумина в человеческой крови – 35-50 г/л. В зависимости от выявленного показателя оценки по системе Чайлд-Пью присваиваются следующим образом:
- 1 балл – больше 35 г/л;
- 2 балла – 28-35 г/л;
- 3 балла – меньше 28 г/л.
Если уровень – 27 г/л или даже меньше, то существует большой риск возникновения отека легких. Обычно такое явление наблюдается при запущенном циррозе.
Асцит
Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости, вследствие чего заметно увеличивается объем живота, наступает застой крови и повышается давление во всех сосудах. Это одно из самых серьезных осложнений при циррозе печени. В шкале Чайлд-Пью не предусмотрено никаких числовых показателей, тяжесть состояния определяется по результатам пальпации и оценивается следующим образом:
- 1 балл – полное отсутствие патологии;
- 2 балла – мягкий асцит, который устраняется с помощью медикаментов;
- 3 балла – твердая на ощупь полость с жидкостью, не поддается терапии.
Энцефалопатия печени
Энцефалопатия печени – интоксикация организма из-за того, что орган не может выполнять свою функцию и поэтому перестает устранять из организма различные токсины, такие как аммиак и его производные.
Нередко это состояние провоцирует кому и приводит к летальному исходу. Зачастую энцефалопатия наблюдается при алкогольном циррозе.
В данном случае оценка по Чайлд-Пью выставляется по результатам визуального осмотра и опроса пациента:
- 1 балл – полное отсутствие симптомов развития печеночной энцефалопатии;
- 2 балла – регулярная сонливость в течение дня со случаями летаргического сна, а также частые приступы бессонницы по ночам (проблемы можно устранить посредством медикаментозного лечения);
- 3 балла – у больного наблюдаются судороги, возникают эпилептические припадки, также замечены проблемы с пространственной координацией (при таком анамнезе рекомендуется только трансплантация печени).
Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью
Как уже упоминалось выше, класс будет определяться в зависимости от суммы выставленных оценок:
- A – 5-6 баллов;
- B – 7-9 баллов;
- C – 10-15 баллов.
По результатам диагностики больной может самостоятельно расшифровать вердикт врача.
Цирроз класса А – прогнозы для пациента самые благоприятные. Если он будет постоянно лечиться и выполнять все рекомендации специалистов, то проживет 7-25 лет. При таком диагнозе можно заказать трансплантацию, но в данном случае это не будет обязательным условием. Впрочем, выживаемость после операции составляет примерно 90%, поэтому ничто не мешает попробовать.
Цирроз класса B – выявлены заметные повреждения органа. Пациенты с таким диагнозом живут приблизительно 5-10 лет, поэтому необходима пересадка печени. Но после операции выживаемость будет ниже, чем в случаях с классом A (около 70%).
Цирроз класса C – самая опасная и тяжелая патология. Меньше половины пациентов с таким заболеванием живет 2,5-3 года, в большинстве случаев (приблизительно 60%) смерть наступает уже через 1-2 года. Трансплантация с этим диагнозом является обязательной, но только 18-19% таких людей выживает после нее.
Лечение
При циррозе часто диагностируются серьезные сопутствующие заболевания – рак печени, вирусный гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус. В некоторых случаях эти заболевания даже сочетаются: тактика лечения в первую очередь зависит от их наличия или отсутствия. При циррозах классов A и B назначается комплексная терапия.
Пациент должен будет принимать различные препараты, и каждый выполняет одну из следующих функций:
- обеспечение витаминами и микроэлементами;
- защита гепатоцитов от дальнейшего разрушения;
- регуляция работы иммунной системы человека;
- предотвращение влияния вирусов на организм;
- восстановление функций поврежденной печени;
- нормализация кровяного давления.
Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень низкой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.
С помощью классификации Чайлд-Пью выполняется объективная и результативная диагностика цирроза, чего нельзя сказать о других шкалах, которые использовались раньше.
Как и все, пациент сдает анализы, но при этом обязательно прохождение визуального осмотра, также ему нужно ответить на вопросы лечащего врача. Специалист, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а также на значение протромбинового индекса. При этом доктор обращает внимание на результаты визуального осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.
Конечно, во время диагностики все показатели сравниваются с теми, которые наблюдаются у здорового человека. Но основным источником информации является таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в соответствии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для всех параметров.
Итоговая оценка позволяет врачу сделать выводы о стадии болезни, степени влияния медикаментов, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Перед лечащим врачом зачастую встает вопрос о тяжести течения цирроза и обоснованности проведения трансплантации. Для решения этой проблемы используются специальные системы – Child-Pugh (Чайлд Пью), SAPS, APACH II.
В основе классификации тяжести цирроза печени по Чайлд Пью лежит оценка взаимосвязи между лабораторными показателями крови, выраженности портальной гипертензии и выживаемости пациентов, выраженная в баллах.
Вы знаете как определять стадию цирроза печени?
ДаНет, расскажите
Что такое цирроз печени?
Цирроз печени – заболевание с хроническим типом течения, характеризующееся образованием узлов регенерации в сочетании с избыточностью соединительной ткани. Подобная структурная перестройка нормальных гепатоцитов приводит к функциональным нарушениям в виде портальной и билиарной гипертензии, желтухи, асцита.
Среди факторов риска на первом месте располагается гепатит и длительная алкогольная интоксикация. Продукты распада напрямую разрушают гепатоциты, запускают цепную реакцию, включающую нарушение кровоснабжение с последующей трансформацией печеночных долек.
Опасность заболевания выражается в тяжелых сопутствующих нарушениях, затрагивающих все системы и органы. Цирроз печени на стадии декомпенсации обладает высокой вероятностью летального исхода.
Самые распространенные причины смерти – спонтанное кровотечение, перитонит в сочетании с лихорадкой, некупируемой антибиотиками и жаропонежающими.
Классификации циррозов печени
Сегодня наибольшей популярностью пользуется обобщенная классификация, которая включает причины развития, характер и степень, морфологические особенности и осложнения. Диагноз, составленный с ее помощью, максимально полно описывает патологический процесс. Это необходимо для клинициста при составлении схемы лечения.
| На основании факторов риска (этиология) |
|
| Характер течения заболевания |
|
| Стадийность процесса |
|
| Морфологическая картина |
|
| Сопутствующие органические нарушения |
|
В отдельную группу выносят цирроз по неуточненным причинам. Частота выявления заболевания неясной этиологии по данным Всемирной организации здравоохранения составляет до 35%.
Классификация цирроза печени по Child Pugh
В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.
В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:
- цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
- класс В – периоду субкомпенсации;
- класс С – декомпенсации.
Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы. Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы.
Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.
Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
Параметры необходимые для оценки тяжести цирроза по Чайлд Пью
Для расчета степени тяжести в соответствии с шкалой по Чайлд Пью требуются показатели биохимического анализа крови, свертывающей системы, результаты инструментального исследования брюшной полости, а также данные неврологического осмотра.
- Билирубин.
Желчный пигмент, повышение уровня которого свидетельствует об избыточном гемолизе (разрушении эритроцитов) либо о нарушениях проходимости внутрипеченочных желчных протоков. - Альбумин.
Выполняет функции переноса благодаря большой поверхностной площади, связывает молекулы билирубина. Пониженная концентрация (гипоальбуминемия) возникает при недостаточности питания, энтеропатиях, нефротическом синдроме. Противоположное состояние в виде гиперальбуминемии – критерий обезвоживания. - Протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО).
Отражают процесс свертывания крови. Удлинение возникает при дефиците витамина К. - Асцит.
Гипертензия в венозном русле приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости – в ложе печени, селезенки, между петлями кишечника. Стадии асцита влияют на результат бальной системы:
- стадия 1 – незначительное, минимальное, следовое количество жидкостного компонента;
- стадия 2 – умеренное, позволяющее достоверно измерить объем;
- стадия 3 – резко выраженное, соответствующее напряженной форме асцита.
- Печеночная энцефалопатия.
Выражается неврологическими расстройствами различной степени тяжести:
- стадия 1 – бессонница, рассеянность, депрессивное состояние с приступами тревоги и раздражительности;
- стадия 2 – начальные когнитивные нарушения в виде сложности запоминания информации, дезориентация в пространстве, лабильность психоэмоционального фона;
- стадия 3 – сонливость в дневное время, провалы в памяти, раздражительность, болезненные параноидальные идеи, нарастание интеллектуальной дисфункции;
- стадия 4 – кома, переходящая в летальный исход.
Таблица для расчета баллов
В разных источниках отмечается незначительное различие по параметрам свертывающей системы, в остальном – без изменений.
| Показатель | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Билирубин | <34 мкмоль/л | 34–50 мкмоль/л | >50 мкмоль/л |
| Альбумин | >3,5 г | 2,8–3,5 г | <2,8 г |
| Протромбиновое время (секунды) | < 4 | >4-6 | > 6 |
| МНО (международное нормализованное отношение) | < 1,7 | >1,7-2,3 | >2,3 |
| Асцит | Не выявлен | Легкая, средняя степень выраженности (1-2 ст) | Тяжелая напряженная форма (3 ст) |
| Печеночная энцефалопатия | Не выявлена | I–II ст | III–IV ст |
Каждому показателю присваиваются баллы, они в последующем складываются. Полученную сумму необходимо сравнить с нормативными значениями.
Прогноз
На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.
| Класс | Суммарное количество баллов | Продолжительность жизни | Вероятность постоперационной летальности |
| A | 5–6 | 15–20 лет | 10% |
| B | 7–9 | 3–10 лет | 30% |
| C | 10–15 | 1–3 года | 82% |
Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.
Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.
Лечение цирроза в зависимости от класса по Child Pugh
Схема лечения, прогноз на выздоровление, продолжительность жизни напрямую зависит от группы, определенной при помощи классификации Чайлд Пью.
Класс А (компенсированный цирроз) по Чайлд Пью требует следующий подход:
- прием медикаментов, устраняющих основную причину, приведшую к заболеванию;
- исключение вредных привычек;
- корректировка стиля питания;
- дополнение препаратами-ферментами (панкреатин, креон), которые купируют диспепсические проявления в виде тошноты и боли в подреберье.
Для класса В (субкомпенсированная форма) по Чайлд Пью необходима расширенная схема поддерживающего лечения, включающая:
- диуретики (фуросемид в суточной дозировке до 80 мг, спиронолактон – 100 мг в день) с целью предотвращения портальной гипертензии, а также для уменьшения выраженности асцита;
- пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
Обязательный компонент терапии – диета, основанная на минимальном потреблении соли и белка. В результате сокращается нагрузка на печень, устраняется фактор принудительной внутриорганной фиксации жидкости.
Класс С по Чайлд Пью характеризует финальную декомпенсированную стадию цирроза, при которой вероятность смерти резко возрастает.
Для предупреждения рекомендована интенсивная терапия:
- парацентез с эвакуацией свободной жидкости из брюшной полости, уменьшения нагрузки на внутренние органы;
- внутривенное введение альбумина для компенсации объема крови, концентрации белка.
Если проводимое лечение не оказывает должного эффекта, то сохранить жизнь можно исключительно с помощью трансплантации. Операция проводится при отсутствии объективных противопоказаний, риска отторжения.
При помощи ограниченного количества лабораторных и инструментальных исследований с учетом введенной классификации тяжести циррозов печени по Чайлд Пью ранее обнаружение признаков заболевания становится доступнее. Соответственно лечение назначается уже в стадии компенсации, когда вероятность тяжелых осложнений минимальна.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Классификацию цирроза печени по Чайлду-Пью используют для оценки степени тяжести цирроза у пациента.
Также на основе классификации производится оценка выживаемости больного циррозом печени и определяется процент летальности после операционного вмешательства. Кроме этого оценивается степень необходимости пересадки печени.
Использование данной системы подразумевает разделение на классы, которых 3 и, в зависимости от нескольких параметров, они определяют степень тяжести цирроза, а значит и продолжительность жизни человека. Происходит оценка степени компенсации заболевания.
- класс А (Child A) — компенсированный цирроз;
- класс Б (Child B) — субкомпенсированный;
- класс С (Child C) — декомпенсированный.
Каждый класс имеет свой диапазон баллов, который рассчитывается на основе суммы баллов нескольких параметров. Если сумма баллов всех параметров в диапазоне 5-6, тогда степень тяжести цирроза имеет класс А. Диапазон 7-9 присваивается классу Б, а последний класс С по Чайлду-Пью имеет наибольшее значение в диапазоне 10-15.
Очевидно, что первый имеет минимальную степень тяжести и максимальную продолжительность жизни, которая колеблется в районе 15-20 лет. Класс B по Чайлду-Пью занимает второе место по долголетию пациента и жизнь может продлиться до 10 лет. Если же был диагностирован класс С, тогда ожидаемый срок жизни больного составляет всего 1-3 года.
Послеоперационный процент летальности также наивысший у класса С — порядка 82%, B — 30%, А — 10%.
Необходимость в трансплантации печени: высокая, имеющим степень тяжести цирроза класса С; умеренная — В; низкая — А.
1
Учитываемые параметры
- Билирубин;
- Альбумин;
- Наличие асцита;
- Наличие печеночной энцефалопатии;
- Протромбиновый индекс или протромбиновое время или международное нормализованное отношение — ПТИ, ПТВ и МНО соответственно.
Ниже вы можете видеть таблицу с баллами от 1 до 3, которые выставляются на основании значений каждого из параметров из списка выше.
Система по Чайлду-Пью не является самой точной, а лишь ориентировочной, так как при оценке не берутся во внимание все параметры состояния пациента.
Предложенная система разделения степени тяжести цирроза максимально пригодна в случаях, когда нет резкого обострения заболевания, а также его осложнения.
Ниже предоставлена диаграмма с оценками выживаемости больных для каждого из классов.
В различных источниках границы оцениваемых параметров, приведенных в таблицах выше, имеют небольшие различия, поэтому эталоном их считать не стоит.
Помимо классификации по Чайлду-Пью циррозы разделяются по морфологическим и этиологическим признакам.
Возможна ли передача цирроза печени?
2
Этиологические признаки
К данной классификации относятся 20 форм заболевания и этиологические (по происхождению) классификацию цирроза можно условно делить на 3 группы, в зависимости от того, известна ли причина возникновения цирроза или нет:
- 1. виды циррозов, относящиеся к установленной (известной) этиологии;
- 2. формы со спорной этиологией (в некоторых источниках можно встретить определение «с возможной этиологией»);
- 3. формы неясной (неизвестной) этиологии.
К формам установленной этиологии относятся:
- Алкогольный цирроз, возникающий при длительном употреблении алкоголя (40-60 грамм этанола ) на протяжении многих лет (15 и выше);
- Вирусный, который в 40-60% случаев является следствием вирусных хронических гепатитов B, C и G;
- Лекарственный или медикаментозный — возникает при продолжительном употреблении лекарств одного типа;
- Первичный и вторичный билиарный цирроз печени — характеризуется гибелью здоровой печеночной ткани, после чего она заменяется на грубую рубцовую ткань;
- Врожденный или наследственный;
- Застойный — отличается от других перечисленных форм и развивается достаточно долго вследствие нарушения кровоснабжения печени. У больных преобладает общее нарушения кровообращения;
- Болезнь и синдром Бадда-Киари — заболевания, связанные с нарушением оттока крови из печени (тромбоз печеночных вен);
- Обменно-алиментарный цирроз печени, возникающий при наличии тяжелой формы сахарного диабета, ожирения и наложении обходного тонкокишечного анастомоза;
К возможной (или неясной, неизвестной) этиологии относят: наличие инфекционных заболеваний, наличие паразитарных болезней, аутоиммунитет и недостаточность в питании.
К неизвестным этиологическим факторам в большинстве случаев относят криптогенную форму цирроза. Помимо нее в неясной этиологии выделяют такие формы заболевания, как первичный билиарный и индийский детский циррозы.
3
Морфология болезни
Разделяет формы заболевания по виду поверхности (диаметру узлов соединительной ткани) печеночного органа. Классификация была предложена в городе Акапулько в 1974 году и согласно ей цирроз разделяют на:
- Мелкоузловой (микронодулярная форма) — диаметр узлов соединительной ткани не более 3 миллиметров. Как правило, диаметр находится в диапазоне 1-3 мм;
- Крупноузловой (макронодулярная форма) — диаметр узелков превышает 3 мм;
- Смешанный — наличие, как мелкоузловой, так и крупноузловой формы (содержатся узлы соединительной тканы различных диаметров). Диагностируется при практически одинаковом количестве крупных и мелких узлов;
- Неполный септальный — характеризируется наличием тонких, а иногда неполных перегородок (септ), которые рассекают паренхиму печени и во многих случаях заканчиваются слепо.
Источник
