Биопсия печени при гепатите с цена

Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ.: liver biopsy.

Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.

В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени.

Показания

Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:

Гепатомегалия – увеличение размера печени.
Желтуха непонятного происхождения.
Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.
Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность.
Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).
Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
Метастазы в печень опухолей другой локализации.

Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита.

Противопоказания

Абсолютные:

Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч).
Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости.
Сепсис.
Повышенное давление во внутрипеченочных протоках.
Асцит.
Кома любой этиологии.

Относительные:

Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного.
Анемия.
Инфекции дыхательных путей.

Подготовка

Перед биопсией пациент обязательно проходит обследование, включающее:

развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;
коагулограмма;
анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
определение группы крови;
УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма.

Как делают биопсию печени

Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:

Биопсия печени под контролем УЗИ

Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени. Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.
Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени. Прокол и забор материала выполняется через стенку вены. Вся процедура осуществляется под рентгенконтролем. Достоинство этой процедуры – можно проводиться биопсию у пациентов с патологией свертывающей системы.
Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.

После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом.

Осложнения

К осложнениям относят:

внутрибрюшные кровотечения;
пневмоторакс – прокол плевральной полости;
повреждение желчного пузыря;
внутрипеченочные гематомы;
летальный исход.

Интерпретация результатов

Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную.

Дополнительная информация

Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии.

Литература:

Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. — М.: «Анахарсис», 2004. — 16 с.

Источник

Биопсия печени при гепатите с цена

Биопсия —метод исследования, при котором проводится иссечение кусочка ткани или клеток из организма для микроскопического исследования в диагностических целях.

Болезни печени, сопровождающиеся тяжелой воспалительной реакцией, объемные опухолевые образования требуют дополнительной диагностики для уточнения структурных изменений в тканях. Для этого проводят гистологическое исследование биопсийного материала.

Что такое биопсия тканей печени

Прижизненное взятие ткани печени для изучения называется биопсией. Она дает возможность подтвердить, уточнить, а иногда опровергнуть установленный диагноз. Процедура контролирует эффективность поведенного лечения, выявляет тяжелые заболевания на ранней стадии.

Виды биопсии

Разработано три способа взятия материала:

эксцизионная биопсия – вырезают практически весь орган;
инзиционная – забирается часть органа или новообразования;
пункционная – для исследования материал берут специальной иглой.

Методы проведения

Биопсию можно провести, используя следующие методы:

во время операции проводится забор подозрительного участка органа;
под контролем УЗИ, рентгена и МРТ позволяет контролировать положение иглы, можно проводить тонкоигольную, толстоигольную и аспирационную биопсию;
проведение лапароскопии может сопровождаться взятием биопсии.

Проведение биопсии возможно чрезкожным путем. Если велик риск кровотечения, можно воспользоваться трансюгулярным способом – через пункцию правой внутренней яремной вены вводят катетер, который достигает печени. Через него берут образец ткани с помощью специальной иглы. Процедура проводится под контролем рентгена. Такой способ подходит для пациентов с нарушениями свертывающей системы крови, выраженным ожирением или асцитом.

biopsiya-pecheni

Любое вмешательство сопряжено с некоторой опасностью. При биопсии велик риск кровотечения, особенно при использовании игл большого диаметра. Возможно повреждение соседних органов, пневмоторакс, плевральный шок, перитонит. Эти осложнения возникают при плохой подготовке пациента к процедуре.

Результат биопсии становится известен в течении 7-10 дней, в зависимости от оснащенности лаборатории.

Показания для биопсии

Проводить гистологическое исследование рекомендуется в следующих случаях:

При гепатомегалии требуется провести дифференциальную диагностику между диффузным поражением печени, болезнью крови с увеличением печени, обменными заболеваниями.
При желтухе неясного происхождения.
Уточнить степень патологических изменений при нарушениях обмена веществ – амилоидозе, ксантоматозе, гемохроматое, липидозе.
Паразиты и специфические болезни печени: туберкулез, бруцеллез, саркоидоз, васкулиты.
Цирроз печени.
Очаговое доброкачественное или злокачественное поражение печени.
Определение показаний к началу противовирусной терапии и контроль ее эффективности.
Наблюдение за органом после трансплантации, выявление реакций отторжения трансплантата.

biopsiya-2 Проведение исследования обосновано в тех случаях, когда анализы крови, результат УЗИ и МРТ не отражают полной картины заболевания, не позволяют дифференцировать болезнь и определить степень тяжести изменений в органе.

У детей оправдана биопсия при врожденном фиброзе печени, для уточнения причины портальной гипертензии, нарушении обмена меди, железа, вирусном гепатите.

Обследование для проведения процедуры

Когда принято решение о необходимости исследования, проводится обязательное обследование, в ходе которого могут выявиться противопоказания.

Обязателен анализ крови на свертываемость, уровень тромбоцитов, группу крови, ВИЧ-инфекцию и сифилис.

УЗИ печени позволит установить размер органа, положение желчного пузыря, соседних органов, патологических очагов. Принимается решение, будет биопсия слепая или под контролем УЗИ.

Противопоказания

Абсолютными противопоказано проведение процедуры:

кровоточивость, снижение уровня тромбоцитов;
гнойные очаги в печени или в полости живота;
фурункулез, пиодермия в области проведения процедуры;
асцит;
гипертензия в системе воротной вены;
кома;
психические отклонения;
опухолевые образования являются противопоказанием к проведению слепой биопсии.

Группа относительных противопоказаний позволяет провести биопсию, но после целенаправленной подготовки пациента:

сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия 2-3 степени, повышение давления во время процедуры выше 140/90 мм рт ст;
воспалительные заболевания – ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, холецистит, панкреатит.

Осложнения

После проведения процедуры возможно развитие осложнений:

гематома печени;
внутрибрюшное кровотечение;
пневмоторакс;
желчный перитонит;
местное метастазирование опухоли;
очень редко – летальный исход.

Подготовка к биопсии

Биопсия – это хирургическая манипуляция, поэтому подготовку проводят по всем канонам оперативных вмешательств. После проведения минимального обследования, назначают дату процедуры.

Накануне вечером назначают очистительную клизму, легкий ужин.
Утром больному выбривают операционное поле (если есть необходимость), натощак приводят в операционную.
Измеряются показатели ЧСС, давления, температуры тела.

Техническое обеспечение процедуры

Необходимо следующее оборудование:

аппарат УЗИ со специальным пункционным датчиком;
специальные иглы;
дренирующие катетеры.

Забор материала проводят иглами различного калибра:

Прицельная тонкоигольная биопсия, структура ткани не сохраняется, возможно только цитологический анализ результатов. Используются иглы калибра 25-21G.
Прицельное исследование для микрогистилогического анализа. Диаметр игл 20-18 G.
Толстоигольная биопсия (иглы 17-14 G) позволяет исследовать гистологическую структуру ткани.

Чем больше диаметр иглы, тем лучше отображается структура ткани, но возрастает риск осложнений.

Проведение процедуры

biopsiya-3 До проведения операции назначают премедикацию препаратами промедола, атропина и димедрола. При прицельной биопсии с помощью УЗИ-контроля выполняют местную анестезию раствором новокаина. Если есть противопоказания, можно использовать общую анестезию.
После обработки выбранного места на коже, врач определяет траекторию прокола датчиком УЗИ. Выполняется анестезия. Делается надрез кожи. Под контролем УЗИ вводится игла до достижения нужного места. К ней присоединяется аспиратор, выполняется изъятие материала. Игла извлекается, место прокола смазывается антисептиком, приклеивается стерильная повязка. Вновь выполняется УЗИ для контроля осложнений.

После проведения процедуры 2 часа нельзя есть. К месту прокола прикладывают холод. Обязательно наблюдение медперсонала, контрольное УЗИ через сутки.

Оценка результатов

Наиболее распространенные методы оценки результатов следующие:

Метод Метавир интерпретирует анализ при гепатите С. Определяется степень воспаления и стадия фиброза, которым присваиваются баллы от 0 до 4.
Метод Кнодель оценивает некроз, воспаление и рубцовые изменения. Каждому показателю присваиваются 0-4 балла. Их сумма определяет степень тяжести.

Цена на проведение биопсии печени

Исследование может проводиться в медицинских учреждениях разного уровня. Она может проводиться в кабинете для хирургических манипуляций, малой или полноценной операционной.

В стоимость процедуры может входить:

предварительное обследование;
фармакологическая подготовка;
набор инструментов;
работа бригады врачей;
длительность пребывания в стационаре после процедуры;
гистологическое исследование.

Цена в Москве колеблется от 5000 до 30000 руб. в зависимости клиники, методики и материального обеспечения процедуры.

Медицинское учреждение	Стоимость биопсии печени
Многопрофильный медицинский центр «СМ-клиника»	от 15750 руб
Клиника «Лечебный центр»	1300 руб.
Клиника «Семейная»	от 30 000 руб.
Сеть специализированных медицинских учреждений «К+31»	от 5 000 руб.

Источник

Цены: от 1000р. до 46500р.

Динамика цен

89 адресов, 89 цен, средняя цена 9699р.

Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Чрескожная биопсия печени

7260 р.

Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Чрескожная биопсия печени

7260 р.

Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Чрескожная биопсия печени

7260 р.

Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Автоматическая тонкоигольная режущая биопсия паренхимы печени и объёмных образований печени под УЗ наведением

30000 р.

Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

30000 р.

Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

30000 р.

Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

30000 р.

Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

30000 р.

Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

30000 р.

Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

30000 р.

Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

30000 р.

Клиника Семейная на Большой Серпуховской

ул. Большая Серпуховская, д. 30

30000 р.

Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

30000 р.

Клиника СОЮЗ на Матросской Тишины

ул. Матросская Тишина, д. 14А

Биопсия печени и опухолей печени

17000 р.

МедСемья на Солнцевском проспекте

Солнцевский пр-т, д. 19

Пункционная биопсия паренхиматозных органов (без стоимости иглы)

1650 р.

Клиника Семейная в Покровском

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

30000 р.

Клиника Семейная в Подольске

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51

30000 р.

Ильинская больница в Глухово

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Пункционная биопсия с забором до 12 образцов

24000 р.

Европейская клиника в Духовском переулке

Духовской пер., д. 22Б

Пункционная аспирационная биопсия органов брюшной полости

16200 р.

Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

30000 р.

Юсуповская больница на Нагорной

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

Аспирационная биопсия

5000 р.

МедСемья на Маршала Захарова

ул. Маршала Захарова, д. 10, корп. 1

Пункционная биопсия паренхиматозных органов (без стоимости иглы)

1650 р.

АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

Пункционная биопсия печени (экстренная)

20030 р.

К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования

17250 р.

МедСемья на Краснодарской

ул. Краснодарская, д. 57А

Пункционная биопсия паренхиматозных органов (без стоимости иглы)

1650 р.

Кураре-Хиругия в Полесском проезде

Полесский пр-д, д. 16, стр. 6

Пункционная аспирационная биопсия печени (органов брюшной полости) под УЗ наведением

5000 р.

Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования

18000 р.

ЦКБ Гражданской авиации

Иваньковское ш., д. 7

Чрескожная биопсия печени

1000 р.

Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия объемных образований печени под УЗ-наведением

6000 р.

Источник