Болезнь боткина и гепатит а

Гепатит А (болезнь Боткина, инфекционная желтуха, эпидемический гепатит) – это вирусное заболевание, которое нарушает структуру и функциональную активность печени. Протекает в острой форме и заканчивается выздоровлением, в некоторых случаях возможно развитие осложнений, преимущественно со стороны желчевыводящих путей.

Гепатитом А болеют люди всех возрастов, но чаще оно возникает у детей старше одного года и взрослых до 30 лет. Дети до одного года и люди старше 30 лет обычно менее чувствительны к вирусу гепатита А, поскольку первые получают антитела от матери, а вторые вырабатывают антитела в течение жизни после перенесенного бессимптомного заболевания. Заболеваемость гепатитом А регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенние месяцы.

Причины вирусного гепатита А (болезни Боткина)
Вызывает заболевание вирус гепатита А, который содержит РНК. Он устойчив во внешней среде и при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель, а при кипячении погибает в течение пяти минут.
Источником инфекции является больной вирусным гепатитом А, с выраженными симптомами или со стертой безжелтушной формой болезни. Заразившись, человек сам очень быстро (уже в инкубационном периоде) становится источником инфекции.

Вирус гепатита А выделяется во внешнюю среду с калом. Заражение происходит чаще всего при попадании вируса через рот (фекально-оральный механизм) – посредством таких факторов передачи, как загрязненные руки (преимущественно в детских коллективах), инфицированная вода или пища, предметы домашнего обихода. Только примерно в 5% случаев вирус передается через кровь (парентеральный путь), обычно через шприцы и иглы наркоманов, реже – с переливаемой кровью и через хирургические инструменты.

Симптомы вирусного гепатита А (болезни Боткина)
Инкубационный период при гепатите А составляет около 14–30 дней – это время, которое проходит от момента заражения до появления симптомов болезни.
В начале заболевания выделяют преджелтушный, или продромальный, период. В это время отмечаются повышение температуры тела до 38–39 градусов, головная боль, слабость, снижение или отсутствие аппетита, тяжесть или ощущение дискомфорта в подложечной области (эпигастрии). Могут быть тошнота и рвота.

Период разгара болезни, или желтушный, характеризуется желтухой (в первую очередь желтушное окрашивание приобретают слизистая оболочка полости рта – уздечка языка и твердое небо, а также склеры глаз, в дальнейшем – кожа), болями в правом подреберье и болезненностью при надавливании в этой области за счет увеличения печени. Больной отмечает, что моча стала более темной (цвет пива или крепкого чая), а кал бесцветным. Сохраняется тошнота, иногда возникает рвота.

Гепатит А может протекать в бессимптомной форме. При этом у человека нет явного повода обратиться к врачу, но в то же время он может быть заразным для других людей. Именно поэтому в очагах болезни обследуют всех тех, кто был в контакте с больным.

Чем опасен вирусный гепатит А (болезнь Боткина)?
Осложнением гепатита А может быть холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, при которой нарушается сокращение желчных протоков, и они проталкивают меньше желчи из желчного пузыря в кишечник, что приводит к проблемам с пищеварением.

Исход гепатита А обычно благоприятный. У 90% заболевших происходит полное выздоровление. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, поэтому при повторной встрече с вирусом гепатита А болезнь не возникает.

Диагностика гепатита А (болезни Боткина)
Диагностикой гепатита А занимается врач-инфекционист, а также врач-гепатолог.
В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности внутриклеточных печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) и увеличение уровня билирубина, выходящих в кровь вследствие разрушения печеночных клеток.

Поставить точный диагноз гепатита А позволяет метод иммуноферментного анализа, с помощью которого в сыворотке крови пациента выявляют антитела к вирусу гепатита А IgM (свидетели недавнего инфицирования),  IgG появляются после перенесенного заболевания).

Лечение вирусного гепатита А (болезни Боткина)
В течение всего периода желтухи больным показан постельный режим. Также при гепатите А назначают специальную диету – стол № 5 (исключается острая, жирная, соленая, копченая пища алкоголь), при которой нагрузка на клетки печени снижена, рекомендуют избегать физических нагрузок. Проводят дезинтоксикационную терапию – вводят глюкозо-солевые растворы внутривенно, обильное питье .

Для восстановления функции клеток печени рекомендуют принимать гепатопротекторы, витамины группы В, С, А, Е, а также в течение 6 месяцев соблюдать диету и ограничивать физические нагрузки.

Интересные факты

• Гепатит А раньше называли болезнью Боткина. Это связано с тем, что именно врач-терапевт С. П. Боткин, наблюдая за заболеваниями печени с высокой температурой, впервые описал эту болезнь, которую до него считали желудочно-кишечным катаром с задержкой желчи. Он же установил инфекционную природу гепатита А.
• Заражение гепатитом А происходит в том числе через загрязненные руки, поэтому его еще называют «болезнью грязных рук».

Профилактика гепатита А (болезни Боткина)
Поскольку заражение гепатитом А происходит через рот, решающую роль в профилактике играет соблюдение общих гигиенических правил. Следует мыть руки перед каждым приемом пищи, пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи, фрукты и ягоды, пользоваться индивидуальными столовыми приборами и посудой.
Для людей, проживающих на территориях с высокой заболеваемостью этой инфекцией, разумно провести вакцинопрофилактику. Существуют вакцины против гепатита А и дивакцина (одновременная) против гепатита А и В.

Эксперт: Хромова Г. В., кандидат медицинских наук, инфекционист

Подготовлено по материалам: 

1. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
2. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.

Гепатит? Это желтуха что ли? Ее еще болезнью Боткина называют.

Не совсем, гепатит — это общее название воспалительных заболеваний печени, и они могут быть вызваны разными причинами: отравлением (токсический гепатит), атакой клеток печени собственной иммунной системой (аутоиммунный гепатит), но чаще всего, говоря о гепатите, подразумевают вирусные гепатиты — поражение клеток печени особыми вирусами. А болезнь Боткина — один из видов вирусного гепатита.

Тогда при чем здесь желтуха?

Желтуха — один из симптомов гепатита. Дело в том, что печень играет важную роль в связывании билирубина — вещества, которое образуется в нашем организме при разрушении гемоглобина из старых клеток крови. Несвязанный билирубин токсичен и плохо выводится из организма, а после превращения в печени он становится более безопасным и выделяется вместе с желчью. Если с печенью возникают какие-то проблемы, она начинает хуже справляться со связыванием билирубина, и он накапливается в различных органах и тканях, окрашивая их в желтый цвет. Поэтому при желтухе желтеют белки глаз и кожа. Однако вирусные гепатиты — не единственная возможная причина желтухи, она может возникать при любом поражении печени, от цирроза до механических травм или закупорки желчных протоков. При этом желтуха — необязательный симптом гепатита, бывают и безжелтушные формы.

Почему гепатиты? Они еще и разные бывают?

Да, как мы уже выяснили раньше, гепатит может быть и неинфекционной природы. Но вирусные гепатиты тоже различаются. На сегодняшний день выделяют гепатиты A, B, C, D, E, F и G — в зависимости от вируса, который вызывает заболевание. Важно понимать, что разные вирусные гепатиты — это совершенно разные болезни, а не подвиды или стадии какого-то одного заболевания. Каждый гепатит вызывается своим возбудителем, имеет свое течение, разные пути передачи, свои способы лечения и профилактики. Общее у вирусных гепатитов — лишь то, что мишенью во всех случаях является печень.

А в чем тогда разница, если все равно печень болит? Расскажите про виды гепатитов.

Гепатит А (именно его еще называют болезнью Боткина) передается через зараженную пищу и воду, заболевание наиболее распространено в регионах с высокой плотностью населения и плохими санитарно-гигиеническими условиями. У детей часто протекает в стертой форме, взрослые обычно переносят тяжелее. Гепатит А никогда не переходит в хроническую форму и после выздоровления оставляет пожизненный иммунитет. Само заболевание длится две-три недели, сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабостью, болью или тяжестью в правом подреберье, иногда желтухой. Какого-то специального лечения гепатита А не существует, смертность при этом заболевании составляет менее 0,5 %. В целом гепатит А довольно похож на «детские» болезни, и его можно назвать относительно безобидным.

Гепатит В передается через кровь (при использовании общих шприцев, нестерильных медицинских или маникюрных инструментов, переливании зараженной крови или ее компонентов), половым путем, а также от матери к ребенку через плаценту или во время родов. Вирус гепатита В очень устойчив в окружающей среде, поэтому также возможен бытовой путь заражения при использовании бритв, зубных щеток, полотенец и так далее при контакте их с микротравмами кожи и слизистых оболочек. Через еду, при поцелуях, через грудное молоко или воздушно-капельным путем гепатит В не передается. Симптомы очень похожи на гепатит А, но часто острая фаза заболевания может протекать без выраженных симптомов. Специфическое лечение в острой фазе заболевания требуется редко, часто гепатит В проходит самостоятельно через несколько недель, оставляя стойкий, но не пожизненный иммунитет. Главная опасность этого заболевания в том, что, в отличие от гепатита А, он может переходить в хроническую форму. При этом симптомы практически отсутствуют, но клетки печени продолжают гибнуть и в конечном итоге это приводит к циррозу или раку печени и смерти. Чем раньше человек заболел гепатитом В, тем выше вероятность его перехода в хроническую форму, поэтому заболевание особенно опасно для детей до шести лет. У взрослых гепатит В переходит в хроническое течение примерно в 10 % случаев, остальные выздоравливают полностью. При хроническом гепатите В используют несколько схем лечения, но они не приводят к полному выздоровлению и позволяют лишь уменьшить активность воспаления и повреждение печени. Гепатит В остается одной из глобальных проблем здравоохранения.

Гепатит С (раньше его называли «ни А, ни В») также передается через кровь. Значимость полового пути передачи значительно ниже, чем в случае с гепатитом В. Симптомы заболевания выражены слабо, часто проявляются лишь усталостью и повышенной утомляемостью, а во многих случаях болезнь никак себя не проявляет вообще, и человек может годами не подозревать о том, что болен, оставаясь источником инфекции. В 20 % случаев с заболеванием справляется собственная иммунная система организма, но в оставшихся 80 % оно также переходит в хроническую форму и длится десятилетиями, приводя в итоге к развитию цирроза или рака печени. При наличии гепатита С заболевание гепатитом А или В протекает намного тяжелее. Несколько лет назад были синтезированы противовирусные препараты прямого действия, позволяющие добиваться 95 % эффективности в полном излечении гепатита С, что стало настоящим прорывом в лечении этого заболевания. Эффективность лечения зависит от подтипа вируса, вызвавшего заболевание, само лечение все еще остается очень дорогим.

Гепатит D (гепатит дельта) также передается через кровь и половым путем. Вирус гепатита D очень интересен тем, что может размножаться в печени только в присутствии вируса гепатита B, так как  использует некоторые белки вируса гепатита B для построения собственной оболочки и выхода из клетки. Таким образом, если человек не заражен гепатитом B, он не может заболеть гепатитом D. Заражение или может произойти одновременно сразу двумя вирусами B и D, или уже имеющий гепатит В человек может заразиться впоследствии гепатитом D. Симптомы этого заболевания очень похожи на гепатит B, но выражены сильнее. Совместное присутствие вирусов гепатита B и D многократно повышает риск развития цирроза и рака печени. Эффективного лечения хронической формы этого заболевания не существует.

Гепатит Е очень похож на гепатит А и по путям распространения (передается так же — через пищу и воду), и по симптомам заболевания. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, не переходя в хроническую форму. Гепатит Е может иметь тяжелое течение у беременных, особенно в последнем триместре. Заболевание распространено в основном в странах Юго-Восточной Азии.

Гепатит F — существование этого гепатита предполагается на основании эпидемиологических данных. Дело в том, что у некоторых больных, явно перенесших, судя по симптомам, вирусный гепатит, не удается обнаружить ни один из известных вирусов гепатита, что позволяет предположить наличие еще одного вируса. Некоторые данные указывают на то, что это могут быть два разных вируса.

Гепатит G — «младший брат» гепатита С. По путям распространения и течению заболевания очень похож на гепатит С, но не переходит в хроническую форму. Некоторые данные вообще указывают на отсутствие связи между наличием вируса гепатита G в организме и поражением печени.

Получается, что гепатит не так уж и опасен?

Вирусные гепатиты — это опасные заболевания, каждое из которых имеет свои особенности. Гепатиты А и Е обычно проходят без последствий, но иногда могут иметь тяжелое молниеносное течение и приводить к смерти, особенно опасен гепатит Е для беременных. Кроме того, дополнительные осложнения возникают, если гепатитом А или Е заражается человек, уже имеющий какое-либо заболевание печени.

Гепатиты В, С и D, наоборот, имеют слабовыраженные симптомы в начальной стадии, но часто переходят в хроническую форму, что в итоге может приводить к развитию цирроза или рака печени и к смерти. Гепатит В особенно опасен для маленьких детей, а гепатит С коварен тем, что может никак себя не проявлять долгие годы.

А как тогда понять, что я заразился, если симптомов почти нет?

Нужно сдавать анализы, в первую очередь на гепатиты В и С. Во всех случаях сдают кровь. При анализе на гепатит В в крови чаще всего определяют поверхностный антиген вируса (один из белков его оболочки) или вирусную ДНК. При анализе на гепатит С чаще всего определяют вирусную РНК, реже — антитела к вирусным белкам. Эти анализы имеют высокую точность и сдать их можно в том числе анонимно.

А можно еще раз про лечение?

Да, если коротко, то лечение вирусных гепатитов зависит от формы (острая или хроническая) и вида гепатита. При остром течении (две-три недели от появления симптомов) специального лечения в большинстве случаев гепатиты не требуют, необходимы только общие поддерживающие меры и симптоматическое лечение. В случае тяжелого течения иногда может потребоваться госпитализация. Гепатиты А и Е в хроническую форму не переходят и заканчиваются полным выздоровлением. Гепатиты В и С могут переходить в хроническую форму, которая требует лечения. В случае хронического гепатита С есть новые препараты, которые в большинстве случаев позволяют полностью удалить вирус из организма, но такое лечение стоит очень дорого. А вот хронический гепатит В, к сожалению, так эффективно мы лечить пока не умеем, и существующие схемы позволяют лишь замедлить течение болезни и уменьшить повреждение печени. В любом случае, чем раньше начато лечение, тем выше шансы, что заболевание не перейдет в цирроз или рак печени.

А как не заразиться?

Здесь опять все зависит от того, о каком гепатите идет речь. В случае гепатитов А и Е основные способы профилактики — это соблюдение базовых правил гигиены и употребление только чистой воды, особенно при посещении стран с неблагоприятной ситуацией по гепатитам А или Е. Для гепатитов В, С и D — использование только стерильных инструментов и одноразовых шприцев, тщательный контроль качества препаратов крови, предназначенных для переливания, соблюдение правил безопасного секса.

И, конечно же, вакцинация.

Сейчас опять про вакцины начнете…

Да, начнем, потому что это очень важно. Вакцинация — один из наиболее эффективных способов защиты от инфекционных заболеваний, и пренебрегать ей не стоит. В настоящее время существуют вакцины для защиты от вирусов гепатита А, В и Е. От гепатита D вакцина не нужна, так как это заболевание развивается только вместе с гепатитом В, поэтому вакцина от гепатита В защитит также и от гепатита D. А вот от гепатита С, к сожалению, вакцины пока еще не существует.

Теперь еще три прививки делать?

Не совсем. Гепатит Е не распространен в нашем регионе, поэтому прививаться от него большого смысла нет. Кроме того, вакцина от гепатита Е пока одобрена только в Китае и недоступна в других странах.

От гепатита А имеет смысл прививаться, если вы собираетесь посетить одну из стран, где это заболевание имеет высокое распространение (Индия, страны Африки, Южной Америки, Азии — подробные рекомендации по вакцинации перед посещением той или иной страны можно уточнить у туроператора); имеете другие хронические заболевания печени (в этом случае гепатит А может привести к тяжелым осложнениям) или являетесь мужчиной, практикующим секс с другими мужчинами.

Учитывая, что вирус гепатита В очень опасен для детей, так как заболевание в детском возрасте чаще всего перетекает в хроническую инфекцию, во многих странах мира, включая Россию, вакцинация против гепатита В входит в национальные календари профилактических прививок и проводится при рождении с последующей ревакцинацией в детском возрасте всем детям. Учитывая, что вакцина формирует устойчивый иммунитет (сохраняется до двадцати лет, а иногда и пожизненно), а для взрослых людей гепатит В менее опасен, взрослым имеет смысл прививаться только если они входят в ключевые группы:

• медицинские работники;
• люди, часто получающие кровь или ее препараты (больные гемофилией, находящиеся на диализе и другие);
• потребители инъекционных наркотиков;
• люди, имеющие большое число сексуальных партнеров;
• заключенные в тюрьмах;
• члены семьи и сексуальные партнеры людей, больных хроническим гепатитом В.

Перед тем как пройти курс вакцинации от гепатита В, можно сдать кровь для определения концентрации защитных антител (Anti-HBs), если вас вакцинировали в детстве. Если уровень антител достаточен, то есть иммунитет сохранился еще с детского возраста, то повторная вакцинация не нужна. Такой анализ следует повторять раз в несколько лет, так как концентрация антител со временем может снижаться, и тогда требуется повторная вакцинация.