Боткин когда открыл вирусного гепатита
Понятие «вирусный гепатит» появилось в конце позапрошлого века, когда удалось установить возбудителя массового поражения печени. Затем в короткий срок медики научились распознавать еще шесть вирусов, атакующих один и тот же объект — клетки печени (гепатоциты).
Открывает список заболеваний, вызванных этими вирусами, гепатит А — воспаление печени, которое раньше называли болезнью Боткина, а до того еще проще — желтухой.
Эпидемия желтухи была описана еще Гиппократом. Но только в конце XIX века выдающийся русский терапевт и клиницист Сергей Боткин установил инфекционную природу этой болезни, за что она и получила его имя.
Гепатит А относят к «заболеваниям грязных рук», поскольку его распространение тесно связано с нарушениями гигиенических норм. Возбудитель гепатита А выделяется в окружающую среду с испражнениями больного человека или вирусоносителя. Далее инфекция может разноситься мухами, передаваться с водой, пищей, через посуду. Попав в желудочно-кишечный тракт, вирус внедряется в слизистую оболочку кишечника, затем с током крови заносится в клетки печени, где обзаводится потомством, и начинает отравлять организм отходами своей жизнедеятельности.
Нельзя сказать, что возбудитель гепатита А обладает сверхлетучестью, но домочадцам больного надо учитывать, что этот вирус передается не только через руки и посуду, но и при непосредственном контакте с больным, когда соприкасаются слизистые — например, при поцелуе в губы.
Симптомы и лечение гепатита А
Инкубационный период гепатита А длится от недели до месяца. Инфекция поначалу носит скрытый характер, напоминая обычное расстройство желудка. Ее первые симптомы — слабость, снижение аппетита (вплоть до отсутствия), горечь во рту, отрыжка, изжога. Затем симптомы нарастают — появляются тошнота, рвота, боли в животе. Иногда недомогание сопровождается кашлем и насморком, как при ОРВИ, повышается температура.
Заподозрить гепатит помогает пожелтение кожи и слизистых оболочек, а в первую очередь — склер. Происходит это потому, что билирубин (красящий пигмент) вместо того, чтобы поступать с желчью в кишечник, выбрасывается желчными клетками обратно в кровь. Не менее характерные симптомы — изменения цвета мочи (она приобретает цвет пива или крепко заваренного чая) и кала (он, наоборот, обесцвечивается и напоминает серо-белую замазку).
Точный диагноз устанавливается с помощью лабораторных биохимических анализов, ведь желтизна кожи и изменение цвета мочи появляются не только при воспалительных процессах в печени, но и при закупорке желчного или печеночного протоков камнями или при сдавливании их опухолью.
Человека, заболевшего желтухой, учитывая заразность этой инфекции, госпитализируют. К счастью, бороться с гепатитом А проще, чем с другими видами гепатитов. Прежде всего надо позаботиться о прекращении общей и кишечной интоксикации. Понадобятся препараты, улучшающие обмен в клетках печени, — фосфоглив, эссенциале, гептрал. Выбор и доза зависят от тяжести инфекции, поэтому назначать их должен врач. Антибиотики в данном случае, как и при любом вирусном заболевании, бесполезны. Применяется комплексная терапия: меры против интоксикации организма, медикаментозное подавление симптомов и диета, которая при гепатите А опирается на «правило трех Ж». Оно требует исключить из рациона все жирное, жареное и желтки. Кроме того надо избегать трудно перевариваемую пищу, пряности и копчености.
Из жиров годится лишь растительное масло: оно обладает желчегонным действием. Полезны овощные салаты, заправленные подсолнечным или оливковым маслом.
Для дезинтоксикации хороши зеленый чай и свежие соки, например, из тыквы с добавлением сельдерея, петрушки.
Грубую пищу в острый период следует заменить отварной и протертой. От бобов, гороха, фасоли, репы, редьки, чеснока, репчатого лука, щавеля, грибов лучше отказаться. Выпечка тоже нежелательна, кроме подсушенного хлеба из муки грубого помола.
Полезны гречка, яблоки, гранаты, нежирные сорта мяса, рыбы и кисломолочные продукты, щелочные минеральные воды.
Конечно, недопустимы продукты, содержащие разрушающие печень вещества, в частности алкоголь. Прием лекарств, которые создают нагрузку на печень, надо свести к минимуму.
В народной медицине принято лечить желтуху бессмертником (второе название — цмин песчаный) и зверобоем. В представлении целителей желтый цвет их соцветий указывал на предназначение этих целебных растений. У современных медиков это может вызвать улыбку, но и бессмертник, и зверобой продырявленный были признаны полезными при лечении болезней печени. Исследования в лаборатории знаменитого физиолога И.П. Павлова подтвердили, что цветы бессмертника благотворно влияют на больную печень. Позднее под названием фламин были выпущены таблетки из этого растения.
В стадии выздоровления, когда болезнь уже на спаде, полезны желчегонные средства, например, настой листьев березы повислой. Причем используются сухие листья, собранные по весне. 100 г сухих листьев заливают 1 л горячей воды, настаивают сутки и выпивают в течение дня. С той же целью применяют и соцветия пижмы, и кукурузные рыльца, заваренные как чай (1 ч. ложка на стакан воды), и плоды шиповника. Кстати, из экстракта шиповника делают препарат холосас, успешно применяемый при лечении гепатита А.
Вообще большинство растений, употребляемых при лечении желудочно-кишечного тракта, способствует и оздоровлению печени. Но надо учитывать, что в лечении гепатита А они играют хотя и важную, но только вспомогательную роль.
Кстати
Иногда гепатит А протекает необычно. Его симптомы напоминают вялотекущее заболевание верхних дыхательных путей без пожелтения кожи и склер. Отличие от ОРВИ — полное отсутствие аппетита и темный цвет мочи. При сочетании затянувшейся «простуды» с этими двумя симптомами надо обследоваться на гепатит А.
Источник
186 лет со дня рождения гениального врача Сергея Петровича Боткина.
«Кто такой Боткин? — Ну, как же… известный врач, «болезнь Боткина» — вирусный гепатит… Еще есть больница его имени где-то в Москве, знаменитая такая…» Так кто же такой Боткин?
Сергей Петрович Боткин — выдающийся врач-терапевт, крупный общественный деятель, надворный советник…
Он окончил Московский университет (медицинский факультет). Тогда же участвовал в Крымской компании — отправился с санитарным отрядом в Крым, где ему посчастливилось работать под руководством Н.И. Пирогова, великого хирурга.
Боткин впервые широко использовал лабораторные исследования (биохимические, микробиологические); ввел измерение температуры тела термометром, аускультацию, перкуссию, осмотр больного и др. С беспристрастностью судебного следователя он собирал и анализировал собранные данные и давал студентам стройную картину болезненного процесса.
В начале 1872 года профессору Боткину поручили лечить Государыню Императрицу, серьезно заболевшую. Сергею Петровичу удалось восстановить ее угасавшие силы и на много лет продлить ей жизнь. При дворе, как и везде, он скоро приобрел доверие и любовь и получил свободный доступ к царской семье, у которой пользовался расположением
Боткину принадлежит большое число выдающихся открытий в области медицины. Он первым высказал мысль о специфичности строения белка в различных органах; первым (1883) указал, что катаральная желтуха, которую Вирхов трактовал как «механическую», относится к инфекционным заболеваниям; в настоящее время болезнь эта именуется «болезнью Боткина». Установил также инфекционный характер геморрагической желтухи, описанной А. Вейлем. Это заболевание называется «желтухой Боткина—Вейля». Блестяще разработал диагностику и клинику опущенной и «блуждающей» почки
В двух браках у Сергея Петровича родилось 12 детей. Два сына — Сергей и Евгений — наследовали профессию отца. Уже после смерти Сергея Петровича Евгений стал лейб-медиком при дворе. Когда император превратился в гражданина, он не оставил семью Романовых, последовал за ней в Тобольск. При переезде в Екатеринбург ему предложили уехать в Питер. Он остался. За два дня до гибели снова просили оставить Ипатьевский дом. Он посчитал это для себя невозможным. Доктора Боткина расстреляли вместе с царской семьей.
В своём выступлении на заседании Общества русских врачей, посвященном памяти С. П. Боткина, И. П. Павлов отметил: «Покойный С. П. Боткин был лучшим олицетворением законного и плодотворного союза медицины и физиологии — тех двух родов человеческой деятельности, которые на наших глазах воздвигают здание науки о человеческом организме и сулят в будущем обеспечить человеку его лучшее счастье — здоровье и жизнь… Я имел честь в продолжении 10 лет стоять близко к деятельности покойного клинициста в её лабораторной отрасли… Глубокий ум его, не обольщаясь ближайшим успехом, искал ключи к великой загадке: что такое больной человек и как помочь ему — в лаборатории, в живом эксперименте. На моих глазах десятки лет его ученики направлялись им в лабораторию, и эта высокая оценка эксперимента клиницистом составляет, по моему убеждению, не меньшую славу Сергея Петровича, чем его клиническая, известная всей России деятельность».
Боткинская больница в Москве — одна из лучших российских клиник. Я была там дважды на 4 ёх месячных курсах повышения квалификации. Прошли годы, а утренние врачебные конференции, разборы ведения больных, лекции профессуры — в памяти до сих пор.
Лариса Ткаченко,
Рига
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2019;
проверки требуют 5 правок.
Гепатит A (также называемый Болезнью Боткина) — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (англ. HAV)[1]. Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через контаминированную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов человек[2]. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней[3].
В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом A высокий[4] и сама болезнь переносится в раннем детстве в стёртой форме. Образцы океанической воды исследуют на наличие вируса гепатита A при изучении качества воды[5].
Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают дальнейший иммунитет. Заболевание может быть предотвращено вакцинированием. Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру[3].
Патология[править | править код]
Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще[6].
Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит A характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник[7]. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита A в крови. Инкубационный период длится от 15 до 50 дней, смертность составляет менее 0,5 %.
В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G)[8].
Диагностика[править | править код]
Концентрации IgG, IgM и аланинотрансферазы (ALT) в сыворотке крови в ходе инфекции вирусом гепатита A
Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови[9]. IgM появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита A[9].
В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация фермента печени — аланинтрансферазы, (англ. ALT). Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов вирусом[10].
Терапия[править | править код]
Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания[11].
Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C[12].
Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжелой форме[13].
Передача[править | править код]
Распределение гепатита A в 2005 году
Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови[14].
Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A[7].
Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и к температуре до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.
Вирусология[править | править код]
Вирус гепатита A принадлежит к семейству Пикорнавирусы, не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид[15]. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов[16].
См. также[править | править код]
- Вирусный гепатит
- Гепатит B
- Гепатит C
- Гепатит D
- Гепатит E
- Гепатит F
- Гепатит G
Примечания[править | править код]
- ↑ Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — С. 541—544. — ISBN 0838585299.
- ↑ Thiel T. K. Hepatitis A vaccination. (англ.) // American Family Physician. — 1998. — 1 April (vol. 57, no. 7). — P. 1500—1500. — PMID 9556642.
- ↑ 1 2 Connor B. A. Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler. (англ.) // The American Journal Of Medicine. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 58—62. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. — PMID 16271543.
- ↑ Steffen R. Changing travel-related global epidemiology of hepatitis A (англ.) // The American Journal of Medicine (англ.)русск. : journal. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 46S—49S. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.016. — PMID 16271541.
- ↑ Seven Surfing Sicknesses (недоступная ссылка). Дата обращения 13 июля 2010. Архивировано 31 января 2009 года.
- ↑ Hepatitis A Symptoms. eMedicineHealth (17 мая 2007). Дата обращения 18 мая 2007. Архивировано 2 мая 2012 года.
- ↑ 1 2 Murray, P. R., Rosenthal, K. S. & Pfaller, M. A. (2005) Medical Microbiology 5th ed., Elsevier Mosby.
- ↑ Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Fine-tuning translation kinetics selection as the driving force of codon usage bias in the hepatitis a virus capsid. PLoS Pathog. 6(3): e1000797
- ↑ 1 2 Stapleton J.T. Host immune response to hepatitis A virus (англ.) // The Journal of Infectious Diseases. — 1995. — Vol. 171 Suppl 1. — P. S9—14. — PMID 7876654.
- ↑ Musana K.A., Yale S.H., Abdulkarim A.S. Tests of liver injury (неопр.) // Clin Med Res. — Т. 2, № 2. — С. 129—131. — doi:10.3121/cmr.2.2.129. — PMID 15931347.
- ↑ Schiff E.R. Atypical clinical manifestations of hepatitis A (англ.) // Vaccine (англ.)русск.. — Elsevier, 1992. — Vol. 10 Suppl 1. — P. S18—20. — PMID 1475999.
- ↑ Keeffe E.B. Hepatitis A and B superimposed on chronic liver disease: vaccine-preventable diseases (англ.) // Transactions of the American Clinical and Climatological Association : journal. — 2006. — Vol. 117. — P. 227—237. — PMID 18528476.
- ↑ Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — June (vol. 73, no. 12). — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
- ↑ Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — Vol. 73, no. 12. — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
- ↑ Cristina J., Costa-Mattioli M. Genetic variability and molecular evolution of hepatitis A virus (англ.) // Virus Res. : journal. — 2007. — August (vol. 127, no. 2). — P. 151—157. — doi:10.1016/j.virusres.2007.01.005. — PMID 17328982.
- ↑ Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus (англ.) // Journal of General Virology (англ.)русск.. — Microbiology Society (англ.)русск., 2003. — December (vol. 84, no. Pt 12). — P. 3191—3201. — doi:10.1099/vir.0.19532-0. — PMID 14645901. (недоступная ссылка)
Источник
Андрей ЛЕКМАНОВ,
профессор
Как он был открыт
Первое сообщение об эпидемии желтухи,
которую сейчас называют гепатитом В, в
медицинской литературе появилось в Германии в 1855
г. Заболели 191 из 1289 докеров города– Бремена
через два–восемь месяцев после проведения им
противооспенной прививки. Та вакцина содержала
человеческую лимфу. Это было первое достоверное
описание заболевания, которое впоследствии
стало называться «сывороточным гепатитом».
В первой половине ХХ в. наблюдалось несколько
вспышек сывороточного гепатита. Они возникали у
различных больных после переливания крови,
применения плазмы человеческой крови для
профилактики кори и паротита, а также в клиниках
для больных сахарным диабетом и венерическими
болезнями.
Долгое время все гепатиты считались единым
заболеванием. Симптомы острого инфекционного
воспаления печени проявляются прежде всего
желтухой – кожа и видимые слизистые больного
окрашиваются в желтый цвет.
Лишь в 60-х годах прошлого века были получены
данные о существовании различий между
возбудителями инфекционного и сывороточного
гепатитов. Было установлено, что инфекция,
вызванная одним агентом гепатита, не приводит к
развитию иммунитета против другого агента. Иначе
говоря, если человек переболел инфекционным
гепатитом, он потом может заразиться
сывороточным гепатитом и наоборот.
В 1973 г. Комитет ВОЗ по вирусным гепатитам
упорядочил названия этих болезней. Гепатитом А
он назвал инфекционный гепатит, известный у нас в
стране как болезнь Боткина. Эта болезнь является
типичной «болезнью грязных рук», то есть
передается от больного к другому человеку через
непосредственный контакт, как, например,
дизентерия. Гепатитом В был назван сывороточный
гепатит, который передается другими путями.
С этого времени было проведено множество
исследований по идентификации вируса гепатита В.
По разным оценкам, от трехсот до четырехсот
миллионов людей являются хроническими
носителями вируса гепатита В, а число
смертельных исходов от этой болезни достигает 250
тысяч человек в год.
Распространенность
Вирус гепатита В передается в основном
через кровь и при половом контакте. Значит, его
носитель не опасен для окружающих, потому что не
может их заразить через «грязные руки» или
воздушно-капельным путем. Повышенный риск
заразиться есть у тех людей, кто имеет постоянный
контакт с человеческой кровью: прежде всего у
персонала операционных и кабинетов переливания
крови. У нас в стране многие хирурги и
анестезиологи-реаниматологи, имеющие
значительный стаж работы, являются носителями
этого вируса.
Гепатит В по-разному распространен в различных
регионах земного шара. Наибольшее число
носителей выявлено в развивающихся странах: в
Азии – 220 миллионов хронических носителей, в
Африке – 49,5 миллиона, на Ближнем Востоке – 7,6
миллиона, в Латинской Америке – 6,6 миллиона, в
Океании – 0,6 миллиона. В некоторых сообществах
количество носителей гепатита В достигает 45% (у
эскимосов Аляски) и даже 85% (у аборигенов
Австралии).
В странах Юго-Восточной Европы и в Центральной и
Южной Америке регистрируется промежуточная
распространенность носительства. Там обычно
инфицируются взрослые люди.
Низкая распространенность носительства
отмечается в государствах с высоким уровнем
жизни – Канаде, США, большинстве стран Западной
Европы, за исключением Средиземноморского
региона. Инфицирование происходит обычно среди
взрослых: при сексуальном контакте,
использовании наркоманами общих игл, в группах
риска…
В России эпидемиологическая ситуация по
вирусному гепатиту В неблагополучная. В СССР
общее число хронических носителей достигало
пятнадцати-семнадцати миллионов человек.
Уровень зараженности в различных регионах
страны варьировался, составляя в Москве,
Белоруссии, Прибалтике 4–5%, в Узбекистане –
более 10%, в Молдавии – 15–20%.
Сейчас количество носителей в России превышает
пять миллионов человек. Заболеваемость
гепатитом В в нашей стране выросла за последние
годы с 18,1 на 100 тысяч в 1992 году до 42,3 на 100 тысяч
жителей в 2000 году. В 2001 году заболеваемость
несколько уменьшилась и составила 35,3 на 100 тысяч.
Рост заболеваемости отмечается прежде всего
среди лиц в возрасте от пятнадцати до тридцати
лет, составляющих около 90% от общего числа
больных гепатитом. В 1999 году половым путем
заразилось 51,5%, при внутривенном введении
наркотиков – 30,1% заболевших. Но до 10% случаев
гепатита В связано с заражением в больницах и
поликлиниках.
Острый гепатит В не всегда протекает с
выраженными клиническими симптомами (желтуха,
недомогание, температура и так далее). Часто при
этой болезни типичных симптомов нет, так что
исследователи полагают, что подлинное число
случаев первичной острой инфекции более чем в
десять раз превышает официальные показатели
заболеваемости.
Пути передачи
Человек заражается только от человека.
Кровь и ее продукты являются наиболее
распространенными источниками вируса гепатита
В. Однако антиген вируса обнаруживается также в
слюне, сперме, грудном молоке, моче, желчи, поте,
слезах, вагинальном секрете, спинно-мозговой
жидкости. И хотя в экспериментальных работах
доказано, что заражают только сыворотка крови,
слюна и сперма, следует принимать во внимание
потенциальную возможность передачи вируса через
все биологические жидкости человека,
инфицированного вирусом гепатита В.
Наиболее важные пути передачи – контакт между
кровью или слюной и слизистыми оболочками. Вирус
может попадать при внутривенном введении
препаратов крови, при подключении искусственной
почки, при татуировке, прокалывании ушей,
иглотерапии, использовании общих игл или
случайных уколах (например у медицинского
персонала), а также при контакте инфицированного
материала с открытыми раневыми поверхностями
или слизистой оболочкой глаза. Вирус гепатита В
достаточно стабилен во внешней среде, поэтому
его передача может происходить при
использовании инфицированных зубных щеток,
игрушек, детских бутылочек, столовых приборов,
бритв, больничного инструментария,
лабораторного оборудования.
К группам высокого риска принадлежат наркоманы,
вводящие наркотики внутривенно, больные,
регулярно получающие переливание препаратов
крови, сотрудники лабораторий или медицинский
персонал, контактирующие с кровью, а также
гомосексуалисты и лица с беспорядочными
половыми контактами. Высокая распространенность
этого заболевания отмечается в учреждениях для
умственно отсталых детей, что обусловлено
скученностью и плохо развитыми гигиеническими
навыками.
В Москве эта болезнь часто выявляется у детей,
больных сахарным диабетом, хроническими
болезнями легких, бронхиальной астмой,
хроническим пиелонефритом, геофилией (более 85%), а
также у детей из интернатов (25%).
Интенсивная передача инфекции обычно
регистрируется в семье хронического носителя.
При изучении распространенности этой инфекции в
московских семьях детей с хроническим гепатитом
зараженными оказались 18,2% матерей и 32,4% отцов.
Следует различать носительство антигена и
хронический гепатит В. Установлено, что у 2–10%
взрослых людей, которые были инфицированы
гепатитом В, в последующем развивается
хроническое течение этой болезни. Вероятность
развития хронического носительства значительно
возрастает при инфицировании во время родов, а
также в грудном и раннем детском возрасте. Ранний
возраст – один из наиболее важных факторов,
предрасполагающих к хронизации гепатита В. При
инфицировании на первом году жизни частота
хронизации достигает 70–90%, в два-три года – 40–70%,
в четыре-шесть лет – 10–40%, а у детей старше семи
лет – 6–10%, то есть как у взрослых. Среди
инфицированных новорожденных хроническими
носителями становятся 98%.
Передача вируса гепатита В от ребенка к ребенку
(это называется горизонтальной передачей) во
многих случаях является причиной развития
хронической инфекции. Полагают, что при этом
имеет значение тесный контакт во время игр при
наличии кожных повреждений – расчесов, ссадин…
Передача вируса гепатита В от матери к ребенку
(вертикальная передача) представляет наиболее
важный механизм развития хронического
носительства. Частота такой передачи варьирует
среди различных этнических групп и в различных
странах. Передача редко происходит среди белых
женщин (менее, чем в 10% случаев), но часто среди
женщин азиатского происхождения (в 40–50% случаев).
Женщины, заболевшие острым гепатитом В на
поздних сроках беременности, в 30–60% случаев
инфицируют новорожденных. Если же женщина
заболеет гепатитом В в первом-втором триместре
беременности (в первые шесть месяцев), передача
происходит менее, чем в 10% случаев.
Хроническое течение
Хронический гепатит В – это
воспаление печени, вызванное постоянным
наличием вируса гепатита. Как правило, у больных
детей с хроническим гепатитом В процесс
развивается скрыто, начальные симптомы острого
гепатита не обнаруживаются. Цирроз печени у
детей развивается редко – лишь в 3,5% случаев. У
остальных наблюдается воспаление печени. Обычно
активный процесс длится четыре года, а затем у
большинства отмечается длительная и стойкая
ремиссия.
Лечится хронический гепатит В в течение
длительного времени двумя основными препаратами
– интерферон-альфа и ламивудин.
Вакцино-профилактика
Создание эффективной и безопасной
вакцины против гепатита В явилось значительным
достижением мировой медицины. Вакцинация против
гепатита В предотвращает также инфицирование и
вирусом гепатита D.
В 1998 году Группа советников Европейского бюро
ВОЗ определила этапы борьбы с гепатитом В.
К 2002 году все страны с распространенностью
носительства в популяции 2% и выше должны привить
всех грудных детей, а к 2005 году все страны должны
достичь 90% охвата тремя прививками против
гепатита В тех групп, которые подлежат
вакцинации.
В Российском календаре прививок предусмотрены
две схемы вакцинации детей первого года жизни. По
первой схеме новорожденных прививают против
гепатита В три раза: в возрасте четырех-пяти
месяцев, пяти-шести месяцев и в двенадцать
месяцев. Для новорожденных высоких групп риска
(от матерей – носителей антигена и из регионов с
частотой носительства более 5%) вакцинация
проводится по второй схеме: в первые двенадцать
часов после рождения и затем в возрасте одного и
пяти-шести месяцев. Старшие дети и взрослые
прививаются трехкратно по схеме 0,1 и 6 месяцев.
Вакцины против гепатита В высокоэффективны,
после их трехкратного введения антитела
образуются у 95–99% привитых и защищают их восемь
лет. Наблюдение за лицами, получившими
противовирусную вакцину Энджерикс В, показало,
что антитела к антигену сохраняются до
двенадцати лет и более, причем концентрация их
остается на высоком уровне.
Иммунизация против гепатита В эффективно
снижает уровень носительства и
распространенность инфекции, а также частоту
развития рака печени у взрослых и детей. В
большинстве стран мира распространенность
хронической инфекции существенно снизится в XXI
веке после проведения обязательной вакцинации.
Эффективность иммунизации против гепатита В
грудных детей можно продемонстрировать на
примере страны, где прививки делают уже много
лет. В одном из регионов Италии заболеваемость
гепатитом В в 1987 г. составляла 63 случая на 100 тысяч
человек. После вакцинации всех новорожденных
через пять лет она снизилась до одного на сто
тысяч, а позднее исчезла на этой территории.
В Российской Федерации с учетом высокой
распространенности вируса гепатита В и в связи с
тем, что распространен он среди молодых людей,
которые употребляют наркотики внутривенно,
вакцинировать важно не только грудных детей, но и
подростков одиннадцати–семнадцати лет.
Пока сделать это непросто, так как у регионов нет
денег на покупку вакцины.
В конце 1989 года на конференции ВОЗ в Женеве было
высказано твердое намерение ликвидировать
гепатит В в мире к 2010 году. Но для этого нужна
массовая вакцинация.
Источник
