Цель биопсии печени при гепатите с

Описание:

Биопсия печени

Для установления состояния органа, который находится в стадии воспаления, проводят биопсию печени. Данный метод исследования в гепатологии применяется еще с середины прошлого столетия.

При помощи этой процедуры путем прокола кожи, подкожных жировых тканей и печени специальной биопсийной иглой выполняют забор материала, чтобы затем отправить для диагностирования в лабораторию, где получают ткани этого органа (биоптат), размеры его вовсе небольшие, длина составляет не более двух сантиметров, а диаметр один миллиметр. Однако иногда проводят клиновидную биопсию, когда для установления диагноза нужен биоптат большего размера, для этого проводят сечение клиновидного участка печени.

Поскольку биопсия печени представляет собой достаточно болезненный процесс, то ее рекомендуется выполнять только в определенных случаях, поскольку это чревато появлением осложнений. Эта причина является главной для проведения избирательного подхода к этой диагностической процедуре.

Цели выполнения биопсии печени:

Чаще всего биопсия печени для:

— Детализирования результатов ультразвукового исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;

— определения причин отклонений, показанные в результатах тестов на печеночные энзимы;

— уточнения причин возникновения гепатомегалии (увеличения печени);

— установления причин внезапного возникновения пожелтения кожи, появления желтухи.

Существуют некоторые медицинские учреждения, в которых данное исследование проводят всем пациентам, страдающие заболеванием гепатита С, в других же – делают только тем больным, у кого выявлен вирус генотипа 1:, поскольку они только в 50% случаев благополучно вылечиваются интерферонами, поэтому состояние печени следует держать под контролем и своевременно вносить изменения в схему терапии.

Пациентам, у которых наблюдается запущенная форма болезни проводить пункционную биопсию печени, не считается правильно, поскольку данная процедура сопровождается определенными повреждениями организма, что может ухудшить общее состояние больного. Биопсия печени делается по результатам следующих исследований: общего анализа крови и биохимического, а также после проведения исследования лейкоцитарнойформулыкрови.Считается, что после того, как пациент излечился от заболевания гепатит типа С, то проводить биопсию печени в этом нет необходимости. Выполнение данного исследования проводится только после назначения врача-гепатолога.

Биопсия печени при гепатите С:

Проведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при гепатите C. Важность проведения процедуры объясняется точностью постановки диагноза и исключения других сопутствующих заболеваний, определения стадии и уровня гепатита C. Биопсия позволяет и пациенту, и врачу лишний раз убедиться в правильности диагноза. Помимо этого, процедуру можно назвать отправным пунктом в прогнозировании дальнейшего развития заболевания.

При установлении уровня активности гепатита C нужно принимать во внимание, помимо всего прочего, наличие интраацинарной, портальной и перипортальной воспалительной инфекции, а также разных вариантов некроза и повреждения гепатоцитов (сливной, ступенчатый и литический очаговый некроз, апотоз гепатоцитов и фокальное воспаление, портальное воспаление). По большому счету, выделение стадии и уровня гепатита C может иметь определенное прогностическое значение и оказывать влияние не выбор тактики лечения пациента, но ни прогноз, ни течение гепатита предугадать невозможно, если не была выявлена активность репликации инфекции. А также, если не был проведен анализ иммунного ответа, не определен ответ пациента на противовирусную терапию, не была получена информация о суперинфекции.

Биопсия печени при гепатите C хоть и является инвазивной, но больные переносят ее очень спокойно. Процедура не сопровождается дальнейшим развитием осложнений, т.к. на сегодняшний день проводит не вслепую, как раньше, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений.

Как подготовиться к биопсии печени:

До выполнения биопсии пациент сдает анализ крови, где проверяется ее свертываемость. В случае если пациент страдает аллергической реакцией на медикаменты, у него имеются болезни сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови, то об этом обязательно необходимо сообщить доктору. Следует прекратить приём различных медицинских препаратов, которые увеличивают риск возникновения кровотечения. Помимо этого, врачу нужно сообщить о приеме антикоагулянтов, перед процедурой доктор может предложить альтернативный метод, способствующий разжижению крови.

За семь дней до проведения исследования следует прекратить прием препаратов, содержащие аспирин и противовоспалительных лекарств (Индоцин, Ибупрофен, Мотрин и пр.). Лечащий доктор объяснит, за какой промежуток времени нужно будет прекратить приём этих лекарств и когда можно будет его возобновить. Учтите самостоятельно прекращать принимать препараты нельзя, только после консультации с доктором.

Техника проведения биопсии печени:

Биопсия печени по своей сути является оперативным вмешательством

Данное исследование проводится следующим образом:

пациент укладывается на спину, за голову закладывает правую руку и в период взятия биоптата сохраняет полную неподвижность;

для психологического спокойствия пациента ему могут дать препараты, оказывающие на ЦНС общееуспокаивающее действие;

место, в котором будет проводиться пункция, перед проведением процедуры дезинфицируют и обезболивают, затем делают надрез небольшого размера и через него вводят специальную иглу, предназначенную для биопсии, с помощью которой забирают маленький фрагмент ткани печени.

Виды биопсии печени:

Помимо пункционной биопсии печени существуют иные ее виды, иногда проводят лапароскопическую и трансвенозную биопсию.

Лапароскопическая биопсия применяется в том случае, когда нужно исследовать конкретный образец ткани. Выполняется она путем разреза стенки брюшной полости, через который вводится лапараскоп, представляющий собой тонкую трубку, на конце ее находится камера, благодаря которой изображение печени визуализируется на мониторе. Доктор, смотря на монитор, берет нужные фрагменты ткани из необходимых участков печени.

Трансвенозная биопсия выполняется в том случае, если у пациента наблюдаются проблемы, связанные со свертываемостью крови или же когда в брюшной полости имеется жидкость. Доктор в вену, находящейся на шее, вводит тонкую трубочку, на которой имеется специальная игла для биопсии, таким образом, продвигает ее по венам к печени и затем производит забор ткани.

Результаты биопсии печени:

Существует несколько способов оценки результатов, такие как: метод Метавир и метод Кнодель. Метод Метавир разработан для истолкования результатов исследований пациентов, страдающие заболеванием гепатита типа С. Биопсия помогает установить стадию воспаления и его степень, в зависимости от которой отмечаются балы, находящиеся в пределах от 0 до 4, где «0» означает, что воспалительного процесса нет, а «3» и «4» бала говорят о том, что имеется тяжелое воспаление. Стадия воспалительного процесса предоставляет возможность говорить о рубцевании и объеме фиброзной ткани, находящейся в печени.

Эти стадии фиброза имеют такую же оценку от 0 до 4 баллов, где:

«0» свидетельствует о том, что рубцов нет;

«1» балл — минимальное рубцевание;

«2» — имеется рубцевание, которое распространилось за пределы печени;

«3» — развитие мостовидного фиброза, когда пораженные участки печени, подобным образом сплачиваются между собой;

«4» бала свидетельствуют о глубоком рубцевании или развитии такого заболевания, как цирроз.

Метод Кнодель еще имеет название «метод гистологической активности». Он хотя и несколько сложнее, если сравнивать его с методом Метавир, но многие доктора считают его наиболее точным инструментом, помогающий установить тяжесть воспаления печени и ее поражения. Данный метод характеризуется присвоением четырёх баллов, вместе они определяют единый индекс, первый компонент, выявляющий мостовидный некроз или же перипортальный, он характеризуется изменениями, находящиеся в пределах от 0 до 10. Портальное воспаление печени и ее некроз долей определяется следующими двумя компонентами, они находятся в пределах от 0 до 4.

Соединение этих трёх маркеров говорит о степени воспаления печени, так:

«0» — воспаления нет;

от «1» до «4» бала свидетельствуют о минимальном уровне воспаления;

«5- 8» — имеется небольшое воспаление;

«9-12» — наблюдается умеренное воспаление;

от «13» до «18» — эти показатели отображают, что имеется значительное воспаление.

Четвертый компонент характеризует степень рубцевания печени, он колеблется от «0», это говорит о том, рубцы отсутствуют и до «4» — имеется обширное рубцевание или такая болезнь, как цирроз. При заболевании печени полученные данные о степени воспалительного процесса и фазе фиброза помогает доктору в проведении терапии.

Осложнения после биопсии печени:

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.

Биопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов:&nbsp&nbsp врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.

Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.

После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Источник

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Биопсия печени – процедура, в процессе которой при помощи тонкой иглы берется небольшой кусок ткани печени для последующего исследования в лаборатории. Это достаточно сложный метод исследования, применяемый в гепатологии с 50-х годов прошлого века.

Процедура практически безболезненна за счет местного обезболивания и проводится посредствам биопсийной иглы. После биопсии в течение одних суток требуется соблюдение постельного режима, после чего пациент может вернуться обычному образу жизни.

Полученный фрагмент ткани печени применяется для изучения изменений, произошедших в органе. Уточняется уровень активности заболеваний, уровень выраженности фиброза, наличие цирроза и многих других болезней. В последние годы с развитием специальных инструментальных и лабораторных методов исследования замечено снижение показаний к проведению биопсии. Показания к проведению процедуры определяет гепатолог.

В ряде случае требуется повторная пункция. Если вторая и последующие попытки оказались безуспешными, то биопсия будет направляться компьютерной томографией или УЗИ. Управляемая биопсия невероятно эффективна. Данная процедуры в особенности полезна для взятия фрагментов печени при очаговых поражения и заболеваниях. Помимо этого, КТ и УЗИ-контроль позволяет избежать излишней травматизации сосудов (к примеру, гемангиом).

Стоимость биопсии печени

После того, как назначена процедура биопсии печени, стоимость проведения может завесить от множества факторов. Следует сразу отметить, что сегодня услуги по биопсии печени, как правило, в себя включают:

Полное инструментальное и лабораторное исследование перед биопсией;
Фармакологическая подготовка пациента (медикаментозная профилактика развития кровотечения, премедикация);
Набор для проведения биопсии однократного использования;
Работа бригады врачей (гепатолог, хирург, медсестры);
Пребывание под наблюдением врача в дневном стационаре в течение 6-24 часов после проведения процедуры;
Гистологическое заключение (подготавливается в течение нескольких дней).

Диагностическая польза проведения процедуры крайне существенна. Результаты данного гистологического исследования фрагмента печени позволяют поставить точный диагноз и, следовательно, начать лечение. Степень правильности поставленного диагноза составляет 98-99%. Конечно, бывают специфические индивидуальные случаи, но очень редко.

Биопсия печени при гепатите C

Значение биопсии

Процедура проводится с помощью самого современного оборудования, поэтому продолжает получать положительные отзывы. Биопсия печени может быть назначена врачом по ряду причин, начиная от правильной постановки диагноза и заканчивая выяснением спорных моментов при лечении. С учетом наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, правильный диагноз обладает невероятно важным значением. К примеру, диагнозы скрытого гепатита В, гемохроматоза и неалкогольного стеатоза сегодня можно поставить исключительно на основе проведенной биопсии. Кроме того, данные, полученные на процедуре, обладают критическим значением для прогноза и лечения заболеваний.

Наиболее важное значение процедуры заключается в возможности выявления уровня воспалении печени, стадии ее повреждения и размеров фиброза. Стоит отметить, что вирусная нагрузка гепатита C не имеет корреляции с тяжестью или развитием заболевания. Для наблюдения за больным с гепатитом С может систематически назначаться проведение биопсии.

Процедура биопсии

Биопсия печени, в большинстве случаев, проводится амбулаторно непосредственно в кабинете врача или в больнице. Самая распространенная разновидность биопсии печени – чрезкожная. Данный вид осуществляется при помощи специальной иглы. Зачастую перед процедурой назначается ультразвуковое исследование, чтобы можно было определить расположение пораженного участка органа и точно навести иглу. Для избегания вполне возможно дискомфорта, многие больные предпочитают принимать легкие успокоительные препараты. Но следует отметить, что пациент должен находиться в полном сознании, чтобы можно было вовремя предотвратить различные вероятные осложнения.

Есть три разных вида игл для проведения процедуры: режущие, пружинные, аспирационные. Место введения иглы непосредственно перед проведением биопсии подвергается легкой местной анестезии. Сама биопсия производится очень быстро – за несколько секунд. Образец ткани печени может быть длиной 1-3 см и 1-2 мм в диаметре, что составляет приблизительно 1/50 000 часть массы печени.

Пункционная биопсия печени

Пункционную биопсию печени делают в каждом стационаре, в особенности, если в нем есть гастроэнтерологическое отделение. У нас этот метод до сих пор не получил должного распространения.

Показания к биопсии:

Подозрение на цирроз печени и хронический гепатит;
Подозрение на поражение печени алкоголем;
Подозрение на лекарственные заболевания печени;
Гипергаммаглобулинемия, гипераминтрансфераземия и гепатомегалия неясного происхождения;
Подозрение на генетически обусловленные, семейные заболевания печени;
Желтуха неясного происхождения без увеличения желчных протоков.

Биопсию принято выполнять в спокойной обстановке, в процедурной или оборудованной перевязочной. Перед проведением пункции у больного узнают группу крови. Как правило, многие больницы придерживаются той практики, когда больной сам приходит на процедуру. После того, как пункция будет выполнена, пациента доставляют на носилках или каталке в палату.

Пункционная биопсия выполняется обычно иглами Менгини длиной 7-10 см, диаметром 1.4-1.6 мм. Из-за возможного развития осложнения значительно реже используются иглы Сильвермена. При проведении процедуры зачастую применяется боковой доступ – между передней и средней подмышечной линией на уровне 7-9 межреберья в области полной печеночной тупости. Перед пункцией требуется заранее выяснить число тромбоцитов и протромбиновый индекс. Если у пациента данные показатели снижены, то желательно сделать коагулограмму сыворотки крови и узнать время кровотечения. Если показатели нормальные, то разрешено выполнение пункции.

Перед тем, как делают биопсию печени, врач определяет у пациента наличие различных противопоказаний. Помимо любых проявлений увеличенной кровоточивости, противопоказаниями к процедуре служат: общее тяжелое состояние, подозрение на эхинококкоз, выраженные психопатии. Кроме того, к противопоказаниям относят инфекционные процессы с плевральной правой полости, напряженный асцит, гнойный холангит, выраженную форму подпеченочной желтухи. Затруднить проведение пункции могут слишком узкие промежутки между ребер. В таких условиях пункцию можно выполнить только высококвалифицированный и опытный врач. В случае подозрения на абсцесс, процедура выполняется только в условиях, которые допускают в дальнейшем немедленную операцию.

Как делают биопсию печени?

Перед тем, как начать процедуру, врач обязательно детально информирует больного о том, как будет проведена процедура и какие вероятные осложнения могут возникнуть после ее завершения. Чтобы точно обозначить участок для пункции, в ряде случаев, как уже было отмечено выше, назначается предварительное ультразвуковое исследование. Процедура проводится следующим образом:

Больной ложится на спину, правую руку закладывает за голову, т.к. в процессе забор фрагмента печени ему требуется сохранить полную неподвижность;
Чтобы обеспечить более или менее нормальный психологический комфорт, больному зачастую дают слабые седативные средства;
Место пункции дезинфицируется перед процедурой, обезболивается, после чего производится незначительный надрез, через который вводится специальная игла для биопсии. Забирается маленький фрагмент ткани органа.

Пункционная биопсия печени достаточно болезненна, может вызывать осложнения, поэтому не рекомендуется ее проводить очень часто. По этой причине к диагностической процедуре очень избирательный подход. Во многих медицинских учреждениях процедура проводится всем пациентам, которые заражены гепатитом C, а в других – только тем, у кого имеется вирус генотипа 1: в половине случае подобные больные излечиваются интерферонами, поэтому состояние печени требуется держать под строгим контролем и оперативно корректировать схему проводимой пациенту терапии.

Виды биопсии печени

Помимо пункционной биопсии в ряде случае проводит трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Стоимость данных процедур может значительно варьироваться, поэтому цену назвать точно сейчас невозможно.

При лапароскопической биопсии делается разрез в брюшной полости, через который вводит трубка с камерой. Врач, наблюдая изображение, передающееся на монитор, берет с печени пациента необходимые фрагменты. Лапароскопическая диагностика используется в тех случаях, когда требуется изучение конкретного фрагмента из конкретного участка печени. Трансвенозная биопсия проводится, когда в брюшной полости пациента есть жидкость или у него очень плохо со сворачиваемостью крови. В процессе проведения процедуры в шею вводится катетер с иглой, после чего его продвигают к печени по венам, проводя в завершении забор материала.

Осложнения после процедуры

Биопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов: врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.

Диагностические результаты биопсии

На протяжении многих лет отмечается невероятно высокая (практически 100%-ная) диагностическая эффективность данного метода в случае персистирующего гепатита и жировой дистрофии. Немного реже (в 80% случаев) ценные диагностические данные можно получать при алкогольном циррозе печени. Крайне важна только биопсии в диагностировании активного хронического гепатита.

Если имеется морфологическое подтверждение диагноза, врач может начать иммунодепрессивную терапию. Пункционную биопсию обязательно назначают в процессе проведения экспертизы больных с различными хроническими заболеваниями. В последнее время значение биопсии существенно повысилось при обнаружении предраковых состояний – предраковая дисплазия печени и микроаденоматоз.

Оценка результатов биопсии

Для анализа результатов проведенной биопсии есть много методов, но в большей степени распространены всего два:

Метод Метавир

Если проводится биопсия печени при гепатите C, то используется именно этот метод. В процессе анализа устанавливается стадия и степень воспаления. В прямой зависимости от степени врач указывает баллы от 0 до 4: «0» – воспалений не наблюдается, «4» – особо тяжелое воспаление. Стадии воспаления дают возможность сделать выводе о количестве фиброзной ткани и рубцевании в органе. Стадии фиброза врачи также оценивают по шкале от 0 до 4: «0» – рубцов не наблюдается, «1» – минимальное рубцевание, «2» – наблюдается рубцевание, вышедшее за пределы печени, «3» – распространившийся мостовидный фиброз (пораженные фиброзом участки соединены между собой), «4» – цирроз или глубокое рубцевание.

Метод Кнодель

После получения результатов биопсии врач присваиваем 4 отдельных балла, объединенных в единый индекс. Начальный компонент показателя будет указывать на перипортальный и мостовидный некроз, которые измеряется по школе от 0 до 10. Два последующих компонента индекса, которые отображают некроз долей печени и портальное воспаление, изменяются от 0 до 4. Сочетание данных показателей демонстрирует уровень воспаления печени: «0» – воспаления не наблюдается; «1-4» – минимальное воспаление; «5-8» – небольшое воспаление; «9-12» – умеренное воспаление; «13-18» – значительное воспаление». Последний четвертый компонент демонстрирует уровень рубцевания печени в пределах от 0 до 4.

Дополнительные статьи:

Source: gepatito.ru

Источник