Центр борьбы со спидом и гепатитом

СПИД.ЦЕНТР рассказывает, какие бывают гепатиты, как ими не инфицироваться и как вылечиться от этих болезней.

Гепатит? Это желтуха что ли? Ее еще болезнью Боткина называют.

Не совсем, гепатит — это общее название воспалительных заболеваний печени, и они могут быть вызваны разными причинами: отравлением (токсический гепатит), атакой клеток печени собственной иммунной системой (аутоиммунный гепатит), но чаще всего, говоря о гепатите, подразумевают вирусные гепатиты — поражение клеток печени особыми вирусами. А болезнь Боткина — один из видов вирусного гепатита.

Тогда при чем здесь желтуха?

Желтуха — один из симптомов гепатита. Дело в том, что печень играет важную роль в связывании билирубина — вещества, которое образуется в нашем организме при разрушении гемоглобина из старых клеток крови. Несвязанный билирубин токсичен и плохо выводится из организма, а после превращения в печени он становится более безопасным и выделяется вместе с желчью. Если с печенью возникают какие-то проблемы, она начинает хуже справляться со связыванием билирубина, и он накапливается в различных органах и тканях, окрашивая их в желтый цвет. Поэтому при желтухе желтеют белки глаз и кожа. Однако вирусные гепатиты — не единственная возможная причина желтухи, она может возникать при любом поражении печени, от цирроза до механических травм или закупорки желчных протоков. При этом желтуха — необязательный симптом гепатита, бывают и безжелтушные формы.

Почему гепатиты? Они еще и разные бывают?

Да, как мы уже выяснили раньше, гепатит может быть и неинфекционной природы. Но вирусные гепатиты тоже различаются. На сегодняшний день выделяют гепатиты A, B, C, D, E, F и G — в зависимости от вируса, который вызывает заболевание. Важно понимать, что разные вирусные гепатиты — это совершенно разные болезни, а не подвиды или стадии какого-то одного заболевания. Каждый гепатит вызывается своим возбудителем, имеет свое течение, разные пути передачи, свои способы лечения и профилактики. Общее у вирусных гепатитов — лишь то, что мишенью во всех случаях является печень.

А в чем тогда разница, если все равно печень болит? Расскажите про виды гепатитов.

Гепатит А (именно его еще называют болезнью Боткина) передается через зараженную пищу и воду, заболевание наиболее распространено в регионах с высокой плотностью населения и плохими санитарно-гигиеническими условиями. У детей часто протекает в стертой форме, взрослые обычно переносят тяжелее. Гепатит А никогда не переходит в хроническую форму и после выздоровления оставляет пожизненный иммунитет. Само заболевание длится две-три недели, сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабостью, болью или тяжестью в правом подреберье, иногда желтухой. Какого-то специального лечения гепатита А не существует, смертность при этом заболевании составляет менее 0,5 %. В целом гепатит А довольно похож на «детские» болезни, и его можно назвать относительно безобидным.

Гепатит В передается через кровь (при использовании общих шприцев, нестерильных медицинских или маникюрных инструментов, переливании зараженной крови или ее компонентов), половым путем, а также от матери к ребенку через плаценту или во время родов. Вирус гепатита В очень устойчив в окружающей среде, поэтому также возможен бытовой путь заражения при использовании бритв, зубных щеток, полотенец и так далее при контакте их с микротравмами кожи и слизистых оболочек. Через еду, при поцелуях, через грудное молоко или воздушно-капельным путем гепатит В не передается. Симптомы очень похожи на гепатит А, но часто острая фаза заболевания может протекать без выраженных симптомов. Специфическое лечение в острой фазе заболевания требуется редко, часто гепатит В проходит самостоятельно через несколько недель, оставляя стойкий, но не пожизненный иммунитет. Главная опасность этого заболевания в том, что, в отличие от гепатита А, он может переходить в хроническую форму. При этом симптомы практически отсутствуют, но клетки печени продолжают гибнуть и в конечном итоге это приводит к циррозу или раку печени и смерти. Чем раньше человек заболел гепатитом В, тем выше вероятность его перехода в хроническую форму, поэтому заболевание особенно опасно для детей до шести лет. У взрослых гепатит В переходит в хроническое течение примерно в 10 % случаев, остальные выздоравливают полностью. При хроническом гепатите В используют несколько схем лечения, но они не приводят к полному выздоровлению и позволяют лишь уменьшить активность воспаления и повреждение печени. Гепатит В остается одной из глобальных проблем здравоохранения.

Гепатит С (раньше его называли «ни А, ни В») также передается через кровь. Значимость полового пути передачи значительно ниже, чем в случае с гепатитом В. Симптомы заболевания выражены слабо, часто проявляются лишь усталостью и повышенной утомляемостью, а во многих случаях болезнь никак себя не проявляет вообще, и человек может годами не подозревать о том, что болен, оставаясь источником инфекции. В 20 % случаев с заболеванием справляется собственная иммунная система организма, но в оставшихся 80 % оно также переходит в хроническую форму и длится десятилетиями, приводя в итоге к развитию цирроза или рака печени. При наличии гепатита С заболевание гепатитом А или В протекает намного тяжелее. Несколько лет назад были синтезированы противовирусные препараты прямого действия, позволяющие добиваться 95 % эффективности в полном излечении гепатита С, что стало настоящим прорывом в лечении этого заболевания. Эффективность лечения зависит от подтипа вируса, вызвавшего заболевание, само лечение все еще остается очень дорогим.

Гепатит D (гепатит дельта) также передается через кровь и половым путем. Вирус гепатита D очень интересен тем, что может размножаться в печени только в присутствии вируса гепатита B, так как  использует некоторые белки вируса гепатита B для построения собственной оболочки и выхода из клетки. Таким образом, если человек не заражен гепатитом B, он не может заболеть гепатитом D. Заражение или может произойти одновременно сразу двумя вирусами B и D, или уже имеющий гепатит В человек может заразиться впоследствии гепатитом D. Симптомы этого заболевания очень похожи на гепатит B, но выражены сильнее. Совместное присутствие вирусов гепатита B и D многократно повышает риск развития цирроза и рака печени. Эффективного лечения хронической формы этого заболевания не существует.

Гепатит Е очень похож на гепатит А и по путям распространения (передается так же — через пищу и воду), и по симптомам заболевания. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, не переходя в хроническую форму. Гепатит Е может иметь тяжелое течение у беременных, особенно в последнем триместре. Заболевание распространено в основном в странах Юго-Восточной Азии.

Гепатит F — существование этого гепатита предполагается на основании эпидемиологических данных. Дело в том, что у некоторых больных, явно перенесших, судя по симптомам, вирусный гепатит, не удается обнаружить ни один из известных вирусов гепатита, что позволяет предположить наличие еще одного вируса. Некоторые данные указывают на то, что это могут быть два разных вируса.

Гепатит G — «младший брат» гепатита С. По путям распространения и течению заболевания очень похож на гепатит С, но не переходит в хроническую форму. Некоторые данные вообще указывают на отсутствие связи между наличием вируса гепатита G в организме и поражением печени.

Получается, что гепатит не так уж и опасен?

Вирусные гепатиты — это опасные заболевания, каждое из которых имеет свои особенности. Гепатиты А и Е обычно проходят без последствий, но иногда могут иметь тяжелое молниеносное течение и приводить к смерти, особенно опасен гепатит Е для беременных. Кроме того, дополнительные осложнения возникают, если гепатитом А или Е заражается человек, уже имеющий какое-либо заболевание печени.

Гепатиты В, С и D, наоборот, имеют слабовыраженные симптомы в начальной стадии, но часто переходят в хроническую форму, что в итоге может приводить к развитию цирроза или рака печени и к смерти. Гепатит В особенно опасен для маленьких детей, а гепатит С коварен тем, что может никак себя не проявлять долгие годы.

А как тогда понять, что я заразился, если симптомов почти нет?

Нужно сдавать анализы, в первую очеред