Чем легче заразится вич или гепатит с

Отвечает Степанова Татьяна Владимировна, гастроэнтеролог-гепатолог

Вирусы у зараженных ВИЧ инфекцией, как нам уже известно, паразитируют в белых кровяных тельцах. Наибольшее их количество находится, естественно, в крови. На втором месте — семенная жидкость у мужчин, а также влагалищные выделения (включая менструальную кровь) и грудное молоко — у женщин. Вирусы могут находиться и в других физиологических жидкостях, скажем, в слюне, слезах, моче ВИЧ инфицированного. Однако там их значительно меньшее количество. Опасны ли эти среды в плане распространения инфекции? Ответ однозначный — да. Но только в том случае, если эти жидкости или одна из них будут попадать от инфицированного к здоровому в очень больших объемах.
В поте инфицированного, его испражнениях, ушной сере ВИЧ обнаружить не удалось.
«Входными воротами» для ВИЧ (по мере встречающейся относительной частоты от максимальной к меньшей) являются: венозная сеть, анус и прямая кишка, влагалище, уретра полового члена, слизистая оболочка полости рта (горло), любое нарушение целостности кожи (порезы, ссадины, ранки, эрозии, язвочки), даже микроскопическое, невидимое невооруженным глазом.
Наивысший риск передачи ВИЧ-инфекции представляет пользование общими шприцами и инъекционными иглами без предварительной их стерилизации и проверки качества этого обеззараживания. Бесспорно, известно, что использованные инъекционные иглы и шприцы, не подвергнутые стерилизации, обязательно содержат остаток крови реципиента. Этого вполне достаточно для того, чтобы ВИЧ, содержащиеся в них, попали прямо в кровяное русло здорового человека, который будет употреблять эти инструменты вслед за больным. В этом легко убедиться. Если пустой шприц с иглой опустить в стакан с подкрашенной жидкостью, то, даже не набирая этой жидкости поршнем в иглу, вы увидите, что произошел микроподсос. И если после этого в этот же шприц набрать чистой воды, то она будет слегка окрашена в цвет жидкости, находящейся в стакане.
Анальный и генитальный секс без презерватива также относится к категории высокой степени риска. Незащищенный анально-генитальный контакт особенно опасен потому, что это самый травматичный вид полового сношения. Он создает возможность травматизации богатой кровеносными сосудами слизистой оболочки прямой кишки и ануса. При незащищенном вагинальном половом сношении женщина оказывается более уязвимой. Этому способствует возможность проникновения вируса от больного сквозь слизистую оболочку, даже если она не повреждена.
Прерванный (без эякуляции) половой акт, как и орально генитальный (с попаданием спермы или вагинального секрета в рот), когда не использованы барьерные средства предохранения, тоже стоят в ряду факторов большего риска. Незащищенный орально генитальный секс предполагает непосредственный контакт слизистой оболочки со спермой, вагинальным секретом или кровью, которая может присутствовать в них.
Принято считать, что оральная стимуляция ануса (римминг) не представляет большой угрозы ВИЧ-инфицирования для пассивного партнера по причине невысокого риска передачи ВИЧ через слюну. Однако во рту активного партнера может присутствовать и кровь (кровоточащие десны при парадонтозе и др.). Поэтому полностью исключить вероятность заражения нельзя. Невозможно также полностью исключить опасность инфицирования и активного партнера, так как в кожных складках ануса также нередко присутствует кровь или ее следы.
Лица, совершающие анальные или вагинальные половые сношения с презервативом, подвержены риску средней степени. Такая же степень угрозы сопровождает лиц, предпочитающих орально-генитальные половые сношения с применением барьерных средств предохранения, когда исключено попадание спермы или вагинального секрета в полость рта.
Низкую степень риска инфицирования ВИЧ представляет французский (влажный) поцелуй и взаимная мастурбация.
Зато применение разовых шприцев и инъекционных игл для внутривенных манипуляций, презерватив, поцелуи без обмена слюной, даже ласки тела партнера язы ком, массаж, объятья, фроттаж, эротические фантазии для ВИЧ-инфицирования — безопасны.
Многих людей, ведущих упорядоченный образ жизни, не прибегающих к частой смене половых партнеров, не употребляющих наркотики, как состоящих в браке, так и не имеющих семьи, тревожит вопрос: нет ли каких-нибудь путей инфицирования ВИЧ этой категории населения?
Оснований для такого беспокойства нет. Данные, полученные учеными, длительно наблюдающими за семьями, в которых живут зараженные вирусом, свидетельствуют, что «ни пользование одной посудой, ни посещение одного туалета, ни общие предметы одежды, ухода за телом, ни даже поцелуй и сон в одной постели с вирусоносителем не приводят к заражению…».
Даже наличие ВИЧ в слюне не должно причинять особого беспокойства. Ведь для того, чтобы произошло заражение, необходимо проникновение вируса в кровь. А это может произойти, если будет «горячий» поцелуй, скажем, с укусом. Хотя в специальной медицинской литературе описан случай, когда психический больной, инфицированный ВИЧ, покусал нескольких медицинских работников, однако ни один из них ВИЧ-инфекции не получил.
При спокойных дружеских поцелуях без сочетания их с другими более интимными ласками угроза заражения ВИЧ-инфекцией маловероятна. Нет риска заразиться в бане, сауне или в бассейне, если, конечно, там не вводить себе общим шприцем наркотик или не прибегать к сомнительным сексуальным общением.
Нет также основания обвинять комаров, блох, вшей, клопов и других кровососущих насекомых. В медицинской литературе нет свидетельств переноса ВИЧ-инфекции насекомыми. Почему это происходит? Точного ответа сегодня нет. Возможно, в «пищеварительном тракте» этих кровососущих присутствуют какие-то вещества, разрушающие ВИЧ. Может быть, существуют еще какие-то факторы, защищающие насекомых от «сохранения» в их организме ВИЧ. Но все это только предположения.
Статистика американских ученых, изучающих СПИД, свидетельствует, что более чем три четверти больных этой инфекцией получили ее при половом общении, примерно 15% — при употреблении наркотиков, около 3% — в результате переливания крови, 1% — дети больных СПИДом родителей и только в 1 % случаев факторов риска установить не удалось.
Если бы ВИЧ передавался иными путями, чем те, о которых мы упоминали, то риску заражения было бы подвержено значительно больше здоровых людей.
Трудно не согласиться с мнением наших ведущих инфекционистов, что «не столько способность самого вируса, сколько образ жизни людей объясняют его «победное» шествие. Гомосексуализм, наркомания, секстуризм, сексуальная распущенность, наконец, неосторожность, любопытство, просто глупость и другие человеческие слабости привели к современному драматическому этапу в распространении синдрома приобретенного иммунодефицита». Вирус гепатита С только в крови, его нет в сперме, влагалишной жидкости, слюне, т. е. инфицироваться вирусом гепатита С сложнее, чем вирусом СПИДа.

Похожий вопрос:

…уколовшись мед.иглой,я выдавила кровь и обработала… …

Похожие вопросы

Другие вопросы

 Задайте свой вопрос

ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.

Внимание! Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией.

Гепатит С (флавивирус) – это воспаление печени, протекающее практически бессимптомно. Отказ от его лечения может спровоцировать развитие цирроза, рака печени, печеночной недостаточности.

Среди чаще проявляющихся симптомов гепатита С можно выделить:

• астению,
• слабость,
• быструю утомляемость,
• появление сосудистых звездочек,
• асцит,
• тошноту и рвоту,
• боль в суставах,
• отсутствие аппетита.

Предлагаем прямо сейчас узнать, что опаснее – гепатит С или ВИЧ, какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией и что необходимо для получения результатов количественного анализа.

Содержание

Как передается инфекция?

Случаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.

Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:

• «кровь через кровь»,
• при незащищенной половой связи.

Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.

2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.

Нагрузка на печень

Гепатит С – это не ВИЧ, важно не путать два разных заболевания, отличающихся по симптоматике и механизму развития. Однако их наличие в организме крайне отрицательно сказывается на состоянии печени.

Если вирус гепатита поражает непосредственно печеночную ткань, то ВИЧ-инфекция не атакует клетки печени (вирус иммунодефицита «интересуют» лимфоциты). Однако препараты, назначаемые при ВИЧ, способствуют интенсивному прогрессированию вируса гепатита С.

При коинфекции эффект на печень усиливается – здоровая печеночная ткань стремительно превращается в цирротическую, что затем влечет печеночную недостаточность. ВИЧ и гепатит С приводят к циррозу печени и жировому гепатозу.

Сколько живут с наличием двух инфекций?

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.

Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.

Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:

• возраст пациента,
• наличие (отсутствие) инвалидности,
• состояние иммунной системы,
• сопутствующие заболевания.

Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.

Влияние ВИЧ на течение ВГС

ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.

В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.

Влияние вируса иммунодефицита на гепатит С:

• ускоренное развитие фиброза печени,
• повышение риска гепатоцеллюрной карциномы,
• рост смертности.

Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно

ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.

Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:

• маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
• медработники,
• доноры,
• пациенты, которым переливали кровь,
• гомосексуалисты,
• дети инфицированных родителей.

Внимание! Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.

При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.

Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции

Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.

Если ВИЧ диагностирован у родителей ребенка, он не только более подвержен передаче этого вируса, но и приобретению новых – гепатита, герпеса.

Диагностика

Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.

Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:

• крови и мочи,
• биохимию,
• диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
• УЗИ внутренних органов.

Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).

Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.

Лечение

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.

Группы пациентов с ВИЧ и гепатитом С, особенности и условия назначения лечения приведены в таблице:

Внимание! Современные исследования предполагают, что перед антиретровирусной терапией лучше вылечить гепатит С, чтобы создать благоприятную основу для ААРВ.

Помните, самостоятельно диагностировать ВИЧ и гепатит С и выбирать препараты для лечения – недопустимо!

Медицинские манипуляции

Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.

Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.

Кроме того, при лечении важно:

• Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
• Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
• Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.

Антиретровирусные препараты

Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.

Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.

Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:

• Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
• Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
• Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
• Ингибиторы протеазы.

Особенности лечения гепатита С при СПИДе

Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).

Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:

• общая слабость,
• депрессия,
• повышенная раздражительность,
• анемия.

Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.

Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией

Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.

Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии

О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:

• снижение вирусной нагрузки,
• уменьшение активности АлАТ,
• снижение репликации РНК HСV,
• улучшенная гистологическая картина в печени.

Оценка вирусологического ответа

Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.

Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.

Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.

Оценка гистологического ответа

Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Наблюдение за переносимостью лечения

Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.

Исследуется:

• активность аминотрансфераз,
• уровень билирубина,
• содержание клеток CD4.

Внимание! По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.

Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.

Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина

Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина:

Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени

Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.

Методы коррекции:

• При декомпенсированном циррозе вирусный препарат группы ИП и ННИОТ должен употребляться в меньшей дозе.
• При компенсированном циррозе антиретровирусные средства назначаются в полной дозе (при отсутствии особых медицинских рекомендаций).
• При декомпенсированном циррозе + отсутствии возможности контролировать сывороточную концентрацию средств не назначаются препараты ННИОТ и уменьшается доза ИП.

Профилактика коинфекции

Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.

Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:

• Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
• Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
• Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
• Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.

Внимание! Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).

Помните, что в настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.

Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С

Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.

Другие осложнения:

• Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
• Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
• Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.

Выводы

Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.

Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.

Помните, одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста!