Что будет если не лечить гепатит
Как известно, гепатит С сейчас полностью излечим, а вирус
типа В можно купировать при помощи правильно подобранной терапии. Современное
лечение помогает пациентам забыть об опасной болезни и вернуться к привычному
образу жизни. Также при помощи лекарств можно предотвратить развитие осложнений
вирусного гепатита, что уже само по себе звучит обнадеживающе.
Но есть пациенты, живущие по принципу «само пройдет». Есть и
те, кто не верит в то, что современная медицина действительно может помочь
победить серьезное вирусное заболевание. Но что будет, если не лечить гепатит.
Ну что ж, попробуем в этом разобраться.
Что происходит, если запустить болезнь?
Итак, предположим, что вы решили не лечить вирусный гепатит.
Следует сразу отметить, что с заболеванием типа А вам это особо не удастся.
Слишком уж явны и неприятны симптомы, проявляющиеся при этом заболевании. А вот
для ВГС и ВГВ характерна бессимптомная хроническая форма, при которой пациент
может и не подозревать о своем заболевании. Таким образом, если вы решили
запустить гепатит В или С, в первые годы вам даже может показаться, что болезнь
отступила. Вы будете чувствовать себя не хуже, чем обычно, без явного
недомогания, болей и желтухи.
Однако это лишь «затишье перед бурей». При хроническом
гепатите печень воспаляется. Из-за постоянных воспалительных процессов гибнут
клетки печеночной паренхимы. Пациент при этом может не испытывать боли, так как
самая крупная железа человеческого тела не снабжена болевыми рецепторами. Постепенно
жизненно важный орган теряет свою функциональность. По природе печень
отличается способностью к быстрой регенерации, однако болезнь лишает ее такой
функции. К чему приводит подобное состояние? К фиброзу, циррозу и раку железы.
Давайте узнаем подробнее об этих вечных спутниках запущенного гепатита.
Фиброз
В результате массовой гибели гепатоцитов, печеночная
паренхима постепенно замещается соединительной (фиброзной) тканью. На первичных
стадиях это заболевание, как и сам гепатит, может не проявляться симптоматически.
Патологическое состояние обнаруживается исключительно при помощи анализов и
аппаратной диагностики. Однако заболевание быстро прогрессирует. На прогрессию
фиброза влияют:
- Увлечение пациента фаст-фудом
- Злоупотребление спиртными напитками
- Возрастающая вирусная нагрузка
- Работа на химическом предприятии с
гепатоксичными веществами
Но в чем опасность фиброза? В процессе этого заболевания
нарушается поражаются портальные кровеносные сосуды, печень перестает выполнять
свои функции, происходит интоксикация организма и нарушение процесса
пищеварения. Патология полностью не лечится, ее можно только купировать. Но еще
опаснее состояние, в которое переходит фиброз. Таковым является цирроз печени.
Цирроз
Цирроз печени характеризуется необратимым замещением печеночной
паренхимы соединительной тканью. Одним из основных симптомов этого состояния
является так называемая «голова медузы» — переполнение вен брюшной полости.
Также в анамнезе больного появятся такие признаки, как:
- Ноющие боли в области правого подреберья
- Отеки живота (асцит), конечностей и лица
- Желтушность кожных покровов и глаз
- Пониженная трудоспособность
- Слабость и апатия
- Депрессивное состояние
- Головные, мышечные и суставные боли
- Метеоризм и ощущение давления в верхней части
живота - Резкая потеря веса
У мужчин также наблюдается увеличение молочных желез и
потеря либидо вплоть до импотенции. Также с циррозом, как правило, долго не
живут. Выживаемость при данном состоянии зависит от того, до какой стадии будет
запущена болезнь:
- Компенсированная – начальная стадия болезни, при которой состояние больного еще стабильно, и
есть шанс откатить его до фиброза. Выживаемость – в среднем 10-15 лет. - Субкомпенсированная – промежуточная стадия, при котором состояние пациента постепенно ухудшается,
но еще является относительно обратимым. Выживаемость – 5-10 лет. - Декомпенсированная – терминальная стадия цирроза, когда печень полностью теряет свою
функциональность. В любой момент может наступить печеночная кома, и пациент
погибнет. Выживаемость – от 3 до 5 лет максимум.
В случае декомпенсированного цирроза, чаще всего
единственным выходом для пациента становится полная или частичная пересадка
печени. Однако эту операцию сложно назвать простой и безопасной. Донорский
орган может не прижиться. К тому же, всегда есть вероятность, что пациент может
не дождаться своей очереди на трансплантацию.
Рак печени
Рак печени – закономерное завершение анамнеза больного с запущенным гепатитом В. При чем для вирусного поражения органа характерна особо агрессивная разновидность первичного рака железы – печеночно клеточная карцинома. Причиной злокачественного новообразования опять же становится патологическое замещение гепатоцитов аномальной тканью. Методы борьбы с подобной опухолью – прием противоопухолевых препаратов, химиотерапия, хирургическое иссечение. Однако, как и в случае декомпенсированного цирроза, в ряде случаев спасти пациента сможет лишь своевременная пересадка печени.
Заключение
Итак, что же будет, если не лечить гепатит? Ответ очевиден –
осложнения, более тяжелая болезнь и летальный исход. Этого всего можно
избежать, так как современная медицина позволяет если не и вылечить полностью,
как в случае ВГВ, но полноценно купировать заболевание. Это позволит вам не
только вернуться к привычной жизни, но и избежать опасных осложнений. Берегите
свое здоровье и вовремя лечите вирусное воспаление печени!
Оцените статью:
| Всего голосов: 4 Средняя оценка: 5
Источник
Что будет, если не лечить гепатит С?
Не леченный гепатит С может привести к циррозу, печёночной недостаточности и раку печени. Фото: WebMD
Рассказываем о потенциальных осложнениях вирусного гепатита С.
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Просмотров: 10365
Время на чтение: 2 мин.
Гепатит С (HCV) – это вирусная инфекция, которая вызывает воспаление печени. Без лечения вирус может привести к осложнениям – рубцеванию ткани органа, развитию цирроза и рака. Гепатит С на сегодня полностью излечимое заболевание: современная противовирусная терапия обеспечивает 97-98% эффективности. Важно начать лечение на раннем этапе, когда вирус ещё не вызвал сильного повреждения печени. Далее расскажем о потенциальных осложнениях гепатита С.
Симптомы гепатита С в первые месяцы
Человек может долго время не знать о том, что болеет гепатитом С, из-за отсутствия симптомов. Ярко выраженные признаки заболевания появляются уже при серьёзном повреждении печени. Ранние признаки гепатита люди зачастую связывают с повышенной нагрузкой и стрессом на работе, домашними проблемами и общей накопившейся усталостью.
Симптомы, характерные для первых трёх месяцев гепатита:
- повышенная утомляемость;
- лихорадка;
- снижение аппетита;
- боль в суставах;
- боль в животе;
- темно-желтая моча;
- кал серого или глиняного цвета;
- тошнота;
- рвота;
- пожелтение кожи и глаз (желтуха).
У большинства людей, которые не получают лечения от острого гепатита С, развивается хронический гепатит. Человек с хронической инфекцией может столкнуться с осложнениями.
Осложнения гепатита С
- Фиброз и цирроз печени
Хроническое воспаление повреждает печень и вызывает накопление рубцовой ткани в органе. Процесс рубцевания печени называют фиброзом. Чем больше становится рубцовой ткани и меньше здоровой, тем ниже способность печени функционировать. Практически полное повреждение печени называют циррозом – печень больного в этом случае работает на последнем издыхании и в любой момент может отказать.
- Печеночная недостаточность
Если у человека печеночная недостаточность, это значит, что его печень утратила способность функционировать. Т.е. орган отказывает. Печеночная недостаточность – опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Проявляется через тяжёлые симптомы: кровотечение в желудке, рвоту кровью, чёрный стул, асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), сильный кожный зуд и др.
- Рак печени
Хронический гепатит С увеличивает риск развития рака печени у человека. Даже после лечения у пациента с серьёзным повреждением печени сохраняется высокий риск онкологии. Некоторые эксперты рекомендуют людям с циррозом проходить обследование на рак каждые 6 месяцев. Скрининг включает анализ крови и УЗИ печени. По данным Американского онкологического общества, такая диагностика существенно улучшает выживаемость больных.
Чтобы предупредить возникновение гепатита С и связанных с ним опасных осложнений, нужно понять, входите ли вы в группу риска. Об этом мы рассказывали здесь. Но даже при отсутствии факторов развития гепатита мы рекомендуем сдать кровь на вирус HCV – это несколько раз в жизни должен сделать каждый человек.
Источник
Гепатит С — опасное инфекционное заболевание, называемое «легкий убийца». Поэтому неудивительно, что у пациента с гепатитом С возникает популярный вопрос: сколько инфицированных людей живут с ним?
После заражения этим вирусом происходит острый процесс борьбы с этим вирусом в организме человека. В 10-30% случаев сильной иммунной системы инфицированных людей острый гепатит заканчивается самовосстановлением без лекарств, и вирус не может быть обнаружен в крови.
В таких случаях человек даже не знает, что она заразилась. Однако в будущем, после возникновения провокационных факторов, вирус может стать более активным и ощутимым. Гепатит С колеблется от острого до хронического, в 90-70% оставшихся случаев инфекции.
Какова продолжительность жизни гепатита С?
При гепатите С алкоголь является наиболее мощным фактором, влияющим на прогрессирование заболевания.
Сколько людей живет со статистикой смертности от гепатита С
Печень с циррозом печени
По данным Всемирной организации здравоохранения, вирус гепатита С передается более чем 500 миллионам человек во всем мире.
И, по мнению экспертов, через 10 лет число пациентов с циррозом печени увеличится на 55%, а раком печени — на 70%; Увеличение смертности от других заболеваний печени также ожидается почти в 2 раза.
Согласно статистике, только 6-7% людей, зараженных этим вирусом, умирают от инфекции.
Смертность от гепатита С с прогрессированием заболевания возникает в 57% случаев, вследствие цирроза печени, в 43% гепатоцеллюлярных карцином.
Сколько можно жить с гепатитом С?
Как долго люди со здоровым образом жизни жили с гепатитом С? Сам вирус не убивает человека на 100%, он только способствует развитию патологических процессов, которые укорачивают жизнь зараженного человека. Нельзя сказать, что существует определенный период, в течение которого в организме происходит разрушение, приводящее к смерти. Все очень индивидуально и зависит от многих факторов, в том числе:
- возраст пациента
- продолжительность заражения
- Состояния иммунитета
- здоровый образ жизни
- алкоголь и курение
- своевременное и адекватное лечение
- сопутствующие хронические заболевания — диабет, ожирение
Пол — у мужчин появление таких последствий гепатита С, как фиброз, развивается быстрее и чаще, чем у женщин. У 30% инфицированных гепатит может прогрессировать около 50 лет; следовательно, возможно, что гепатит имеет долгую жизнь и что смерть пациента происходит не из-за вредного воздействия вируса, а по совершенно другим причинам.
Кроме того, в 30% случаев время начала цирроза печени может составлять менее 20 лет. И если с этим заболеванием вы полностью перестанете употреблять алкоголь, соблюдаете диету, соблюдаете поддерживающее лечение, соблюдаете рекомендации всех врачей, этот процесс может быть значительно медленнее.
Что происходит с гепатитом С?
Если у зараженного человека снижается иммунитет, острая форма гепатита после инфекции проявляется нормальным ОРВИ, тогда как у пациента наблюдаются необычные симптомы, такие как:
- появление аллергической реакции
- общая интоксикация
- небольшое повышение температуры для субфебрильных фигур
- хроническая усталость, усталость
- головная боль
- Есть несколько желудочно-кишечных расстройств, отравления
Поэтому, особенно в нашей стране, эти случаи обычно не диагностируются и гепатит легко переходит в хроническую форму. При хроническом течении вирусного гепатита в течение многих лет заболевание может вообще не проявляться, протекая бессимптомно. Это может длиться от 15 до 25 лет, при этом функция печени постепенно ослабевает и у человека развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.
Тяжелые последствия гепатита С
- стеатоз — процесс накопления жира в клетках печени
- фиброз — процесс заживления в ткани печени
- цирроз печени — разрушение ткани печени с образованием аномальных долей печени и ганглиев, которые изменяют архитектуру и функциональное состояние органа.
- Цирроз — это портальная гипертензия с риском кровотечения из вен пищевода, желтухи, клеточной печеночной недостаточности с энцефалопатией, зудом и спонтанным кровотечением.
Прогрессирование цирроза приводит к:
- сушки печени, ее уменьшения в размерах
- Печеночная недостаточность, которая заканчивается печеночной комой, то есть отравлением организма фенолами и аммиаком. Кровотечение. При повреждениях и кровоподтеках из-за снижения свертываемости крови возможно сильное кровотечение даже при незначительном повреждении.
- Энцефалопатия — повреждение мозга, вызванное токсинами, поскольку печень не может избавиться от вредных веществ.
Источник
Гепатит С – это заболевание печени. Его возбуждает вирус гепатита С. Инфекция может протекать в легкой форме и пройти через несколько недель. А может длиться пожизненно и давать серьезнейшие осложнения.
Гепатит С несет ряд серьезных проблем:
- часто становится хроническим – 75 – 83 % случаев;
- длительно живет в организме без симптомов, обнаруживая себя лишь на поздних этапах развития патологии;
- формирует цирроз печени, злокачественную опухоль печени – гепатоцеллюлярную карциному;
- распространен повсеместно.
При заражении инфекцией основной «удар» приходится на печень, но иногда возбудитель размножается в клетках периферической крови. Поэтому у пациентов с хронической формой гепатита происходят многочисленные расстройства иммунной системы. У некоторых пациентов бывает генерализованное поражение: в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.
Общие сведения
Основной путь передачи возбудителя – через кровь. Значительно реже – через другие биологические жидкости (слюна, сперма, моча), если повреждены кожные покровы или слизистые оболочки. Большинство случаев заражения отмечено при введении наркотиков внутривенно. Инфицирование при половом контакте бывает редко, но у тех, кто не разборчив в интимных связях, уровень заболеваемости высок.
Заражение инфекционным агентом сначала развивает острую форму гепатита С. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, поэтому ее острую фазу выявляют очень редко.
Остро гепатит длится полгода. За этот период около 17 – 25% заболевших спонтанно выздоравливают. «Спонтанно» – это значит:
- пациентов не лечили;
- они хорошо себя чувствуют;
- печень, селезенка не увеличены;
- в сыворотке крови нет РНК возбудителя на протяжении 24 месяцев после болезни.
У основной части заболевших (60 – 70 % случаев) болезнь постепенно перетекает в хроническую форму. Именно она – основная форма патологии. На протяжении нескольких лет состояние тканей печени медленно ухудшается. Иногда болезнь развивается 15 – 20 лет, и весь период человек не ощущает себя больным. В 10 – 40 % наблюдений хронический гепатит прогрессирует до цирроза печени. У 5% людей развивается гепатоцеллюлярная карцинома, в основном у тех, у кого развился фиброз или цирроз.
Еще один вариант формы болезни вирусным гепатитом С – вирусоносительство. Сам человек не болеет, но заражает других.
Риск заразиться гепатитом С повышен у следующих групп людей:
- наркозависимые, колющиеся внутривенно;
- медработники, контактирующие с кровью;
- новорожденные от инфицированных матерей;
- родственники, проживающие с больными гепатитом С;
- больные, получающие множественные парентеральные (не через желудок) манипуляции;
- женщины, продающие себя.
На долю молодых людей в возрасте до 30 лет, употреблявших наркотики, приходится 80% всех умерших от гепатита.
Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.
Генотипы вируса гепатита С
Вирус гепатита С имеет высокую генетическую вариабельность. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания.
Определено 6 генотипов вируса, обозначаемых арабскими цифрами 1, 2, 3, 4, 5,6. Различия связаны с высокой скоростью мутаций вирусного генома. Каждый генотип подразделяется на субтипы. На территории РФ выявлены субтипы 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a, крайне редко – субтип 4a.
В 86 % случаев выявляют субтипы 1b и 3а. Гораздо реже обнаруживается субтип 1а, субтипы 2 генотипа (2к и 2с циркулирует только в Москве и Санкт-Петербурге). Встречаются смешанные субтипы. Некоторые подвиды определить не удается.
Важным фактором, определяющим тактику лечения, его действенность, клиницисты называют генотип вируса гепатита С, а также мера тяжести вирусной инфекции, которая рассчитывается количественно – сколько вирусных частиц находится в определенном объеме биологической жидкости зараженного организма (так называемая вирусная нагрузка).
Тестов, одинаково чувствительных ко всем генотипам вируса гепатита С, нет. Но установление генотипа вируса безусловно имеет решающее клиническое значение для выработки стратегии терапии.
Диагностика болезни
Гепатит С сложно обнаружить своевременно, так как она редко протекает с проявлением симптомов.
В лабораториях сначала проверяют присутствие в крови человека антител, вырабатываемых иммунитетом к чужеродному вирусному агенту гепатита С. Но и антитела иммуноглобулина М начинают выявляться в крови зараженного человека только спустя 14 – 70 дней, а порой и через несколько месяцев от момента инфицирования. Анализ называется «серологический», является только косвенным методом диагностирования, так как выявляет лишь опосредованную реакцию иммунной системы человека на внедрение вируса.
Сам вирус на начальном этапе заболевания в крови не выявляется, так как содержится в ничтожно малых количествах. Непосредственной лабораторной методикой для обнаружения возбудителя инфекции является исследование ПЦР – полимеразная цепная реакция. Анализ проверяет биоматериал на молекулярном уровне, выявляя РНК вируса, и обнаруживает его через 7 – 20 дней после инфицирования.
Для выявления патологических нарушений, происходящих в печени, выполняется ее пункционная биопсия.
Можно ли вылечить гепатит С полностью навсегда?
Безусловно, людей, заразившихся вирусом, волнует проблема, лечится ли гепатит С полностью.
Ранее болезнь считалась трудноизлечимой. Речь шла о поддерживающем лечении и улучшении качества жизнедеятельности больного человека. Но благодаря интенсивной разработке новых групп лекарств существуют действенные противовирусные лекарственные средства. Они излечивают гепатит С полностью без тяжелых нежелательных эффектов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что можно вылечить гепатит С. Он полностью излечивается в 50 – 90% случаев. Успех зависит от штамма инфекционного агента и вида применяемых лекарственных средств.
На успешное выздоровление влияют и другие факторы:
- генотипы 2 – 6 (все, кроме первого);
- у заразившихся штаммом 1 – различные структурные варианты гена интерлейкина-28;
- слабая нагрузка вирусом – меньше 400 000 МЕ на один миллилитр;
- пациент – женщина;
- больной моложе сорока лет;
- заболевший – европеоидной расы;
- вес пациента меньше 74 кг;
- слабая степень развития фиброза печени, цирроза;
- отсутствие невосприимчивости организма к инсулину;
- высокая активность ферментов из группы трансфераз – сывороточных трансаминаз.
Грамотное применение лекарств дает возможность с уверенностью сказать: «Можно вылечить гепатит С полностью». Утвержденный Всемирной организацией здравоохранения алгоритм лечения вируса дает высокий процент излечения гепатита С.
Кому должны назначать лечение от гепатита С
Лечить гепатит С необходимо в острый период инфекции. Начав терапию на этом этапе, можно вылечить гепатит С полностью. Начало лечения может быть отсрочено на пару месяцев, так как у пятой части инфицированных происходит спонтанное выздоровление – организм с инфекцией справляется сам. Если терапия начата через три месяца от момента проникновения инфекции, гепатит С полностью излечивается у 80% и более заболевших людей.
Острый период инфекции лечится 3 – 6 месяцев. Удалось ли вылечить гепатит С полностью, проверяют после прохождения курса. Показателем успешного излечения является отсутствие диагностируемого РНК возбудителя в крови.
Принятие решения о том, целесообразно ли лечить больного с хроническим гепатитом С, рассматривается по каждому пациенту индивидуально. Учитывается:
- насколько глубоко поражена печень;
- есть или нет противопоказания к терапии;
- насколько высока опасность появления серьезных побочных эффектов;
- присутствие других болезней у инфицированного;
- насколько вероятно, можно ли вылечить гепатит С навсегда;
- стремление пациента начать лечиться.
Проводится биопсия печени. Если замещения клеток печени соединительной тканью нет (отсутствует фиброз – рубцевание ткани), рубцевание развито в малой степени, лечение откладывается. Это связано с невысокой степенью опасности того, что патология будет прогрессировать.
Прежде всего лечиться от гепатита показано больным с мостовидным фиброзом (образование соединительной ткани между сосудами печени), восстанавливаемым (компенсированным) циррозом.
Проблемы, связанные с лечением гепатита С
Всемирная организация здравоохранения предписывает лечить гепатит С всем больным, которые готовы лечиться и не имеют для этого противопоказаний. Но возможность вылечить гепатит С навсегда практически везде, включая и высокоразвитые государства, ограничена. Себестоимость лекарств нового поколения не высока, но производители оригинальных препаратов продают их, значительно завышая цену. В некоторых странах (в основном с невысоким уровнем дохода) стоимость лечения стала ниже за счет введения генериков – воспроизведенных лекарств.
Лечение стоит дорого
В срочном начале лечения нуждаются сотни тысяч инфицированных, а на лечение гепатита С в России выделяются минимальные средства. Выделены группы больных, которым отдается приоритет для бесплатной терапии против этой болезни. Теоретически шанс получить лечение за счет бюджетных средств имеют только ВИЧ-инфицированные.
Из программ лечения исключаются больные, которые употребляют наркотические вещества, так как наркозависимые скорее всего не смогут придерживаться схемы лечения на протяжении длительного времени. Чтобы получить шанс на бесплатное лечение, пациенты, употребляющие психоактивные вещества, должны прекратить их принимать.
Пациентам предлагают оплатить лечение самим, но такую возможность имеют немногие: розничная цена лекарств значительно выше средней зарплаты в стране. Стоимость стандартного курса противовирусного лечения интерфероном в течение года в 2011 году была 460 000 – 550 000рублей. Терапия новыми лекарственными средствами телапревир и боцепревир сто́ит значительно дороже: курс терапии боцепревиром в 2013 году составлял 1,72 миллиона рублей, а курс с телапревиром – 3,58 миллиона рублей. Также дороги́м является обследование до начала лечения.
Многие пациенты не знают, что гепатит излечим, потому что врачи не информируют их об этом. Чаще всего врачи просто констатируют диагноз и назначают препараты из ряда гепатопротекторов, применение которых не является научно обоснованным, хотя и финансово обременительным.
Противопоказания к лечению интерферонами
Противовирусное лечение интерферонами имеет ряд ограничений:
- психозы, депрессии, которые не поддаются контролю;
- тяжелая форма эпилепсии;
- болезни иммунной системы;
- глубокие нарушения функции печени, восстановить которые уже нельзя;
- одновременно протекающие тяжелые болезни – сердечная недостаточность, устойчивое повышение кровяного давления, сахарный диабет, не контролируемый лекарственными препаратами, обструктивная болезнь легких;
- период беременности;
- если у сексуальных партнеров нет возможности предохраняться во время лечения и после него на протяжении полугода.
Также противовирусная терапия интерферонами противопоказана при отклонениях в анализе крови.
Побочные эффекты
Интерферонсодержащие варианты лечения хорошо изучены, эффективны, но развивают множество побочных явлений, в некоторых ситуациях затрудняя выздоровление.
Типичными побочными явлениями при излечении от гепатита являются:
- симптомы, похожие на грипп – слабость, головная боль, повышение температуры;
- расстройства, связанные с психикой больного – нарушение сна, нервозность, депрессивные состояния;
- гематологические осложнения – усиленное разрушение эритроцитов, развивающее анемию; снижение числа циркулирующих в крови нейтрофилов; снижение уровня тромбоцитов, сопровождающееся повышенной кровоточивостью;
Нечастыми побочными реакциями при лечении интерферонами являются психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции, провокация аутоиммунных болезней.
Излечим ли гепатит С полностью: 3 генотипа
До начала курса лечения оценивают степень поражения печени (стадию заболевания), тяжесть вирусной нагрузки, генотип вируса. Важное значение имеет стадия цирроза, так как успех излечения и дальнейший прогноз самочувствия у больных без цирроза печени гораздо лучше по сравнению с теми, у кого печень обширно поражена циррозом.
Определение генотипа важно по причине их разной реакции на терапию. Генотип 1 плохо лечится интерфероном. Больные с субтипом 1а хуже отвечают на лечение, чем инфицированные субтипом 1b. Гепатит С 3 генотипа хорошо поддается лечению интерферонами.
Если терапия интерферонами не помогла, назначается лечение лекарствами прямого противовирусного действия.
Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1
Генотип 1 лечится по шести схемам: 2 варианта с интерфероном, 4 варианта без него. Гепатит полностью лечится у 89 – 92 % для подтипа 1а, у 82 % для подтипа 1b. Среди инфицированных с циррозом процент излечения ниже.
Время лечения – 3 – 6 месяцев.
Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 2
Лекарственными средствами первой линии при генотипе 2 является безынтерфероновая комбинация софосбувир + рибавирин. Время лечения – 3 – 5 месяцев.
Без цирроза гепатит С излечим в 97 % наблюдений, если есть цирроз, процент излечения ниже – 83 %.
Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 3
При гепатите С 3 генотипа доступно 3 схемы терапии. Наиболее эффективны две комбинации:
- пегилированный интерферон-α + рибавирин + софосбувир;
- безынтерфероновая схема – софосбувир + даклатасвир с рибавирином или без него.
Курс – 3 месяца. По первой схеме можно вылечить гепатит 3 генотипа у 83 % инфицированных. По второму варианту терапии гепатит полностью излечивается у 34 % заболевших с циррозом, у 61 % людей без цирроза. Но процент эффективности значительно возрастает, если курс терапии при генотипе 3 продлить до шести месяцев.
Продолжительность курса разнится в связи с генотипом инфекционного агента и зависит от применяемых лекарств. Терапия интерферонами более длительна и продолжается при первом генотипе 1 год, при генотипе 3, 2 – полгода.
Как проводится лечение
Каждую неделю больной вводит интерферон подкожно. Предварительно пациента обучают этому. Рибавирин принимается в капсулах или таблетках. В течение всего курса лечения больной часто посещает врача и сдает анализы. Прерывать лечение без рекомендации лечащего врача (гастроэнтеролога или гепатолога) нельзя.
Во избежание усугубления патологического процесса пациенту рекомендуется соблюдение охранительного режима:
- меньше находиться на солнце, избегать перегрева тела;
- выпивать 2,5 – 3 литра воды в день;
- исключить прием спиртных напитков, не курить;
- не пить лекарства, токсичные для печени.
Тучным пациентам рекомендуется снижение веса тела. На глубоких стадиях патологии и при портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегченный труд.
Считается, что инфекция вылечена полностью, если через год после прохождения курса терапии не выявляется РНК возбудителя инфекции. После этого контрольные проверки больше не проводятся. Пациентам с циррозом контроль необходим дважды в год.
Если лечение оказалось не эффективно, рассматривается другая схема терапии.
Лечебные стандарты стремительно меняются. ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение следующим лекарственным средствам прямого противовирусного действия:
- софосбувир;
- даклатасвир;
- комбинированное лекарство софосбувир/ледипасвир.
Эти препараты значительно более действенные, безопасные. Они не развивают столько побочных эффектов, сколько устаревшие лекарства. Прямыми противовирусными препаратами можно вылечить гепатит за 12 недель.
Некоторые штаммы вируса гепатита С (генотип 3, 5, 6) можно вылечить по интерфероновой схеме.
Бесплатно в России лечат только простыми и пегилированными интерферонами, рибавирином. Чтобы лечиться препаратами новых поколений, есть два пути:
- покупать лекарства, зарегистрированные в России, самому;
- участвовать в клинических исследованиях.
Однако важно понимать, что вылечившиеся от гепатита С полностью пациенты из группы риска могут заразиться повторно. Чтобы терапия была не напрасной, необходимо изменить образ жизни.
В 2016 году Всемирная организация здравоохранения разработала программу по борьбе с вирусными гепатитами. Согласно ее стратегии к 2030 году 80% пациентов должны быть обеспечены противовирусным лечением.
Источник
