Что такое аст при гепатите с

Биохимический анализ крови часто является тем лабораторным методом исследования, который служит первым сигналом для врача, что у пациента имеются какие-то проблемы с печенью. Из всех биохимических показателей для заболеваний печени характерно повышение двух ферментов  — АЛТ (аланинаминотрансферахы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти энзимы не являются для печеночных клеток специфическими, поскольку содержатся также во многих других клетках человеческого организма: в почках, поперечно-полосатых мышцах, сердце, селезенке, поджелудочной железе, легких. Так почему же повышение их уровня так показательно именно для патологий печени?

Содержание
Значение энзимов для диагностики
Показатели АЛТ при гепатите
АЛТ и АСТ в дифференциальной диагностике
Снижение уровня АЛТ и АСТ

Значение энзимов для диагностики

Аминотрансферазы участвуют в реакции трансаминирования (переаминирования) между амино- и альфа-кетокислотами. Приставка «аланин» или «аспартат» указывает, с какой аминокислотой происходит обмен аминогруппой. В качестве субстрата для обмена аминогруппами, кроме собственно аланина и аспарагиновой кислоты, выступают пировиноградная, альфа-кетоглутаровая и другие аминокислоты. Реакцию трансаминирования катализирует витамин В6 (пиридоксин). Таким образом, аминотрансферазы участвуют во внутриклеточном синтезе и распаде белков в организме.

В крови эти энзимы содержатся в остаточных количествах, так как являются внутриклеточными. В большом количестве в крови АЛТ и АСТ появляются в случае массивного повреждения клеток, в которых они содержатся. Основными причинами подъема их уровней в крови являются:

• болезни печени (гепатиты, желтухи, желчнокаменная болезнь, холециститы, цирроз, опухоли и метастазы других опухолей в печень);
• патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекроз);
• поражения почек (пиелонефриты, гломерулонефриты);
• болезни системы кровообращения (инфаркт миокарда, гипертонический криз, злокачественная гипертония);
• инфекционные болезни, гнойно-септические осложнения;
• отравления, интоксикации;
• шоковые и неотложные состояния, ожоги кожи;
• аутоиммунные и аллергические патологии;
• травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;
• поражения головного мозга неустановленной этиологии;
• эндокринные заболевания;
• доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;
• состояние после операций, агрессивной медикаментозной, лучевой и химиотерапии.

Подозрение или наличие любого перечисленного заболевания или состояния является прямым показанием для определения уровней АЛТ и АСТ в крови больного.

В зависимости от методики, которая применяется в лаборатории для установления уровня энзимов, их норму выражают в:

• единицах в литре (Ед/л);
• микрокатал в литре (мкат/л);
• наномоллях за секунду в литре (нмоль/(с·л);
• микромолях за минуту в литре (мкмоль/(мин·л)

Референсные значения уровня ферментов зависят от того, в каких единицах измерения проводится анализ. Как правило, в бланке анализа лаборатории указывают диапазон нормальных значений, по которым нужно оценивать результат исследования. В нашей стране традиционными являются Ед/л.

В гепатоцитах сосредоточено наибольшее количество АЛТ в человеческом организме, в меньших количествах ее обнаруживают в миокардиоцитах, панкреатических клетках, мышечных волокнах и почках. Принимая во внимание тот факт, что активность АЛТ гепатоцитов в разы выше, чем в других органах, считается, что повышение уровня этого энзима в крови чаще указывает на поражение печеночной паренхимы.

Норма аланинаминотрансферазы в плазме крови отличается по гендерному признаку: у мужчин нормальным считается уровень до 45 Ед/л, а у женщин — до 34 Ед/л. Это объясняется более активным образом жизни мужчин и большей массой скелетной мускулатуры у них.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также является внутриклеточным энзимом. В большом количестве она содержится в сердечной мышце, в меньших — в гепатоцитах, панкреатоцитах, нефроцитах, мышечных волокнах, альвеолоцитах легких. В норме АСТ не должна повышаться болем, чем 37 Ед/л (у мужчин) и 30 Ед/л (у женщин). Высокая активность этого энзима характерна для поражения миокарда, например, при инфаркте.

Повышенные концентрации АЛТ и АСТ в крови называют гиперферментемией. Различают три степени гиперферментемии (по величине отклонения от нормы):

• умеренную — уровень энзимов превышен в 1,5-5 раз по сравнению с нормой;
• средней тяжести — в 6-10 раз;
• тяжелую — более, чем в 10 раз.

Величина гиперферментемии  свидетельствует о выраженности патологического процесса, который приводит к разрушению клеток.

Показатели АЛТ при гепатите

По колебаниям АЛТ и АСТ можно осуществлять мониторинг активности гепатита С. В процессе всего заболевания определяется несколько подъемов и снижений уровня этих энзимов. Первый подъем наблюдается спустя 2 недели после инфицирования. В это время завершается инкубационный период и начинается активный процесс развития вируса в гепатоцитах. Из разрушенных вирусом клеток печени в кровь поступают энзимы, высокий уровень которых наблюдается в течение всего острого периода вирусного гепатита.

Второй пик подъема АЛТ и АСТ с последующим волнообразным повышением-снижением наступает при появлении первой клинической симптоматики вирусного гепатита С (боли под правым ребром, резкой слабости, повышенной утомляемости). Подъем может наступить как через 2 месяца, так и спустя 6-7 месяцев. Через сколько начинается второе повышение, зависит от состояния иммунитета пациента. Показатели энзимов в пиковые моменты увеличиваются в 6-10 раз, затем снижаются до 2-5 норм.

Снижение ферментов до нормы и ниже при клинически прогрессирующем гепатите С не говорит о выздоровлении. Чаще всего это является признаком глубокого цирротического процесса в ткани печени.

АЛТ и АСТ в дифференциальной диагностике

Поскольку уровень АЛТ и АСТ в крови может повышаться при разных патологиях, часто сложно провести дифференциальную диагностику между заболеваниями, которые приводят к этому повышению. Для этой цели в лабораторную диагностику введен специальный коэффициент (индекс) Ритиса, который характеризует соотношение уровней изменения АСТ и АЛТ. Определяется он делением концентрации АСТ на уровень АЛТ.

В норме этот коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75, а среднее его значение должно приближаться к 1,3. Есть несколько вариантов трактовки этого коэффициента:

1. Индекс в пределах референсных значений. Характерно для здоровых людей.
2. Снижение индекса ниже 0,9. Имеет место при поражениях печени. При разрушении гепатоцитов активность АЛТ в крови может повышаться в 8-10 раз, при этом АСТ повышается только в 2-4 раза. Поделив АСТ на АЛТ, получают коэффициент с тенденцией к снижению, что свидетельствует о некрозе гепатоцитов.
3. Повышение индекса свыше 1,75. Указывает на инфаркт миокарда. При некрозе миокардиоцитов в кровь попадает большое количество АСТ при меньшем количестве АЛТ, поэтому при подсчете и индекса он будет завышен.

Индекс Ритиса сам по себе ни о чем не говорит: его оценивают только в комплексе с показателями уровня АЛТ и АСТ в сыворотке.

Снижение уровня АЛТ и АСТ

У больных с декомпенсированным циррозом цирротические и фиброзные массы полностью вытесняют нормальную паренхиму. В таком случае даже высокая вирусная нагрузка уже не приводит к разрушению гепатоцитов и, соответственно, АЛТ и АСТ из них уже в кровь не поступают. Биохимический анализ крови при таком выраженном процессе становится «спокойным»: ферменты уменьшены до нормы и даже могут приближаться к нулю, но это лишь мнимое улучшение.

Уровень энзимов в крови зависит от количества разрушающихся клеток. Резкое снижение АЛТ и АСТ в крови после их предыдущего манифестного подъема говорит о том, что в печени уже не осталось живых клеток, способных разрушаться. Врач, назначивший анализ на печеночные ферменты, в этом случае понимает, что цирроз уже достиг своего апогея: наступила печеночная недостаточность.

Существует еще одно объяснение снижения уровня энзимов — В6-витаминная недостаточность. Витамин В6 (пиридоксин) является катализатором реакции переаминирования аминокислот, поэтому при его дефиците в организме, например, при заболеваниях кишечника или дисбактериозе, также наблюдается снижение ферментов АЛТ и АСТ в крови, но оно не связано с органическим поражением печени, а является функциональным.

В любом случае, по одному только биохимическому исследованию крови диагноз никто не устанавливает.

Определение АСТ и АЛТ в крови является всего лишь одним из этапов диагностики патологий печени. Диагноз ставится только после комплексного обследования больного с применением всех возможных и доступных методов диагностики: опроса, осмотра, пальпации и перкуссии печени, других лабораторных анализов и аппаратных диагностических методов.

За показателями АСТ и АЛТ при гепатите С необходимо следить регулярно. Их значения показывают, насколько успешно проходит лечение и требует ли оно корректировки. Выявляются эти ферменты путем лабораторного исследования крови. Чтобы получить достоверные результаты, перед сдачей анализа пациенту необходимо тщательно подготовиться.

Общие сведения о гепатите С

Развитие данного заболевания происходит на фоне заражения организма особым вирусом, обладающим уникальной способностью к мутации. Иными словами, этот агент создает своих потомков, имеющих совершенно другие антигенные свойства. Кроме того, они образуют «свои» подвиды, которые также имеют  специфические особенности.

Таким образом получается, что при развитии гепатита С в человеческом организме может активно размножаться около 40 различных подвидов вируса, в результате чего иммунитет перестает справляться с поставленной перед ним задачей. Ведь пока он «определяет», какие антитела ему необходимо вырабатывать, чтобы побороть одних агентов, появляются другие. И так по кругу, пока иммунная система не исчерпает свои ресурсы.

В последнее время данное заболевание широко распространено среди людей в возрасте 30-50 лет. И, как показывает статистика, более 40% из них заработали себе инфекцию путем внутривенного введения наркотиков. Вирус передается вместе с кровью. Поэтому заразиться им также можно:

• в салонах во время нанесения татуажа или тату;
• в больнице, где нарушаются санитарные нормы, например, при сдаче лабораторных анализов;
• при переливании крови.

Вирус гепатита С не может существовать вне организма, поэтому воздушно-капельным путем он не передается. Если и произошло заражение в быту, то здесь имеет место быть прямой контакт с инфицированной биологической жидкостью. Примером этого является обработка ран и порезов здоровым человеком у больного, или наоборот.

Что касается симптоматики, то появляется она только после адаптации патогенного агента к новым для него условиям. Инкубационный период может длиться от 14 до 28 дней. А по окончанию данного времени возникают первые признаки болезни, которые выражаются в виде:

• повышенной утомляемости;
• расстройств пищеварительной системы;
• ломоты в теле.

Симптоматическая картина выражена, как правило, слабо, а это чревато несвоевременным обращением к врачу, так как обычно люди списывают свое состояние на усталость и переутомление. В результате этого болезнь принимает хроническое течение и в 80% случаях приводит к развитию цирроза и рака печени.

Важно знать! В отличие от других форм заболевания, при гепатите С никогда не отмечается повышение температуры тела и пожелтение кожных покровов.

Важность лабораторных анализов

АЛТ и АСТ – это особые ферменты, уровень которых напрямую зависит от функциональности печени. Их показатели являются очень важными, так как только они могут «рассказать», насколько поражен орган и каким образом стоит скорректировать лечение.

Важно знать! Эти вещества требуются для образования аминокислот, принимающих участие практически во всех процессах, происходящих в человеческом организме.

Большую их часть синтезирует печень, однако и другие внутренние органы занимаются их выработкой, поэтому повышение уровня АЛТ и АСТ еще не является достоверным фактом развития гепатита. Такие показатели могут свидетельствовать о других заболеваниях и чтобы поставить точный диагноз, пациенту придется пройти комплексное обследование.

Но если болезнь уже была диагностирована, то отслеживать уровень данных ферментов нужно регулярно, поскольку только так можно отследить течение заболевания и своевременно предпринять необходимые меры при его резком прогрессировании.

Что такое аланинаминотрансфераза (АЛТ)?

Это вещество находится непосредственно в клетках печени. В норме его уровень не должен превышать (Ед/л):

• 18 у мужчин;
• 15 у женщин;
• от 22 до 38 у детей, в зависимости от возраста.

Если в органе активизировались патологические процессы, в ходе которых происходит гибель гепатоцитов, находящаяся в них аланинаминотрансфераза попадает в кровь, поэтому при лабораторных исследованиях отмечается значительное повышение ее уровня.

Резкое увеличение или снижение показателей АЛТ также может сигнализировать и о развитии других заболеваний, ведь этот фермент принимает активное участие в образовании аминокислоты аланина, который требуется для нормальной работы ЦНС и иммунитета, контроля регуляции обмена веществ и процесса формирования лимфоцитов.

При активном прогрессировании гепатита С уровень аланинаминотрансферазы всегда завышен. Причем достигает он максимальных показателей примерно за 2-3 недели с момента инфицирования организма и возвращается к нормальным значениям через 1-1,5 месяца. Когда же этого не происходит, то это сигнализирует о переходе болезни в хроническую форму. В данном случае, высокие результаты АЛТ (500-3000 Ед/л) при лабораторном исследовании крови выявляются постоянно.

Что такое аспартатаминотрансфераза (АСТ)?

Показатели данного фермента являются менее информативными, так как в клетках печени он содержится в малых количествах. Его большая часть концентрируется в мышцах и нервных окончаниях, поэтому повышение его уровня может происходить по разным причинам (например, при поражении мышечной ткани сердца или желудка). При развитии патологических процессов в организме, в том числе и вирусных инфекциях, он всегда превышает аланинаминотрансферазу в несколько раз.

Норма АЛТ и АСТ и уровень при гепатите С

Существуют определенные критерии показателей исследования крови, которыми пользуются медики при изучении результатов анализов перед постановкой диагноза. Что касается именно этих ферментов, то при отсутствии каких-либо заболеваний печени у детей, они должны находиться в пределах (Ед/л):

У взрослых людей значительно ниже:

При развитии патологических процессов в тканях печени уровень этих веществ повышается. В зависимости от этого, различают 3 стадии ферментемии:

• умеренная – характеризуется увеличением показателей в 1,5-5 раз;
• средняя – в 6-10 раз;
• тяжелая – в 11 и более раз.

Нужно отметить, что увеличение уровня АЛТ и АСТ наблюдается и у здоровых мужчин. Причиной тому зачастую становятся тяжелые физические нагрузки. Также резкие скачки данных показателей могут происходить на фоне злоупотребления алкоголем и приема гепатотоксичных препаратов. Поэтому, если в ходе анализов крови были отмечены отхождения от нормы, для постановки точного диагноза нужно пройти комплексное обследование, включающее в себя рентген, УЗИ, КТ или МРТ.

Совет! Не менее важным при гепатите С является также показания билирубина. Благодаря ему можно выявить стадию болезни.

Так, например, если он находится в пределах 80-90 мкмоль/л, то это свидетельствует о легком поражении печени. При средней форме он повышается до 170 мкмоль/л, при тяжелой еще выше.

Как правильно сдавать кровь?

Чтобы получить достоверные показатели АЛТ и АСТ при гепатите С, пациенту необходимо заранее подготовится к анализу. Сдается он в утренние часы, на голодный желудок. За 2 недели до предполагаемой даты проведения исследования рекомендуется отказаться от приема препаратов, оказывающих действие на работу печени, а также по возможности отложить хирургические вмешательства (в том числе и стоматологические процедуры) и компьютерную диагностику (КТ, УЗИ и т.д.), так как при них организм подвергается облучению. За 3 дня до забора образцов крови следует исключить из рациона жирную пищу, а также алкогольные напитки. Накануне (за 8 часов) запрещается кушать и курить.

Симптомы нарушения уровня ферментов

Показания АЛТ и АСТ при развитии гепатита С увеличены, но обнаружить это можно только путем лабораторных исследований. На самочувствие человека это никак не влияет. Но, учитывая то, что их резкий скачок происходит на фоне прогрессирования болезни, пациента могут беспокоить различные расстройства, характерные для определенных стадий патологии.

Так, например, на начальном этапе внешние признаки активизации патологических процессов в тканях печени отсутствуют. Иногда может отмечаться слабость и тошнота. Далее присоединяются другие симптомы, в виде потери аппетита, сонливости, рвоты, диареи и т.д. Если гепатит развивается на фоне цирроза, что наблюдается у 70% больных, то клиническая картина может дополняться болями, увеличением живота, желтухой и снижением веса.

Внимание! Уровень АЛТ и АСТ никоим образом не влияет на самочувствие человека. Симптомы, возникающие на фоне их увеличения, появляются только по причине развития самого заболевания, который и спровоцировал резкий скачок данных показателей.

Методы нормализации состояния

Чтобы нормализовать показатели крови, в первую очередь нужно скорректировать питание. Человеку необходимо отказаться от употребления продуктов, оказывающих серьезную нагрузку на печень. К ним относятся:

• лук и чеснок;
• жирное молоко, сливки, кефир, ряженка, йогурты;
• соленья и маринады;
• сдобная выпечка;
• шоколад и какао;
• кислые фрукты и овощи;
• алкоголь, газированные напитки.

При этом, чтобы приблизить уровень АСТ и АЛТ при гепатите С к норме, рекомендуется ввести в рацион каши из цельных круп, нежирные сорта рыбы, овощи и фрукты. Они должны употребляться в пищу ежедневно.

Параллельно с диетой для снижения данных показателей следует осуществлять прием препаратов, стимулирующих деятельность иммунной системы. В случае развития осложнений назначается антибактериальная терапия.

Гепатит С – серьезное заболевание, для которого свойственно постоянное прогрессирование. Отслеживание уровня АСТ и АЛТ при этой патологии позволяет определять степень поражения печени и в случае необходимости своевременно предпринять соответствующие действия. Поэтому сдавать анализы рекомендуется абсолютно всем больным хотя бы 1 раз в полгода. При тяжелом течении патологии лабораторные исследования крови назначаются каждые 2-3 месяца.