Что такое фетальный гепатит у ребенка
У новорожденных детей появляется гепатит обычно после передачи возбудителя вируса от матери к плоду через плаценту.
Классификация
В настоящее время наукой доказано наличие 8 видов гепатита вирусной природы, но особый интерес для медицины вызывают только 5:
- Болезнь Боткина или гепатит А. Передается путем заражения через грязные руки, немытые овощи и фрукты, некачественные продукты, а также фекально-оральным способом. Тип гепатита настолько заразен, что работники общепита вынуждены проходить медосмотр минимум раз в год на предмет выявления этой патологии. У новорожденных этот вид не встречается.
- Вирусный гепатит В. Если сравнивать с предыдущим видом, то этот несет гораздо большую опасность. 1/10 часть всех больных получит хроническую форму течения болезни, которая требует больших сил и финансовых затрат. Если схема лечения была составлена неверно или соблюдалась не в полном объеме, то вполне вероятно формирование цирроза печени. Снизить риск заражения поможет вакцинация. Главным способом заражения является парентеральный. Во взрослом возрасте можно получить гепатит В после переливания крови, стоматологических или маникюрных манипуляций зараженными инструментами, внутривенных инъекций. Не исключено заражение половым путем. Ребенок получает врожденный гепатит В во время родов или беременности через плаценту. Еще в 20 веке установили обязательную проверку крови доноров на наличие гепатита В, что помогло существенно снизить риск заболеваемости среди населения, которым требуется периодическое вливание крови. При проведенной вакцинации прогрессирование заболевания будет значительно снижаться.
- Вирусный гепатит С у новорожденных. Пути передачи аналогичны виду гепатита В, но развитие патологии не будет столь стремительным. У новорожденных долгое время не будут проявляться клинические признаки заболевания, тем временем в печени происходят деструктивные процессы. На сегодняшний день профилактических мер по борьбе с болезнью не существует. Существуют тесты высокой чувствительности, которые помогают проверить кровь донора на наличие гепатита С.
- Гепатиты Е и D вирусного характера у новорожденных детей особой роли в численности заболеваемости не играют.
Симптоматика
Фетальный гепатит у ребенка после рождения может проявиться только через неделю или две. В редких случаях признаки появляются только ко второму или третьему месяцу жизни. Первым главным симптомом у новорожденного станет желтуха. Она проявится в первую неделю, а в большинстве случаев в первые сутки после рождения.
Выраженность желтухи будет зависеть от агрессивности возбудителя патологии и от особенностей организма.
Дополнительные симптомы, которые могут проявляться при вирусном гепатите:
- Кал ребенка станет обесцвеченным, это можно наблюдать постоянно или эпизодически. Учет изменений окраса каловых масс за сутки является важной составляющей в диагностировании гепатита. Сбои в биллирубиновом обмене повлияют на изменение окраса мочи. В первые дни оттенок будет самым обычным, но потом она будет похожа на темное пиво. Зуд дермы, характерный гепатитам, у новорожденных отмечаться не будет.
- Печень постоянно находится в увеличенном состоянии, но не полностью, а только в левой доле. Изменение размеров печени обязательно нужно постоянно фиксировать. Так врач сможет определить тяжесть патологии и ее прогрессирование.
- В редких случаях отмечается увеличение селезенки. Такой признак можно назвать осложнением, но к счастью, диагностируется оно крайне редко.
- Печень активно помогает в пищеварении человека, поэтому при ее поражении наблюдается нарушения и в работе ЖКТ. У новорожденных это может быть выражено в частой и обильной рвоте, что приводит к большой потере жидкости. Ребенка будет беспокоить вялость и усталость. Иногда такие признаки, как нарушения ЖКТ и изменения в печени предшествуют желтухе.
- Общее состояние ребенка будет изменено всего в одном случае из пяти. Ухудшение состояния малыша нередко развивается мгновенно, появляются отеки, нарушается периферическое кровообращение, ребенок начинает отставать в развитии. Тем не менее, клинические случаи фиксируются и те, при которых ребенок нормально развивается и набирает в весе.
- Небольшие неврологические отклонения сопутствуют гепатиту у малыша очень часто и их обязательно нужно фиксировать, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания. Основные рефлексы будут угнетены, мышечный тонус конечностей ослаблен. В редких и особо тяжелых случаях отмечаются судороги и воспалительные процессы в оболочках головного мозга.
Диагностика
Для диагностики фетального гепатита у новорожденного необходимо:
- сдать общий и химический анализ крови;
- сдать мочу на анализ количества билирубина;
- сдать кровь для иммуноферментного исследования, что поможет определить возбудителя болезни, стоит отметить, что анализ является малоинформативным и часто дает ложные результаты (для подтверждения результата кровь сдают несколько раз);
- серологический тест, который позволит определить антитела к возбудителю гепатита;
- диагностика полимеразной цепной реакции;
- УЗИ печени и селезенки, для определения для фиксирования размеров и возможных патологических изменений.
Многие виды гепатитов протекают абсолютно бесследно, по этой причине сдача биоанализов является обязательным условием в диагностических мероприятиях. Особенно тяжело определить наличие патологии у новорожденных малышей, когда услышать жалобы от них еще не представляется возможным.
Терапия
Гепатит у новорожденных после его диагностирования необходимо обязательно незамедлительно лечить. Главной целью остается восстановление состояния печени и ее клеток с учетом течения болезни и ее вида. Лечение гепатита у новорожденных не имеет какой-то специальной методики. Лечение будет иметь скорее поддерживающий характер.
При диагнозе острого фетального гепатита назначают:
- Гепатопротекторы, которые помогут печени нормально функционировать и восстановят ее клетки (Эссенциале, Карсил).
- Противовирусные препараты, которые ведут борьбу против возбудителя. Чаще всего выписывают Виферон, за дозу устанавливают с учетом массы тела новорожденного.
Немаловажным составляющим грамотного лечения является диета кормящей матери. Из рациона женщины необходимо в обязательном порядке исключить:
- продукты, которые считаются сильнейшим аллергеном – орехи, цитрусовые, продукты с добавками в виде усилителя вкуса и запаха;
- жирные и жареные блюда;
- алкоголь.
Для новорожденного обязательно проводится дегитрационная терапия с использованием инфузионных растворов. Малышу необходимо улучшить сворачиваемость крови, а для этого применяют введение витамина К.
Профилактические меры
Гепатит у только что родившегося ребенка встречается в большинстве случаев только тогда, когда мать не следит за собственным здоровьем. Чтобы не допустить детского инфицирования, необходимо соблюдать следующие меры:
- При планировании беременности, не забудьте сдать все анализы на определение инфекции.
- Тесты сдаются не только женщиной, но и мужчиной.
- Анализы сдаются дополнительно еще и во время беременности, среди них обязательно установить или опровергнуть носительство гепатита В.
- Не исключайте вакцинацию, которая является эффективной профилактикой многих видов гепатита. При отсутствии противопоказаний вакцина вводится родившемуся ребенку уже в первые сутки.
- Если ребенок входит в группу риска, то им ставится 4 вакцины на протяжении года. Если противопоказания носят временный характер, то необходимо вводить специфический иммуноглобулин.
Прогноз заболевания
Прогноз фетального гепатита у маленьких детей зависит от причин и последствий развития, к которому патология успела привести. В современной медицине есть все ресурсы, чтобы снизить риск негативных последствий гепатита. Даже если соблюдаются все меры профилактики, от инфицирования никто не застрахован.
Главным образом не стоит откладывать поход к врачу, если появились сомнительные признаки состояния малыша.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.
Что означает и чем опасен?
Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.
Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.
Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента.
Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.
Причины
Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию.
Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка.
Это может произойти различными способами:
- При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
- Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
- Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
- Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.
Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:
- Ветрянка.
- Краснуха.
- Тяжелые ОРВИ и грипп.
- Кожно-венерические заболевания.
- Токсоплазмоз.
- Цитомегаловирус.
Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.
Типы гепатита у новорождённых
Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:
- Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
- Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
- Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.
Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Неонатальный гепатит
Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки).
Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.
Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.
Симптомы
Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:
- Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
- Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца, у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
- Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.
При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.
Диагностика
Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.
Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:
- Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
- Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
- Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
- Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
- Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
- ПЦР – диагностика.
К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания, биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга.
Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.
Лечение
Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.
К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение.
Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона).
Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.
Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.
Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.
Осложнения
Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:
- Переход в хроническую стадию.
- Цирроз печени.
- Холестаз.
- Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
- Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
- Печёночная энцефалопатия.
- Задержка развития младенца.
- Острая почечная и печёночная недостаточность.
Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.
Профилактика и прогноз
Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.
Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.
Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.
Видео
Желтуха — Школа доктора Комаровского.
Загрузка…
Источник
