Что такое компенсированный цирроз
Циррозом называют процесс замещения нормальной ткани органа соединительной. Этот процесс похож на рубцевание кожи после раны. Цирротически измененный орган не может полноценно функционировать. Компенсированный цирроз печени — это стадия заболевания, при которой клетки органа уже начали погибать и замещаться соединительной тканью, но функция его еще выполняется. Эта стадия хорошо поддается симптоматическому лечению.
Что такое компенсированный цирроз печени?
При циррозе клетки печени (гепатоциты) под воздействием определенных причин погибают. На их месте образуется рубчик из соединительной ткани. Этот участок органа уже не может выполнять присущие ему функции.
Развитие цирроза проходит в несколько стадий. Первую стадию называют компенсированным циррозом печени. Это означает, что несмотря на повреждение, печень способна нормально функционировать — но с некоторыми ограничениями.
Если говорить о степени поражения органа, компенсация его функции наблюдается в том случае, если погибло не более 30% печеночной ткани. Цирроз по своей сути не является самостоятельным заболеванием — это исход поражения печени под воздействием внешних и внутренних факторов.
Причины
Развитие компенсированного цирроза печени, как и вообще этого состояния, происходит по следующим причинам:
- длительное злоупотребление алкоголем — у женщин процесс цирротической трансформации занимает меньше времени, чем у мужчин;
- хронический вирусный гепатит — без проводимого лечения;
- аутоиммунные заболевания — даже на фоне лечения;
- опухоли;
- паразитарные кисты;
- тяжелое отравление гепатотоксичными ядами;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов — гормоны, цитостатики.
Чаще цирротическое изменение печени наблюдается у мужчин. Повышают риск возникновения патологии неправильное питание, малоподвижный образ жизни.
Симптомы компенсированного цирроза
Компенсированная стадия цирроза печени — начальная, поэтому симптомы проявляются в минимальном объёме. Проявления болезни возникают после нарушения диеты, тяжёлой физической нагрузки, злоупотребления алкоголем. Человек будет жаловаться на:
- сильную слабость;
- ломоту в теле;
- тяжесть или боль в правом подреберье;
- тошноту;
- жидкий стул;
- зуд кожи.
При осмотре врач может заметить пожелтение кожи и слизистых, появление сосудистых звездочек. Печень и селезенка увеличены в размере, при прощупывании болезненны. Характерным признаком компенсированного цирроза является покраснение ладоней. У женщин происходит нарушение менструального цикла, формируется бесплодие.
При соблюдении диеты, ограничении физических нагрузок, отказе от алкоголя стадия компенсации продолжается долго, практически без симптоматики.
Обследования, подтверждающие компенсированный цирроз
Точно выявить компенсированный цирроз при обычном осмотре нельзя — внешние признаки могут только предположить поражение печени. Диагноз ставится на основании дополнительных обследований.
Таблица. Схема обследования для выявления компенсированной стадии цирроза.
| Метод диагностики | Показатели |
| Биохимический анализ крови | Умеренный цитолиз — завышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 3-4 раза. Этот показатель говорит о развитии воспалительного процесса |
| Ультразвуковое исследование | Увеличение размеров печени и селезенки, изменение их формы, бугристость поверхности |
| ФГС | Расширение вен в слизистой оболочке пищевода свидетельствует о застое крови в сосудах брюшной полости |
| Фиброэластометрия | Замещение до 30% объёма печеночных клеток соединительной тканью |
Для определения степени компенсации цирроза была создана специальная шкала Чайлд-Пью. По этой шкале компенсированный цирроз обозначается буквой А и выставляется на основании следующих показателей:
- уровень билирубина не более 34 мкмольл;
- содержание белка в крови не менее 3,5 гл;
- не обнаруживается жидкость в брюшной полости;
- не выявляются признаки энцефалопатии.
При необходимости пациенту назначают дополнительные исследования — компьютерная томография, оценка кровотока в печеночных сосудах.
Лечение
Компенсированный процесс допускается лечить амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым обострением, также госпитализация осуществляется по социальным показаниям.
Пациенту рекомендуют соблюдать диету #5. Она применяется у людей с заболеваниями ЖКТ. Диета подразумевает абсолютное исключение алкоголя. Ограничиваются жирные и жареные блюда, консерванты и специи. Рацион состоит из следующих продуктов:
- кисломолочные продукты;
- овощи и фрукты;
- крупяные блюда;
- нежирные сорта мяса и рыбы.
Устанавливается режим питания. Употреблять пищу рекомендуется 5-6 раз в день, при этом порции должны быть небольшими. Употребление жидкости — в пределах полутора литров за сутки.
Основное значение имеет медикаментозная терапия:
- гепатопротекторы — Фосфоглив, Гептрал, Гепа-мерц;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан, Урсолив;
- витаминные комплексы с содержанием пиридоксина и тиамина;
- ферменты — Мезим, Креон;
- желчегонные средства — Аллохол;
- спазмолитики — Папаверин, Но-шпа.
Медикаментозное лечение проводят до нормализации показателей крови. Приём препаратов показан не только во время обострения. Лекарства с содержанием урсодезоксихолевой кислоты допускается принимать на протяжении полугода без перерыва.
Между приступами полезно проводить курсы фитотерапии. Для печени полезны следующие растения:
- овес;
- артишок;
- шиповник
- расторопша.
Из них готовят отвары и настои. Фитотерапия абсолютно безопасна, практиковать ее можно в течение долгого времени. На основе этих трав созданы и лекарственные препараты — Карсил, Хофитол.
Если причиной цирроза стал вирусный гепатит, рекомендуется провести его этиотропное лечение. Для этого используются прямые противовирусные средства и препараты интерферона.
Человеку рекомендуют отказаться от постоянного приема гепатотоксичных лекарств, если это возможно.
Прогноз и профилактика
Компенсированная стадия цирроза имеет наиболее благоприятный прогноз из всех стадий. При соблюдении здорового образа жизни, регулярном приёме гепатопротекторных препаратов человек проживает полноценную жизнь.
Отсутствие лечения повышает риск развития осложнений:
- переход в следующую стадию — субкомпенсации;
- кровотечение из пищеводных вен;
- скопление жидкости в животе — асцит;
- повышенная кровоточивость из носа и десен.
Прогноз во многом зависит от причинного заболевания, общего состояния здоровья человека. Так, при вирусном гепатите цирротическая трансформация развивается быстрее, чем при аутоиммунных заболеваниях.
Избежать развития цирроза можно путём выполнения следующих мероприятий:
- ведение здорового образа жизни;
- отказ от алкоголя;
- снижение риска заражения вирусными гепатитами;
- своевременное выявление и лечение хронических болезней печени.
Цирроз, даже компенсированный — достаточно тяжёлое заболевание. Избежать перехода в следующую стадию, вести полноценный образ жизни помогают регулярные походы к врачу.
Источник
Компенсированный и декомпенсированный цирроз: в чём отличия
Больные с декомпенсированным циррозом должны находиться в стационаре под постоянным контролем врача. Фото: Flickr
Цирроз печени — это заболевание, которое можно контролировать, но не излечить. При этом чем тяжелее стадия цирроза, тем сложнее поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Просмотров: 37498
Время на чтение: 3 мин.
Цирроз — это опасное заболевание печени, которое пока не поддаётся полному излечению. Его можно контролировать, но не вылечить. Чем тяжелее стадия цирроза, тем сложнее поддерживать нормальную жизнедеятельность организма. Страдает не только печень, но и почки, и лёгкие, и головной мозг… Далее мы расскажем, как проявляются стадии компенсации и декомпенсация и чем они отличаются.
Компенсированный цирроз
На стадии компенсированного цирроза печень всё ещё может выполнять свою работу, потому что в ней ещё достаточно здоровых клеток, чтобы компенсировать потери от повреждённой ткани. Этот этап болезни может длиться несколько лет: компенсированный цирроз обычно протекает бессимптомно или проявляется через слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита (признаки, которые легко спутать с простудой или авитаминозом). Пациенты узнают о заболевании случайно по результатам биохимического анализа крови либо на УЗИ органов брюшной полости.
После постановки диагноза главная цель врача и пациента — замедлить или остановить повреждение печени. Для этого нужно в первую очередь выяснить причину цирроза. Это может быть вирусная инфекция (гепатит), злоупотребление алкоголем или запущенная неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
Что делать на стадии компенсированного цирроза:
- Строго принимать все лекарства, выписанные врачом;
- Избегать инфекций — цирроз делает борьбу с ними труднее;
- Сделать прививки от гриппа, пневмонии и гепатитов;
- Есть белковые продукты: больным циррозом нужно больше белка;
- Не перенапрягаться — как физически, так и эмоционально;
- Регулярно сдавать анализы, не пускать заболевание на самотек;
- Исключить алкоголь и курение.
Декомпенсированный цирроз
Декомпенсированный цирроз наступает после компенсированного цирроза. К этому моменту в печени уже слишком много рубцовой ткани — площадь поражения органа составляет до 90%, так что орган перестаёт выполнять свою функцию и больной сталкивается с рядом крайне неприятных симптомов:
- Приступы сильной боли в правом подреберье;
- Желтуха: печень больше не может выводить билирубин, и он окрашивает кожу и склеры в бронзово-желтый цвет;
- Асцит – скопление жидкости в животе;
- Внезапные кровотечения их носа, десен или анального отверстия;
- Желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
- Диарея, запор, понос, изжога;
- Полное бессилие;
- Резкое снижение массы тела;
- Высокая температура;
- Атрофия мышц;
- Отеки ног;
- Бессонница, повышенная агрессия;
- Печеночная энцефалопатия: в организме накапливаются токсины, которые мешают работе головного мозга. Это вызывает проблемы с ориентацией в пространстве, памятью, приводит к растерянности и постоянному чувству усталости.
Декомпенсированный цирроз может привести к развитию осложнений — гепаторенальному синдрому (нарушение функции почек), гепатопульмональному синдрому (нарушению функции легких) и раку печени.
Больные с декомпенсированным циррозом должны находиться в стационаре под постоянным контролем врача, так как велика вероятность летального исхода.
Что делать на стадии компенсированного цирроза:
- Строго следовать указаниям врача;
- Исключить соль, если у вас асцит;
- Пить достаточное количество воды, даже если у вас асцит, чтобы не допустить обезвоживания;
- Не принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), особенно если у вас асцит;
- Принимать диуретики в сочетании с препаратами магния и калия;
- Принимать гепатопротекторы, витамины и иммуностимуляторы;
- Соблюдать диету Стол №5.
Основная цель лечения цирроза печени на стадии декомпенсации — это поддержание функционирования жизненно важных органов и предупреждение опасных осложнений.
Источник
Цирроз – тяжелая патология печени. При ее развитии происходит замещение клеток фиброзной соединительной тканью. Цирроз признан самым распространенным заболеванием печени. В большей степени от него страдает мужская половина человечества, однако и женщины находятся под большой угрозой. Рассмотрим особенности развития и проявления заболевания на ранней – компенсированной стадии.
Механизм развития патологии
Цирроз не имеет определенных сроков развития – продолжительность каждой из его стадий может существенно отличаться в каждом конкретном случае. В результате замещения печеночных клеток соединительными волокнами гепатоциты полностью утрачивают свои функции, работа печени существенно снижается, больной начинает испытывать множество сопутствующих неприятных симптомов.
Этапы развития
Патологическое перерождение клеток печени в фиброзную ткань является необратимым. Клетки, которые подверглись критическому изменению, уже не способны восстановиться. Этот процесс невозможно остановить, но можно предотвратить дальнейшее разрушение печени. Происходит это благодаря лечебной терапии. Однако она будет иметь положительный результат только в том случае, если лечение было начато вовремя. Прогрессирующий цирроз на запущенной стадии практически не поддается лечению.
Выделяют 3 стадии развития патологии:
| Стадии | Характеристика |
|---|---|
| Компенсированная | Начальная стадия заболевания. Большая часть клеток печени сохранена, они способны поддерживать относительную работу печени и частично выполняют функции отмерших клеток. Больной не испытывает тяжелых характерных симптомов. Состояние здоровья – удовлетворительное. |
| Субкомпенсированная | При прогрессировании патологии на второй стадии заболевания большая часть клеток не являются дееспособными. Оставшиеся активные клетки печени с трудом замещают отмершие, функционирование органа сильно нарушено. Больной испытает ряд неприятных симптомов: тошнота, чувство горечи во рту, ощущение тяжести в животе после минимального приема пищи. Также отмечается сильная потеря веса. |
| Декомпенсированная | Последняя стадия. Здоровые клетки по большей части отсутствуют, печень практически не выполняет своих функций, больной чувствует резкое ухудшение состояния, появляются сопутствующие осложнения. На последней стадии прогнозы самые неутешительные. Восстановить работу печени практически невозможно, лечебная терапия не способна оказать никакой помощи для активизации работы органа. Проводиться симптоматическое лечение для облегчения страданий больного. |
Степени тяжести
Классификация по Чайлду-Пью применяется для оценки тяжести заболевания. Кроме того, по данной классификации определяется процент выживаемости больных циррозом, в том числе после проведенных хирургических вмешательств. Также определяется необходимость в проведении операции по трансплантации печени (или ее части).
Данная классификация подразделяет цирроз на 3 класса:
- Класс А – компенсированная форма.
- Класс В – субкомпенсированная форма.
- Класс С – декоменсированная форма.
Классификация цирроза по Чайлду-Пью
Цирроз класса А имеет минимальную степень тяжести и характеризуется максимальной продолжительностью жизни больного. С такой формой заболевания можно прожить до 20 лет. Цирроз класса В определяется как средняя тяжесть заболевания. Длительность жизни при таком диагнозе – до 10 лет. Самая тяжелая форма патологии относится к классу С. Больные с циррозом класса С живут от 1 года до 3 лет максимум.
Что касается случаев с летальным исходом после хирургического вмешательства, наиболее неутешительные показатели у больных класса С. В данном случае более 83% пациентов умирают. Послеоперационный период для пациентов с циррозом класса В в 30% случаев заканчивается летальным исходом.
Самые положительные результаты у больных компенсированным циррозом – неблагоприятный исход операции отмечается у 10% пациентов.
Необходимость в трансплантации печени самая высокая у пациентов с декомпенсированным циррозом. На втором месте по необходимости – пациенты, относящиеся к классу В. Меньше всего необходимость в пересадке печени или ее части у больных с компенсированной формой патологии.
Подробно о стадии компенсации
Компенсированный цирроз – начальная стадия патологии. На этом этапе начинает происходить необратимое поражение клеток печени, однако основная часть гепатоцитов остается активной. Это способствует поддержанию относительной работы органа. На данной стадии заболевание хорошо поддается лечению.
Причины
Наиболее распространенными причинами появления цирроза являются:
- вирусный гепатит;
- аутоиммунные заболевания;
- алкоголизм;
- интоксикация (в том числе лекарственными препаратами).
Цирроз также может стань осложнением наследственных заболеваний, хотя сама патология не передается по наследству. В особой группе риска те, кто являются носителями гемохроматоза и болезни Вильсона-Коновалова.
Как уже было упомянуто ранее, чаще всего циррозу подвергаются мужчины. Согласно статистике, мужская половина человечества больше подвержена хроническому алкоголизму, также у них чаще диагностируется хронический вирусный гепатит. Спровоцировать появление патологии печени может также элементарное несоблюдение норм питания, столь характерное для мужчин.
Специалисты отмечают, что начальная стадия патологии часто, хотя и не во всех случаях, развивается стремительно, в этом случае разрушение печени прогрессирует в критически короткие сроки. Происходит оно под воздействием благоприятных условий для развития заболевания. Зависит это, прежде всего, от фактора, который спровоцировал проявление цирроза.
Например, если он был вызван чрезмерным злоупотреблением алкогольных напитков, болезнь начнет активно развиваться, если продолжать принимать спиртное. Поэтому при подозрении на цирроз печени необходимо незамедлительно пройти диагностику для выявления нарушений, а также для определения причины их возникновения.
Проявления
Появление определенных симптомов позволит обнаружить болезнь на начальной стадии. Компенсированная форма характеризуется следующими признаками:
- периодическая тупая боль в области печени;
-
тошнота; - метеоризм;
- желтушность кожного покрова;
- желтушность слизистых оболочек;
- общая слабость, чувство недомогания;
- снижение активности больного;
- небольшая потеря массы тела;
- периодически появляющаяся температура, не превышающая показателей 37,5 °С.
При осмотре больного с компенсированной формой патологии врач отмечает следующие признаки:
- желтуха;
- увеличение печени в размерах;
- уплотнение печени;
- увеличение селезенки;
- сосудистые сеточки;
- увеличенные подкожные вены;
- покраснение ладоней;
- покраснение подошвы стоп.
Результаты диагностики
При подозрении на патологию больной направляется на диагностику. При циррозе печени лабораторно-клинические показатели анализа крови, кала и мочи будут следующими:
- лейкоцитоз;
- анемия;
- повышенная скорость оседания эритроцитов;
-
ахолия (бесцветный кал); - минимальное наличие стеркобилина в анализах кала;
- превышение показателей билирубина в крови;
- повышенные показатели аланинаминотрансферазы;
- превышение показателей аспартатаминотрансферазы;
- сниженный уровень холестерина;
- сниженный уровень мочевины;
- щелочная фосфатаза повышена;
- заниженные показатели белка;
- недостаток альбумина;
- превышение показателей глобулина.
Также пациент направляется на ультразвуковое исследование печени. При компенсированной форме болезни врач в ходе обследования наблюдает незначительное увеличение органа, а также неоднородность его структуры.
В ходе гистологического исследования специалисты обнаруживают:
- фиброз;
- некроз клеток;
- дистрофию гепатоцитов;
- инфильтрацию фиброзной ткани.
Если в ходе диагностики данные показатели соответствуют представленным характеристикам, диагноз однозначный – цирроз. В некоторых случаях пациент может дополнительно направляться на компьютерную или магнитно-резонансную томографию или на лапароскопическое обследование.
Лечение и прогнозы
Лечением цирроза занимаются такие специалисты:
- Гепатолог – врач узкого профиля, занимается непосредственно заболеваниями печени.
- Гастроэнтеролог – врач более широкого профиля, основная задача которого заключается в лечении патологий органов ЖКТ.
- В случае необходимости проведения операции, к процессу лечения подключается еще один специалист – хирург.
Схема терапии подбирается индивидуально, в зависимости от причины патологии, а также от интенсивности проявления симптомов и скорости развития цирроза.
Основная схема терапии
На начальной стадии заболевания лечение больного может проходить амбулаторно. Помещение в стационар необходимо только в случае обострения. Больному обязательно назначается диетическое питание. Основные правила диеты:
- Снизить потребление жиров до 60 г в сутки.
- Включить в рацион в большом количестве кисломолочные продукты, отварное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты.
- Ежедневно пить не менее 2,5 л жидкости. Врачи рекомендуют пить очищенную воду, отвар шиповника, зеленый чай и соки. Однако при наличии асцита объем жидкости должен быть не более 1 литра.
- Потребление соли снизить до минимума (не более 3 г в сутки).
Больному назначается лекарственная терапия, состоящая из следующих компонентов:
- глюкоза (по 20 мл путем внутривенных инъекций);
- витамин В6 (по 1 мл внутривенно);
- витамин В12 (по 1 мл внутривенно);
- глютаминовая кислота (по 1 г трижды в сутки);
- гормоны-глюкокортикоиды и гормоны-анаболики в период обострения заболевания.
Последствия
Возможные осложнения:
- асцит (накопление жидкости с брюшной полости);
- перитонит (воспалительные процессы в брюшной полости);
- варикоз, приводящий к внутреннему кровотечению в желудочно-кишечном тракте;
- гастропатия;
- патология почек.
Прогноз заболевания на этой стадии относительно положительный. Согласно статистическим данным, порядка 90 % больных компенсированным циррозом справляются с патологией благодаря грамотно проведенной терапии.
Медики утверждают, что можно восстановить оптимальную работу печени. Однако важно помнить, что отмершие клетки печени не имеют способности к восстановлению, но при правильной поддержке органа активные клетки органа полностью их замещают. Средняя продолжительность жизни больных с данной формой цирроза – порядка 20 лет.
Профилактика
Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. В качестве профилактики самого цирроза и его осложнений важно соблюдать следующие правила:
- Вести активный, здоровый образ жизни. Специалисты рекомендуют ежедневно выполнять минимальный комплекс физических упражнений, регулярно гулять на свежем воздухе. Крепкий, здоровый организм активно противостоит возникновению различных осложнений.
-
Питаться правильно. Еда должна быть не только вкусной, но и полезной. Нужно употреблять больше фруктов и овощей, продуктов, богатых белком. К минимуму стоит свести жирные и жареные блюда, острую и соленую пищу. Не стоит нагружать желудок, принимать еду рекомендуется небольшими порциями, но часто – до 5-6 раз в сутки. - Отказаться от спиртного. Научно доказано, что основным провокатором цирроза является алкоголь. Поэтому потребление спиртных напитков следует свести к минимуму.
- Не увлекаться лекарственными препаратами. Еще одна частая причина развития цирроза – бесконтрольный прием медикаментов. Необходимо воздержаться от самолечения, а любые лекарственные препараты принимать в случае крайней необходимости и только по назначению врача.
- Проводить профилактические мероприятия. Цирроз на ранней стадии сложно распознать, так как он имеет неяркие и неспецифичные симптомы. Периодические комплексные обследования позволят обнаружить патологию на стадии ее зарождения.
Также специалисты настоятельно советуют проводить профилактику инфекционных и вирусных заболеваний и вовремя их пролечивать.
- Важно помнить, что при возникновении любых недомоганий не стоит откладывать визит к врачу.
Мнения специалистов
Цирроз – одно из самых распространенных заболеваний печени на территории нашей страны, поэтому многие специалисты призывают внимательно относиться к любым проявлениям печеночных патологий. Рассмотрим несколько мнений врачей о компенсированной форме патологии:
Борисова Г.Д., врач-терапевт: «Чрезвычайно высокая активность цирроза в нашей стране связана с двумя основными причинами – распространенность вирусного гепатита и злоупотребление алкогольными напитками. И если гепатит предотвратить достаточно сложно, то проблема алкоголизма напрямую зависит от самого человека.
Но не многие задумываются об этом, пока в кабинете врача не услышат диагноз – компенсированный цирроз печени. Несмотря на то, что на такой стадии развития болезнь неплохо поддается лечению, полностью восстановить печень уже не удастся никогда. Отмершие печеночные клетки не восстанавливаются даже под действием самых мощных лекарственных средств».
Игнатьев Л.Н., врач-гепатолог: «Опасность цирроза заключается в симптомах, сопутствующих начальной стадии заболевания. Они не столь характерные и могут быть приняты за признаки сторонних патологий. Многие начинают обращать внимание на свое здоровье только при появлении желтушности кожного покрова и слизистых оболочек.
Однако этот симптом проявляется не сразу после начала разрушения печени. Так что высок риск запустить цирроз, вовремя не распознав его. Компенсированный цирроз отлично поддается лечебной терапии, и в моей практике большинству пациентов удалось избежать второй стадии цирроза – субкомпенсации».
Аланян А.К., семейный врач: «Компенсированный цирроз развивается очень быстро, особенно если этому способствует причина заболевания. Крайне важно грамотно проводить лечение, причем монотерапия полностью исключена. Необходим комплексный подход.
Помимо диеты и медикаментов, направленных на борьбу с циррозом, нужно проводить терапию основного провокатора заболевания печени. Только в таком случае можно добиться положительной динамики. Как известно, клетки печени имеют свойство восстанавливаться. Однако это правило не относится к циррозу. Поэтому важно остановить развитие разрушения на начальной стадии».
Цирроз – тяжелое заболевание, однако с ним можно и нужно бороться. К тому же прогнозы достаточно оптимистичные в случае обнаружения компенсированной формы патологии. Цирроз класса А имеет минимальную степень тяжести и высокую продолжительность жизни. Главное – своевременное проведение грамотной терапии.
Смотрите также:
Поставьте оценку статье!
Загрузка…
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Образование:
- 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Источник
