Цирротический туберкулез и посттуберкулезный цирроз
Цирротический туберкулез легких характеризуется выраженным преобладанием фиброзных изменений (обширные разрастания грубой соединительной ткани в легких и плевре) над специфическими при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса. Развивается в результате недостаточного рассасывания туберкулезных изменений у больных с несвоевременно выявленным процессом. Односторонний цирротический туберкулез является исходом фиброзно-кавернозного туберкулеза легкого, может сформироваться также в результате инволюции обширного инфильтративного процесса типа лобита либо на месте ателектаза сегмента или доли легкого при первичном и вторичном туберкулезе (если в коллабированной легочной ткани имеются туберкулезные изменения). У больных с длительно протекающим экссудативным туберкулезным плевритом или пневмоплевритом (воспалением плевры при спонтанном или лечебном пневмотораксе) фиброз с плевры может распространяться на легкое — плеврогенный цирроз, или плевропневмоцирроз. Двусторонний цирротический туберкулез является следствием хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких.
Морфологически при цирротическом туберкулезе легких выявляют деформирующий пневмосклероз, бронхоэктазы, между рубцами — туберкулезные очаги разного размера и строения, остаточные посткавернозные кистоподобные полости, в участках сохранившейся легочной ткани — эмфизему. Поражение занимает все легкое, его долю или сегмент. При плевропневмосклерозе плевра утолщена, иногда содержит очаги обызвествления и оссификации.
Замещение части легочной паренхимы рубцовой тканью и развитие эмфиземы легких приводят к ухудшению альвеолярного газообмена, при обширном процессе — к дыхательной недостаточности. В результате склероза ветвей легочных артерий, сужения их просвета повышается давление крови в системе легочных артерий и правом желудочке сердца и постепенно формируется легочное сенрдце. В патологически измененных бронхах и окружающей легочной ткани развивается хронический неспецифический воспалительный процесс. При длительно существующем гнойном бронхите возникает амилоидоз внутренних органов.
Клинические проявления болезни зависят от характера и распространенности морфологических изменений, степени функциональных нарушений и фазы воспалительного (неспецифического и специфического) процесса. Длительное время она может протекать малосимптомно. Основными жалобами при цирротическом туберкулезе легких являются кашель с выделением гнойной мокроты и одышка. Повышение температуры тела, воспалительные сдвиги в гемограмме (повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз) могут быть обусловлены обострением специфического или неспецифического воспаления в легочной ткани и бронхах. Обострения туберкулезного процесса возникают сравнительно редко, протекают с нерезко выраженными симптомами интоксикации и кратковременным скудным бактериовыделением, которое быстро прекращается после назначения противотуберкулезных средств.
Постепенно нарастают одышка, слабость, появляются сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, тянущие боли в грудной клетке. Вследствие гипертензии в малом круге кровообращения и разрыва расширенных сосудов в стенках бронхоэктатической полости либо фиброзной каверны могут возникать кровохарканье, легочное кровотечение (иногда профузное). Течение и исход цирротического туберкулеза легких зависят от того, как быстро прогрессируют нарушения функции дыхания и кровообращения.
У больных с односторонним цирротическим туберкулезом легких отмечаются опущение плеча на стороне поражения, атрофия мышц плечевого пояса, уменьшение объема грудной клетки, западение ткани в над — и подключичных зонах, сужение межреберных промежутков и втяжение их при вдохе, смещение трахеи, границ сердечно-сосудистого пучка и зоны верхушечного толчка сердца в сторону поражения. Нижние границы пораженного легкого смещаются вверх. Перкуторный звук над цирротически измененным участком легкого притуплен, дыхание ослаблено или бронхиальное. На остальном протяжении определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание. В зоне поражения выслушиваются сухие и влажные хрипы, количество которых зависит от фазы воспалительного процесса.
При двустороннем цирротическом туберкулезе легких, развивающемся на почве хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, грудная клетка симметрична. Отмечаются выраженное западение ткани в над — и подключичных зонах и уплощение верхних отделов грудной клетки с расширением нижних межреберных промежутков вследствие эмфиземы.
При исследовании функции легких у больных цирротическим туберкулезом выявляют рестриктивные нарушения легочной вентиляции. Снижение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких наблюдается при распространенном цирротическом процессе с массивными плевральными наслоениями.
Рентгенологическими признаками цирротического туберкулеза легких являются массивное затенение и уменьшение объема легкого или его доли, сегмента, смещение прилегающих органов, уплотнение и кальцинация плевры. При томографии в цирротически измененных участках легких могут определяться множественные тонкостенные полости, деформированные бронхи, бронхоэктазы. При обострении туберкулеза появляются новые очаги обсеменения в легком.
Диагноз цирротического туберкулеза легких основывается на выявлении у длительно болеющего туберкулезом легких обширных фиброзных изменений легочной ткани наряду с сохраняющими активность туберкулезными очагами; периодического бактериовыделения; нарушения дыхания и кровообращения. Туберкулиновые пробы при этой форме Т. о. д. не имеют большого диагностического значения. Как правило, они положительные.
Дифференциальный диагноз проводят с пневмосклерозом нетуберкулезного генеза. При пневмосклерозе, развившемся после пневмонии, абсцесса легкого либо на фоне бронхоэктазов, ателектаза легкого, плеврита, периодически возникают обострения воспаления в бронхах и легочной ткани, но при наличии влажных хрипов в легких никогда не обнаруживаются микобактерии туберкулеза в мокроте, отсутствуют уплотненные и обызвествленные очаги в легких, патологические изменения локализуются преимущественно в средней, нижних долях и язычке легкого, чувствительность к туберкулину низкая. С дифференциально-диагностической целью в течение 10 дней может быть проведено превентивное лечение антибактериальными средствами, не оказывающими туберкулостатического действия, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. От цирротического туберкулеза следует отличать посттуберкулезный цирроз легких — остаточные, без признаков активности, относительно благоприятные изменения после клинического излечения туберкулеза.
Прогноз при цирротическом туберкулезе легких неблагоприятный. Причиной смерти являются легочное кровотечение, амилоидно-липоидный нефроз, хроническая легочно-сердечная недостаточность.
Профилактика состоит в своевременном выявлении и правильном этиопатогенетическом лечении предшествующих форм туберкулеза. Особое внимание должно быть обращено на своевременную диагностику и местное лечение специфических изменений в бронхах. При обострениях неспецифического воспалительного процесса в бронхолегочной системе, даже если признаки активности туберкулеза отсутствуют, рекомендуется проводить сезонные курсы химиопрофилактики.
Источник
Цирротический туберкулез легких: лечение, рентген и прогноз.
Цирротическая форма туберкулёза лёгких — самое тяжёлое заболевание.
Чем старше человек, тем выше риск возникновения этой болезни.
Такая болезнь очень редко выявляется в молодом возрасте.
В основном ей подвержены люди, достигшие средней и старшей возрастной категории.
В этом возрасте её проявления чаще становятся заметными.
Никто не может спрогнозировать развитие именно этого вида туберкулёза, именно поэтому летальный исход по причине этого заболевания составляет около 3% от совокупной смертности населения.
Поражение тканей лёгкого при цирротическом туберкулёзе имеет необратимый характер.
На продление жизни заболевшего человека может повлиять только своевременная диагностика и адекватное лечение.
Цирротический туберкулёз лёгких – завершающая стадия инфицирования туберкулёзной палочкой.
Для этой стадии развития болезни типично преобладание пневмоцирроза над специфическим поражением тканей легкого.
Подобные изменения в лёгочных тканях могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, кровохарканье, кашель с мокротой, сердечная или лёгочная недостаточность.
Это заболевание можно диагностировать с помощью флюорографического исследования, по результатам бронхологического или лабораторного обследования.
Лечение назначается в зависимости от степени развития данного типа болезни.
Это может быть как коррекция лёгочно-сердечной недостаточности, так и специфическая химиотерапия, и терапия при помощи антибиотиков.
Иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство.
Какие изменения происходят в организме во время этого заболевания?
При этой болезни происходит увеличение грубых соединительных тканей в плевре и лёгких, при этом замещается паренхима органа, в несколько раз уменьшается объём поражённого лёгкого и структуры, прилежащие к нему, смещаются в сторону больного органа.
С подобным сталкиваются довольно нечасто – всего лишь в 8% случаях.
Признаки цирротического туберкулеза
Проявления признаков заболевания цирротическим туберкулёзом обусловлено степенью поражения лёгких, изменениями в сосудах бронхов, развитием недостаточности при дыхании.
Очень часто эта болезнь длительная, и даже, можно сказать, – хроническая при которой происходит смена ремиссий с вяло протекающими признаками и стадиями обострения.
Образование очага поражения является одной из главных причин в проявлении признаков этого заболевания.
При размещении очагов заболевания в верхней части лёгкого проявляется сухой надрывный кашель и дыхательная недостаточность.
Когда воспаление находится в нижней части лёгкого – появляются кровяные выделения при кашле или гнойная мокрота.
При формировании лёгочного сердца признаки ужесточаются. В результате развития болезни в правом подреберье начинает ощущаться тяжесть.
Из-за уменьшения объёма лёгких у больных людей в фигуре происходят изменения – провал в районе грудной клетки, там, где локализован очаг туберкулёза, а также при дыхании в этой части будет заметно отставание движения рёбер.
Очень часто усиливается пульсация лёгочной артерии в районе второго межреберья.
Во время прослушивания органа, в котором наблюдается очаг поражения можно определить аускультативные хрипы, очень звучные, имеющие характерный скрипучий отзвук, усиление голосового дрожания и перкуторную тупость.
Обострения во время хронического течения заболевания связывают с возобновлением воспаления в месте поражения.
В это время происходит интоксикация организма, появляется сильный кашель, при котором отделяется большое количество гнойной мокроты.
Как правило, проявляются такие признаки болезни:
- сухая и бледная кожа.
- деформированные фаланги пальцев, напоминающие барабанные палочки.
- изменения формы ногтей.
- грудная клетка приобретает неправильную форму.
- возникновение артериальной гипертензии.
В результате развития неправильного кровообращения происходит увеличение печени, появление признаков асцита и отёки. В районе грудной клетки возникает болевой синдром.
Для обострения цирротического туберкулёза нормальным проявлением является повышение температуры тела до тридцати восьми с половиной градусов, общее недомогание, в анализах крови повышенное содержание СОЭ и лейкоцитов.
Причины развития цирротического туберкулеза
Цирротический туберкулёз лёгких является последствием других форм заболеваний легких и очень маловероятно им заболеть после первичного заражения.
Грубые изменения паренхимы происходят при фиброзно-кавернозном, инфильтративном или диссеминированном туберкулёзе лёгких, или же плеврите, имеющего туберкулёзное происхождение.
Увеличение лёгочных и плевральных соединительных тканей происходит из-за неполноценной и незавершённой инволюции туберкулёзных воспалительных реакций различных видов.
Зачастую этому способствуют осложнения, которые происходят в связи с блокировкой проходимости бронхов и слабой вентиляции очаговых поражений, недостаточно быстрым растворением инфильтратов, экзогенными и эндогенными факторами, способствующие увеличению скорости окисления липидов.
Благодаря этим процессам происходит активное формирование соединительных тканей, в которой участвуют грубые и нерастворимые волокна коллагена.
Через некоторое время преобразуются в большие тяжи, фиброзного типа.
Они способны распространиться до плевральных и лёгочных корней, используя при этом перегородки, соединяющие сегменты и доли.
Внутри фиброзных образований располагаются казеозные очаги.
Быстрое распространение фиброзных тканей приводит к атрофии эластических и мышечных волокон.
Такие изменения зачатую становятся причиной повреждения сосудов из-за чего может произойти внутреннее кровотечение.
Учитывая степень поражений выделяют такие виды патологий:
- двусторонний или односторонний типы;
- тотальный, сегментальный и лобарный типы.
Одним из вероятных способов возникновения цирротического туберкулёза считается осложнённый первичный туберкулёз, при котором воспаление, протекающее в лимфатическом узле, переходит на стенки бронхов.
Что способствует ухудшению работоспособности бронхов и даёт возможность развитию ателектаза.
В месте его образования и появляется очаг постоянного воспаления с атипичными метаболическими процессами.
Так возникает бронхиальный тип лёгочного цирроза.
При нём в основном происходит поражение средней или верхней доли правого лёгкого, кроме этого могут быть повреждены четвёртый и пятый сегменты левой части лёгкого.
А эти поражения уже относят к сегментарному или лобарному типам патологий.
Разрушение верхних долей с обеих сторон часто происходит вследствие интерстициального склероза при диссеминированном туберкулёзе, имеющем тип хронического.
Он перерастает в трабекулярную форму, имеющую диффузный характер.
Редко, болезнь может быть вызвана фиброзно-кавернозной формой туберкулёза.
При таком развитии заболевания, происходит совмещение бронхогенного механизма с пневмогенным лёгочным разрушением, при этом в поражённых тканях образуются санированные каверны, которые относят к щелевидному типу.
Следующий вариант развития цирроза лёгких происходит из-за медленного выведения инфильтратов во время протекания вторичной формы туберкулёза.
При этом происходит заполнение перегородок альвеол коллагеном и карнификация экссудата серозно-фиброзного типа.
Лёгочный цирроз пневмогенного типа происходит вследствие нарушения движения крови и лимфы, низкой вентиляции и лимфагенита.
Изменения одностороннего характера, происходящие в верхних долях легких, зачастую является следствием воспаления лёгких лобарно-кавернозного вида.
Другим случаем развития циррозного туберкулёза можно назвать пневмоплеврит, торакопластику и искусственный пневмоторакс, которые проводились в целях лечения.
В подобных случаях поражение распространяется на ткани лёгких и висцеральной плевры.
При этом обычно говорят о плеврогенном происхождении цирротического туберкулёза.
Поражение разрушает лёгочную паренхиму, приводит к изменению и неправильной работе сосудов, бронхов, нарушению кровообращения и дыхательной недостаточности.
Хроническая форма болезни способствует образованию лёгочного сердца.
Лечение цирротического туберкулеза легких
Терапия при лечении цирротического туберкулёза имеет несколько целей одновременно: остановка атипичного воспаления, купирование специфических процессов, регулирование функций сердца и лёгких.
Во время обострения неспецифической бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками и санационные бронхоскопии.
Для улучшения деятельности бронхов используют бронхолитики, специальные ингаляции, отхаркивающие препараты.
Выбор схемы терапии производится для каждого больного индивидуально.
Оксигенотерапию используют для снижения признаков лёгочного сердца, при этом так же назначают антиагреганты, антиоксиданты и возодилататоры.
При ограниченном одностороннем циррозе показано проведение операции, при которой удаляется поражённая часть больного органа.
Благодаря этому останавливается развитие болезни и осложнений, которые она может вызвать.
В некоторых случаях для лечения цирротического туберкулёза используют химиотерапию.
Эта процедура приносит положительные результаты при лечении начальной стадии заболевания.
Нестандартное лечение направлено на улучшение деятельности сердца и устранение симптомов: кашля, дыхательной недостаточности и болевого синдрома.
Когда проведение вышеперечисленных способов лечения по каким-либо причинам невозможно, больным назначают оздоровительные курсы в специальных санаториях, частые прогулки по свежему воздуху, укреплением сердечно-сосудистой системы с помощью комплексов лечебной физкультуры.
Обязателен сезонный курс антибактериальных препаратов с целью профилактики.
Цирротический туберкулёз лёгких считается самым опасным заболеваниям.
К лечению этой болезни нужно подходить очень серьёзно. Если вовремя и правильно начать лечение, то можно ожидать благоприятного исхода.
Профилактика этого заболевания сводится к своевременному и адекватному лечению заболевания лёгких, вызванного палочкой Коха.
Источник
Цирротический туберкулез легких характеризуется большим разрастанием рубцовой ткани, среди которой хранятся активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и, возможно, скудное бактериовыделение.
- Патогенез
- Патоморфология
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Цирроз после неспецифического воспалительного процесса
- Аплазия легкого
- Саркоидоз III ст.
К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются:
- Туберкулезные изменения в легких с клиническими проявлениями активности процесса;
- Склонность к периодическим обострениям;
- Возможность периодического появления скудного бактериовыделения.
Если на фоне цирроза обнаруживают каверны, то это свидетельствует в пользу фиброзно-кавернозного туберкулеза, а отсутствие признаков активности — послетуберкулезного цирроза.
Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний.
Патогенез
Цирроз — разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию. Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, стимуляцией образования коллагена.
Бронхогенный цирроз — возникает после перенесенного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного ателектазом. Через месяц и более в области что стлалась, развиваются цирротические изменения.
Пневмогенний цирроз—развивается вследствие:
а) инфильтративного туберкулеза (лобита) — происходит прорастание соединительной ткани в зоне специфических изменений;
б) хронического диссеминированного туберкулеза — соединительная ткань разрастается в очагах и сосудах в обоих легких;
в) фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Плеврогенний цирроз — причиной такого цирроза является патологический процесс в плевре, например, гнойный плеврит, когда соединительная ткань врастает с плевры в легкое. Воздушность легких при этом сохраняется, но плевра становится ригидной, а подвижность легких при дыхании резко ограничивается.
Патоморфология
Цирротический туберкулез легких, прежде всего, характеризуется развитием соединительной ткани. Бронхи деформированы, структура их нарушена, что обусловливает развитие бронхоэктазов. Сосуды сужены, имеющиеся множественные артериовенозные анстомозы. Легкое при цирротическом туберкулезе уменьшено в объеме, деформировано и уплотнено. При плеврогенном циррозе плевра значительно утолщена, напоминает панцирь, покрывающий всю легкое.
По степени развития соединительной ткани различают склероз, фиброз и цирроз.
Склероз (пневмосклероз) легких характеризуется диффузным развитием нежно: рубцовой ткани, но при этом их воздушность сохранена. Рубцовая ткань разрастается между альвеолами, в результате чего нарушается эластичность легочной ткани, и поэтому часто развивается эмфизема легких.
Фиброз легких характеризуется развитием грубоволокнистой соединительной ткани в ограниченном участке легкого. Воздушность пораженного участка сохраняется частично. Цирроз легких характеризуется интенсивным развитием соединительной ткани в результате чего легкое становится безвоздушной.
Симптомы
Цирротический туберкулез может иметь длительное течение с нерезко выраженными симптомами. Чаще больных беспокоит быстрая утомляемость, кашель с выделением мокроты, одышка, экстрасистолия, что свидетельствует о развитии легочно-сердечной недостаточности. Бактериовыделение для цирроза легких не характерно. Наличие бронхоэктазов (возникают вследствие нарушения структуры бронхов) способствует присоединению вторичной инфекции. Поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и неспецифической инфекции.
В результате сморщивания легкого у больных наблюдается западение грудной стенки. Поэтому на стороне цирроза при осмотре отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания. Сердечный толчок смещается, а иногда во II межреберье видно пульсацию легочной артерии. Над цирротически измененным легким голосовое дрожание усилено, перкуторно оказывается тупость, аускультативно-звучные рубцовые хрипы, которые имеют характерный скрипучий оттенок и выслушиваются на фоне бронхиального дыхания.
Рентгенологическим признаком цирроза легких является смещение органов средостения в пораженный сторону («вилочный симптом»), описанный Г. Г. Рубинштейном, интенсивное затемнение и сужение легочного поля, тяжистость от корня легкого к диафрагме (симптом «плакучей ивы»).
Лечение больных циррозом легких сводится к назначению неспецифической терапии направленной на нормализацию функции сердца и уменьшения кашля, боли, одышки. Если цирроз односторонний и позволяет общее состояние больного, показана пневмонэктомия. Иногда можно ограничиться лобэктомия. В случаях двустороннего цирроза показана частичная резекция легких. Больные, которым нельзя рекомендовать хирургическое лечение, должны периодически оздоравливаться в санаториях, постоянно находиться на свежем воздухе тренировать сердечно-сосудистую систему дозированными физическими упражнениями. Весной и осенью проводят профилактические курсы антибактериального лечения.
Последствия. Зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще умирают вследствие недостаточности дыхания кровообращения. Цирроз легких стоит на первом месте среди всех форм туберкулеза по частоте кровохарканье.
Дифференциальная диагностика
Если лица с цирротический изменениями в легких в течение длительного времени находятся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере, диагноз цирротического туберкулеза относительно несложен. Следует учитывать такие его признаки:
- длительное лечение и наблюдение по поводу туберкулеза легких;
- наличие плотных туберкулезных очагов на фоне цирроза или в других отделах легких;
- периодически возможно кратковременное бактериовыделение.
Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза проводится с циррозом легкого после неспецифического воспалительного процесса (послепневматический цирроз), аплазией легкие, саркоидозом III стадии.
Цирроз после неспецифического воспалительного процесса. Больные с послепневматическим циррозом указывают на перенесенную пневмонию, абсцесс легкого и др. Процесс размещен чаще в средних и нижних отделах легких. Богатая аускультативная картина (сухие и влажные хрипы) присуща и для послепневматических, и для туберкулезных циррозов, однако локализация их неодинакова (при послепневматических циррозах патологические шумы выслушивают чаще над нижними отделами легких).
При циррозах специфической и неспецифической природы формируются бронхоэктазы, поэтому при циррозах различной этиологии во время обострений возможны выделения гнойной мокроты, высокая температура тела, потливость, значительный лейкоцитоз. Поэтому необходимы многократные поиски МБТ для исключения цирротического туберкулеза легких, при котором возможно кратковременное бактериовыделение.
Во время рентгенологического исследования следует обращать внимание на локализацию цирротических изменений, наличие плотных очаговых теней на фоне цирроза и в других участках легких (признак цирротического туберкулеза). Бронхоскопия при циррозах неспецифической этиологии обнаруживает неспецифический эндобронхит, гнойное содержимое в просвете бронха, при цирротическом туберкулезе — рубцовые изменения после перенесенного специфического бронхита.
Решающее значение здесь имеет длительное диспансерное наблюдение, которое устанавливает стабильность процесса, отсутствие обострений туберкулеза и устойчивую абактериальность, подтвержденную многократными посевами мокроты. В мокроте отсутствуют МБТ (-), имеется неспецифическая микрофлора.
Аплазия легкого
Аплазия легкого — это врожденный порок, который обнаруживают чаще у лиц молодого возраста при профилактическом флюорографическом обследовании. Субъективно такие лица чувствуют себя удовлетворительно, только в преклонном возрасте или при присоединении инфекции появляются симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Как и при цирротическом туберкулезе, на рентгенограмме видно затемнение и уменьшение по объему легочного поля, смещение органов средостения в сторону поражения. Однако, в отличие от цирротического туберкулеза, тень гомогенная, на ее фоне не видно туберкулезных очагов.
Перкуторно выявляют притупление, дыхательные шумы отсутствуют, в то время как над циррозом специфической и неспецифической природы выслушиваются многочисленные сухие и влажные хрипы, частое бронхиальное дыхание. При введении контрастного вещества в бронх видно его обрыв, бронхиальные разветвления отсутствуют. Компьютерная томография позволяет более точно выявить изменения бронхиального дерева и установить диагноз.
Диагностические критерии аплазии легкого:
- бессимптомное течение, выявление в молодом возрасте при случайном рентгенологического обследования;
- рентгенологически: гомогенное затемнение и уменьшение объема соответствующего легочного поля, отсутствие на его фоне и в других участках легких очаговых теней;
- перкуторно — над пораженным участком притупление, дыхательные шумы не прослушиваются;
- аномалию развития подтверждают введение рентгеноконтрастного вещества в бронх, компьютерная томография.
Саркоидоз III ст. Массивные цирротические изменения развиваются на III стадии саркоидоза органов дыхания. Они преимущественно двусторонние, поэтому порой напоминают цирротический туберкулез, развившийся на фоне хронического диссеминированного туберкулеза легких. Большое значение имеют данные анамнеза, длительное диспансерное наблюдение по поводу саркоидоза, отсутствие МБТ в мокроте в прошлом и на момент обследования. Как и при цирротических изменениях другой природы, у таких пациентов возможные симптомы хронического бронхита, дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца.
Однако при цирротическом туберкулезе, развившегося на фоне диссеминированного туберкулеза легких, цирротические изменения размещены в верхних отделах легких, верхушки сморщенные, видно дислокации корней вверх, в виде «ветвей плакучей ивы», множественные плотные туберкулезные очаги. При саркоидозе цирротические изменения размещены преимущественно в прикорневых зонах, порой видно конгломераты увеличенных и уплотненных лимфатических узлов в корнях, объем легкие уменьшен, купола диафрагмы подняты. Проба Манту при саркоидозе всех стадий отрицательная или сомнительная. Микобактерий туберкулеза в мокроте не обнаруживают.
Диагностические критерии саркоидоза III ст.:
- длительное наблюдение и лечение по поводу саркоидоза;
- на рентгенограмме — цирротические изменения преимущественно в прикорневых отделах легких, отсутствие туберкулезных очагов;
- отсутствие МБТ, отрицательная или сомнительная реакция на туберкулин.
Источник
