Цирроз 2 степени как лечить

Цирроз печени (согласно ВОЗ) – диффузная трансформация нормальной структуры её тканей с развитием фиброза и формированием узлов.

Цирроз является заключительным этапом патологической трансформации печёночной ткани. И если первая стадия этого процесса — компенсированное состояние, практически никак не проявляющееся клинически, то 2 стадия цирроза печени будет сопровождаться жалобами, нарушающими нормальную жизнедеятельность человека.

Степени и стадии цирроза

Степень тяжести цирроза чаще всего определяют по баллам Child- Turcotte-Pugh (Чайлд — Пью):

Показатель/баллы	1	2	3
Асцит	–	небольшой	умеренный/ большой
Энцефалопатия (поражение мозга на фоне интоксикации не перерабатываемыми печенью продуктами обмена организма)	небольшая/ умеренная	умеренная/ выраженная
Уровень билирубина (мг/дл)	< 2	2-3	> 3
Уровень альбумина (г/л)	> 35	28-35	<28
Удлинение ПВ (протромбиновое время,с)	1-3	4-6	>6

Выделяют 3 класса тяжести цирроза в зависимости от количества баллов по этой шкале: класс А — 5-6 баллов; класс В — 7-9 баллов; класс С — 10-15 баллов.

Морфологически цирроз разделяют на крупноузловой и мелкоузловой.

Стадии цирроза:

Выделяют следующие стадии цирроза

1 стадия – компенсации
2 стадия – субкомпенсации
3 стадия – декомпенсация
4 стадия – терминальная.

Цирроз печени 2 степени — начало появления выраженных клинических симптомов и жалоб.

Симптомы на 2 стадии

Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. Как один из этапов печеночной энцефалопатии — раздражительность, агрессивность.

При прогрессировании печеночной недостаточности — желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд (особенно характерно для 2 стадии).

Также могут беспокоить жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При прогрессировании полиорганной недостаточности — жалобы со стороны других систем органов.

Отличительные симптомы на 2 стадии цирроза (субкомпенсации):

желтушность кожи и иктеричность слизистых;
кожный зуд;
диспептические явления (тошнота, рвота), снижение массы тела;
может наблюдаться субфебрилитет (длительная невысокая гипертермия);
жидкость начинает пропотевать (просачиваться из сосудов) в полости организма (асцит, гидроторакс);
характерным является обесцвечивание кала и более тёмный оттенок мочи (за счёт изменений в метаболизме билирубина).

Сколько живут с циррозом на 2 стадии ?

Продолжительность жизни при циррозе определяется степенью его агрессивности — количеством баллов по Child- Turcotte-Pugh. При оценке менее 5 баллов – в среднем 6,4 года; при сумме баллов более 12 – продолжительность жизни обычно несколько месяцев.

При выявлении цирроза на ранних стадиях возможна более длительная (вплоть до 10 лет) выживаемость. При выявлении на 2 стадии около половины пациентов живут в течение 5 лет. На 3-й стадии только трети пациентов удаётся преодолеть 3 летний рубеж выживаемости.

Алкоголь – главный враг печени

По данным исследований 75% пациентов с алкогольным циррозом печени на стадии Чайлд-Пью класс C при прекращении приема алкоголя имеют 3-летнюю выживаемость.

Смерть чаще всего наступает из-за кровотечения из расширенных вен пищевода или прогрессирования печёночной энцефалопатии (до комы).

Также сокращает выживаемость развитие такого новообразования как гепатоцелюллярная карцинома.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Прогноз для пациентов с циррозом 2 стадии определяют:

компенсаторные резервы организма (в т.ч. состоянием иммунитета);
наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, употребление иных токсических веществ);
профессиональные вредности;
наличием сопутствующих заболеваний
осложнения цирроза:
а) асцит
б) спонтанный бактериальный перитонит (опасен генерализацией процесса с развитием сепсиса)
в) печеночная энцефалопатия (постепенно прогрессирует до комы)
г) варикозное расширение вен пищевода (опасно развитием плохо поддающегося контролю кровотечения)
д) гепаторенальный синдром (повреждение почек необезвреженными в печение токсинами)
е) гепатопульмональный синдром (повреждение лёгких)
ж) гепатокардиальный синдром (повреждение сердца циркулирующими в крови токсичными и неметаболизированными в печени продуктами обмена)
з) синдром гиперспленизма
и) тромбоз портальной вены
к) гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественное новообразование).

Если печёночная недостаточность не поддаётся лечению, то рано или поздно развивается полиорганная недостаточность с вовлечением всех функциональных систем организма. При истощении резервов компенсации наступает смерть. Каждый год от осложнений цирроза погибает до 40 миллионов людей.

Лечение цирроза на 2 стадии

Диета

исключение алкоголя, разъедающих и токсичных веществ;
мягкая термообработка пищи.

При тяжёлой нутритивной недостаточности и очень низком уровне белка может возникнуть необходимость использования специальных смесей, препаратов аминокислот.

Медикаментозная терапия

Если цирроз развился как исход гепатита, в лечении могут использоваться:
интерферон, энтекавир, тенофовир, ламивудин/телбивудин, рибавирин, телапривир, боцепревир.

При тяжёлых гематологических осложнениях может возникнуть надобность в назначении человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, тромбопоэтина и иных стимуляторов гемопоэза.

Лечение осложнений

Асцит

диета, исключение алкоголя;
умеренное ограничение потребления соли (контроль уровня натрия);
диуретическая терапия (спиронолактон+фуросемид);
отказ от НПВС, затем — от бета-блокаторов, ИАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина;
пациентам с выраженной гипотонией может понадобиться добавить в терапию мидодрин;
парацентез (эвакуация жидкости из брюшной полости).
Прогноз у пациентов при рефрактерном (плохо/либо не поддающемся терапии) асците весьма неблагоприятен, поэтому они должны быть рассмотрены как кандидаты на трансплантацию печени.

Пациентам с асцитом противопоказаны: НПВС (риск задержки натрия в организме — порочный круг дальнейшего накопления жидкости и усугубления состояния); гипотензивные препараты (повышают риск нарушения почечного кровотока и развития острого повреждения почек). Антибиотики должны назначаться строго по показаниям расчетными дозами под контролем функции почек.

Спонтанный бактериальный перитонит

Антибактериальная терапия должна быть начата как можно скорее.

Печеночная энцефалопатия

Основа лечения — коррекция электролитных расстройств (их стоит отслеживать уже со 2 стадии), детоксикация, борьба с инфекционными процессами. В тяжёлых случаях глубокого нарушения сознания — перевод в реанимационное отделение.

Гепаторенальный синдром

При ГРС назначают терлипрессин, инфузию альбумина. При неэффективности медикаментозной терапии может понадобиться заместительная почечная терапия. В самых тяжёлых случаях необходима трансплантация печени.

Варикозное расширение вен пищевода

Среди лекарственных средств, которые могут быть назначены при этом осложнении цирроза — бета-блокаторы (пропранолол, карведилол), венодилятаторы — нитраты (изосорбида-5-мононитрат). Варикозные узлы среднего размера могут быть лигированы (перевязаны) с целью профилактики кровотечения.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Назначают висцеральные вазоконстрикторы — вазопрессин/терлипрессин; соматостатин(октреотид).
Необходимо в жёстких пределах контролировать уровень натрия сыворотки крови.
При возможности проводят эндоскопическую терапию — лигирование варикозных узлов, склеротерапию.
При неэффективности эндоскопической терапии и в некоторых особотяжёлых случаях может проводится внутрипеченочное шунтирование.

Источник

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
жареное, соленое, маринованное, копченое;
кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
кислые фрукты и ягоды;
сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Phosphor 6, 12;
Magnesia Muriatica 6;
Lycopodium 6;
Nux Vomica 6;
Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Источник