Цирроз или абсцесс печени

Что такое абсцесс печени

Абсцесс печени является воспалительным заболеванием, при котором в паренхиме органа образуется заполненная гноем полость.

Причины возникновения абсцесса печени могут быть разными, но чаще всего провоцирующим фактором становится деятельность патогенных микроорганизмов, бактерий или гельминтов.

1. Диагностику осуществляют на основании результатов УЗИ, МРТ, КТ.
2. Начальную стадию патологии лечат с помощью медикаментов (антибиотикотерапией), если случай особо сложен и запущен, проводят операцию по вскрытию гнойника.
3. Лапароскопические вмешательства при подобных патологиях применяют достаточно редко, гной удаляют с помощью специальной иглы.

Подробнее об абсцессе печени вы можете прочитать в данной статье.

Причины возникновения абсцесса печени

Основную роль в возникновении гнойного абсцесса печени играет болезнетворная микрофлора. Путей попадания бактерии в железу достаточно много. Чаще всего абсцесс печени развивается на фоне:

• холангита – воспаления желчных протоков;
• холецистита – воспаления желчного пузыря;
• камней в желчном пузыре;
• разрыва аппендикса;
• прободения стенок желудка, причиной которого становится язвенная болезнь;
• любых болезней, протекающих по типу сепсиса;
• кисты органа.

Микроорганизмы, оказавшись в паренхиме печени, начинают быстро размножаться. Это вызывает гнойное расплавление тканей железы и образование гнойной массы. В структуре органа начинают происходить изменения, заканчивающиеся формированием небольшой полости с капсулой из плотной фиброзной ткани.

Внутри капсулы скапливается гной. Именно так организм борется с расплавлением паренхимы печени и купирует воспалительный процесс.

Причинами возникновения абсцесса печени могут стать и гельминты. Например, эхинококки, аскариды, дизентерийные амебы. Последние провоцируют амебный абсцесс печени (внекишечного дизентерийного амебиаза).

Заболевание это заразное, передается фекально-оральным путем. Яйца, отложенные паразитами на фруктах и овощах, при несоблюдении элементарных правил гигиены без труда попадают в человеческий организм: сначала в кишечник, а потом, с кровотоком, в печень, где и начинается их бурное развитие.

Через определенный промежуток времени глистов становится так много, что они забивают собой мелкие печеночные сосуды, и к тканям органа закрывается доступ кислорода и питательных веществ. В печени возникают некротические процессы, что приводит к гнойному перерождению.

Еще одна причина развития абсцесса – грибковая флора. Здесь в группе риска находятся люди со значительно ослабленным иммунитетом, прошедшие курсы химиотерапии и больные лейкозом. Из-за патогенных грибков болезнь возникает достаточно редко, но тем не менее медицинской статистикой зафиксированы и такие случаи.

Классификация

Существует достаточно много классификаций печеночных абсцессов. Так, в зависимости от путей проникновения возбудителя болезни абсцесс бывает:

• гематогенный (с кровотоком через печеночную артерию или воротную вену);
• холангиогенный (по желчным протокам);
• контактный (на фоне воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей);
• травматический (при получении открытой или закрытой травмы брюшной полости).

В зависимости от места, в котором происходит процесс, абсцесс бывает:

• правосторонний (встречается в 2 из 3 диагностированных случаев);
• левосторонний.

В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих патологий абсцесс бывает:

• первичный, возникший в здоровой паренхиме печени;
• вторичный, развившийся как осложнение какого-либо заболевания.

В зависимости от количества гнойников абсцесс бывает:

• одиночный;
• множественный.

Согласно статистическим данным, абсцесс печени чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин. В группу риска также входят пожилые люди (после 70 лет), больные, страдающие от цирроза печени, сахарного диабета, патологий иммунной системы любого патогенеза, заболеваний поджелудочной железы.

Симптомы заболевания

Абсцесс печени не обладает характерными, присущими только ему симптомами. Очень часто заболевание протекает так же, как и другие патологии печени и желчевыводящих путей. Чаще всего у больных:

1. ухудшается самочувствие, появляется слабость и недомогание;
2. повышается температура тела, что подтверждает наличие в организме воспалительных процессов;
3. в области правого подреберья появляются болевые ощущения, усиливающиеся при пальпации;
4. печень увеличивается в размерах и начинает выступать за края реберной дуги;
5. слизистые приобретают желтый оттенок, кожные покровы приобретают землистый оттенок.

Когда увеличенная печень начинает давить на диафрагму, у больного появляются жалобы на одышку и кашель. Расширяется и область распространения боли: постепенно она начинает отдавать в спину и правое плечо.

Однако не всегда симптомы заболевания проявляются комплексно. Например, инвазию дизентерийной амебы может сопровождать только боль, лихорадка или расстройство пищеварения, а абсцесс – не поддающееся объяснению похудение.

Вероятные осложнения болезни

Если абсцесс не лечить, он начнет прогрессировать. В этом случае избежать серьезных осложнений не удастся. Запущенная патология грозит летальным исходом, так как гной, постоянно увеличивающийся в объеме, распространяется на здоровые ткани, и печень постепенно утрачивает свои функции.

Самым опасным осложнением абсцесса печени считается поддиафрагмальный абсцесс. Возникает он из-за того, что ткани печени разрываются и гной изливается в находящуюся под куполом диафрагмы полость.

Гной может оказаться и в плевральной или перитонеальной полости, следствием чего становится инфицирование серозных оболочек, развитие перитонита и сепсиса (заражение крови).

При проникновении гноя в околосердечные сумки возникает риск развития перикардита (воспаления внешней оболочки сердца). К тому же могут инфицироваться ткани легких и образоваться фистулы.

Повышение давления в системе воротниковой вены печени грозит развитием внутреннего кровотечения или асцита (скопления жидкости в брюшной полости). Опаснее всего тот факт, что инфекция, проникнув в кровоток, способна распространиться по всему организму и спровоцировать возникновение вторичных гнойных очагов во всех органах и тканях (в том числе, в головном мозге).

Диагностика

Перед тем как начать лечение абсцесса печени, специалист должен определить причину возникновения патологии, локализацию и структуру новообразования, выявить возбудитель инфекции. Необходимо различать абсцессы паразитарного и бактериального происхождения, так как тактики их лечения имеют кардинальные отличия. Также врачу важно суметь отличить абсцесс от таких заболеваний, как:

• киста;
• холецистит;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• плеврит с гнойными капсулами;
• опухоль и метастазы в печени.

Диагностические мероприятия состоят из сбора анамнеза, опроса и осмотра больного. Сначала специалисту необходимо выяснить, мог ли человек инфицироваться дизентерийной амебой (например, привезти ее из тропической страны), выявляли ли у него какие-либо заболевания, способные спровоцировать возникновение абсцесса. Затем врач пальпирует орган и собирает необходимые анализы.

При подозрении на наличие амебного абсцесса следует провести исследование кала больного. Если в нем будут найдены яйца гельминта, диагноз можно считать подтвержденным. Определить вид бактерий поможет посев крови на питательную среду.

Также у больного необходимо взять на анализ гнойное содержимое (пункцию выполняют специальной иглой под контролем аппарата УЗИ) и кровь для определения уровня печеночных ферментов, билирубина и щелочной фосфатазы.

УЗИ позволит специалисту дать оценку состояния печени, определить глубину ее повреждения, место сосредоточения абсцесса, существование перегородок.

Если абсцесс имеет небольшой размер и в нем есть перегородки, процесс его дренирования будет затруднен. Осветленную область железы, заполненную жидкостью, признаки, характерные для начинающегося асцита (водянка брюшной полости), недостаточную подвижность диафрагмы можно будет выявить с помощью рентгенографии.

Лечение абсцесса печени

Подход к выбору тактики лечения строго индивидуален. Если у больного выявлен один или несколько абсцессов малых размеров, терапия будет медикаментозной. В тяжелых случаях абсцесс дренируют, а если его объем внушителен, производят полноценную лапароскопическую операцию.

Диетический стол № 5

Диетическое питание показано всем больным. С помощью диеты можно организовать правильную работу печени и избавить ее от токсинов. Принципами диетпитания являются:

• полный отказ от употребления жирной, жареной и копченой пищи;
• сведение потребления соли к минимуму;
• повышение содержания белка в ежедневном рационе путем введения в него рыбы, мяса, молочных продуктов;
• употребление продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов: рыбы, гречневой крупы, свежих овощей и фруктов.

Больные должны регулярно обследоваться у врача-гастроэнтеролога.

Лечение медикаментами

Лекарственные препараты подбирают с учетом типа возбудителя. Если исследование гноя и биоптата показало наличие бактерий, больному назначают антибиотики. С дизентерийной амебой помогают бороться специальные противоамебные препараты. В качестве дополнительной терапии больному назначают иммуномодуляторы, гепатопротекторы, витамины.

Хирургическое лечение абсцессов

Если лечение абсцесса требует хирургического вмешательства, специалисты отдают предпочтение малоинвазивной методике. Суть ее проста:

1. Сначала хирург вводит больному в полость образования длинную тонкую иглу и через нее удаляет скопившийся гной.
2. Ход процедуры контролирует аппарат УЗИ.
3. Затем с помощью двухстороннего дренажа (двух трубок, одна из которых служит для введения жидкости в полость, другая – для ее извлечения) полость абсцесса промывают антимикробными и антисептическими растворами.

При крупном или имеющем перегородки абсцессе малоинвазивный метод использовать невозможно. Таким больным делают полостную операцию: брюшную полость вскрывают, абсцесс дренируют механическим способом, потом сшивают его края.

Операцию проводят под общим наркозом, реабилитация после нее достаточно длительная.

Прогноз и профилактика

Своевременность выявления патологии и наличие осложнений – факторы, от которых зависит прогноз при лечении абсцесса печени. Если терапия начата на самых ранних стадиях заболевания, вполне можно надеяться на благоприятный исход. Развитие осложнений, приводящих к инфицированию серозных оболочек, сепсису или множественным абсцессам, способно привести к смерти больного.

Задача по профилактике этого серьезного заболевания должна решаться не только каждым отдельным человеком, но и специальными санитарными службами. Так, основными профилактическими мерами являются:

• выявление носителей амебиаза на самых ранних стадиях и изоляция их в специализированные медицинские учреждения;
• проверка канализационных стоков на наличие в них дизентерийной амебы;
• контроль за чистотой продуктов, поступающих в продажу;
• отсутствие работников, инфицированных амебиазом, в общепите;
• проверка и регулярная очистка водоемов.

Не следует забывать и о правилах личной гигиены: мытье рук перед едой и регулярном прохождении медосмотров. Не стоит приобретать продукты питания на стихийно организованных рынках и пить воду из природных источников.

Если появились первые признаки недомогания, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Абсцесс печени – это крайне опасное заболевания, которое может привести к смерти больного. В некоторых случаях абсцесс печени протекает без характерных для этой патологии признаков: боль в области правого подреберья отсутствует, а сам орган не увеличивается в размерах.

Заболевший человек не может понять, что такое с ним происходит, и жалуется только на слабость и повышенную температуру. Именно поэтому затягивать с визитом к врачу не следует даже при появлении незначительных симптомов: от своевременности обращения к специалистам зависит не только успех лечения, но и жизнь.