Цирроз печени 2 степени что это такое

Цирроз печени (согласно ВОЗ) – диффузная трансформация нормальной структуры её тканей с развитием фиброза и формированием узлов.

Цирроз является заключительным этапом патологической трансформации печёночной ткани. И если первая стадия этого процесса — компенсированное состояние, практически никак не проявляющееся клинически, то 2 стадия цирроза печени будет сопровождаться жалобами, нарушающими нормальную жизнедеятельность человека.

Степени и стадии цирроза

Степень тяжести цирроза чаще всего определяют по баллам Child- Turcotte-Pugh (Чайлд — Пью):

Показатель/баллы	1	2	3
Асцит	–	небольшой	умеренный/ большой
Энцефалопатия (поражение мозга на фоне интоксикации не перерабатываемыми печенью продуктами обмена организма)	небольшая/ умеренная	умеренная/ выраженная
Уровень билирубина (мг/дл)	< 2	2-3	> 3
Уровень альбумина (г/л)	> 35	28-35	<28
Удлинение ПВ (протромбиновое время,с)	1-3	4-6	>6

Выделяют 3 класса тяжести цирроза в зависимости от количества баллов по этой шкале: класс А — 5-6 баллов; класс В — 7-9 баллов; класс С — 10-15 баллов.

Морфологически цирроз разделяют на крупноузловой и мелкоузловой.

Стадии цирроза:

Выделяют следующие стадии цирроза

1 стадия – компенсации
2 стадия – субкомпенсации
3 стадия – декомпенсация
4 стадия – терминальная.

Цирроз печени 2 степени — начало появления выраженных клинических симптомов и жалоб.

Симптомы на 2 стадии

Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. Как один из этапов печеночной энцефалопатии — раздражительность, агрессивность.

При прогрессировании печеночной недостаточности — желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд (особенно характерно для 2 стадии).

Также могут беспокоить жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При прогрессировании полиорганной недостаточности — жалобы со стороны других систем органов.

Отличительные симптомы на 2 стадии цирроза (субкомпенсации):

желтушность кожи и иктеричность слизистых;
кожный зуд;
диспептические явления (тошнота, рвота), снижение массы тела;
может наблюдаться субфебрилитет (длительная невысокая гипертермия);
жидкость начинает пропотевать (просачиваться из сосудов) в полости организма (асцит, гидроторакс);
характерным является обесцвечивание кала и более тёмный оттенок мочи (за счёт изменений в метаболизме билирубина).

Сколько живут с циррозом на 2 стадии ?

Продолжительность жизни при циррозе определяется степенью его агрессивности — количеством баллов по Child- Turcotte-Pugh. При оценке менее 5 баллов – в среднем 6,4 года; при сумме баллов более 12 – продолжительность жизни обычно несколько месяцев.

При выявлении цирроза на ранних стадиях возможна более длительная (вплоть до 10 лет) выживаемость. При выявлении на 2 стадии около половины пациентов живут в течение 5 лет. На 3-й стадии только трети пациентов удаётся преодолеть 3 летний рубеж выживаемости.

Алкоголь – главный враг печени

По данным исследований 75% пациентов с алкогольным циррозом печени на стадии Чайлд-Пью класс C при прекращении приема алкоголя имеют 3-летнюю выживаемость.

Смерть чаще всего наступает из-за кровотечения из расширенных вен пищевода или прогрессирования печёночной энцефалопатии (до комы).

Также сокращает выживаемость развитие такого новообразования как гепатоцелюллярная карцинома.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Прогноз для пациентов с циррозом 2 стадии определяют:

компенсаторные резервы организма (в т.ч. состоянием иммунитета);
наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, употребление иных токсических веществ);
профессиональные вредности;
наличием сопутствующих заболеваний
осложнения цирроза:
а) асцит
б) спонтанный бактериальный перитонит (опасен генерализацией процесса с развитием сепсиса)
в) печеночная энцефалопатия (постепенно прогрессирует до комы)
г) варикозное расширение вен пищевода (опасно развитием плохо поддающегося контролю кровотечения)
д) гепаторенальный синдром (повреждение почек необезвреженными в печение токсинами)
е) гепатопульмональный синдром (повреждение лёгких)
ж) гепатокардиальный синдром (повреждение сердца циркулирующими в крови токсичными и неметаболизированными в печени продуктами обмена)
з) синдром гиперспленизма
и) тромбоз портальной вены
к) гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественное новообразование).

Если печёночная недостаточность не поддаётся лечению, то рано или поздно развивается полиорганная недостаточность с вовлечением всех функциональных систем организма. При истощении резервов компенсации наступает смерть. Каждый год от осложнений цирроза погибает до 40 миллионов людей.

Лечение цирроза на 2 стадии

Диета

исключение алкоголя, разъедающих и токсичных веществ;
мягкая термообработка пищи.

При тяжёлой нутритивной недостаточности и очень низком уровне белка может возникнуть необходимость использования специальных смесей, препаратов аминокислот.

Медикаментозная терапия

Если цирроз развился как исход гепатита, в лечении могут использоваться:
интерферон, энтекавир, тенофовир, ламивудин/телбивудин, рибавирин, телапривир, боцепревир.

При тяжёлых гематологических осложнениях может возникнуть надобность в назначении человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, тромбопоэтина и иных стимуляторов гемопоэза.

Лечение осложнений

Асцит

диета, исключение алкоголя;
умеренное ограничение потребления соли (контроль уровня натрия);
диуретическая терапия (спиронолактон+фуросемид);
отказ от НПВС, затем — от бета-блокаторов, ИАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина;
пациентам с выраженной гипотонией может понадобиться добавить в терапию мидодрин;
парацентез (эвакуация жидкости из брюшной полости).
Прогноз у пациентов при рефрактерном (плохо/либо не поддающемся терапии) асците весьма неблагоприятен, поэтому они должны быть рассмотрены как кандидаты на трансплантацию печени.

Пациентам с асцитом противопоказаны: НПВС (риск задержки натрия в организме — порочный круг дальнейшего накопления жидкости и усугубления состояния); гипотензивные препараты (повышают риск нарушения почечного кровотока и развития острого повреждения почек). Антибиотики должны назначаться строго по показаниям расчетными дозами под контролем функции почек.

Спонтанный бактериальный перитонит

Антибактериальная терапия должна быть начата как можно скорее.

Печеночная энцефалопатия

Основа лечения — коррекция электролитных расстройств (их стоит отслеживать уже со 2 стадии), детоксикация, борьба с инфекционными процессами. В тяжёлых случаях глубокого нарушения сознания — перевод в реанимационное отделение.

Гепаторенальный синдром

При ГРС назначают терлипрессин, инфузию альбумина. При неэффективности медикаментозной терапии может понадобиться заместительная почечная терапия. В самых тяжёлых случаях необходима трансплантация печени.

Варикозное расширение вен пищевода

Среди лекарственных средств, которые могут быть назначены при этом осложнении цирроза — бета-блокаторы (пропранолол, карведилол), венодилятаторы — нитраты (изосорбида-5-мононитрат). Варикозные узлы среднего размера могут быть лигированы (перевязаны) с целью профилактики кровотечения.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Назначают висцеральные вазоконстрикторы — вазопрессин/терлипрессин; соматостатин(октреотид).
Необходимо в жёстких пределах контролировать уровень натрия сыворотки крови.
При возможности проводят эндоскопическую терапию — лигирование варикозных узлов, склеротерапию.
При неэффективности эндоскопической терапии и в некоторых особотяжёлых случаях может проводится внутрипеченочное шунтирование.

Источник

Цирроз печени — диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии.

Симптоматика при циррозе развивается медленно, при этом нарушается ее функциональность. Опасно заболевание тем, что его сложно выявить вовремя, человек узнает о нем, когда уже слишком поздно и спасти больного практически невозможно.

В связи с этим, наиболее частые причины смерти больных распространенными формами цирроза печени — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.

Причины

Почему развивается цирроз печени, и что это такое? Цирроз печени – это поздняя стадия различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца – сердечная недостаточность).

В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объеме. В результате потери функций печени развивается печеночная недостаточность.

Все причины, вызывающие цирроз, не установлены. Но доказано, что чаще всего гибель клеток печени происходит в результате:

длительного воздействия таких заболеваний и процессов:
алкогольной зависимости;
вирусного гепатита (особенно В и С);
аутоимунных механизмов;
врождённых нарушений метаболизма: болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.
воздействия токсичной химии и гепатотоксичных медикаментов;
закупорки желчных путей;
застоя в печени венозной крови, связанного с болезнями сердца или веноокклюзионной болезнью печени.

При невозможности установить причину заболевания говорят о криптогенном циррозе. Таким образом, цирроз печени – это многофакторное хроническое заболевание, и причинных истоков, от чего бывает цирроз печени, как мы видим, довольно много.

Инкубационный период

Развитие цирроза происходит постепенно и зависит от течения вызвавшего его заболевания и лечения. Этот процесс может занимать от года (при тяжелых формах вирусных гепатитов (острое воспаление печени, вызываемое вирусами В, С, D)) до нескольких десятков лет (при хроническом гепатите (хроническое воспаление печени)).

Стадии развития

Выделяют 3 этапа развития цирроза:

Компенсация (начальная). Характеризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на метеоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособности. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.
Субкомпенсация. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов. На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии. Что касается лабораторных показателей, то начинает падать не только билирубин, но альбумин, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако, если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.
Декомпенсация. Характеризуется признаками печеночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и снижением обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией. Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозного расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Характерно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах.

Читайте также: Цирроз печени как помочь

Первые признаки

У женщин и мужчин начальная стадия цирроза проходит практически бессимптомно. В случае цирроза печени первые признаки проявляются в виде ощущения тяжести, дискомфорта в правом подреберье, как правило, подобная симптоматика появляется после еды или физической нагрузки. Возможно появление горечи во рту, тошноты. У больных наблюдается снижение работоспособности, слабость, сонливость.

На данной стадии заболевания существует большой шанс восстановить функциональную активность печени и устранить течение патологического процесса. Ведь известно, что печень обладает большими способностями к регенерации, поэтому своевременное обращение к врачу при данных симптомах будет способствовать высоким шансам на излечение.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны.

Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.

Осмотр больных выявляет следующие характерные симптомы цирроза печени по мере прогрессирования болезни:

Желтая кожа лица, можно заметить желтизну в белках глаз, слизистых оболочках.
Краснота ладоней, также наблюдается краснота на кончиках пальцев, кистей, это говорит о том, что повышается билирубин в крови.
Беспокоит сильный зуд, кислоты желчи оказываются в мелких сосудах, которые находятся под кожей.
Возникают сосудистые звездочки, большое количество синяков, кровоподтеков, небольшие кровоизлияния.
Человеку кажется, что ему мешает печень, прощупывается ее увеличение и уплотнение, иногда у пациента замечают перед печени, она выпирает.
Повышение температуры до 38 градусов без причины.
Человек часто болеет инфекционными заболеваниями.
На животе заметен рисунок сосудов, которые переплетается.
У мужчин может увеличиваться грудь.
Кожа имеет яркую окраску, из-за того, что в крови скопилось большое количество эстрогена, серотонина.
Геморрой, варикозное расширение вен.
Язык ярко-розового цвета, гладкий.
Моча бурого цвета, а кал светлый.
Выпирающий живот из-за того, что скапливается большое количество воды.
Человек теряет вес, а живот остается.
Кожа вся пигментированная, чрезмерно сухая.

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

Исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
Увеличенный живот (за счет асцита);
Расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
У многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

На коже можно видеть геморрагические сыпи различного характера, часто бывают носовые кровотечения, а также кровотечения других локализаций (этому способствует также и развитие портальной гипертензии).

Диагностика

Диагноз «Цирроз печени» ставят после комплексного обследования больного. Врач собирает анамнез больного, проводит пальпаторное обследование на предмет увеличения печени, осматривает кожные покровы, слизистые и склеры.

Для оценки состояния внутренних органов больному проводят эндоскопию, гастроскопию, МРТ, УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию. В некоторых случаях проводят биопсию печени. Назначают анализы крови: биохимический, на маркеры вирусных гепатитов.

Цирроз печени на последней стадии: фото

На фото можно увидеть, как выглядит человек с диагностированным циррозом печени, который осложнен асцитом.

Осложнения

По мере прогрессирования цирроза печени возможны такие последствия:

печёночная кома;
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Лечение цирроза печени

Большинство мужчин и женщин, услышав такой страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом – есть ли возможность полностью вылечить цирроз печени? К сожалению, такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный эффективный вариант избавиться от болезни – трансплантировать донорский орган, то есть пересадить печень. Однако, такой вариант, как трансплантация подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

В целом суть лечения цирроза печени заключается в проведении терапевтических мероприятий:

прием мочегонных препаратов;
соблюдение диеты: отказ от жареных и жирных блюд, алкогольных напитков. В случае асцита – уменьшение потребления соли;
при аутоиммунных нарушениях – глюкокортикоидные гормоны;
если имеется вирусный гепатит, для замедления развития болезни используют противовирусную терапию;
препараты, которые защищают клетки печени (гепатопротекторы), такие как, к примеру, силимарин, адеметионин;
если печень перестает самостоятельно очищать кровь от токсинов, проводится плазмаферез;
препараты, уменьшающие давление в воротной вене (к примеру, нитросорбид, анаприлин).

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне под силу, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам возможно удастся несколько замедлить прогрессирование болезни, и отсрочить время наступления осложнений.

Диета при циррозе печени

Больным циррозом печени нужно в обязательном порядке соблюдать диету. В первую очередь рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, жаренных, приправленных блюд, копченостей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.

Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зеленые яблоки и др.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Вариант №2:

На завтрак: 1 отварное яйцо, 200 г гречневой каши с запеченным яблоком, 100 г бессолевых хлебцев, 100 мл овсяного отвара с 1 ч.л. сахара.
На обед: 250 г запеченного картофеля с зеленью и помидорами, 100 г отварной рыбы нежирных сортов, фруктовый кисель 100 мл.
На полдник: зеленый чай с молоком, бессолевые хлебцы с джемом.
На ужин: 200 г овощного супа-пюре с 1 ст.л. нежирной сметаны, 90 г куриного филе, приготовленного на пару, 100 г фруктового желе.

Питание осуществляется 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Сколько живут с циррозом печени?

Согласно данным мировой статистики, продолжительность жизни больных компенсированным циррозом печени превышает 10 лет. При декомпенсированном циррозе 40% пациентов умирает в первые три года с момента установления диагноза. Больные с печеночной энцефалопатией способны прожить не более 1 года.

Самым эффективным методом позволяющий увеличить прогноз при циррозе печени является модификация образа жизни пациента: отказ от вредных привычек, нормализация пищевого поведения, употребление большого количества овощей и фруктов, поддержание здоровья кожи, прохождение регулярного медицинского обследования и соблюдение лечебных рекомендаций лечащего врача.

Источник