Цирроз печени аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее поражение печени. Согласно статистике, заболевание диагностируется у 25% взрослых и 2% у детей.
Без своевременного лечения патология развивается, приводя к циррозу печени и печеночной недостаточности.
В ходе прогрессирования болезни разрастаются соединительнотканные перегородочные стенки, сдавливаются и разрушаются здоровые клетки.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Характеристика заболевания
В результате исследований ученые выявили причастие собственной иммунной системы человека на разрушительный процесс. Иммунитет не борется с инородными агентами, производится выработка антител на собственную белковую ткань. В итоге: клетки печени разрушаются, приводя к разрастанию рубцовой тканевой материи.
Аутоиммунный гепатит нарушает работу печени, срывая синтез нужных веществ. Желчь не вырабатывается, цирроз печени в исходе. Женский пол подвержен заболеванию в 5 раз чаще мужского. Симптоматика гепатита проявляется в возрасте от 20 до 30 лет.
Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
Цирроз печени – патология, вызванная разными причинами, в том числе, аутоиммунным гепатитом. Данный вид патологии характеризуется значительной инициативностью воспалительных процессов и некрозом гепатоцитов.
Симптоматика аутоиммунного цирроза не проявляется длительный промежуток времени. Зачастую заболевание диагностируется на последних стадиях или во время обследования УЗИ.
Симптомы:
- общее недомогание;
- видоизменение кожного окраса, слизистой оболочки глаз;
- повышение температурных показателей тела;
- болевые ощущения в области правого подреберья;
- увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.
Отличие заболевания – его симптомы характерны для ряда патологий, например, красной волчанке, ревматизму, артриту, сепсису. Поэтому АИГ долго не диагностируется.
При лечении цирроза в исходе аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикостероиды, обладающие иммунодепрессивным воздействием. Если терапия не приносит ожидаемых результатов, наблюдаются частые рецидивы, назначается трансплантация органа.
Симптомы данной патологии
Первые симптоматические проявления иммунного гепатита наблюдаются в возрасте 15 – 30 лет или в период постменапаузы. Заболевание возникает внезапно, по клиническим характеристикам не отличается от диагноза: острая форма гепатита.
Симптомы аутоиммунного гепатита:
- недомоганием;
- болевыми ощущениями в области подреберья;
- отсутствием аппетита;
- тошнотой;
- зудом кожных покровов;
- увеличением лимфатических узлов;
- видоизменением окраса кожи (желтизна);
- асцитом.
У пациентов мужского пола увеличиваются молочные железы, формируется гинекомастия. У женщин: нарушение менструального цикла, рост волос в области подбородка или верхней губы.
Наблюдаются изменчивые симптомы, которые выражаются суставными болями, аллергическими реакциями, воспалением щитовидки, малокровием, почечной недостаточностью.
Диагностика опасного заболевания
Отсутствие ярко выраженных симптоматических признаков значительно затрудняют диагностирование аутоиммунного гепатита. Поэтому назначается обследование всех органов и систем.
Изначально проводится устный опрос пациента. Врач уточняет: отношение пациента к алкогольным напиткам, проводилась ли гемотрансфузия (переливание крови).
Для правильной диагностики важно исключить заболевания: печени, желчного пузыря и протоков.
Отсутствие:
- вирусного гепатита В, С;
- гемохроматоза;
- токсического гепатита;
- первичного холангита;
- первичного билиарного цирроза;
- болезни Вильсона.
Затем назначается лабораторная диагностика:
- устанавливается уровень иммуноглобулина;
- выявляются антинуклеарные антитела;
- определяется уровень аминотрансфераз.
Проводится общий анализ крови. По результатам, которого определяется снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, ускорение РОЭ.
К инструментальному исследованию относится УЗИ брюшной полости. Данный вид обследования не предоставляет четкие сведения об этиологии патологии. Однако позволяет своевременно выявить заболевание печени (опухоль) или цирроз.
Чтобы диагностировать АИГ, пациенту показана компьютерная томография или биопсия печени.
Эффективное лечения поражения печения
Для терапии АИГ используются лекарственные препараты и экстракорпоральная гемокоррекция, которая заключается в применении объемного плазмафереза и криоафереза.
Экстракорпоральная гемоккорекция является современным направлением в медицине. Ее действие направлено на видоизменение компонентного состава крови пациента, нейтрализацию веществ, которые вызывают или поддерживают воспалительный процесс. Для поддержки иммунной системы прописывается прием витаминов.
Медикаментозное воздействие на проблему
В качестве медикаментозной терапии назначаются иммуносупрессивные медикаменты, искусственно угнетающие иммунитет.
Лечение проводится гормональной терапией комплексно с иммунодепрессивными препаратами:
- Преднизолоном. Влияние компонентов сфокусировано на обмене веществ в организме. Обладает противовоспалительным эффектом.
- Азатиоприном. Подавляет хроническое воспалительное состояние и активные, специфические клетки.
Терапия начинается с высоких доз, постепенно дозировка снижается. Прием препаратов осуществляется от 6 месяцев до 3 лет. Пройдя курс лечения, назначается обследование. Если признаки заболевания отсутствуют, гормональная терапия постепенно отменяется.
По окончании основного лечения АИГ больной должен регулярно проходить профилактические осмотры комплексно с лабораторными обследованиями (1 раз в 120 дней). Ежегодно прописывается курс витаминотерапии. Он заключается в приеме: витамина В, Липамида, Легалона.
Необходимое хирургическое вмешательство
Если применение медикаментозного лечения не оказало ожидаемого результата, назначается трансплантация печени. Сложная операция, зачастую выполняется в странах СНГ или за рубежом.
Основной проблемой хирургического мероприятия является разыскивание донора. На поисковый процесс органа уходит несколько лет. Ценовые параметры операции достаточно внушительны.
Стоимость трансплантации печени колеблется от 100 до 300 тысяч долларов.
После операции рецидив наблюдается у 25 – 45 % взрослых пациентов, у детей показатель значительно выше. Существует риск отторжения пересаженного органа.
Несмотря на применение иммуносупрессивной терапии (после хирургического вмешательства) у большинства пациентов возникает рецидив в трансплантате. У 40% больных отмечается появление антител.
Особенности проявления патологии 1 типа
Современной медициной выделено 3 типа аутоиммунных гепатитов. Их отличие заключается в количестве антител в крови больного. В ходе обследования устанавливается тип патологии. По результатам назначается лечение.
АИГ 1 типа является классическим вариантом течения патологии. Причина возникновения – неизвестна.
Зачастую диагностируется у женщин в возрасте до 30 лет. Особенностью данного типа патологии является увеличенная фракция белков, содержащая иммунные комплексы (четко выраженная глобулинемия). Нарушается регулирование Т – лимфоцитов, вырабатываются аутоантитела на поверхностные антигены гепацитов.
Не проводя лечение – цирроз печени в исходе. Организм пациентов АИГ 1 типа поддается кортикостероидной терапии. Стойкая ремиссия наблюдается у 25 % больных.
Течение заболевания 2 и 3 типа проходит тяжело. Наблюдается прогрессирующее вырабатывание аутоантител, поражаются внутренние органы и системы. Формируются сопутствующие болезни: колит, диабет. Представленные типы АИГ часто диагностируются у детей (до 16 лет).
Маркеры аутоиммунных заболеваний
Характер аутоантител при АИГ исследуется методом иммуноблота. Тест на маркеры цирроза предоставляет возможность синхронного обследования аутоантител к антигенам (АМА — М2, LKM – 1, LC – 1 SLA/LP).
Диагностика проводится в лабораторных кабинетах. Обследуются клетки печени, АИГ 2 и 3 типа, билиарный цирроз.
При аутоиммунном гепатите повреждается печень. При помощи маркеров определяется степень поражения, характер воспалительного процесса в органе, оценивается пролиферация гепатоцитов.
Прогноз выживаемости пациентов
Прогноз выживаемости при аутоиммунном гепатите будет зависеть от своевременного обращения к специалисту.
К фактору риска (неблагоприятного течения) относятся пациенты с:
- повышенной активностью воспалительного процесса;
- присутствием генотипа DR3;
- запоздалой диагностикой;
- несвоевременным лечением;
До того как в клиническую практику была введена иммуносупрессивная терапия, прогноз АИГ был неблагоприятен. В настоящий час заметны существенные улучшения.
Для сравнения:
- В 1970 году вероятность летального исхода пациентов АИГ (при высокоактивном течении болезни) составляло 50% за 3 года, 90% больных умирало в течение 10 лет. На результаты прогноза влияла степень биохимической активности и выраженность гистологических модификаций.
- В 1995 году пациентам назначалось иммуносупрессивное лечение. Прогнозы существенно улучшились. Показатель выживаемости составил 90% за 10 лет, при этом у 50% больных диагностировался цирроз печени.
- У пациентов с АИГ 2типа, который зачастую диагностируется у детей или подростков прогноз менее благоприятен. Заболевание стремительно прогрессирует, плохо поддается лечению иммуносупрессивными препаратами (гораздо хуже, чем при АИГ 1 типа).
Поддерживающая лечебная диета
С момента диагностирования АИГ назначается лечение и диета. Препараты и правильное питание позволит минимизировать разрушительное воздействие на клетки печени и болезненные симптоматические проявления.
При аутоиммунном гепатите пациент должен питаться:
- супами из овощей;
- отварным мясом (говядиной или птицей);
- рыбными блюдами (в отварном или запеченном виде);
- молочными продуктами (творог, ряженка, кефир);
- свежими овощами и фруктами.
Полностью исключить из рациона: жирные, жаренные, острые и соленые блюда. Отказаться от кофейных напитков, какао и крепкого чая. Диета для больных АИГ должна быть сбалансированной, содержать белки, жиры и углеводы.
Болезнь у кормящих мам и беременных
Точная причина возникновения аутоиммунного гепатита у кормящих мам не выявлена. Выделяются несколько провоцирующих факторов, неправильно влияющих на иммунную систему и клетки печени.
АИГ в период лактации вызывает:
- корь;
- герпес;
- гепатит А, В, С.
Представленные возбудители нарушают функционирование иммунитета. Иммунные клетки не распознают печеночные, происходит их разрушение.
Если не приступить к своевременному лечению существует вероятность развития цирроза и заражение ребенка.
В особенности, если в организме женщины присутствуют вирусы других гепатитов. Вирус передается через кровь. Поэтому уход за младенцем проводится с особой осторожностью.
Лечение АИГ у кормящих мам проводится под строгим контролем лечащего врача. Женщине назначаются гормональные средства и глюкокортикостероиды, разрешенные при грудном кормлении.
Прописывается строгая диета. При данном заболевании кормить ребенка грудью разрешается, исключение: трещины на сосках.
На ранних стадиях аутоиммунного гепатита существует вероятность беременности. Если болезнь прогрессирует, возрастает риск внутриутробной смерти плода или самопроизвольного аборта. У 80% женщин с АИГ наблюдается естественное завершение беременности.
Лечение заключается в приеме кортикостероидов. Не рекомендовано применение Азатиопринома. Препарат отрицательно влияет на развитие эмбриона.
Аутоиммунный гепатит – воспалительный процесс в области паренхимы печени. Заболевание быстро прогрессирует. Поэтому самостоятельное лечение АИГ не допустимо. Специалист назначит диагностику, а по результатам обследования подберет рациональный способ лечения.
Источник
Аутоиммунный цирроз, провоцирующий поражение печени, нередко выступает следствием аутоиммунного гепатита. Патология диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста.
Что такое аутоиммунный цирроз печени?
Аутоиммунный цирроз зачастую возникает при наличии перечисленных ниже патологий:
- герпеса;
- гепатита А, С, В;
- цитомегаловируса.
При аутоиммунном циррозе нарушаются функции иммунной системы. Она становится неспособной противостоять воздействию инфекции и начинать вырабатывать антитела к собственным клеткам. Иммунная система “считает” гепатоциты чужеродными клетками. В итоге возникает воспалительный процесс, приводящий к развитию цирроза.
Причины заболевания
Аутоиммунный цирроз зачастую возникает под воздействием следующих факторов:
- наследственная предрасположенность;
- продолжительное лечение “Интерфероном”;
- отравление токсичными веществами.
Риск возникновения аутоиммунного цирроза увеличивается при наличии воспалительного процесса в районе синовиальной оболочки суставов. В группу повышенного риска входят пациенты с язвенным колитом, нарушением функций щитовидной железы, болезнью Грейвса.
Симптомы аутоиммунного цирроза
Заболевание может протекать бессимптомно, нередко диагностируется при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Болезнь характеризуется перечисленными ниже симптомами:
- вялость;
- снижение работоспособности;
- повышение температуры тела. В отдельных случаях она поднимается до отметки 39 градусов;
- увеличение печени в размерах;
- рвота;
- окрашивание склер глаз и кожного покрова в жёлтый оттенок;
- ухудшение функций суставов, сопровождающееся появлением болевых ощущений, отёчностью;
- возникновение болевых ощущений ноющего характера в правом подреберье;
- увеличение размеров лимфатических узлов;
- варикозное расширение вен в области аноректальной зоны, желудка;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- появление растяжек на теле;
- тошнота;
- ухудшение аппетита.
Обратите внимание! При подозрении на аутоиммунный цирроз печени пациенту проводится тщательное обследование. При этом заболевании могут возникать симптомы, характерные для ревматоидного артрита, красной волчанки.
Диагностика
При подозрении на наличие у больного аутоиммунного цирроза проводятся серологические тесты. Точность результатов исследования может снижаться в следующих случаях:
- пациент неоднократно подвергался переливаниям крови;
- больной отличается пристрастием к спиртным напиткам;
- пациент принимает лекарственные препараты, которые оказывают токсическое воздействие на печеночные клетки.
Диагностика аутоиммунного гепатита и цирроза предполагает применение соответствующих инструментальных методов:
- магнитно-резонансной томографии;
- компьютерной томографии;
- проведение биопсии печени.
Лечение аутоиммунного цирроза
При лечении заболевания применяют глюкокортикостероиды, которые наделены иммунодепрессивным эффектом. Лекарственные средства способствуют замедлению развития патологических процессов в печени.
В качестве иммунодепрессантов обычно применяют “Метилпреднизолон”, “Преднизолон”. В первые дни лечения принимают большую дозу (60 мг). Постепенно дозировку снижают до 20 мг. Длительность лечения устанавливается в индивидуальном порядке.
При слабом терапевтическом эффекте от приёма иммунодепрессантов назначают дополнительные препараты:
- “Циклоспорин”;
- “Делагил”;
- “Азатиоприн”.
В период планирования беременности женщине с аутоиммунным циррозом печени разрешается принимать исключительно глюкокортикостероиды. Безопасность этих лекарственных препаратов для будущего ребёнка была подтверждена в процессе многочисленных клинических исследований. При планировании беременности следует отказаться от применения “Азатиоприна”. Этот препарат может провоцировать возникновение пороков развития у будущего ребёнка.
При частых обострениях болезни может быть проведена хирургическая операция. Трансплантация печени позволяет достичь стойкой ремиссии.
В комплексной терапии болезни применяются и народные средства. Овес способствует восстановлению клеток печени. Для приготовления лекарственного отвара 300 грамм неочищенных зёрен овса заливают 3 литрами воды. Получившуюся смесь доводят до кипения. Средство томят на слабом огне на протяжении трёх часов. По прошествии этого времени отвар фильтруют. Принимают по 100 мл два раза в день. Овсяный отвар пьют за тридцать минут до еды. Средняя продолжительность курса – три недели.
Прополис способствует очищению печеночных протоков, устраняет болевые ощущения в районе правого подреберья. Настойку с прополисом принимают трижды в день. Перед употреблением рекомендуется развести 2 капли средства в 100 мл тёплой воды.
При лечении аутоиммунного цирроза применяют и средства, приготовленные на основе расторопши. Растение обладает выраженным регенерирующим эффектом.
Настой из расторопши готовят так:
- 10 граммов измельчённых семян растения заливают 200 мл горячей воды.
- Получившееся средство настаивают на протяжении 20 минут.
- По прошествии указанного времени средство процеживают.
Принимают по 100 мл настоя трижды в день. Для усиления эффекта настой расторопши смешивают с чаем, приготовленным из перечной мяты. Средняя продолжительность лечебного курса составляет один месяц.
При приготовлении настоя девясила 10 грамм измельчённой травы заливают 400 мл кипящей воды. Средство готовят на медленном огне 20 минут. По прошествии этого времени средство настаивают 30 минут. Затем напиток процеживают. Принимают по 50 мл средства трижды в сутки за 30 минут до приёма пищи.
Прогноз
При отсутствии надлежащего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, поражая печень. Основной причиной смерти пациента в этом случае является печеночная недостаточность.
При своевременном обращении за медицинской помощью более 70 % пациентов удаётся прожить более двадцати лет. Для того чтобы увеличить продолжительность жизни больному, у которого был диагностирован аутоиммунный цирроз печени, следует избегать стрессов.
Пациенту рекомендуется соблюдать правильную диету. Больному нужно отказаться от крепкого кофе и чая. Из ежедневного меню исключают продукты, в составе которых содержится какао, газированную воду, пряности, мороженое. Диета при аутоиммунном циррозе печени предполагает отказ от жареной пищи, копчёностей, продуктов с большим содержанием жира, сдобной выпечки.
За сутки рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. В рационе должны присутствовать блюда из рыбы и мяса нежирных сортов, ягоды, овощи, в составе которых не содержится грубых волокон.
Больному рекомендуется отказаться от алкоголя. При употреблении спиртных напитков возникает жировая дистрофия и гибель печеночных клеток.
Источник
Аутоиммунный гепатит – это воспалительное заболевание паренхимы печени не ясной этиологии (причины), сопровождающееся появлением в органе большого количества иммунных клеток (гамма-глобулинов, аутоантител, макрофагов, лимфоцитов и пр.)
Заболевание относится к довольно редким, встречается в странах Европы с частотой 50 – 70 случаев на 1 миллион населения и в странах Северной Америке с частотой 50 – 150 случаев на 1 миллион населения, что составляет 5 – 7% от общего заболевания гепатитами. В странах Азии, Южной Америке и Африке частота встречаемости аутоиммунного гепатита среди населения самая низкая и варьирует от 10 до 15 случаев на 1 миллион человек, что составляет 1 – 3% от общего количества лиц, болеющих гепатитами.
Аутоиммунный гепатит чаще поражает женщин в молодом возрасте (от 18 до 35 лет).
Прогноз для заболевания не благоприятен, пятилетняя выживаемость при данном заболевании составляет 50%, десятилетняя выживаемость – 10%. С течением заболевания развивается печеночно-клеточная недостаточность, которая приводит к развитию печеночной комы и как следствие к летальному исходу.
Причины возникновения
Причины развития аутоиммунного гепатита до сих пор не установлены. Существует несколько теорий, предложенных разными авторами:
- Наследственная теория, суть которой заключается в том, что идет передача от матери к дочери мутирующего гена, участвующего в регуляции иммунитета;
- Вирусная теория, суть которой заключается в инфицировании человека вирусами гепатита В, С, Д или Е, а также вирусом герпеса или Эпштейна-Бара, которые нарушают иммунную систему организма и ведут к сбоям в ее регуляции;
- Появление заболевания вследствие носительства патологического гена главного комплекса гистосовместимости – HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 или –B8.
Все вышеперечисленные теории приводят к одному сценарию:
Клетки иммунной системы, которые вырабатываются в организме, начинают расценивать печень как чужеродный, патологический агент и пытаются ее разрушить – эти клетки называются антитела. Если антитела разрушают собственные ткани и органы, то они называются аутоантителами. Разрушенные клетки печени замещаются соединительной тканью, и орган постепенно утрачивает все свои функции, развивается печеночная недостаточность, которая приводит к смерти. Процесс можно замедлить приемом медикаментов, но остановить нельзя.
Классификация
В зависимости от вида антител выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:
- 1 тип – наличие ANA (антител к ядру гепатоцитов) и SMA (антитела к оболочке гепатоцитов);
- 2 тип – наличие LKM-1 (антитела к микросомам печени);
- 3 тип – наличие SLA (антитела к печеночному антигену).
Симптомы аутоиммунного гепатита
- быстрая утомляемость;
- общая слабость;
- отсутствие аппетита;
- головокружение;
- головная боль;
- незначительное повышение температуры тела;
- пожелтение кожных покровов;
- вздутие кишечника;
- тяжесть в желудке;
- боли в правом и левом подреберье;
- увеличение печени и селезенки.
При прогрессировании заболевания на более поздних этапах наблюдаются:
- покраснение ладоней;
- появление телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) на коже;
- бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- боли в области сердца;
- учащение ритма сердечных сокращений;
- печеночная энцефалопатия (слабоумие);
- печеночная кома.
Диагностика
Диагностика аутоиммунного гепатита начинается с опроса и осмотра врача терапевта или гастроэнтеролога, затем следует лабораторное и инструментальное исследование. Диагноз аутоиммунный гепатит поставить достаточно проблематично, так как вначале следует исключить вирусную и алкогольную природу поражения печени.
Опрос пациента
При опросе следует выяснить следующие данные:
- было ли в течение 1 – 2 лет переливание крови;
- злоупотребляет ли больной алкоголем;
- были в течение жизни вирусные заболевания печени;
- употреблялись ли в течение жизни гепатотоксические препараты (медикаменты, наркотики);
- есть ли у пациента какие-то аутоиммунные заболевания других органов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит и пр.).
Осмотр пациента
При осмотре особое внимание уделяют коже, слизистым оболочкам и размерам печени:
- кожа и слизистые желтушного цвета;
- на коже видны кровоизлияния и телеангиоэктазии;
- кровоточивость десен;
- увеличение печени и селезенки.
Лабораторные методы обследования
Общий анализ крови:
Показатель | Нормальное значение | Изменение при аутоиммунном гепатите |
|---|---|---|
Эритроциты | 3,2 – 4,3*1012/л | 3,2 – 3,4*1012/л |
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) | 1 – 15 мм/ч | 60 –7 мм/ч |
Ретикулоциты | 0,2 – 1,2% | 0,1 – 1,8% |
Гемоглобин | 120 – 140 г/л | 90 – 120 г/л |
Лейкоциты | 4 – 9*109/л | 7 – 15*109/л |
Тромбоциты | 180 – 400*109/л | 170 – 180*109/л |
Общий анализ мочи:
Показатель | Нормальное значение | Изменение при аутоиммунном гепатите |
|---|---|---|
Удельный вес | 1012 — 1024 | 1012 — 1024 |
Реакция рН | Слабокислая | Кислая |
Белок | нет | 3 – 4 г/л |
Эпителий | 1 – 3 в поле зрения | 1 – 7 в поле зрения |
Лейкоциты | 1 – 2 в поле зрения | 5 – 6в поле зрения |
Эритроциты | Нет | 3 – 7 в поле зрения |
Биохимическое исследование крови:
Показатель | Нормальное значение | Изменения при аутоиммунном гепатите |
|---|---|---|
Общий белок | 68 – 85 г/л | 65 – 75 г/л |
Альбумин | 40 – 50 г/л | 35 – 45 г/л |
Глюкоза | 3,3 – 5,5 ммоль/л | 3,5 – 4,5 ммоль/л |
Мочевина | 3,3 — 6,6 ммоль/л | 5,4 – 6,1 ммоль/л |
Креатинин | 0,044 — 0,177 ммоль/л | 0,044 — 0,177 ммоль/л |
Фибриноген | 2 – 4 г/л | 2 – 4 г/л |
Лактатдегидрогеназа | 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л) | 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л) |
Печеночные пробы:
Показатель | Нормальное значение | Изменения при аутоиммунном гепатите |
|---|---|---|
Общий билирубин | 8,6 – 20,5 мкмоль/л | 130,5 – 450 мкм/л и выше |
Прямой билирубин | 8,6 мкмоль/л | 60,0 – 120,0 мкмоль/л |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) | 5 – 30 МЕ/л | 30 – 90 МЕ/л |
АСТ (аспартатаминотрансфераза) | 7 – 40 МЕ/л | 50 – 120 МЕ/л |
Щелочная фосфатаза | 50 – 120 МЕ/л | 130 – 190 МЕ/л |
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) | 0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч | 5,0 – 10,0 пирувата/мл-ч |
Тимоловая проба | 1 – 4 ед. | 4 ед. и более |
Коагулограмма (свертываемость крови):
Показатель | Нормальное значение | Изменения при аутоиммунном гепатите |
|---|---|---|
Протромбиновый индекс | 60 – 100% | 60 – 80% |
Адгезия тромбоцитов | 20 – 50% | 25 – 40 % |
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) | 30 – 40 секунд | Менее 30 секунд |
Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):
Показатель | Нормальное значение | Изменения при аутоиммунном гепатите |
|---|---|---|
общий холестерин | 3,11 – 6,48 мкмоль/л | 3,11 – 6,48 мкмоль/л |
триглицериды | 0,565 – 1,695 ммоль/л | 0,565 – 1,695 ммоль/л |
липопротеиды высокой плотности | 2,2 г/л | 2,2 г/л |
липопротеиды низкой плотности | 35 – 55 ед. оптической плотности | 35 – 55 ед. оптической плотности |
Анализ на ревмопробы:
Показатель | Нормальное значение | Изменения при аутоиммунном гепатите |
|---|---|---|
СРБ (с-реактивный белок) | Нет | Есть |
LE-клетки | Нет | Есть в большом количестве |
Ревматоидный фактор | Нет | Есть |
Серологические методы обследования
- ИФА (иммуноферментный анализ);
- РСК (реакция связывания комплемента);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Вышеуказанные серологические методы выполняются для исключения вирусной природы заболевания печени, анализ проводят на маркеры вирусных гепатитов В, С, Д и Е, а также на вирус герпеса, краснухи, Эпштейна-Бара. При аутоиммунном гепатите анализы должны быть отрицательными.
Анализ на маркеры аутоиммунного гепатита
Данный анализ выполняется только при помощи ПЦР, так как это самый чувствительный метод. При наличии в крови маркеров ANA, SMA, LKM-1 или SLA можно судить о аутоиммунном заболевании печени.
Инструментальное обследование печени
- УЗИ печени, на котором можно увидеть воспаление ткани печени и замещение здоровой паренхимы соединительной тканью;
- Биопсия печени под контролем УЗИ с последующим изучением ткани печени под микроскопом, позволяет поставить окончательный диагноз со 100% точностью.
Лечение аутоиммунного гепатита
Медикаментозное лечение
Патогенетическая терапия.
Так как причины заболевания до конца не изучены, то можно лишь повлиять на группу процессов в организме, следствием которых является выработка аутоантител тропных к паренхиме печени. Данное лечение направлено на снижение иммунитета организма и подразумевает прекращения выработки клеток, которые борются с чужеродными агентами, попадающими в организм извне или расценивающимися чужеродными для организма – в случаях как с аутоиммунным гепатитом.Плюсы данного лечения заключается в том, что процесс разрушения клеток печени можно приостановит. Минусами данного лечения является то, что организм становиться беззащитным к любым инфекционным, грибковым, паразитарным или бактериальным агентам.
Существует 3 схемы лечения:
1 схема состоит из назначения глюкокортикостероидов (гормонов в большой дозировке):
- 40 – 80 мг преднизолона (количество миллиграмм зависит от массы тела пациента) в сутки, причем 2/3 дозы от суточной принимаются утром натощак, а 1/3 дозы вечером перед едой. Спустя 2 недели приема препарата, которое должно обязательно сопровождаться улучшением лабораторных анализов, дозу начинают снижать на 0,5 мг каждую неделю. По достижении дозы 10 – 20 мг преднизолона в сутки (поддерживающая доза) снижение прекращают. Препарат вводится внутримышечно. Прием препараты длительный и продолжается до тех пор, пока лабораторные анализы не станут в пределах нормальных значений.
2 схема состоит из глюкокортикостероида и иммуносупрессора (препарата, который направлен на подавление иммунной системы):
- 20 – 40 мг преднизолона 1 раз в сутки утром натощак внутримышечно, через 2 недели – уменьшение дозы препарата на 0,5 в неделю. По достижению 10 – 15 мг препарат принимают в виде таблеток, утром натощак.
- 50 мг азотиоприна разделенных на 3 приема в сутки, до еды в виде таблеток. Курс лечения по такой схеме составляет 4 – 6 месяцев.
3 схема состоит из глюкокротикостероида, иммуносупрессора и уросдезоксихольевой кислоты (препарат, улучшающий регенерацию гепатоцитов):
- 20 – 40 мг преднизолона 1 раз в сутки утром натощак внутримышечно, через 2 недели – уменьшение дозы препарата на 0,5 в неделю. По достижению 10 – 15 мг препарат принимают в виде таблеток, утром натощак.
- 50 мг азотиоприна разделенных на 3 приема в сутки, до еды в виде таблеток.
- 10 мг на 1 кг массы тела уросдезоксихолиевой кислоты в сутки, доза, разделенная на 3 приема в виде таблеток.
Курс лечения от 1 – 2 месяцев до полугода. Затем азотиоприн убирают и до 1 года продолжают лечения двумя оставшимися препаратами.
Симптоматическая терапия:
- при болях – риабал по 1 таблетке 3 раза в сутки;
- при кровоточивости десен и появлении сосудистых звездочек на теле – викасол по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки;
- при тошноте, рвоте, повышении температуры – полисорб или энтеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в день;
- при возникновении отеков или асцита – фуросемид по 40 – 40 мг 1 раза в сутки утром натощак.
Хирургическое лечение
Данное заболевание можно вылечить только хирургическим путем, которое заключается в трансплантации (пересадке) печени.
Операция довольно сложная, но давно вошла в практику хирургов бывшего СНГ, проблема заключается в том, чтобы найти подходящего донора, на это может уйти даже несколько лет и это стоит не малых денег (примерно от 100 000 долларов).
Операция довольно серьезная и тяжело переноситься пациентами. Так же существует ряд довольно опасных осложнений и неудобств, вызванных пересадкой органа:
- печень может не прижиться и отторгаться организмом, даже не смотря на постоянный прием медикаментов, подавляющих иммунитет;
- постоянный прием иммуносупрессоров тяжело переноситься организмом, так как в данный период можно заболеть любой инфекцией, даже самым банальным ОРВИ, которое может привести в условиях подавленного иммунитета к развитию менингита (воспаление мозговых оболочек), пневмонии или сепсиса;
- трансплантированная печень может не выполнять свою функцию, и тогда развивается острая печеночная недостаточность и наступает смерть.
Народное лечение
Народное лечение при аутоиммунном гепатите категорически запрещено, так как оно не только не окажет нужного эффекта, а и может усугубить течение заболевания.
Диета, облегчающая течение заболевания
Категорически запрещено употреблять в рацион продукт, обладающие аллергическими свойствами, это:
- мед;
- цельное молоко;
- орехи;
- цитрусовые;
- шоколад;
- яичный белок.
Так запрещено употреблять жирные, острые, жаренные, соленые, копченые продукты, консервы и алкоголь.
Рацион людей с аутоиммунным гепатитом должен включать:
- отварную говядину или телятину;
- овощи;
- каши;
- кисломолочные не жирные продукты;
- рыбу не жирных сортов Запеченную или в отварном виде;
- фрукты;
- морсы;
- компоты;
- чай.
Осложнения
- цирроз печени;
- развитие печеночной комы;
- развитие печеночной энцефалопатии (слабоумия);
- развитие острой печеночной недостаточности;
- редко – развитие кровотечений из желудочно-кишечного тракта.
Профилактика
- активный образ жизни;
- отказ от вредных привычек;
- ежегодные профилактические осмотры;
- занятие спортом;
- рациональное питание;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний в организме.
Источник: gepatus.ru
Ч?
