Цирроз печени и его фильмы
Цирроз печени — это хроническое диффузное заболевание органа, которое сопровождается его разрушением, замещением гепатоцитов соединительной тканью и формированием узлов регенерации. Недуг является конечной стадией многих хронических патологий печени. Цирроз среди взрослого населения встречается у женщин в 2-3 раза реже, чем у мужчин. Смертность от заболевания крайне высока: в развитых странах оно занимает 5-6-е место.
1
Этиология
Согласно мнению международных экспертов, которые изучают патологии печени, цирроз рассматривается как необратимое осложнение других хронических заболеваний органа, которые при длительном течении являются предциррозным состоянием:
- Вирусного гепатита B, C, D.
- Аутоиммунного гепатита.
- Лекарственного воспаления печени.
- Алкогольного гепатита.
- Болезни Коновалова — Вильсона.
- Первичного склерозирующего холангита.
- Гепатита с невыясненной причиной.
- Первичного билиарного цирроза печени.
- Наследственного гемохроматоза.
Наиболее часто цирроз встречается у алкоголиков, которые длительно и регулярно принимают спиртные напитки.
Поликистоз печени: причины, симптомы заболевания, лечение
2
Классификация
С целью систематизировать заболевание по разным признакам на практике применяется ряд классификаций:
| Критерий | Описание |
| По этиологии | Учитывается заболевание, которое стало причиной недуга. Основные из них представлены выше |
| По стадиям |
|
| По наличию осложнений |
|
Градации цирроза на острый и хронический нет, поскольку это всегда хроническое, прогрессирующее заболевание.
Асцит при циррозе печени: причины, симптомы, лечение
3
Клиническая картина
Развитие патологии и, соответственно, появление симптомов зависит от степени изменения структуры печени, скорости развития патологического процесса, наличия осложнений у больных. Не всегда цирроз легко диагностировать, поскольку во многих случаях он формируется медленно, и при этом отмечается бессимптомное течение.
Цирроз печени имеет такие признаки:
| Симптомы | Описание |
| Астения | На ранних этапах является наиболее характерным проявлением цирроза. У пациентов возникает:
|
| Диспептический синдром | Также является одним из первых признаков начальной стадии болезни. Он проявляется такими симптомами:
|
| Боль | Она локализуется в правом подреберье, тупая, умеренно интенсивная, редко ее удается облегчить с помощью спазмолитиков. Сильные боли, которые сопровождаются повышением температуры, не поддающиеся лечению, характерны для поздних стадий болезни |
| Нарушения половой функции | Поскольку в организме человека распад эстрогенов (женских половых гормонов) происходит в печени, то нарушения в функционировании органа приводят к повышению их уровня в крови. При этом появляются такие симптомы:
|
| Внешние изменения |
|
Цирроз печени: можно ли вылечить заболевание?
4
Распространенные осложнения
Возникновение последствий заболевания существенно ухудшает состояние больного, и нередко именно симптомы этих состояний становятся причиной визита пациента к врачу.
Одно из основных осложнений цирроза — портальная гипертензия.
В нормальных условиях венозную кровь доставляет в печень портальная (воротная) вена. В дальнейшем ей нужно через мелкие сосуды соединиться с печеночной веной, которая затем впадает в нижнюю полую вену, несущую кровь к сердцу. Из-за возникшего замещения гепатоцитов печени соединительной тканью на пути воротной системы и в синусоидах возникает преграда. Следовательно, давление в этих сосудах увеличивается, они не справляются с нагрузкой, в связи с чем через их стенки начинает просачиваться жидкость, которая затем попадает в брюшную полость. Таким образом возникает асцит.
Асцит
Воротная вена все же пытается донести кровь до нижней полой, но поскольку через печеночные сосуды ей это не удается сделать, то она находит обходные пути. Такие сообщения между сосудами получили название портокавальных анастомозов. Наиболее часто встречаются 3 основных:
- Желудочно-пищеводные.
- Передней брюшной стенки.
- В области прямой кишки.
Давление в дальнейшем повышается и в более мелких, податливых анастомозирующих сосудах, вследствие чего они расширяются, лопаются, создавая кровотечение.
Таким образом, портальная гипертензия имеет следующие проявления:
| Симптомы | Описание |
| Асцит | Из-за скопления жидкости в брюшной полости живот у таких пациентов внешне увеличен. Если больной находится в горизонтальном положении, то она располагается по боковым фланкам, напоминая «лягушачий живот», а при вертикальном — скапливается в нижних отделах. У таких больных на передней брюшной стенке можно наблюдать расширенные вены и пупочные грыжи |
| Кровотечения | Наиболее часто происходят разрывы варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Сопровождается это такими симптомами:
|
4.1
Печеночная энцефалопатия
Это тяжелое осложнение, которое развивается на фоне печеночной недостаточности и портальной гипертензии, характеризующееся нейропсихическими нарушениями.
Основная причина возникновения данного состояния — снижение дезинтоксикационной функции органа, что приводит к накоплению токсических продуктов, а именно — аммиака. Это вещество проникает в мозг, повреждая тем самым нервные клетки.
Симптоматическая картина при печеночной энцефалопатии:
| Признаки | Описание |
| Нарушения сознания | В первую очередь у таких больных возникает сильная сонливость днем и бессонница ночью. В последующем у них начинается развитие заторможенности и безразличия (апатия). Пациенты реагируют только на сильные стимулы, а на вопросы отвечают «да» или «нет». Постепенно они теряются во времени и пространстве. Кульминацией нарушения сознания становится коматозное состояние, когда больные не реагируют на любые раздражители |
| Изменение личности и поведения | У пациентов отмечается потеря интереса к семье, неспособность принять чужое мнение. Весьма характерна смена состояния эйфории, когда отмечается болтливость, ребячество, игривость с периодами депрессии, выраженной раздражительности. По мере прогрессирования осложнения поведение становится более непредсказуемым и неадекватным, возникают приступы ярости и паранойи |
| Изменение интеллекта | У людей с печеночной энцефалопатией развивается снижение внимания, быстроты реакции, способности концентрироваться на решении простых интеллектуальных задач (например, им сложно восстановить правильную последовательность чисел, с трудом могут скопировать простые фигуры и т. д) |
| Нейромышечные нарушения | Больным сложно становится писать, у них меняется почерк. Характерный признак данного осложнения — хлопающий тремор, который сопровождается быстрыми сгибательно-разгибательными движениями кистей и пальцев рук при максимальном разгибании кисти или при вытянутых вперед руках с широко расставленными пальцами. Речь пациента становится смазанной, невнятной, замедленной |
Согласно выраженности симптомов, выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии:
5
Диагностика
Для постановки диагноза врач обязательно назначает пациенту сдать анализы и пройти определенные обследования.
| Основные методы диагностики | Характеристика |
| Биохимический анализ крови | Оцениваются такие показатели:
|
| Иммунологические исследования | Проводятся с целью уточнить причину заболевания:
|
| УЗИ брюшной полости | Метод позволяет диагностировать цирроз и его осложнения по определенным признакам:
|
| Компьютерная томография | Данное исследование является более информативным, поскольку обладает большей разрешающей способностью. Преимущество метода — возможность увидеть узлы регенерации, которые характерны для цирроза |
| Радионуклидное сканирование | Оценивается изменение структуры печени по накоплению контрастного вещества. Отмечается увеличение органа, нарушение его конфигурации, снижение контрастности изображения |
| Эзофагогастроскопия | Пациенту вводят зонд в пищевод и желудок, чтобы увидеть наличие кровотечения из варикозно расширенных вен органа и оценить их тяжесть |
| Биопсия | Метод дает возможность уточнить причину заболевания и морфологические изменения в органе, на основании которых устанавливается окончательный диагноз |
| Эластометрия | Современный метод диагностики, который позволяет без инвазивных вмешательств оценить, насколько клетки печени замещены соединительной тканью |
6
Как определяется степень цирроза?
Согласно классификации заболевания, принято выделять 3 стадии:
- 1. Компенсированная.
- 2. Субкомпенсированная.
- 3. Декомпенсированная.
Чтобы установить каждую из них, врачи пользуются классификацией по «чайлд-пью», которая предусматривает оценивание определенного признака по баллам:
| Критерий | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | Нет | Небольшой | Умеренный или большой |
| Энцефалопатия | Нет | Небольшая или умеренная | Выраженная |
| Уровень билирубина, мкмоль/л | Меньше 35 | 35-50 | Более 50 |
| Уровень альбумина, г/л | Менее 3,5 | 2,8-3,5 | Меньше 2,8 |
| Протромбиновый индекс, % | 80-60 | 60-40 | Менее 40 |
Интерпретация проводится по результатам полученной суммы баллов:
- 1. Класс А (легкая степень или компенсированная стадия) — 5-6.
- 2. Класс B (среднетяжелое течение или субкомпенсированная стадия) — 7-9.
- 3. Класс С (тяжелое течение или декомпенсированная стадия) — 10-15.
Исходя из классификации 4-й степени болезни не выделяют. Появление у пациента осложнений всегда свидетельствует о декомпенсации заболевания.
7
Терапия
Лечение у мужчин и женщин представляет собой весьма трудную задачу. Специфической терапии, которая помогла бы добиться обратного развития цирроза печени, нет.
Но в некоторых случаях лечение хронических заболеваний, которые являются причиной недуга, позволяет приостановить его прогрессирование.
В том случае, если речь идет о вирусном хроническом гепатите B, C, D, назначаются:
- Аналоги нуклеозидов (Энтакавир, Тенофовир), которые применяются преимущественно на начальной стадии.
- Пэгилированные (ПЭГ) альфа-интерфероны (Пегасис) используется при компенсированном этапе заболевания или в предциррозный период.
- ПЭГ интерфероны на стадии B и С по «чайлд-пью» рекомендуются в низких дозах.
При алкогольном циррозе больному назначается:
- Метилпреднизолон. Врач использует этот препарат, когда пациент поступает в госпиталь после очередного запоя, чтобы улучшить краткосрочный прогноз жизни, но это никак не влияет на дальнейшее течение патологии.
- Гепатопротекторы (Адеметионин, Гептрал, Гептрол, Силимарин и др.).
При аутоиммунном воспалении печени проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя:
- назначение Преднизолона и Метилпреднизолона, как препаратов выбора;
- при недостаточности их эффекта добавляют Азатиоприн или другие иммуносупрессоры.
Важнейшим условием успешного лечения и профилактики прогрессирования цирроза является предупреждение заражения острым гепатитом, полный отказ от алкоголя, исключение приема гепатотоксических лекарств, которые существенно ухудшают состояние печени.
7.1
Лечение осложнений
Поскольку воздействие на этиологический фактор не во всех случаях возможно и последствия заболевания рано или поздно наступят, то основная задача терапии цирроза — это профилактика и борьба с возникшими осложнениями.
Лечение может проводиться консервативным и хирургическим путем в зависимости от конкретной ситуации.
7.1.1
Асцит
Принципы лечения асцита:
- Ограничение физической нагрузки. Пациенту рекомендуется постельный режим, поскольку двигательная активность способствует задержке воды в организме, что усугубляет течение заболевания. В случаях отсутствия асцита врачи могут рекомендовать дозированные физические нагрузки и лечебную физкультуру.
- Диета. Следует ограничить употребление соли и жидкости. Исключаются соленья, копчености, консервы, колбасы, сыр, все виды круп, кроме манной. Разрешается употребление 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы в день, овощей и фруктов.
- Мочегонные препараты. Чаще всего используются Верошпирон и Лазикс.
- Лечебный парацентез. Проводится прокалывание брюшной стенки и удаление жидкости из брюшной полости.
- Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Суть метода — создать новый путь соединения воротной вены и печеночной, чтобы уменьшить проявления портальной гипертензии.
- Пересадка печени. Рекомендуется к проведению у больных с тяжелым течением заболевания.
7.1.2
Кровотечение из варикозно расширенных вен
Назначаемое лечение:
- Инфузионная терапия для возмещения кровопотери.
- Назначение сосудосуживающих препаратов (Вазопрессин).
- Применение Бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Надолол).
- Лечебная эндоскопия.
- Эндоваскулярные методы (эмболизация кровоточащего сосуда желатиновой губкой или введение в него металлической спирали).
7.1.3
Печеночная энцефалопатия
Принципы терапии:
- Диета. Ограничение белковой пищи с последующим повышением, когда состояние больного улучшится.
- Санация кишечника. Проводятся 2 раза в день высокие клизмы с лактулозой, после чего лекарство начинают принимать внутрь.
- Назначение метаболических препаратов (Гепа-Мерц). Применяются с целью усилить обеззараживание токсического аммиака.
- Антибиотики. Используются Ципрофлоксацин, Рифаксимин, Норфлоксацин.
Употребление народных средств и гомеопатических препаратов не имеет доказанной эффективности, поэтому их использование при данной патологии не является оправданным.
7.2
Физиотерапия
Данный метод лечения хорошо использовать как дополнение к основной терапии. Однако он должен быть рекомендован врачом, поскольку некоторые осложнения цирроза являются абсолютным противопоказанием к его использованию. В целом физиотерапевтические процедуры улучшают обменные процессы, поддерживают состояние печени.
Среди основных физиопроцедур наиболее часто выполняются:
- диатермия;
- индуктотермия;
- ультразвуковое воздействие;
- электрофорез;
- УВЧ-терапия
8
Прогноз
Выживаемость в течение 5 лет с алкогольным циррозом составляет 60%, а с вирусным — всего лишь 30%.
Существенную роль на жизнь пациента при заболевании играет возникновение осложнений. Почти у 50% больных смерть наступает спустя 2 года после появления асцитического синдрома, а при развитии печеночной энцефалопатии обычно живут не больше года. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка летальность в среднем составляет 30-40%.
Источник: dvedoli.com
Источник
Цирро́з пе́чени (др.-греч. κίρρως — рыжий, янтарный) — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Десятилетняя смертность от постановки диагноза составляет 34-66%, в зависимости от причин: алкогольный цирроз имеет худший прогноз, чем связанный с другими причинами. Первое известное описание заболевания было за авторством Гиппократа в 5-м веке до нашей эры[2]. Сам термин «цирроз» был изобретен в 1819 году из-за желтоватого цвета больной печени.[3]
Эпидемиология[править | править код]
Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году.[4]
Нет данных Менее 50 50—100 100—200 200—300 300—400 400—500 500—600 600—700 700—800 800—900 900—1000 Более 1000
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек[5] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.
Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет[6].
Этиология[править | править код]
Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной[6].
Патогенез[править | править код]
За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.
Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза[7]:
- Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
- Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
- Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
- Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов
При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.
Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.
Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.
Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.
Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.
Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие:
- хронический негнойный деструктивный холангит
- дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
- рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
- крупноузловой цирроз с холестазом
Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами[6].
Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2-субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM в сыворотке. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой[8].
Симптомы[править | править код]
Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.
Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезёнки.
Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.
Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.
Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».
В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.
Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности[6].
Осложнения[править | править код]
- печёночная кома
- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
- тромбоз в системе воротной вены
- гепаторенальный синдром
- формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
- инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис
Диагностика[править | править код]
Цирроз печени с уменьшением объёма органа. Компьютерная томография брюшной полости.
Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов в костном мозге.
Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства.
Классификация[править | править код]
Морфологическая классификация[править | править код]
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)[6].
- мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
- крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
- неполная септальная форма
- смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма
Этиологическая классификация[править | править код]
Различают следующие формы цирроза[6]:
- вирусный
- алкогольный
- лекарственный
- вторичный билиарный
- врождённый, при следующих заболеваниях:
- гепатолентикулярная дегенерация
- гемохроматоз
- дефицит α1-антитрипсина
- тирозиноз
- галактоземия
- гликогенозы
- застойный (недостаточность кровообращения)
- болезнь и синдром Бадда-Киари
- обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
- наложение обходного тонкокишечного анастомоза
- ожирение
- тяжёлые формы сахарного диабета
- цирроз печени неясной этиологии
- криптогенный
- первичный билиарный
- индийский детский
Шкала оценки тяжести печёночной недостаточности по Чайлду — Пью[править | править код]
Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду — Пью[9][10].
| Параметр | Баллы | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Энцефалопатия | Нет | Лёгкая (I—II) | Тяжёлая (III—IV) |
| Билирубин, мкмоль/л(мг%) | менее 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (3,0) |
| Альбумин, г/л | более 35 | 28—35 | менее 28 |
| ПТВ, (сек) или ПТИ (%) | 1—4 (более 60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — классу B, а при сумме в 10—15 баллов — классу C[6].
Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[11].
Система критериев SAPS[править | править код]
В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры[12]. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы[6].
Критерии оценки по системе SAPS
Критерий | Баллы | |||||||
4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
Возраст, годы | ≤45 | 46-55 | 56-65 | 66-75 | >75 | |||
ЧСС в минуту | ≥180 | 140—179 | 110—139 | 70-109 | 55-69 | 40-54 | <40 | |
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. | ≥190 | 150—189 | 80-149 | 55-79 | <55 | |||
Температура тела, ºС | ≥41 | 39,0-40,9 | 38,5-38,9 | 36,0-38,4 | 34,0-35,9 | 32,0-33,9 | 30,0-31,9 | <30 |
Частота дыхательных движений в минуту | ≥50 | 35-49 | 25-34 | 12-24 | 10-11 | 6-9 | ИВЛ или ППДВ | <6 |
Количество мочи, л/сут | ≥5,00 | 3,50-4,99 | 0,70-3,49 | 0,50-0,69 | 0,20-0,49 | <0,2 | ||
Мочевина крови, ммоль/л | ≥55 | 36 −54,9 | 29 −35,9 | 7,5 −28,9 | 3,5 −7,4 | <3,5 | ||
Гематокрит, % | ≥60,0 | 50,0-59,9 | 46,0-49,9 | 30,0-45,9 | 20,0-29,9 | <20,0 | ||
Количество лейкоцитов, ×109/л | ≥40 | 20,0-39,9 | 15,0-19,9 | 3,0-14,9 | 1,0-2,9 | <1 | ||
Глюкоза крови, ммоль/л | ≥44,4 | 27,8-44,3 | 13,9-27,7 | 3,9-13,8 | 2,8-3,8 | 1,6-2,7 | <1,6 | |
Калий крови, мэкв/л | ≥7,0 | 6,0-6,9 | 5,5-5,9 | 3,5-5,4 | 3,0-3,4 | 2,5-2,9 | <2,5 | |
Натрий крови, мэкв/л | ≥180 | 161—179 | 156—160 | 151—155 | 130—150 | 120—129 | 110—119 | <110 |
НСО3, мэкв/л | ≥40 | 30,0-39,9 | 20,0-29,9 | 10,0-19,9 | 5,0-9,9 | <5,0 | ||
Шкала Глазго, баллы | 13-15 | 10-12 | 7-9 | 4-6 | 3 |
ППДВ — постоянное положительное давление воздуха.
Формулировка диагноза[править | править код]
Диагноз выставляется по следующей схеме:[источник не указан 3358 дней]
- Основной:
- Цирроз печени,
- морфология (если есть), этиология,
- активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.
- Осложнения:
- Портальная гипертензия.
- Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
- гиперспленизм (степень),
- энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)
Лечение[править | править код]
Лечение цирроза печени заключается в употреблении лекарственных препаратов и строгом соблюдении диеты, однако сформировавшийся цирроз печени необратим: печень в таком состоянии вылечить невозможно, единственный способ спасти жизнь пациенту — трансплантация печени.
Профилактические мероприятия[править | править код]
- предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
- отказ от алкоголя
- защита от гепатотоксических препаратов
Диета[править | править код]
Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)[7].
Урсодезоксихолевая кислота[править | править код]
Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка — 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь — способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты[7]:
- увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
- разрешение внутрипечёночного холестаза
- усиление сокращения жёлчного пузыря
- омыление жиров и повышения активности липазы
- повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусомповышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
