Цирроз печени и прививки
ТРИДЦАТИЛЕТНЯЯ Елена Б. поступила в инфекционную больницу с диагнозом «гепатит В».
— Как же так, ведь этим только наркоманы всякие болеют! — удивляется она при первом осмотре врача.
— А вы анализ крови давно последний раз сдавали? А у стоматолога когда последний раз были?
— Три месяца назад.
— Вот там, скорее всего, и подхватили, — абсолютно спокойно реагирует врач. За последнюю неделю у нее это уже четвертый больной, считающий, что добропорядочный образ жизни гарантирует защиту от гепатита.
Врачи-инфекционисты бьют тревогу: в России свирепствует неуправляемая эпидемия гепатита В. Эту болезнь по праву можно считать «второй чумой ХХ века»: ежегодно от патологий, связанных с гепатитом В, во всем мире умирают 2 миллиона человек, а среди тяжелых инфекционных заболеваний он занимает первое место по распространенности.
Чаще всего гепатитом В болеют молодые: заболеваемость у 12-13-летних в 7, а у 13-30-летних — в 3-4 раза выше, чем у остального населения. Врачи связывают нынешнюю вспышку заболеваемости с неблагоприятными социальными явлениями и распространением наркотиков.
Многие считают гепатит В «профессиональной болезнью наркоманов», однако на самом деле от этой болезни не застрахован никто: заразиться можно через кровь, слюну, даже пот и слезы — любые жидкости в организме, при посещении медицинского кабинета, а также половым путем. Особенно опасны вирусоносители: некоторое время (инкубационный период длится в среднем 60 — 92 дня) болезнь никак себя не проявляет, а окружающие могут заразиться. Вносит свою лепту в распространение гепатита и мода на пирсинг и татуировки, поэтому, если вы решили украсить свое тело модным узором, лучше обращаться в крупные салоны, использующие только одноразовые инструменты.
Гепатит В опасен своими последствиями: он часто переходит в хронические формы, со временем возможно развитие цирроза или злокачественных опухолей печени.
Часто начинающийся гепатит можно принять за обычный грипп или ОРВИ: больной жалуется на головную боль, ломоту в суставах, снижение аппетита, иногда поднимается температура, но у гепатита есть одно специфическое проявление — боль в правом подреберье. Если эти симптомы появились, необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту по месту жительства, который направит вас на биохимическое исследование крови и выяснит, не изменена ли печень.
Если диагноз «гепатит В» подтверждается, не стоит отказываться от госпитализации: больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Гепатит может спровоцировать нарушения в работе печени вплоть до комы, а справиться с этим в домашних условиях невозможно. Вот почему рядом постоянно должен находиться медицинский персонал.
Заболевшему назначают постельный режим, обильное питье (до трех литров в день) и диету. Последнее особенно важно, так как необходимо снизить нагрузку на пораженную печень. Общее правило питания при всех формах гепатита — категорический запрет острого, соленого, жирного, пряностей, кофе, спиртного. Пить лучше минеральную воду без газа (Боржоми, Ессентуки-4), неконцентрированные компоты из сухофруктов, зеленый чай, разбавленные соки. После выздоровления придется еще как минимум полгода соблюдать диету, некоторое время ограничивать физические нагрузки и обязательно проходить медицинское обследование через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки из больницы.
Перенесшие вирусный гепатит В не могут сдавать донорскую кровь, им не рекомендуется делать профилактические прививки (кроме прививок против столбняка и бешенства), женщинам врачи советуют избегать беременности в течение года после выздоровления.
Как мы с вами выяснили, гепатит В — действительно серьезное инфекционное заболевание. И единственный надежный способ его избежать — сделать прививку. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что при массовой вакцинации против гепатита В к 2015 году человечество сможет победить эту «вторую чуму ХХ века». И действительно, в странах, где вакцинация новорожденных от гепатита В обязательна, заболеваемость снизилась. В нашей стране, к сожалению, пока прививки против гепатита В делаются обязательно только людям из групп риска (например медикам, работающим с кровью), но каждый человек при желании может сделать прививку от этого страшного заболевания. Пока, к сожалению, придется оплатить прививку самостоятельно, но стоимость вакцины не идет ни в какое сравнение с тем, сколько может стоить лечение гепатита В.
В Екатеринбурге — чрезвычайная ситуация по гепатиту В
СЕРЬЕЗНЫЕ опасения врачей-эпидемиологов Екатеринбурга вызывает ситуация по гепатиту В: по городу средний показатель равен 94 заболевшим на 100 тысяч человек. Большинство инфицированных — 83% — наркоманы, но есть и другие способы заражения: половым путем — 4%, бытовым — 5%. Не исключен риск подхватить гепатит даже в поликлинике — таких случаев 10%. Чтобы хоть как-то сдержать дальнейшее распространение опасного вируса, наркологических больных в лечебных учреждениях теперь стережет вооруженная охрана. Здоровым же жителям города врачи рекомендуют единственное проверенное средство — прививки.
TV-Doctor
ЧЕТВЕРГ, 5 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
ПЯТНИЦА, 6 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
31-й канал. 12.15 «Если хочешь быть здоров».
КУЛЬТУРА. 9.40 «Консилиум».
СУББОТА, 7 АВГУСТА
ТВ-6. 10.35, 13.10, 16.40, 20.00, 22.45, 0.25 Телемарафон «Возвращение домой». Акция в поддержку брошенных детей.
«СТОЛИЦА». 15.30 «Планета «Здоровье».
ВОСКРЕСЕНЬЕ, 8 АВГУСТА
ОРТ. 15.15 «Здоровье».
РТР. 15.10 Ток-шоу «На здоровье!»
ТВ-ЦЕНТР. 11.30 «21-й кабинет».
КУЛЬТУРА. 12.00 «Консилиум».
«СТОЛИЦА». 16.30 «Эврика». «Гений ортопедии — Илизаров Г. А.»
ПОНЕДЕЛЬНИК, 9 АВГУСТА
ОРТ. 12.15 «Здоровье».
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
КУЛЬТУРА. 13.00 «Консилиум».
31-й канал. 12.30 «Если хочешь быть здоров».
ВТОРНИК, 10 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
31-й канал. 12.25 «Если хочешь быть здоров».
СРЕДА, 11 АВГУСТА
РТР. 16.20 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
31-й канал. 12.30 «Если хочешь быть здоров».
ЧЕТВЕРГ, 12 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
ПЯТНИЦА, 13 АВГУСТА
ОРТ. 18.15 «Здоровье». Спорт и женское здоровье. Речь в передаче пойдет о бодибилдинге.
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
КУЛЬТУРА. 9.20 «Консилиум».
31-й канал. 12.15 «Если хочешь быть здоров».
СУББОТА, 14 АВГУСТА
ОРТ. 14.25 «Цивилизация». Об исследовании крови человека в лаборатории биологического факультета МГУ.
«СТОЛИЦА». 15.30 «Планета «Здоровье».
ВОСКРЕСЕНЬЕ, 15 АВГУСТА
РТР. 15.10 Ток-шоу «На здоровье!» Речь в передаче пойдет о лечении диабета и болезни печени.
КУЛЬТУРА. 11.50 «Консилиум». Болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие) и как с ней бороться.
ТВ-Центр. 11.15 «21-й кабинет».
«СТОЛИЦА». 16.30 «Эврика». «Сегодняшний день Курганского центра ортопедии им. Г. А. Илизарова».TV-ДОКТОР
Смотрите также:
- Инфекционный мононуклеоз: болезнь молодых →
- ОРЗ, или Маска вирусных гепатитов →
- Что такое менингит →
Источник
Что такое Цирроз?
Начнём от печки.
Печень – это довольно большой орган (около 1,5 кг) в верхней правой части живота, прямо под лёгким. Выполняет она огромное количество функций (всего +-70), и без неё мы быстро погибнем (сложно сказать, где она не участвует).
Несколько функций печени: очистка от организма токсинов, защита от инфекций, регуляция и синтез гормонов, белков, гемостаз (свертывание крови), пищеварение (желчь-то там вырабатывается), складирование (депонирование) полезных питательных веществ (витамины, минералы, глюкоза).
Цирроз – это поздняя стадия заболевания, которое поражает печень. Нормальные ткани (то, из чего она состоит) при циррозе гибнут и вместо них разрастаются фиброзные волокна. Фиброзная ткань – это как заплатки: прочные, но бесполезные волокна, которые ничего не делают, кроме как заполняют участки, где нормальная ткань печени погибла. В тяжелых случаях считается необратимым заболеванием, единственным способом выжить при котором будет трансплантация печени.
У пациентов с диагностированным циррозом, очень вероятно разовьются различные осложнения, и также уменьшится продолжительность жизни.
Самые частые причины цирроза :
Из-за чего он развивается?
- ????Хронический алкоголизм (тут всё понятно – много бухаешь, можешь заболеть циррозом)
- ????Вирусные гепатиты В и С (если их не лечить, рано или поздно приведут к циррозу),
- ????Гемохроматоз (наследственное хворь, связанное с накоплением железа в тканях), соответственно, цирроз будет врожденным,
- ????Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП, страдают люди с ожирением, гипертонией и сахарным диабетом).
Есть, конечно и другие, более редкие причины: болезни желчных путей, аутоиммунные гепатиты, билиарные циррозы, лекарственные циррозы, дефицит альфа-1 антитрипсина, инфекционные (бруцеллез, сифилис, эхинококкоз и др.) болезнь Уилсона и проч.
Эти причины могут сочетаться. И цирроз тогда будет комбинированным.
Симптомы и осложнения.
Что болит при циррозе?
Пациенты с компенсированным циррозом печени могут быть бессимптомными или иметь общие неспецифические симптомы, таких как анорексия, потеря веса, слабость и усталость, проблемы со сном. Пациенты с декомпенсированным циррозом печени могут иметь желтуху, зуд, признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена), кровоточивость десен, носа, паучьи ангиомы (кровоподтеки в форме паука) под кожей, вздутие живота из-за асцита (излишняя вода в брюшной полости: раздувает живот) или спутанность сознания из-за печеночной энцефалопатии(токсины, которые печень не смогла нейтрализовать, попадают в мозг).
Пациенты могут страдать от отеков ног, лихорадки, потери веса, диареи, а также увеличения живота, покраснения ладоней, изменения ногтей, увеличения печени и селезенки, гинекомастии, головы медузы (крупные вены на животе выступают над кожей).
У женщин развивается нарушение менструального цикла или отсутствие менструаций (аменорея). И импотенция у мужчин, даже атрофия яичек. Эта особенность наблюдается преимущественно у пациентов с алкогольным циррозом и гемохроматозом.
Пациенты могут также иметь различные симптомы других заболеваний из-за того, какую важную роль играет здоровая печень в гомеостазе и сколько функций выполняет. А также иметь признаки заболеваний, которые вызвали цирроз (гепатиты, диабет или артропатия, гемолитическая анемия).
Помимо этих симптомов могут также появляться гепаторенальный(когда и почкам тоже не весело) и гепатопульмональный(и легким) синдромы, спонтанный бактериальный перитонит (инфекция), гепатоцеллюлярная карцинома (РАК ПЕЧЕНИ), портальная гастропатия (портится слизистая желудка), кардиомиопатия (нарушение работы сердца), тромбоз портальной (воротной) вены.
Гипонатриемия разведения, или дилюционная гипонатриемия, представляет собой частое, но малоизученное осложнение цирроза печени. Она проявляется тошнотой, летаргией, рвотой, анорексией, летаргией, судорогами, дезориентацией и головной болью. Но почему, зачем и что с этим делать – сказать трудно.
Как заподозрить?
Если у вас появились симптомы, обратитесь к врачу. Он проведет осмотр и назначит обследование.
Обычно, диагноз ставится при помощи следующих исследований:
- Осмотр внешний и опрос пациента (особенно, если дело касается алкоголя и употребления наркотиков). При осмотре пациента отмечается желтуха, гинекомастия (нагрубание молочных желез у мужчин), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), прочие внешние симптомы, перечисленные выше (печеночные стигматы).
- Ультразвук (или МРТ, КТ) печени – врач исследует состояние печени и ее отклонение от норм (гепатомегалия — увеличение печени, образование рубцов и узелков).
- Анализы крови и биохимические исследования- для определения причин заболевания, и чтобы оценить, как изменились уровни печеночных ферментов.
- Проверка на вирусные гепатиты (не они ли виноваты в циррозе).
- Биопсия – Золотой стандарт диагностики. Под контролем УЗИ, специальной “иголкой” берется небольшой кусочек ткани печени и анализируется под микроскопом. Наглядно покажет, что и как происходит в печени.
- Эластография печени (оценка упругости печени).
Опасен ли цирроз?
Конечно. Цирроз — это нарушение функции печени вплоть до ее отказа. А так как она выполняет огромное количество важных функций – отказ печени неминуемо ведет к гибели. При самом неблагоприятном прогнозе – необходима трансплантация органа. К сожалению, это не просто, так как очередь исчисляется годами!
Лечение
Как уже говорилось ранее – восстановить то, что уже погибло и заместилось фиброзной тканью – нельзя. Вектор лечения будет направлен в сторону остановки патологического процесса. Чтобы спасти то, что осталось.
Кстати, есть исследования подтверждающие, что регулярное потребление кофе полезно для печени, при развившейся (жировой гепатоз, гепатит и даже цирроз) патологии. Если печень здорова – кофе тоже можно, но особо он ни на что не повлияет.
Для этого, как вы уже наверное догадались, необходимо устранить (если возможно или если смогли её найти – бывает и такое) причину возникновения цирроза.
Например, при алкогольных циррозах – больной, если он хочет жить, должен бросить пить.
При циррозах, вызванных вирусом гепатита B и C – лечение направлено на подавление вирусной активности. Сейчас это делается вполне эффективно.
Лайфхак: хотите уберечься – сделайте прививки против гепатитов А и В (от гепатита С нет прививки), если они не были сделаны ранее, т.к. на ослабленную печень гепатиты подействуют еще сильнее.
Если уже заболели гепатитом B – прививку делать нет смысла.
При гемохроматозе – своевременное выявление заболевания и консультация со специалистом для разработки дальнейшего лечения.
При неалкогольной жировой болезни печени для больных с ожирением необходима коррекция веса, для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня глюкозы и сахароснижающая терапия, для пациентов с артериальной гипертензией – назначение гипотензивных препаратов и статинов и всё по такому вот прицнипу.
Всем больным показана специальная диета: без острого, жирного, соленого, алкоголя, консервантов, усилителей вкуса. Здоровое еда короче.
Помимо этого, пациенту с циррозом нужно будет проводить борьбу с осложнениями, такими как:
– уменьшения риска кровотечений. Во-первых, печень вырабатывает белки, которые принимают участие в процессе свертывания крови. При циррозе их становится мало, отсюда риск кровотечений. Во-вторых, из-за сложной системы венозного кровотока, цирроз может привести к пережиманию самой крупной вены (портальной). Представьте, что все поезда приезжают в одно депо на 4 ЖД путя. А тут внезапно вам говорят, что теперь будет только 1 ЖД путь, и всем поездам придется как-то протиснуться. Возникает натуральный застой. Примерно также и в печени – из-за этого застоя повышается давление во всей венозной сети. Больше всего страдают от этого вены пищевода (трубка, по которой пища из рта попадает в желудок). Они набухают и раздуваются прямо в просвет пищевода. А из-за того, что по пищеводу проходит еда и травмирует эти набухшие вены – кровеносные сосуды вокруг пищевода начинают лопаться и кровоточить. Но кровотечение может возникнуть не только там, а в любом месте.
Врачи могут:
• Назначать лекарства под названием «бета-блокаторы». Эти лекарства снижают венозное давление в печени и помогают снизить вероятность кровотечений.
• Хирургически делается перевязка варикозно расширенных вен пищевода (или других вен, откуда можно ждать кровотечение)
– борьба с отёками и асцитом. Асцит, это когда у человека появляется жидкость в брюшной полости, из-за чего сильно раздувается живот. Происходит это опять же из-за того, что печень продуцирует недостаточно белков, которые создают осмотическое давление внутри крови. Грубо говоря, белки в сосудах не позволяют крови просачиваться через сосуды (сосуд ведь не литая трубка, а скорее решето, и если кровь будет «слишком жидкой», то плазма будет выходить через сосуды). Отёки на ногах появляются по тому же принципу – мало белка.
Больному назначаются мочегонные препараты (выводим лишнее), проводится откачивание жидкости из живота, при помощи прокола (иногда до нескольких раз в неделю, настоящее мучение и риск, т.к. можно и проколоть кишечник, и получить заражение, и т.д.). В США и Европе проводится испытание мини-помпы, которая из печени будет перекачивать жидкость в мочевой пузырь (прям 31 век). Также в кровь вводятся недостающие белки, которые создают осмотическое давление (но это не сильно помогает).
При тяжелых случаях проводится трансплантация пораженного органа.
ВАЖНО! Никакие травки, семена расторопши, гепатопротекторы, примочки, детокс, волшебные аппараты и т.п. при циррозе не помогут. А некоторые лекарства (парацетамол, например) могут усугубить состояние течение болезни! Поэтому, прием любых лекарств должен быть строго под контролем врача.
Прогноз
Пациенты на начальных стадиях заболевания без развития осложнений имеют хороший прогноз (выживаемость>12 лет). Может показаться, что это это очень мало. Но вы просто не видели пациентов с циррозом. Для них, 12 лет жизни это очень круто. Хотя в любом случае грустно. Поэтому не доводите себя до цирроза.
Если осложнения всё же развиваются, то риск смерти резко возрастает.
С декомпенсированным циррозом выживаемость <6 месяцев.
Нужно ли делать ДЕТОКС, как профилактика цирроза?!
Отказ от алкоголя, курения, жирной и жареной пищи, регулярные занятия спортом (как профилактика ожирения), прививка от гепатита, защищенный секс, отказ от наркотиков и т.п. – самый лучший и реально рабочий детокс.
Зеленые смузи и БАДы – смузи это вкусно, но вам не помогут.
БАДы – выброс денег на помойку. Сомневаетесь? Посмотрите мой ролик на тему. Но почему бы и не спустить несколько тысяч рублей в помойку, если их некуда девать? С другой стороны, возможно вас заинтересуют мои руководства – от них есть польза (в отличии от БАДов), а стоят дешевле: https://doctorphil.ru/allguides
Берегите себя!
ИСТОЧНИКИ:
https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-the-basics?search=liver%20cirrhosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis
https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-overview-of-complications-general-management-and-prognosis
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-medication-adjustments-for-adult-patients-with-cirrhosis
https://www.uptodate.com/contents/prognosis-and-management-of-alcoholic-fatty-liver-disease-and-alcoholic-cirrhosis
https://www.uptodate.com/contents/management-of-nonalcoholic-fatty-liver-disease-in-adults
Источник
