Цирроз печени опасность для жизни
Цирроз – хроническое заболевание, при котором происходит постепенное замещение паренхимы печени фиброзной соединительной тканью. Это серьезная патология, которая может осложниться другими тяжелыми состояниями. Осложнения цирроза печени при несвоевременной и неправильной терапии угрожают не только здоровью, но и жизни пациента. Чем опасен цирроз и к каким последствиям может привести, подробно рассмотрено в статье.
Основные осложнения
При циррозе вероятность развития осложнений очень высока. Некоторые специалисты даже относят их не к осложнениям, а к клиническим проявлениям, возникающим на определенной стадии цирроза. Чаще всего патология осложняется:
- портальной гипертензией и внутренними кровоизлияниями (преимущественно органов желудочно-кишечного тракта);
- асцитом;
- развитием инфекционного воспаления в брюшной полости;
- гепаторенальным синдромом;
- печеночной энцефалопатией, комой;
- раком печени.
Причиной летального исхода при циррозе чаще становится не само заболевание, а одно из развившихся осложнений
Портальная гипертензия и кровотечения
Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене (венозный ствол, собирающий кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки, кишечника). В норме давление не превышает 7 мм рт. ст., тогда как при портальной гипертензии этот показатель повышается до 12 мм рт. ст.
Разрушение и замещение печеночных клеток соединительной тканью и фиброзными узлами приводит к ухудшению кровообращения. Развивается застой крови перед воротной веной, в результате чего и повышается давление в сосудистом русле. Возникает компенсаторная реакция, направленная на снижение давления. Кровь начинает поступать в венозное русло по другим путям – через вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки.
Постепенно сосуды пищевода, желудка, прямой кишки расширяются, что визуально проявляется появлением на коже живота венозного рисунка, очертаниями напоминающего голову медузы. Нередко из этих сосудов открывается кровотечение, которое приводит к смерти, если пациенту вовремя не оказана помощь.
Вероятность развития кровотечения возрастает при крупных варикозных узлах, наличии кист, красных пятен, рубцов (выявляются на эндоскопическом обследовании), тромбозе портальной вены.
Самопроизвольный разрыв расширенной вены и кровотечение может спровоцировать обычный кашель
Чтобы не допустить опасных последствий, важно своевременно выявить развившееся осложнение (с этой целью проводится фиброгастродуоденоскопия). При необходимости осуществляется перевязка расширенных вен. Если уже имело место кровотечение, перевязка проводится каждые 7–14 дней, до тех пор, пока расширение не устранится. Затем пациент должен наблюдаться у врача и проходить контрольные обследования каждые 3–6 месяцев.
Дополнительно для предупреждения кровотечения назначаются лекарственные средства группы неселективных β-адреноблокаторов (Пропранолол, Надолол). Эти медикаменты понижают давление в воротной вене, тем самым предупреждают развитие внутреннего кровоизлияния.
Снижение сердечного ритма и давления, сухость во рту и чувство жажды, бронхоспазм, нарушение потенции являются побочными эффектами средств группы β-адреноблокаторов
Яркими проявлениями открывшегося кровоизлияния в брюшную полость выступают:
- рвота кровью или массами, напоминающими кофейную гущу;
- черный цвет кала;
- резкое падение давления;
- учащение сердечного ритма.
Появление подобных симптомов требует незамедлительной медицинской помощи. Чтобы остановить начавшееся кровоизлияние,
проводятся:
- балонная тампонада (установка специального зонда, прижимающего сосуд к стенке пищевода или желудка);
- эндоскопия и лигирование (перевязка) поврежденных вен;
- наложение анастомоза с последующим прошиванием вен.
При циррозе могут развиваться не только пищеводные и желудочно-кишечные, но и маточные, геморроидальные, носовые кровотечения
Асцит
Частым осложнением цирроза становится асцит (иначе водянка) – скопление большого объема жидкости (10–15 л) в брюшной полости. При этом происходит следующее:
- живот сильно увеличивается, кожа становится тонкой, натянутой, болезненной;
- расширяется грудная клетка, изменяется эпигастральный угол, образованный двумя реберными дугами;
- дыхание затрудняется, учащается, становится поверхностным;
- появляются грыжи (паховая, пупочная, бедренная) из-за повышенного давления в брюшной полости.
При асците может произойти разрыв пупка
Асцит, как правило, развивается при внутренних кровоизлияниях и тромбозе воротной вены, может осложниться бактериальным воспалением. Факторами, способствующими развитию водянки у пациентов с циррозом, также являются:
- нарушение диеты, увеличение потребления соли;
- отказ от приема назначенных врачом медикаментов;
- употребление спиртных напитков.
Взаимосвязи между развитием асцита и тяжестью основного заболевания не выявлено: скопление жидкости в брюшной полости может возникнуть на любой стадии цирроза.
Медикаментозное лечение асцита включает применение мочегонных средств. Чаще всего назначаются Спиронолактон и Фуросемид. При этом ежедневное снижение массы тела во время терапии не должно превышать 1000 г при наличии отеков и 500 г – при их отсутствии. Дозировки и кратность применения медикаментов врач в каждом случае подбирает индивидуально.
Если медикаментозная терапия цирроза, осложненного асцитом, приводит к развитию почечной недостаточности, прием лекарств отменяют, проводят лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с последующим удалением скопившейся жидкости и ее лабораторным исследованием (при необходимости). При больших объемах удаляемой жидкости пациенту внутривенно вводится раствор с альбумином (8 г на 1 л высвобождаемой жидкости).
Лапароцентез помогает облегчить состояние при асците, но не оказывает лечебного действия. Для предотвращения повторного скопления жидкости показано проведение операции, суть которой заключается в отведении асцитической жидкости в вену (перитонеовенозное шунтирование).
Лапароцентез обязательно проводится при симптомах онкологического процесса или инфекционного воспаления в брюшной полости
Инфекционное воспаление
Достаточно часто у пациентов диагностируются инфекционные осложнения цирроза печени, а именно бактериальный перитонит, основными симптомами которого являются сильная, нестерпимая боль в животе и в правом подреберье, повышение температуры тела, озноб.
Появление подобных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью. Терапия проводится в условиях стационара, включает назначение сильнодействующих антибактериальных средств и препаратов для устранения симптомов (обезболивающие, жаропонижающие).
Внутренние кровоизлияния и скопление жидкости в брюшной полости повышают риск развития инфекционных осложнений.
Гепаторенальный синдром
Нередко при циррозе, особенно осложненном водянкой, развивается гепаторенальный синдром – тяжелое нарушение работы почек.
Основные признаки гепаторенального синдрома:
- резкое снижение суточного объема мочи;
- гипонатриемия;
- повышение содержания креатинина в сыворотке крови;
- отсутствие изменений в анализе мочевого осадка (если изменения есть, то причина не в циррозе, а в том или ином заболевании почек);
- симптомы печеночной недостаточности;
- артериальная гипотензия.
Гепаторенальный синдром отличается неблагоприятным прогнозом, имеет высокие показатели летального исхода при отсутствии эффективной медицинской помощи в первые недели после начала развития.
В некоторых случаях при гепаторенальном синдроме полностью восстановить функции почек можно только после трансплантации печени.
Чтобы предотвратить поражение почек, важно правильно лечить цирроз – принимать назначенные препараты, соблюдать врачебные рекомендации. Если развития опасного осложнения избежать не удалось, проводится медикаментозная терапия, включающая применение:
- раствора альбумина (вводится капельно внутривенно);
- системных вазоконстрикторов и сосудорасширяющих средств (Терлипрессин, Допамин, Окреотид);
- антиоксидантов.
Наряду с медикаментозной терапией пациентам с гепаторенальным синдромом показано строгое соблюдение диеты с обязательным уменьшением потребления белка и соли
Печеночная энцефалопатия и кома
Наиболее опасен цирроз печени риском развития печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое поражение центральной нервной системы.
Одной из основных функций печени является дезинтоксикационная. При циррозе печени эта функция нарушается, развивается печеночная недостаточность. В результате токсины и вредные соединения не обеззараживаются, с током крови разносятся к другим органам и системам, в том числе к головному мозгу. Развивается печеночная энцефалопатия – тяжелое состояние, сопровождающееся неврологическими и эндокринными расстройствами, ухудшением памяти, снижением интеллекта, изменениями личности.
Отравление клеток головного мозга проявляется неврологическими и психическими расстройствами:
- постоянной сниженной или повышенной температурой тела (при поражении центра терморегуляции, расположенного в головном мозге);
- тремором (дрожанием) конечностей;
- ригидностью мышц (повышением мышечного тонуса и сопротивлением скелетных мышц при попытке совершить то или иное движение);
- расстройствами сна, бессонницей, патологической сонливостью в дневное время;
- снижением скорости физических и психических реакций, заторможенностью;
- поведенческими нарушениями (апатия, раздражительность, эйфория);
- ухудшением произношения, монотонностью речи;
- ухудшением памяти, рассеянностью.
Печеночная энцефалопатия протекает остро или в хронической форме. Хроническая энцефалопатия характеризуется длительным течением (состояние ухудшается постепенно в течение нескольких лет). Для острой формы характерно стремительное развитие, приводящее к печеночной коме за несколько дней или часов.
Печеночная кома становится следствием тяжелого угнетения центральной нервной системы. Сопровождается отсутствием сознания, судорогами, склонностью к кровотечениям и внутренним кровоизлияниям (геморрагический синдром).
При неглубокой коме присутствует реакция на болевые раздражители. На стадии глубокой комы любые реакции (на боль, реакция зрачков на свет) отсутствуют, возникает паралич сфинктеров, может остановиться дыхание.
В 80 % случаев развитие печеночной комы завершается летальным исходом.
Сохранить жизнь при печеночной коме помогает только трансплантация печени
Лечение печеночной энцефалопатии осуществляется по нескольким направлениям.
- Уменьшение содержания азота в организме. Для подавления образования аммиака в толстом кишечнике применяются антибактериальные средства. Назначаются антибиотики с широким спектром противомикробной активности, действующие преимущественно в кишечнике (Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол). Также выведению аммиака способствуют Орнитин, Аспартам.
- Очищение кишечника. Чтобы азотистые соединения быстрее выводились из организма, опорожнение кишечника должно осуществляться не реже двух раз в сутки. С этой целью проводятся очистительные клизмы, назначаются лекарства, содержащие лактулозу (Дюфалак, Нормазе, Лизалак).
- Симптоматическая терапия. При повышенной нервной возбудимости с седативной целью назначается Галоперидол. Средства бензодиазепинового ряда при печеночной недостаточности и токсическом поражении нервной системы применять нежелательно.
- Диетотерапия. В основе диеты лежит снижение поступления в организм белка, соли. При этом пациенту назначаются препараты аминокислот. Диету нужно соблюдать длительно, поскольку увеличение поступления белка приводит к возобновлению клинических проявлений энцефалопатии.
Тяжелая форма энцефалопатии осложняется отеком головного мозга, пневмонией, внутренними кровоизлияниями, поэтому лечение 3-й – 4-й стадий патологии проводится в отделении реанимации
Рак печени
Рак может возникнуть на любой стадии цирроза, сопровождается постоянными болями в животе, ухудшением общего состояния пациента, потерей аппетита и быстрым снижением массы тела. Для постановки точного диагноза проводится лабораторное и инструментальное обследование. Обязательным для подтверждения диагноза является проведение биопсии с последующим морфологическим исследованием образца тканей печени.
В отличие от других злокачественных новообразований, рак при циррозе не лечится. Лучевая терапия не проводится ввиду высокой лучевой нагрузки и низкой эффективности, химиотерапия при циррозе также невозможна, хирургическое лечение не осуществляется.
Осложнения цирроза печени опасны для жизни, при отсутствии своевременной медицинской помощи могут стать причиной летального исхода. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны быть особенно внимательны к своему здоровью – принимать назначенные врачом препараты, соблюдать диету, полностью избавиться от вредных привычек, контролировать массу тела. При появлении отечности, увеличении размеров живота и прочих настораживающих симптомах нужно немедленно обращаться к врачу.
Источник
Печень – жизненно важный орган, без которого жизнь человеческого организма просто невозможна, но чем опасен для человека цирроз печени, и представляет ли он какую-либо опасность вообще? Чтобы дать правильный ответ на этот вопрос, требуется изучить клиническую картину заболевания.
О заболевании
Цирроз – это не вирус, и не инфекция. Это, как правило, осложнение, возникающее после вирусного гепатита.
Также к циррозу может приводить множество других причин, например:
- Алкоголь;
- Некоторые медицинские препараты и лекарства;
- Вирусы;
- Заболевания, связанные с нарушением работы иммунной системы человека.
Печень, как упоминалось ранее, является очень важным органом, прожить без которого невозможно. Она осуществляет много задач, но самые главные из них – это производство необходимых жизненно важных веществ и внедрение их в кровь, а также очистка крови от токсичных элементов, поступающих с пищей в желудок. В обязанности органа входит и выработка глюкозы, которая питает другие составляющие организма.
Во время протекания болезни некоторые работоспособные клетки печени умирают, и их место занимают элементы соединительной ткани, которые не способны выполнять функции нормальных печеночных клеток. Интересно также, что с уменьшением количества здоровых клеток печени, оставшиеся клетки начинают активно размножаться, стараясь компенсировать отсутствие остальных. Все это происходит на первой, начальной стадии, которая называется стадией компенсации. Помимо нее есть еще два периода заболевания. Это так называемые периоды субкомпенсации и декомпенсации. Когда дело доходит до последней стадии, цирроз начинает представлять большую опасность для здоровья больного, появляется реальная угроза летального исхода.
Для осуществления всех этих функций печень очень тесно контактирует с кровью, в свою очередь, последняя поступает в орган не по артерии, а по протоку, идущему из кишечника. Этот проток получил название воротной вены. Доходя до печени, большая вена разветвляется на множество более мелких сосудов, а те, в свою очередь, распадаются на еще более мелкие капилляры, при помощи которых и происходит обмен веществ между кровью, поступающей из кишечника, и печенью, а если точнее, ее клетками. Затем капилляры соединяются в большие сосуды, которые впоследствии формируют печеночную вену. По ней уже очищенная от токсинов и обогащенная глюкозой кровь поступает в сердце.
Разумеется, чтобы все процессы проходили гладко, все, или хотя бы большинство, клеток печени должны работать в нормальном режиме и очень тесно контактировать с мельчайшими сосудами, проходя через которые, кровь наполняется жизненно важными микроэлементами.
к содержанию ↑
Последствия
Последствия цирроза, так же как и симптомы, принимают ярко выраженную форму лишь в самом конце. К чему приводит данное заболевание, поражающее печень? Ни к чему хорошему.
К результатам цирроза относятся:
- Внутренние кровотечения;
- Асцит, в простонародье известный как водянка;
- Печеночная недостаточность;
- Тромбоз портальной вены.
Стоит подробнее изучить каждый пункт вышеприведенного списка.
Внутренние кровотечения
Проявляются на стадии декомпенсации. Когда большая часть органа зарастает соединительной тканью, сосуды оказываются пережатыми, вследствие чего кровь становится вынужденной искать пути обхода. Чаще всего таковыми являются варикозные вены желудка и пищевода. В результате сильного давления они не выдерживают и разрываются. Красная жидкость заполняет желудок. У больного возникает рвотный рефлекс, и темно-красная смесь крови и желудочного сока вырывается наружу. Такие кровотечения очень опасны, и если в это время не оказать больному скорую медицинскую помощь, его может настигнуть смерть.
Асцит
При долгом развитии цирроза брюшная полость может заполняться жидкостью. Всему виной повышение давления в воротной вене. Во время асцита живот пациента увеличивается в размерах, кожа живота растягивается и становится такой тонкой, что на ней четко становятся видны сплетения вен. Исправить ситуацию можно проведением процедуры под названием парацентез. Она представляет собой слив жидкости механическим путем. Обычно за один раз высвобождается около трех литров текучего вещества. Если пренебрегать лечением, в брюшной полости начнут возникать воспалительные процессы, которые можно объединить одним словом – перитонит.
Печеночная недостаточность
Это явление появляется из-за того, что печени для нормальной работы начинает не хватать здоровых клеток. В результате кровь насыщается глюкозой и очищается от токсичных веществ не полностью, а частично. Организму этого недостаточно. Но самое главное – вредные и ядовитые соединения всасываются в тело, и больной испытывает те же ощущения, что и при отравлении чем-либо. В более запущенных случаях возможно возникновение печеночной энцефалопатии, которая подразумевает собой поражение головного мозга ядовитыми соединениями. Как следствие, человек, которому поставлен диагноз «цирроз печени», путается в мыслях, начинает туго соображать, агрессивно реагировать на внешние раздражители и т.д.
Тромбоз портальной вены
Данное явление также входит в список последствий, к которым приводит цирроз. Портальная, она же воротная вена иногда способна закупориваться тромбом. При этом ее пропускная способность становится все слабее и слабее. Происходит это не мгновенно, а постепенно. При особо тяжких обстоятельствах человек испытывает сильные боли в животе, рвоту с кровью. В случае с тромбозом воротной вены смерть наступает по причине внутренних кровотечений.
Из всего вышеприведенного следует, что цирроз печени более чем опасное заболевание, и чаще всего неизлечимое, хотя и бывали случаи, когда строгое соблюдение особой диеты, употребление специальных препаратов и другие лечебные методы чудеснейшим образом приводили к успеху.
к содержанию ↑
Симптомы и профилактика
При развивающемся циррозе тесные связи между кровью и печеночными элементами постепенно разрушаются. Но та часть печени, которая не поражена болезнью, продолжает нормально функционировать, поэтому больной ничего не замечает вплоть до того момента, пока печень не перестает справляться со своей задачей. Обычно, это происходит на стадии субкомпенсации. При этом человек начинает ощущать некоторые недомогания, слабость. Однако явные признаки,обозначающие цирроз, появляются еще позднее, ближе к последней стадии.
К ним относятся:
- Сильная усталость, нарушение сна;
- Потеря аппетита, а в результате – снижение веса;
- Пожелтение слизистых оболочек;
- Зуд по всей поверхности тела, особенно сильно донимающий человека во время сна;
- Покраснение ладоней кистей рук.
Очень плохо то, что все эти симптомы проявляются поздно, ближе к последним стадиям заболевания. Поэтому лечить цирроз становится тяжело как для больного, так и для врачей. Настоящим везунчиком можно считать того, у кого болезнь была обнаружена на начальных этапах, так как лечение в таких ситуациях более эффективно и не требует особых усилий.
Все же, как бы странно это ни звучало, самая лучшая болезнь та, которую удалось избежать.
Чтобы не стать жертвой цирроза, нужно соблюдать профилактику и меры предосторожности, например:
- Употреблять спиртное только по большим праздникам и в небольших количествах, а лучше вообще не пить;
- Избегать ситуаций, при которых может возникнуть гепатит;
- Проходить медицинское обследование хотя бы раз в год.
Если вирус гепатита уже нашел себе место в организме, необходимо начать его лечение как можно раньше, дабы не начался цирроз. Но если процесс уже запущен, надо сначала побороть гепатит, а уж потом взяться за цирроз печени. При всем этом нужно помнить, что самолечение – не выход из ситуации. Бывает, некоторые пытаются помочь себе самостоятельно, но делают этим только хуже. Поэтому ни в коем случае не следует пренебрегать обращением к врачу, так как только он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение.
Источник
