Цирроз печени определение классификация
Цирроз – тяжёлое хроническое заболевание, возникающее по разным причинам. Спровоцировать болезнь может злоупотребление алкоголем, гепатит, приём медикаментов. Цирроз печени пока не имеет единой классификации – связано это с недостаточной изученностью этиологии болезни. Само понятие «цирроз» подвергалось критике, поскольку им обозначали хронические воспалительные процессы в печени, имеющие разную природу.
Цирроз печени передается воздушно-капельным путем?
ДаНет
Классификации предназначены для точного установления диагноза и прогнозирования развития болезни. Лечение пациента зависит от этимологии болезни, масштабов поражения печени, осложнений, возраста, других факторов. На тяжёлых стадиях заболевания спасти жизнь можно посредством пересадки разрушенного органа.
Виды классификаций
Виды цирроза различают по следующим классификациям:
- Этиология заболевания.
- Степень разрушения органа.
- Морфология.
- Развитие печеночной недостаточности.
- Течение болезни и интенсивность воспалительных процессов.
При постановке диагноза учитываются основные параметры болезни и сопутствующие осложнения. Для прогнозирования течения заболевания используются классификации Чайлд-Пью и шкала SAPS.
Этиологическая классификация цирроза
Первая классификация болезни – по причинам её возникновения. Причины могут быть установленными, спорными или же (в редких случаях) неизвестными. Основные этиологические виды цирроза печени:
- Алкогольный.
Патология развилась из-за продолжительного чрезмерного употребления алкогольных напитков. - Вирусный.
Распространённая причина патологии – вирус гепатита. - Первичный билиарный.
Аутоиммунное поражение печеночных тканей, которому подвержены женщины поле 50 лет. При этой патологии разрушаются желчные протоки органа, что вызывает застой желчи. - Вторичный билиарный.
Заболевание возникает на фоне других проблем – онкологии, желчнокаменной болезни и других. Приводит к нарушениям циркуляции желчи. - Токсический.
Возникает из-за сильнодействующих лекарственных препаратов или отравляющих веществ, попавших в организм. - Генетический.
Редкая форма цирроза, вызванная генетическим фактором, уменьшающим сопротивление клеток органа воздействию токсинов. - Сифилитический.
Причина болезни – сифилис у младенцев. Другие возрастные категории данной форме цирроза не подвержены. - Застойный.
Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения внутри органа. - Обменный.
Патологии подвержены люди с ожирением и сахарным диабетом. - Цирроз неизвестной этиологии.
Причину цирроза установить не удалось.
Наиболее распространены алкогольный и вирусный тип.
Морфологическая классификация
Биопсия позволяет досконально изучить структуру поражённого органа и выявить морфологический тип цирроза. Изучение ткани даёт возможность установить скорость прогрессирования болезни и подобрать соответствующее лечение. Морфологические типы заболевания:
- Макронодулярный тип.
Печень увеличивается в размерах. Она покрывается узлами, диаметр которых может достигать пяти сантиметров. Образовавшиеся бугорки прощупываются при медицинском осмотре. - Микронодулярный.
При осмотре также выявляется бугристость органа, но размер узлов меньше – около трёх миллиметров. Фиброзная ткань находится между появившимися буграми. - Смешанный.
Печень покрывается большими и маленькими буграми. На ощупь она кажется шероховатой, с заостренными краями. - Неполный септальный.
Между узлами формируются перегородки из фиброзной ткани.
Стадии цирроза печени
Следующая классификация – по активности цирроза и степени разрушения печеночных тканей. Существуют четыре фазы, различные по своей симптоматике и степени патологического процесса. Чем глубже стадия, тем сильнее повреждения органа.
На первом этапе цирроза можно полностью остановить прогрессирование патологии.
Стадия компенсации
Начальная стадия болезни не сопровождается выраженными симптомами. Здоровых клеток достаточно для компенсации работы поражённых тканей, печень не увеличена.
Больные могут ощущать потерю сил, появляется равнодушие к еде. Часто признаки болезни объясняют усталостью, сильными стрессами. На этом этапе боли не ощущаются – они возникают тогда, когда цирроз прогрессирует и вовлекает в процесс прилегающие ткани.
Стадия субкомпенсации
Постепенно печень теряет способность выполнять свою функцию. Начинается интоксикация, проблемы отображаются на общем состоянии организма. Появляются выраженные симптомы: желтизна кожи, повышение температуры, похудение, чувство тяжести в животе. Возможно развитие осложнений – асцита, расширения вен.
Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью на данной стадии.
Стадия декомпенсация
Если не проводятся достаточные медицинские меры, цирроз продолжает прогрессировать. По классификации следующим этапом считается декомпенсация. Нарушаются функции всех систем организма, возникают осложнения. Первые признаки перехода патологи в тяжёлую форму – сильные боли, отсутствие жизненных сил, высокие температуры, кровотечения из носа.
На этой стадии происходят сбои в работе мозга, возможны изменения личности, появляются проблемы с центральной нервной системой. Ухудшается память, изменяется почерк. Происходящие на этом этапе процессы способны привести к коматозному состоянию и смерти больного.
Причиной летального исхода могут стать внутренние кровотечения, возникающие уже на этапе декомпенсации.
Терминальная стадия
На последнем этапе цирроза продолжительность жизни человека не более нескольких месяцев. Печень почти полностью заменена фиброзной тканью. Кожа и глаза больного имеют жёлтый оттенок, увеличивается асцит, сильнее отекают конечности. Возможно возникновение перитонита, происходят внутренние кровотечения. Скопившаяся в брюшной полости жидкость оказывает давление на внутренние органы больного.
Развивается печеночная недостаточность, состояние человека критическое. Итогом терминальной стадии служит смерть от печеночной комы или других осложнений, несовместимых с жизнью.
Классификация по Child-Pugh
Эта классификация была разработана в середине 20-го века, затем усовершенствована в 1972 году. Она позволяет определить состояние и составить прогноз на дальнейшее развитие процессов. Эта система делит цирроз на три класса:
- Компенсированный (класс А) – значительная часть гепатоцитов жива, внешние проявления цирроза не выявляются. (5-6 баллов по шкале)
- Субкомпенсированный (класс В) – значительная часть клеток погибла, функционирование печени нарушено. (7-9 баллов по шкале)
- Декомпенсированный (класс С) – орган не функционирует, нарушается работа всего организма, возникают осложнения, велика вероятность летального исхода. (10-15 баллов по шкале)
Классификация Чайлд-Пью нацелена на прогноз продолжительности жизни больного циррозом печени. Это одна из наиболее точных классификаций.
В таблице ниже описаны показатели, которые оценивает классификация цирроза по Чайлд-Пью. Сумма баллов позволяет определить стадию цирроза: A, B или C.
Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
Прогноз при циррозе по шкале SAPS
Система SAPS – современная шкала, которая позволяет определить степень патологии и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Чем больше набранная сумма баллов, тем сильнее уменьшается продолжительность жизни больного.
Поскольку единой классификации цирроза не существует, для постановки диагноза и назначения лечения могут использоваться сразу несколько типов определения стадии заболевания.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Одним из заболеваний печени является цирроз, возникающий на фоне внешнего или внутреннего токсического воздействия. Он относится к группе хронических патологий с необратимым течением.
В основе патогенеза цирроза печени лежит структурная перестройка нормальных гепатоцитов. В результате больший объем ткани заменяется узлами регенерации и соединительной тканью, что приводит к функциональному дисбалансу.
Что такое цирроз печени?
Для описания любого патологического процесса используют два понятия – этиология и патогенез. Причины, инициирующие разрушение паренхимы (ткани), называются этиологическими. А патогенез описывает этапы развития заболевания, изменения органа и сопутствующие клинические проявления.
Текущая стадия и доскональное знание патогенеза имеет большое значение для лечащего доктора при выборе тактики терапии, оценке осложнений, вероятности летального исхода.
Этиология цирроза печени
Факторы, способствующие развитию цирроза, бывают:
- внешние (экзогенные);
- внутренние (эндогенные).
Экзогенные – вещества, которые попадая с током крови в паренхиму печени, разрушают ее. В эту группу входят:
- алкоголь, особенно низкого качества;
- ядовитые смеси производственного характера;
- сильнодействующие лекарственные препараты, входящие в схему лечения онкологии (например, метотрексат);
- продукты жизнедеятельности плесневелых грибов (микотоксины).
Эндогенные – обширный класс органических изменений, которые напрямую или косвенно влияют на печень. К ним относятся вирусные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, некоторые генетические аномалии.
| Вирусные, паразитарные, аутоиммунные проблемы | Сосудистые патологии (ограничения венозного кровотока) | Генетические предпосылки |
| · гепатиты B, C, D; · аутоиммунный гепатит; · шистосомоз, описторхоз. | · правосторонняя сердечная недостаточность; · блок на уровне печеночных вен при синдроме Бадда-Киари. | · расстройства обмена железа с развитием гемохроматоза; · дисбаланс меди, приводящий к гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова); · недостаточность фермента α1-антитрипсина; · нарушения обмена углеводов. |
Отдельно рассматривают цирроз печени невыясненной этиологии, который составляет до 35% от всех выявленных случаев.
Классификация циррозов
Первоначальную классификацию предложили в 1956 году на V Панамериканском конгрессе гастроэнтерологов в Гаване, где выделили постнекротическую, портальную, билиарную формы:
Ее посчитали несовершенной, и в 1974 году на съезде по вопросам заболеваний печени в Акапулько ее пересмотрели. На первое место вынесли морфологические изменения, сопутствующие патологии – размер узлов регенерации. Данная классификация подразделяет цирроз на:
- микронодулярный, если диаметр узла не превышает 3 мм;
- макронодулярный, характеризующийся узлами более 3 мм;
- смешанный.
Но у всех классификаций имеется существенный недостаток – рассмотрение проблемы только со стороны одной из причин, не учитывая особенности патогенеза. Для выставления окончательного клинического диагноза, назначения специализированного лечения подобный взгляд не подходит. Поэтому сейчас применяют обобщенную систематизацию, учитывающую патогенез, этиологический и морфологический аспект с обязательным указанием стадийности, сопутствующих осложнений.
| На основании факторов риска (этиология) | · вирусный; · алкогольный; · токсический, · цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями; · взаимосвязанный с проблемами желчевыделительной системы; · неуточненный. |
| Характер течения заболевания | · подострый; · активно прогрессирующий; · медленно прогрессирующий; · вялотекущий; · латентный. |
| Стадийность процесса | · компенсация; · субкомпенсация; · декомпенсация. |
| Морфологическая картина | · мелкоочаговый; · крупноочаговый; · смешанный. |
| Сопутствующие органические поражения | · кровотечения на уровне пищевода, желудка; · печеночная недостаточность; · скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии; · закупорка просвета воротной вены; · снижение фильтрационной способности почек; · опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак). |
Только такой комплексный поход позволяет клиницистам получить максимально исчерпывающую информацию относительно течения цирроза у конкретного пациента.
Патогенез цирроза печени
Основа ткани – долька, имеющая уникальную радиальную структуру. В середине располагается центральная вена, от которой как лучи расходятся гепатоциты. Снаружи система оплетена междольковыми артериями и венами.
Под влиянием этиологических факторов начинается первый этап патогенеза в виде гибели (некроза) клеток гепатоцитов. При выраженных изменениях происходит коллапс дольки, проявляющийся сближением сосудистых структур, увеличением объема соединительной ткани.
Гепатоциты, оставшиеся неповрежденными, пытаются восстановиться. Проявляется этот процесс формированием узлов регенерации по типу псевдодолек. Отличаются от анатомически нормальных отсутствием радиальной структуры, центрально расположенной вены и портальных трактов по периферии. Выглядят как плотные тканевые конгломераты из клеток.
Дальнейшее разрастание приводит к сдавлению кровеносных сосудов, ухудшению микроциркуляции, повышению внутрипеченочного давления. При этом скорость кровотока существенно снижается. Постепенно вновь образованная долька фрагментируется, а портальные сосуды через дополнительные связи (коллатерали) соединяются с печеночной веной.
В результате ухудшается оксигенация, образуются новые участки некроза. Именно подобная этапность патогенеза объясняет необратимость процесса разрушения при отсутствии специфического лечения.
Симптомы и лечение
Цирроз характеризуется многосторонними проявлениями, затрагивающими функционирование практически всех систем и органов.
| Изменения общего характера | · повышенная усталость; · снижение работоспособности; · вялость. |
| Диспепсические признаки | · тошнота; · рвота; · диарея; · болезненность, тяжесть в области правого подреберья; · усиленное газообразование; · уменьшение веса. |
| Особенности температуры при циррозе | Преимущественно субфебрильная, возникающая за счет недостаточной детоксикации. При длительном течении развивается лихорадка, не купируемая антибиотиками. |
| Внешние проявления | · красные пятна на ладонях, подошвах; · обесцвечивание ногтевых пластин; · увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия); · пожелтение кожи, склер глаз; · отеки нижних конечностей. |
| Психические изменения | Отсутствие детоксикации приводит к энцефалопатии, проявляющейся повышенной раздраженностью, нервозностью, агрессивностью. Запоминание новой информации ухудшается. |
При циррозе вены пищевода и желудка расширяются, приобретают бугристую форму. Опасность заключается в высоком риске желудочных кровотечений.
Во время осмотра врач выявляет объективные симптомы:
- расширение вен передней брюшной стенки на уровне пупка с формированием «головы медузы»;
- увеличение размеров (первоначально обеих долей, на поздних стадиях – только левой);
- повышение давления в портальной вене приводит к спленомегалии.
На основании полученных данных, результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований формируется комплексная схема лечения. Она состоит из нескольких этапов:
- устранение первичных причин, запускающих патогенез повреждения;
- медикаментозная поддержка, включающая гепатопротекторы, мочегонные, антибиотики;
- лечебное сбалансированное питание.
При неэффективности консервативного подхода назначают операцию – трансплантацию.
Цирроз – тяжелое заболевание с высоким риском летального исхода. Только при условии раннего выявления и назначения специализированной терапии достигается стойкая ремиссия клинических проявлений, снижается вероятность жизнеугрожающих осложнений.
Источник
