Цирроз печени осложненный асцитом лечение

Асцит при циррозе печени представляет собой одно из наиболее характерных осложнений недуга, которое возникает из-за роста давления в системе портальной вены и проявляется скоплением свободного выпота в брюшной полости с резким увеличением в объемах живота. Асцит не является отдельной нозологической единицей, а лишь симптомом, который указывает на прогрессирование патологии и развитие ее осложнений в результате исчерпания потенциала компенсаторных механизмов.

Согласно статистическим исследованиям, при цирротическом поражении печени асцит развивается у каждого второго пациента, который болеет на протяжении 7-10 лет. В большинстве клинических случаев, данное осложнение основного заболевания свидетельствует о декомпенсации патологического процесса, и приводит к летальному исходу уже через 2-5 лет от появления его первых признаков.

Почему развивается патологический процесс?

Скоплению жидкости в брюшной полости при циррозе способствуют сразу несколько процессов, которые сопровождают данную патологию:

• дегенерация гепатоцитов и нарушение архитектоники печени приводит к повышению давления в портальной вене, что существенно ухудшает кровоток в системе брюшных сосудов и способствует скоплению жидкости;
• асцит при циррозе печени развивается также по причине замещения нормальных гепатоцитов фиброзной тканью, что вызывает снижение их основной функции – синтеза белков крови, ведущего к падению осмотического давления плазмы и ее выхода в полость живота;
• патологический процесс способствует развитию сердечной недостаточности и увеличения объема свободной жидкости;
• снижение объема плазмы ведет к увеличению выброса гормона альдостерона, который удерживает в организме жидкость и ведет к нарастанию симптомов асцита.

Особенности клинической картины

Как правило, незначительное скопление экссудата в брюшной полости не отображается на общем состоянии и самочувствии пациента. Первые симптомы асцита появляются, когда количество жидкости в животе достигает одного литра.

На практике асцит проявляется резким увеличением живота в объемах за счет скопления в брюшной полости экссудата, количество которого может достигать 20-25 литров. На передней стенке увеличенного живота появляются свежие растяжки, кожа истончается и сквозь нее можно наблюдать расширенные вены. Для асцитического живота характерным является симптом флюктуации (патологического колебания), а также существенные нарушения со стороны пищеварения: тошнота, частая рвота, расстройства стула, вздутие живота и метеоризм.

На фоне вздутия живота появляется дискомфорт и боли по ходу кишечника, может формироваться паховая грыжа и отекают нижние конечности. Пациенты с асцитом жалуются на одышку, которая является результатом дыхательной недостаточности, вызванной сжатием легких диафрагмой. Асцит приводит также к дисфункции органов малого таза, когда выявляются нарушения со стороны мочевого пузыря и внутренних половых органов.

Основные моменты диетического питания: на что следует обратить внимание

При асците и циррозе печени очень важен режим и характер питания больного человека. Несоблюдение диеты при подобном поражении печени может существенно обострить патологический процесс и привести к развитию тяжелых осложнений, которые его сопровождают.

Питание при циррозе печени с асцитом основано на резком ограничении потребления жидкости и поваренной соли. В диетологии этот пищевой режим известный под названием диетический стол №5. Специалисты рекомендуют своим пациентам питаться только натуральными продуктами с минимальным содержанием консервантов, стабилизаторов или красителей. Относительно жидкости, то врачи настоятельно предупреждают об опасностях, которые могут настичь человека, пренебрегающего основными правилами в ограничениях количества потребляемых напитков (объем жидкости не должен превышать 2 литров в сутки).

Диета при асците с циррозом печени категорически запрещает употреблять в пищу следующие продукты:

• копчености, колбасы, сосиски и консервы;
• жареные блюда, особенно мясо;
• пища, приготовленная на основе жиров животного происхождения;
• сдобные изделия, сладости, выпечка;
• грибы в любом виде;
• майонез и острые соусы;
• маргарин;
• напитки, содержащие кофеин;
• алкоголь.

Во многих схемах питания при асците присутствуют такие продукты, как:

• нежирный творог, кефир, молоко, сметана;
• ржаной хлеб, отруби;
• овсяная, гречневая, рисовая каша;
• отвар шиповника и кисели из свежих ягод (клюква, вишня);
• мясо птицы, говядина;
• яичный белок;
• рыба.

Пример меню:

1. завтрак – омлет, приготовленный на пару, кусочек хлеба с отрубями, некрепкий чай;
2. обед – легкий суп с рисом и куриными фрикадельками, гороховое пюре с пареной рыбой, салат с овощей и зелени, отвар шиповника;
3. полдник – картофельное пюре и рыбные котлеты, вишневый кисель;
4. ужин – суп из макарон, сухари с медом, кефир.

В качестве перекусов можно использовать овсяное печенье, банан, чай с молоком или лимоном.

Современные подходы к лечению

Поскольку асцит является осложнением цирроза печени, то его лечение должно входить в схему терапии основного патологического процесса. На практике лечение асцита при циррозе печени реализуется медикаментозным и хирургическим путем, а также с помощью специальной диетотерапии, направленной на выведение лишней жидкости из организма.

Медикаментозное лечение цирроза печени с асцитом включает в себя использование следующих групп препаратов:

• синтетические гепатопротекторы, действие которых направлено на улучшение локального кровотока и создание дополнительного защитного барьера для гепатоцитов;
• гепатопротекторы природного происхождения, которые надежно защищают железистую ткань от прогрессирующей деструкции и замещения здоровых гепатоцитов участками фиброза;
• аминокислоты, которые обладают гепатопротекторным действием;
• желчегонные препараты, улучшающие отток желчи и препятствующие ее попаданию в кровяное русло;
• фосфолипиды, которые уменьшают проявления интоксикационного синдрома и улучшают обмен жиров, углеводов;
• препараты альбумина, позволяющие восполнить недостающее количество белков в плазме крови и нормализующие осмотическое давление;
• стероидные гормоны, снижающие проявления аутоиммунных процессов, которые запускаются при циррозе;
• противовирусные средства, которые целесообразно применять при циррозе печени вирусной этиологии;
• мочегонные препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и препятствующие нарастаниям проявлений асцита.

Лечить асцит хирургическим методом специалисты предпочитают в крайних случаях, когда все консервативные методики оказались полностью неэффективными и не принесли пациенту улучшения общего состояния. Операция по выкачиванию лишней жидкости с брюшной полости носит название лапароцентез. Методика подразумевает выведение экссудата через прокол, сделанный специальной иглой. Процедура проводится под строгим контролем лечащего врача.

За один раз пациенту нельзя удалять более 5 литров жидкости, так как всегда существует риск развития у больного коллаптоидного состояния и даже внезапной смерти.

Прогнозы и продолжительность жизни пациентов с асцитом.

Цирроз печени и его осложнения, к сожалению, относится к числу заболеваний, излечить которые полностью невозможно. Именно поэтому оно является наиболее распространенной причиной смертности пациентов гастроэнтерологического отделения. Сколько живут с циррозом печени после начала асцита? Подобный вопрос врачам приходится слышать ежедневно. Попробуем найти на него ответы.

На продолжительность жизни пациентов с асцитом оказывают влияние сразу несколько факторов:

• правильный образ жизни человека;
• соблюдение диеты;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• адекватность и своевременность лечения основного недуга;
• стадия заболевания относительно его компенсации;
• стремительность патологического процесса.

Изучая вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени, ученым удалось установить факт, что пациенты с компенсированными формами заболевания и неярко выраженным асцитическим синдромом могут прожить более 10 лет при условии грамотного и своевременного лечения патологических симптомов, а также предупреждения осложнений.

К сожалению, согласно статистическим данным, у многих пациентов с асцитом диагностируется именно декомпенсированная форма цирроза печени. При таком варианте течения заболевания прогнозы для больного человека не самые лучшие. Как правило, пациенты погибают от осложнений основного недуга на протяжении 2-5 лет от появления первых признаков скопления жидкости в брюшной полости.

Печень – самый крупный орган в нашем организме. Она выполняет важные функции, которые заключаются в фильтрации крови и переработке питательных элементов, требующихся для нормальной жизнедеятельности.

При воздействии негативных факторов – алкоголя, токсинов, гепатита – клетки печени начинает постепенно отмирать. На их замену встаёт соединительная ткань. Однако последняя не в состоянии в полной мере выполнять функции печени. Как следствие, развитие цирроза.

Эта болезнь достаточно сложно поддаётся лечению и становится причиной возникновения серьёзных осложнений. Одним из таковых является асцит брюшной полости. При таком диагнозе состояние пациента ухудшается, а шансы на выздоровление уменьшаются.  Можно ли вылечить болезнь, обязательна ли диета при асците и каким должно быть питание при циррозе печени, узнаем.

Что это за болезнь

Асцит при циррозе печени – это концентрация жидкостной массы в животе. При этом размер брюшной полости заметно увеличивается из-за застаивания и усиления давления в венозной системе.

Асцит в животе нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Это лишь осложнение, возникающее при запущенной стадии цирроза печени, которое обостряет течение недуга и в разы сокращает шансы на исцеление. Жизненный прогноз при таком заболевании зачастую неблагоприятный.

Механизм развития заболевания

Развивается асцит при циррозе печени следующим образом. После умерщвления клеток ткань, выполняющая соединительные функции, начинает стремительно разрастаться. При этом кровеносные сосуды затягиваются и разрушаются. Печень утрачивает свои способности и уже не может выступать в роли фильтра, а также продуцировать  нужное количество белков и ферментов (именно они отвечают за множественные важные процессы, происходящие в организме).  Как следствие, усиление давления в венах и интоксикация организма продуктами обмена. В итоге сокращение печёночного кровотока приводит к интервенции плазмы крови через сосуды и заполнению брюшного пространства жидкостью.

Причины накопления жидкости в животе

Основными виновниками развития водянки в животе являются.

1. Цирроз печени. Треть болеющих асцитом страдают этим заболеванием.
2. Злокачественные образования печени. 10% всех болеющих имеют рак печени.
3. Сердечная недостаточность. У 5% болеющих асцитом обнаружено это опасное заболевание.

Кроме того, водянка живота может возникать по другим причинам:

• увеличение давления в портальной, или воротной, вене печени – происходит отнюдь не по вине цирроза, а из-за блокировки кровотока (тромбоз печёночных вен, тромбоз портальной вены из-за передавливания её спайками и опухолями);
• тяжёлые почечные болезни;
• неправильное питание при циррозе печени;
• рак кишечника, молочной железы, желудка;
• туберкулёз брюшины.

Асцит при циррозе печени прогрессирует в результате дефицита белков. Недостаточность альбуминов не даёт возможность крови сосредотачиваться в сосудах. Затем сквозь вены начинает просачиваться жидкость, которая легко проникает в живот.

Симптомы болезни

Если в животе скопилось незначительное количество жидкости, то особого беспокойства больному это не доставляет.

Однако болезнь имеет свойство прогрессировать. А по мере развития появляются характерные симптомы.

1. Живот заметно увеличивается в размерах. Причём расширяться брюшина может с каждым днём всё больше и больше. Кожные покровы становятся гладкими, наблюдаются наличие Розовых полосок. В положении лёжа у больного боковые стенки живота выпячиваются. Если человек стоит – живот свисает.
2. Стремительно набирается вес.
3. Появляются болевые ощущения в области живота.
4. Наблюдаются проблемы с дыханием. Большой живот давит на диафрагму. В результате возникает одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружение. В особенности, данный симптом наблюдает в лежачем положении.
5. Губы синеют, кашель.
6. Нарушается пищеварение. При сильном давлении  на желудок больной быстро насыщается пищей. В некоторых случаях наблюдается сильная изжога, отрыжка, метеоризм, тяжесть в животе.
7. Тошнота. В рвотных массах может быть желчь или кусочки непереваренной пищи.
8. Диарея, непроходимость кишечника, сильный запор.
9. Возникают регулярные позывы к мочеиспусканию, пиелонефрит, цистит.
10. Пупок сильно выпячивается вперёд. Часто появляется грыжа.
11. Ноги и руки отекают.

Симптомы начинают проявлять себя, когда жидкость в животе достигает количества в 1 литр. Максимальная концентрация — 25 литров. Помимо этого, болеющего беспокоят симптомы цирроза печени, которые прежде всего проявляются в быстрой утомляемости, слабости, усталости, сильной боли в правом подреберье.

Водянка брюшной полости. Разновидности

Водянка печени подразделяется в зависимости от количества скопившейся жидкости на 3 вида.

1. В животе находится до 3 литров жидкости. В данном случае признаки вообще могут не беспокоить больного. Определить наличие цирроза печени и асцита можно только на ультразвуковом исследовании, лапароскопии, МРТ и КТ. Прогноз жизни при таком виде всегда положительный.
2. В брюшине скопилось более 3 литров жидкости. На этой стадии у больного наблюдается незначительное увеличение живота в размерах. Брюшинная стенка при этом не растянута. Давления на диафрагму пока не происходит. На данном этапе часто наблюдается развитие печёночной недостаточности, а также нарушения в мозговой деятельности.
3. Последняя стадия – жидкость достигает концентрации 20 и более литров. Здесь больному уже сложно передвигаться и дышать из-за больших размеров живота. Сердечная деятельность при этом нарушается. Беспокоит сильная слабость, усталость даже при незначительных физических нагрузках.

Водянка живота также подразделяется в зависимости от стадии развития.

1. Транзиторная (преходящая). Такой вид легко поддаётся лечению. Прогноз жизни в данном случае всегда положительный.
2. Стационарная. При таком типе заболевания консервативная терапия не оказывает эффекта.
3. Напряжённая (прогрессирующая). Концентрация жидкости постоянно увеличивается. Лечение уже не приносит результатов.

Водянка печени также бывает рефрактерной и нерефрактерной. В первом случае болезнь легко поддаётся лечению. При рефрактерной прогноз жизни зачастую является отрицательным.

Обычно водянка живота развивается  через 10 лет после диагностирования цирроза печени. Для определения прогноза жизни следует выявить, компенсированный тип болезни наличествует или декомпенсированный.  В первой ситуации больной проживает 7 и более лет с момента постановки диагноза «цирроз печени и асцит». Второй тип говорит о том, что пациент проживёт от 3 до 11 лет (40%). Если заболевание стремительно развивается, то шансы у больного небольшие. Всего 25% людей с асцитом в данном случае выживают. Если болезнь сопровождается поражением нервной системы, то продолжительность жизни пациента сокращается до 1 года.

Диагностика при циррозе печени с асцитом

Диагностировать заболевание можно с помощью ультразвукового исследования, лапароскопии, КТ, МРТ, ангиографии. Рентгенография брюшинного пространства и грудины обнаруживает асцит при наличии 0,5 литра воды в животе. Кроме того, при жалобах пациента на боли в правом подреберье доктор назначит анализ крови на биохимию, анализ мочи, исследование уровня альфа-фетопротеина, коагулограмму и т. д.

Лечение при циррозе печени с асцитом

Лечить прежде всего необходимо причину, вызвавшую болезнь, — цирроз печени. К сожалению, лекарства, которое смогло бы в короткие сроки победить этот страшный недуг, медициной ещё не придуманы. Лечение должно заключаться в комплексном подходе – это и диета при асците, и приём медикаментозных препаратов.

Обратите внимание: оперативное вмешательство предполагает трансплантацию печени. Этот кардинальный шаг может улучшить состояние больного и увеличить шансы на выздоровление. Однако эта операция достаточно сложная и дорогостоящая. Чтобы её провести, необходимо найти донора.

Если удастся остановить процесс распада печёнки, то серьёзных осложнений можно избежать. Лечение основывается не только на приёме медикаментов, соблюдаться должна и строгая диета при асците.

Питание при циррозе печени способно:

• активизировать работу долей печени;
• возобновить функции печени и обменных систем;
• усилить регенерацию печёночных тканей;
• сократить угрозу осложнений;
• укрепить защитные функции, восстановить силы.

Питание при асците  способно замедлить или вовсе остановить развитие болезни.

Препараты для лечения

Диета при асците должна соблюдаться в обязательном порядке. Важен в данном случае и приём медикаментозных препаратов. Обязательное условие – налаживание стула, устранение запоров. В данном случае окажет помощь как диета при асците, так и приём слабительных препаратов – «Дюфалак», «Сенна» и т. д. Мочегонные средства – «Фурасемид», этакриновая кислота также часто назначаются, однако такое лечение малоэффективно.

Если диета при асците, медикаментозная терапия не дала результатов и заболевание продолжает развиваться, то в данном случае проводится пункция. Для этого больному вводят в живот толстую иглу и отводят жидкость.

После этого пациентом в обязательном порядке должна соблюдать диета при асците, а также приём мочегонных препаратов.

Важно: дефицит белка восстанавливается с помощью внутривенного введения альбумина.

Правильное и рациональное питание при циррозе печени должно совмещаться с умеренными нагрузками, полным отказом от алкоголя. Только в этом случае шансы на выздоровление увеличатся.

Диета при асците и циррозе печени

Правильное питание при циррозе печени – обязательное условие. Зачастую назначается диета №5. Главным правилом такого рациона является низкая калорийность потребляемой пищи – всего 2500—2900 ккал в день. Кроме того, больному с таким диагнозом необходимо отказаться от грубой, жирной, жареной, острой, солёной еды.

Правильное питание при циррозе печени позволит сократить выработку желчи и соков, что поспособствует сократить угрожающее воздействие на печень. Как следствие, восстановление работы желчевыводящей системы, ЖКТ и печени.

Однако это не значит, что пациент должен полностью ограничить себя в еде и употреблять в пищу только протёртые продукты. Диета при асците предполагает измельчение  только мяса с прожилками и некоторых овощей, содержащих грубую клетчатку.

Важно: лишь в исключительных случаях, при обострении заболевания, доктор может назначить диету №5А, основным условием которой является употребление только протёртой пищи.

Итак, диета при асците предполагает пятиразовое питание. Кроме того, должны соблюдать следующие правила.

1. Обязательно в этот период необходимо сократить количество потребления соли – максимум 10 гр. в день. В идеале лучше вообще от неё отказаться.
2. Больной должен употреблять не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Причём 1 стакан рекомендуется выпивать натощак.
3. Диета при асците также предполагает употребление тёплой пищи. Горячие блюда, как и холодные вредны для организма.
4. Готовиться продукты должны только на пару или тушиться и запекаться.

Питание при циррозе печени, сопровождающемся асцитом, должно выглядеть так.

1. Белки – не более 100 гр. в день.
2. Углеводы – 80 гр.
3. Жиры (только растительного происхождения) – 400-450 гр. в сутки.

Если заболевание находится в компенсированной стадии, то продукты, включающиеся в рацион больного, должны содержать большое количество белка. Это объясняется способностью фермента регенерировать ткани печени за счёт содержащегося в нём холина клетки и аминокислот.

Правильное питание при циррозе печени с асцитом основывается на регулярном употреблении:

• кисломолочной продукции (творога, кефира);
• нежирного молока;
• говяжьего мяса;
• морепродуктов;
• рыбы (не должна быть жирной);
• яичного белка;
• риса – при диарее, пшена, гречки, овсяной крупы;

Диета при асците также предполагает обязательное употребление молочных супов, овощных и фруктовых пюре.

В тяжёлой стадии болезни количество белка следует сократить. Если при необходимой норме – до 20-30 гр. в сутки – недуг продолжает развиваться, белок из рациона исключается полностью.

Питание при циррозе печени с асцитом в декомпенсированной стадии должно быть таковым.

1. В рацион включаются любые овощи, кроме белокочанной капусты, болгарского перца, лука, редиса и т. д. Предпочтение следует отдавать моркови и свекле.
2. В меню должны обязательно входить растительные жиры (сыр, масло растительное).

Ограничить в данном случае следует употребление молока, кефира, творога, говядины, яичного белка.

Диета при асците включает в себя продукты, которые рекомендуется при обеих формах болезни. Это:

• постное печенье;
• втородневный хлеб, сухари;
• овощи и фрукты;
• мёд;
• домашние кисели, желе, фруктовые компоты (из сухофруктов – при запоре), пудинги.

Побороть запоры помогут такие продукты:

• абрикосы;
• свекла (сок овоща);
• сырая морковь;
• чернослив, любые сухофрукты;
• кефир;
• мёд;
• молоко.

Если болезнь сопровождается диареей, то такая пища не разрешена к употреблению.

Питание при циррозе печени. Что не следует употреблять?

Под запрет попадают такие продукты:

• сдобные блюда;
• бобовые;
• щавель;
• рыба и мясо жирных сортов;
• чеснок и лук;
• специи;
• алкогольные напитки;
• репа, редис, брюква, редька;
• соль.

В период, когда соблюдается диета при асците и циррозе печени, нельзя есть жареные, солёные, острые, кислые, пряные, жирные блюда.

Диета при асците. Чего нельзя?

При наличии водянки в животе больной должен питаться каждые 3 часа. В тяжёлых случаях питание при асците должно быть вегетарианским, то есть, без содержания мясных блюд. Не разрешены к употреблению:

• любые сладости;
• копчёности;
• жареные блюда;
• сдоба;
• консервация;
• колбаса;
• грибы;
• масло, маргарин;
• майонез;
• мясо и рыба жирных сортов;
• кофе, крепкий чай, алкоголь.

Строгое табу при циррозе печени с асцитом накладывается на кетчупы, горчицу, соусы, в особенности, заводского производства. Кроме того, не рекомендуется кушать некоторые овощи – белокочанную капусту, сладкий перец, редьку, редис, лук, чеснок, сельдерей, баклажаны, петрушку, шпинат и щавель.

Питание при циррозе печени и асците должно быть сбалансированным. Однако самостоятельно составлять себе рацион не рекомендуется. Согласовывать меню обязательно нужно только с доктором. Диета при асците позволит остановить развитие болезни и улучшить жизненный прогноз.