Цирроз печени показания для экстренной госпитализации

Для начала определимся, что собой представляет цирроз печени, чтобы лучше понимать, какие существуют современные методы лечения.

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание, при котором происходит фиброз нормальной ткани печени и изменение ее нормального строения. В связи с такими нарушениями структуры печень перестает выполнять свои обычные функции, что приводит к развитию симптомов цирроза печени.

Диагноз должен быть установлен достоверно, с помощью биопсии, поскольку другие виды поражения печени могут быть неверно приняты за цирроз и правильное лечение назначено не будет.

Самыми частыми причинами возникновения цирроза печени являются: хронический гепатиты В и С, алкогольная болезнь печени, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, различные патологии обмена, болезни накопления и сосудистые патологии.

С учетом широкой распространенности и высокого уровня смертности вопрос лечения цирроза печени является актуальной темой.

Нужно понимать, что цирроз печени пока невозможно полностью вылечить, но можно поддерживать состояние печеночной ткани, не допуская ухудшения состояния. Прежде всего, необходимо определиться с причиной возникновения цирроза, потому что без лечения основного заболевания наступит неминуемое ухудшение.

Поскольку правильное лечение цирроза печени зависит от причинного фактора, терапевтическая стратегия будет направлена на заболевание, приведшее к возникновению этого состояния. Но существуют также общие принципы лечения, которые не зависят от причины, например, это лечение осложнений, к которым может привести цирроз печени любой этиологии. О современных технологиях в лечении цирроза мы поговорим дальше.

Современные способы лечения цирроза печени

К несчастью, большинство людей узнают о наличии у них цирроза печени при возникновении осложнений. Основной причиной осложнений, требующих незамедлительной медицинской помощи, является портальная гипертензия.

Почему при циррозе возникает портальная гипертензия

Портальная гипертензия – это повышение давления в портальной (воротной) вене. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости и имеет внушительное количество венозных сообщений (анастомозов). Из-за повышения давления в воротной вене нарушается отток венозной крови, и именно анастомозы компенсаторно берут на себя ее роль, в связи с чем повышается давление и в них.

Клиническими проявлениями этого процесса являются расширение вен на передней брюшной стенке, а также кровотечения из варикозно-расширенных вен (далее – ВРВ) пищевода (встречающееся чаще) и прямой кишки. Факторами риска являются значительное расширение вен, красные полосы на варикозно-расширенных венах при проведении ЭГДС, цирроз класса В и С по Чайлд-Пью.

Лечение портальной гипертензии при циррозе

Для лечения цирроза печени на стадии развития портальной гипертензии рекомендовано эндоскопическое лигирование вен пищевода и прием неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, далее – Б-АБ) со стартовой дозы. Лигирование представляет собой метод лечения цирроза печени, при котром выполняется накладывание эластических колец или петель на вену с дальнейшим ее спадением, для контроля которого необходимо производить ЭГДС-мониторинг.

При отсутствии ВРВ прием неселективных бета-адреноблокаторов признан неэффективным, но, тем не менее, необходимо проходить ЭГДС в плановом порядке каждые 2 года при продолжающемся повреждении печени (прием алкоголя, сопутствующие заболевания) или каждые 3 года (при отсутствии продолжающегося повреждения, например, лечения основного заболевания, отказ от алкоголя).

Любое кровотечение при циррозе – это показание для экстренной госпитализации в хирургический стационар для остановки кровотечения и дообследования.

В связи с тем, что в условиях продолжающегося кровотечения сложно наложить кольцо или петлю, прибегают к склерозированию вен – инъекции вещества-склерозанта, которая, в конечном итоге, приводит к тому же спадению вены.

Стоит отметить, что оба метода лечения цирроза печени одновременно использовать не рекомендуется и необходимо сделать выбор в зависимости от состояния больного. К приему Б-АБ существуют абсолютные противопоказания (бронхиальная астма, различные блокады сердца, хронические обструктивные заболевания легких, синусовая брадикардия) и относительные; также необходимо учитывать побочные эффекты такие как: усталость, слабость, урежение дыхания.

В таком случае лечащий врач обязан либо скорректировать дозу, либо отменить или заменить препарат – по данным исследований, карведилол, являющийся альфа-,бета-адреноблокатором, переносится гораздо лучше. В случае неэффективности всех вышеперечисленных способов производят лигирование вен. Осложнениями данного вида лечения являются стриктуры, дисфагия (нарушение глотания), изъязвление пищевода, кровотечение.

Рентгенохирургические методы лечения цирроза печени

Существуют и более сложные в исполнении оперативные вмешательства для лечения цирроза печени с использованием рентгенхирургических установок, такие как: трансъюгулярное внутрипеченочное системное шунтирование (TIPS) и ретроградная трансвенозная баллонная облитерация (BRTO). BRTO чем-то напоминает лигирование, однако методика выполнения иная: происходит катетеризация правой бедренной или внутренней яремной вены с дальнейшим прохождением по сосудистому руслу катетера с раздуваемым в нужном месте баллоном, который механически сдавливает нужную вену; затем вводится склерозант.

TIPS – современный метод лечения цирроза печени, создающий анастомоз между печеночной и воротной венами с использованием стента. На сегодняшний день чаще всего используется последний вид вмешательства, показаниями к которому являются:

• неконтролируемые кровотечения из ВРВ, не поддающееся эндоскопической и медикаментозной коррекции;
• рефрактерный асцит (свободная жидкость в брюшной полости, не поддающаяся лечению диуретиками),
• гидроторакс (жидкость в плевральной полости),
• ожидается трансплантация или ретрансплантация печени.

Абсолютные противопоказания: тяжелая и прогрессирующая печеночная недостаточность, тяжелая энцефалопатия, поликистоз печени, серьезная правожелудочковая недостаточность.

Где в России лечат цирроз печени

Если вас интересует, куда обратиться с циррозом печени, возможно даже вы знаете, что вам показана хирургическая операция при циррозе, то вы можете обратить в одну из лучших клиник, специализирующихся на операциях шунтирования воротной вены печени – это Отделение рентгенохирургии РНИМУ, ГКБ №1.

Помните, что обращаться лучше к проверенным врачам-специалистам, поскольку помощь при циррозе печени не только существует, но и достаточно эффективна.

Цирроз печени: диагностика и лечение

Оглавление

• Классификация
• Причины возникновения
• Первые признаки и степени цирроза у взрослых
• Симптомы цирроза печени
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение цирроза печени
• Питание и диета при циррозе
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиникииспользуют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003