Цирроз печени при застойной сердечной недостаточности
Îñîáàÿ ðàíèìîñòü ïå÷åíè ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ïðàâîãî ñåðäöà îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïå÷åíü ÿâëÿåòñÿ áëèæàéøèì ê ñåðäöó ðåçåðâóàðîì, ñïîñîáíûì äåïîíèðîâàòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâè è òåì ñàìûì çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àòü ðàáîòó ïðàâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà.
Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíûì çâåíîì â ðàçâèòèè íåäîñòàòî÷íîñòè ïðàâîãî ñåðäöà. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê òàêèì çàáîëåâàíèÿì, êàê ìèòðàëüíûé ñòåíîç ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà, ñëèï÷èâûé ïåðèêàðäèò, ëåãî÷íîå ñåðäöå, à òàêæå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, ïëåâðû, ëåãêèõ, äèàôðàãìû, ïðèâîäÿùèå ê ñëàáîñòè ñèñòîëû ïðàâîãî æåëóäî÷êà.
ÇÀÑÒÎÉÍÀß ÏÅ×ÅÍÜ
Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ êàðòèíà çàñòîéíîé ïå÷åíè.  ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ ïîðàæåíèé ñåðäöà íàñòóïàåò çàñòîé â ïðàâîì ïðåäñåðäèè, ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå â ïå÷åíî÷íûõ âåíàõ è íàñòóïàåò ðàñøèðåíèå öåíòðàëüíûõ âåí. Çàìåäëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ óñèëèâàåò ïåðåïîëíåíèå êðîâüþ öåíòðàëüíûõ âåí, öåíòðàëüíîé ÷àñòè äîëåê è ðàçâèâàåòñÿ öåíòðàëüíàÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, èìåþùàÿ ïðåèìóùåñòâåííî ìåõàíè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå, çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ ãèïîêñèÿ. Ñ ïîìîùüþ êàòåòåðèçàöèè âåí ïå÷åíè ó áîëüíûõ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî â íèõ ñîäåðæèòñÿ ìåíüøå êèñëîðîäà, ÷åì â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ.
Ïîñòîÿííî ïîâûøåííîå äàâëåíèå â ïå÷åíî÷íûõ âåíàõ âûçûâàåò öåíòðîëîáóëÿðíûé íåêðîç êëåòîê ïå÷åíè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ïðè âñåõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ ñåðäöà, íî îñîáåííî ïè íåäîñòàòî÷íîñòè òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà, ìèòðàëüíîì ñòåíîçå è ñëèï÷èâîì ïåðèêàðäèòå.
Íàðÿäó ñ ðàñøèðåíèåì êàïèëëÿðîâ è öåíòðîëîáóëÿðíûì íåêðîçîì íà÷èíàåòñÿ ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Íà ïåðèôåðèè äîëåê, ãäå êðîâîñíàáæåíèå õóæå, íàñòóïàåò îæèðåíèå ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê. Åñëè óñòðàíÿåòñÿ âåíîçíûé çàñòîé, ïðîèñõîäèò ðåãåíåðàöèÿ öåíòðîëîáóëÿðíûõ êëåòîê è ïå÷åíü âîññòàíàâëèâàåò ñâîþ ïåðâîíà÷àëüíóþ ñòðóêòóðó. Ïðàâäà, ðÿä àâòîðîâ îòìåòèëè, ÷òî ïðè ñíèæåíèè âåíîçíîãî äàâëåíèÿ íå âñåãäà óñòðàíÿåòñÿ âåíîçíûé çàñòîé, òî æå îòíîñèòñÿ è ê ãèñòîëîãè÷åñêîé êàðòèíå ïå÷åíè.
Çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêè âûðàæàþòñÿ â óâåëè÷åíèè ïå÷åíè, íèæíèé êðàé åå äîñòèãàåò ïóïêà, òâåðäûé, ðîâíûé è ÷óâñòâèòåëåí ïðè ïàëüïàöèè. ×óâñòâèòåëüíîñòü óâåëè÷åííîé ïå÷åíè ðàííèé ïðèçíàê çàñòîÿ, ÷òî ïðåäøåñòâóåò îòåêàì. Èíîãäà îíà äâèæåòñÿ, ïóëüñèðóåò, òàê ÷òî ìîæíî íàáëþäàòü ïå÷åíî÷íûé ïóëüñ. Ïóëüñàöèÿ âñòðå÷àåòñÿ â ïåðèîä æåëóäî÷êîâîé ñèñòîëû, èìååò çíà÷åíèå ïå÷åíî÷íî-ÿãóëÿðíûé ðåôëþêñ. Ýòè ÿâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîãî õàðàêòåðà íàáëþäàþòñÿ ÷àùå ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà.
Áîëüíûå ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà ñïîíòàííûå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ïî èíòåíñèâíîñòè ïîõîæèå íà òå, êîòîðûå áûâàþò íà ðàííåé ñòàäèè èíôåêöèîííîãî ãåïàòèòà. Î÷åâèäíî, îíè ñâÿçàíû ñ íàòÿæåíèåì íåðâíûõ îêîí÷àíèé êàïñóëû ïå÷åíè. ×àñòî îòìå÷àåòñÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè, íàòÿæåíèÿ è ïîëíîòû, íàñòóïàþùåå âî âðåìÿ åäû è ñîõðàíÿþùååñÿ äîëãî ïîñëå íåå. Óõóäøàåòñÿ àïïåòèò, ïîÿâëÿåòñÿ òîøíîòà è ðâîòà, ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå. Äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ ñâÿçàíû åùå è ñ çàñòîéíûìè ÿâëåíèÿìè â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå.
Ïðè çàñòîéíîé ïå÷åíè ìîæåò ðàçâèòüñÿ àñöèò, â ïðîèñõîæäåíèè êîòîðîãî èìåþò çíà÷åíèå: ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â âåíàõ ïå÷åíè, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ àëüáóìèíîâ â ñûâîðîòêå è çàäåðæêà íàòðèÿ. Áîëüíûå, ó êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ àñöèò, ÷àùå èìåþò îñîáåííî âûñîêîå âåíîçíîå äàâëåíèå, íèçêèé ñåðäå÷íûé âûáðîñ â ñî÷åòàíèè ñ òÿæåëûìè öåíòðîëîáóëÿðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè êëåòîê.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïå÷åíè îáû÷íî èçìåíÿþòñÿ. Íåñêîëüêî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà è ïîíèæàåòñÿ óðîâåíü àëüáóìèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè. Íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá, îòðàæàþùèõ ñîáñòâåííî ôóíêöèè ïå÷åíè (áðîìñóëüôàëåèíîâûé òåñò, ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå). Ïðàâäà, êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàñòîéíîé ïå÷åíè ìàñêèðóþòñÿ äðóãèìè ïðèçíàêàìè ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñîïîñòàâëåíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè ó áîëüíûõ ñ äåêîìïåíñàöèåé ñåðäöà è çàñòîéíîé ïå÷åíüþ ïîêàçûâàåò, ÷òî èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ñî÷åòàþòñÿ ñ öåíòðîëîáóëÿðíûì íåêðîçîì è àòðîôèåé êëåòîê ïå÷åíè. Ýòè èçìåíåíèÿ åùå ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïîêàçàòåëè öèððîçà ïå÷åíè, ÷òî âàæíî îòìåòèòü, òàê êàê íåðåäêî â ïðàêòèêå ïîÿâëåíèå èçìåíåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá îøèáî÷íî îòîæäåñòâëÿþò ñ öèððîçîì ïå÷åíè.
Çàñòîéíàÿ ïå÷åíü ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò. Ïðèìåíåíèå ïèÿâîê íà îáëàñòü ïå÷åíè íà ôîíå êàðäèàëüíîé òåðàïèè ñïîñîáñòâóåò äåéñòâèþ äèóðåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. ïîêàçàíû òàêæå áåññîëåâàÿ äîñòàòî÷íî êàëîðèéíàÿ äèåòà ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì áåëêà è âèòàìèíîâ.
ÊÀÐÄÈÀËÜÍÛÉ ÖÈÐÐÎÇ
Ôèáðîçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè âñòðå÷àþòñÿ âòîðè÷íî â ðåçóëüòàòå àíîêñèè, öåíòðîëîáóëÿðíîãî íåêðîçà è ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ. ýòî öåíòðàëüíûé ôèáðîç â äàëüíåéøåì ìîæåò ïðèâåñòè ê öåíòðîëîáóëÿðíîìó öèððîçó. Óñòîé÷èâûå è ÷àñòî ïîâòîðÿþùèåñÿ ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â âåíàõ ïðèâîäÿò ê ïîñòåïåííîé êîíäåíñàöèè è êîëëàïñó ðåòèêóëÿðíîé òêàíè ñ ïðîëèôåðàöèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ ïîâðåæäåíèè ñåðäöà íèòè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ïðîñòèðàþòñÿ ê öåíòðàëüíûì âåíàì ñîñåäíèõ ïîëåé, ñâÿçûâàÿ èõ äðóã ñ äðóãîì è âûçûâàÿ îáðàçîâàíèå ëîæíûõ äîëåê.
Î êàðäèàëüíîì öèððîçå ïå÷åíè ìîæíî ãîâîðèòü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìåþòñÿ èçìåíåíèÿ â àðõèòåêòîíèêå, òî åñòü íàáëþäàþòñÿ òðè îñíîâíûõ óñëîâèÿ: (1) äåñòðóêöèÿ ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê; (2) ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè; (3) ïðîëèôåðàöèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Îòíîñèòåëüíà ðåäêîñòü ýòèõ èçìåíåíèé, à çíà÷èò, è ðàçâèòèÿ èñòèííîãî öèððîçà çàâèñÿò îò òîãî, ÷òî ïðè äåêîìïåíñàöèè ñåðäöà ïðîèñõîäÿò íå èñòèííûå, íî ïîñòîÿííûå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ óìèðàåò ðàíüøå ðàçâèòèÿ ïðîëèôåðàöèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è ðåãåíåðàòîðíîé ôàçû. Èìååò òàêæå çíà÷åíèå òîò ôàêò, ÷òî â êîíå÷íîé ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè çàñòîéíûå è äèñòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííûìè, ÷òî íå áûâàåò ïåðèîäîâ ðåìèññèè, êîãäà ïîÿâëÿþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ óçëîâîé ðåãåíåðàöèè. Èñòèííûé öèððîç ïå÷åíè ñîñòàâëÿåò 0,4% âñåõ àóòîïñèé.
Êàðäèàëüíûé öèððîç ïå÷åíè èìååò ñëåäóþùóþ ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêóþ êàðòèíó. Ñòåíêè ðàñøèðåííûõ öåíòðàëüíûõ âåí ñêëåðîòè÷íû è óòîëùåíû. ×èñëî êàïèëëÿðîâ è àíàñòîìîçîâ ìåæäó ïå÷åíî÷íîé è âîðîòíîé âåíîé óâåëè÷èâàåòñÿ.  ðåçóëüòàòå ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, öåíòðàëüíàÿ âåíà òðóäíî ðàñïîçíàåòñÿ. Æåë÷íûå ïóòè ïðîëèôåðèðóþò è âîçíèêàþò îñòðîâêè ðåãåíåðàöèè. Ñàìûì õàðàêòåðíûì äëÿ êàðäèàëüíîãî öèððîçà ÿâëÿåòñÿ ðåçêî âûðàæåííàÿ ñòåïåíü ôèáðîçà â öåíòðàëüíûõ çîíàõ è ñäàâëåíèå âîðîòíîé âåíû ðàçðîñøåéñÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Î÷åâèäíî, ïîýòîìó âîçíèê òåðìèí êàðäèàëüíîãî ôèáðîçà, êîòîðûì ìíîãèå àâòîðû ðåêîìåíäóþò íàçûâàòü ýòî ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè.
Íåñìîòðÿ íà íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êàðäèàëüíîãî öèððîçà, êëèíè÷åñêàÿ åãî ñèìïòîìàòèêà âî ìíîãîì òîæäåñòâåííà ïîðòàëüíîìó öèððîçó. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî äîâîëüíî ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøàÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ñîåäèíåíèå æåëòóõè ñ èìåþùèìñÿ öèàíîçîì ïðèäàåò êîæíûì ïîêðîâàì ñâîåîáðàçíûé âèä.
Ïå÷åíü â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå î÷åíü áîëüøàÿ, íî òâåðäàÿ, ñ îñòðûì êðàåì è ñ ìåëêîé óçëîâàòîñòüþ ïîâåðõíîñòè, èíîãäà óâåëè÷èâàåòñÿ ñåëåçåíêà. Ïóëüñàöèÿ ïå÷åíè èñ÷åçàåò, ðàçâèâàåòñÿ àñöèò. Îñîáåííî òðóäíî ðåøèòü, ÷åì îáóñëîâëåí àñöèò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ïîðàæåíèåì ïå÷åíè. Ðàçâèòèå àñöèòà ïîñëå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà îòåêîâ, íàñòóïàþùåå óìåíüøåíèå è óïëîòíåíèå ïå÷åíè, óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè è ãèïîàëüáóìèíåìèÿ äàþò îñíîâàíèÿ äëÿ äèàãíîçà êàðäèàëüíîãî öèððîçà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ àñöèò, êàê è äðóãèå ïðèçíàêè öèððîçà, ñîõðàíÿþòñÿ äàæå ïîñëå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè (èñ÷åçàþò îòåêè è äð.).
Ó áîëüíûõ êàðäèàëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü ìåäèêàìåíòîâ, îñîáåííî ïîâûøåíà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íàïåðñòÿíêå è ñòðîôàíòèíó, ïî-âèäèìîìó ñ íàðóøåíèåì îáåçâðåæèâàþùåé ôóíêöèè ïå÷åíè.
Îñíîâàíèåì äëÿ äèàãíîçà êàðäèàëüíîãî öèððîçà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå äëèòåëüíîé äåêîìïåíñàöèè ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê ìèòðàëüíûé ñòåíîç ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà, ñëèï÷èòâûé ïåðèêàðäèò, ëåãî÷íîå ñåðäöå. Ôóíêöèîíàëüíîå èññëåäîâàíèå ïå÷åíè âûÿâëÿåò âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ åå ôóíêöèè. Òàê, íàðÿäó ñ ãèïîàëüáóìèíåìèåé ìîæåò ïîâûøàòüñÿ óðîâåíü ãàììàãëîáóëèíîâ è áèëèðóáèíà, ñòàíîâÿòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè îñàäî÷íûå ðåàêöèè, èíîãäà ñíèæàþòñÿ ïîêàçàòåëè ïðîáû Êâèêà-Ïûòåëÿ. Ïðè ðàäèîèçîòîïíîì èññëåäîâàíèè ôóíêöèè ïå÷åíè íàáëþäàþòñÿ âûðàæåííûå åå íàðóøåíèÿ.
Íàëè÷èå êàðäèàëüíîãî öèððîçà ñàìî ïî ñåáå íå óõóäøàåò ñóùåñòâåííî ïðîãíîçà è, åñëè ïîðàæåíèå ñåðäöà ïîäàåòñÿ ëå÷åíèþ, öèððîç ìîæåò ïðîòåêàòü ëàòåíòíî, áåç íàêëîííîñòè ê ïåðèîäè÷åñêèì îáîñòðåíèÿì ïðîöåññà.
ÊÀÐÄÈÀËÜÍÀß ÆÅËÒÓÕÀ
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÿâíàÿ æåëòóõà ó áîëüíûõ ñ ÿâëåíèÿìè çàñòîÿ ïå÷åíè è êàðäèàëüíîãî öèððîçà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, êîíöåíòðàöèÿ áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå ïîâûøàåòñÿ îñòàòî÷íî ÷àñòî. Æåëòóõà âñòðå÷àåòñÿ ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé êàê ïðè çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ â ïå÷åíè, òàê è ïðè ñåðäå÷íîì öèððîçå. Ìíîãèå àâòîðû ïîëó÷èëè ñòàòèñòè÷åñêóþ êîððåëÿöèþ ìåæäó èíòåíñèâíîñòüþ æåëòóõè è âåíîçíûì äàâëåíèåì â ïðàâîì ñåðäöå. Êðîìå òîãî â ðàçâèòèè æåëòóõè èìååò çíà÷åíèå èíôàðêò ëåãêèõ. Òàê, èç 424 àóòîïñèé ïîãèáøèõ îò áîëåçíåé ñåðäöà æåëòóõà áûëà ó 4%, èç íèõ â 10,5% ñëó÷àåâ áûë èíôàðêò (Kugel, Lichtmann).
Æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð ïðè êàðäèàëüíîì öèððîçå íåâåëèêà, êîæíûé çóä îòñóòñòâóåò. Îáðàùàåò âíèìàíèå íà ñåáÿ íåðàâíîìåðíàÿ îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ. Òàê, â ìåñòàõ ìàññèâíûõ îòåêîâ êîæà íå îêðàøåíà â æåëòûé öâåò â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî öèðêóëèðóþùèé â êðîâè áèëèðóáèí ñâÿçàí ñ áåëêîì è íå ïîñòóïàåò â îòå÷íóþ æèäêîñòü. Ó íåáîëüøîãî ÷èñëà áîëüíûõ æåëòóõà ïðèîáðåòàåò ÷åðòû ìåõàíè÷åñêîé: èíòåíñèâíîå, ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì îêðàøèâàíèÿ êîæè, îòìå÷àþòñÿ ïèãìåíòû â ìî÷å è ñâåòëûé êàë.
Ìåõàíèçì æåëòóõè ïðè ðàññòðîéñòâàõ êðîâîîáðàùåíèÿ ðàçëè÷íûé.
(1) Ïå÷åíî÷íàÿ æåëòóõà. Ñóùåñòâóåò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïðè ïîðàæåíèè ñåðäöà êëåòêè ïå÷åíè íåàäåêâàòíî ýêñêðåòèðóþò âñå ïèãìåíòû è äåéñòâèòåëüíî ñàìàÿ èíòåíñèâíàÿ æåëòóõà îòìå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûì è ðàñïðîñòðàíåííûì íåêðîçîì êëåòîê ïå÷åíè. Îäíàêî èìåþòñÿ èñêëþ÷åíèÿ èç ýòîãî ïðàâèëà, êîãäà ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè òðåõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà ñ òÿæåëûìè ïîðàæåíèÿìè ïå÷åíè æåëòóõè íå íàáëþäàåòñÿ.
(2) Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà. Ñäàâëåíèå æåë÷íûõ êàïèëëÿðîâ â ñâÿçè ñ ðåçêèì ïîâûøåíèåì âåíîçíîãî äàâëåíèÿ âíóòðè äîëåê, à òàêæå îáðàçîâàíèå òðîìáîâ â æåë÷íûõ êàíàëüöàõ, êàê ñëåäñòâèå çàìåäëåííîãî òîêà æåë÷è â áèëèàðíîé ñèñòåìå, ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ õîëåñòàçà.
(3) Ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ãåìîððàãèÿìè â òêàíÿõ, îñîáåííî èíôàðêòàìè ëåãêèõ. Èçâåñòíî âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå æåëòóõè ïðè êëèíè÷åñêîé êàðòèíå èíôàðêòà: áóäü òî ëåãêîãî, ñåëåçåíêè èëè ïî÷åê, â òî âðåìÿ êàê èíôàðêòû òîé æå ëîêàëèçàöèè, íî áåç ïîðàæåíèÿ ñåðäöà íå äàþò æåëòóõè.
 î÷àãå èíôàðêòà ñîçäàåòñÿ äîïîëíèòåëüíîå äåïî ãåìîãëîáèíà, èç êîòîðîãî îáðàçóåòñÿ áèëèðóáèí. Ýòîò èçáûòîê ïèãìåíòà íå ìîæåò ñâÿçûâàòüñÿ èçìåíåííûìè êëåòêàìè ïå÷åíè. Rich è Resnik ââîäèëè â òêàíü áîëüíûõ ñ ïîðîêîì ñåðäöà êîëè÷åñòâî êðîâè, ñîîòâåòñòâóþùåå òîìó, êîòîðîå îáíàðóæèâàåòñÿ ïè èíôàðêòå ëåãêîãî, è îòìå÷àëè ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà ñûâîðîòêè êðîâè. Íàáëþäàåòñÿ òàêæå èçáûòîê ïèãìåíòà â òêàíÿõ ïðè çàñòîå â ëåãêèõ íà ïî÷âå ïîðàæåíèÿ ñåðäöà, òàê êàê è áåç èíôàðêòà, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ ïðèâîäÿò ê ðàçðóøåíèþ ãåìîãëîáèíà.
Ñëåäîâàòåëüíî, æåëòóõà ïðè ïîðàæåíèÿõ ñåðäöà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñìåøàííîãî òèïà; íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ïîðàæåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè è ïåðåãðóçêà èõ ïèãìåíòîì â ðåçóëüòàòå èíôàðêòîâ, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ è ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè. Ìî÷à òåìíàÿ ñ ïîâûøåííûì êîëè÷åñòâîì óðîáèëèíà, ïðè èíòåíñèâíîé æåëòóõå îáíàðóæèâàþòñÿ è äðóãèå æåë÷íûå ïèãìåíòû; êàë òåìíûé ñ ïîâûøåííûì êîëè÷åñòâîì ñòåðêîáèëèíà, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñåðîãî öâåòà ñ óìåíüøåíèåì âûäåëåíèÿ ïèãìåíòà.  êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî áèëèðóáèíà, ÷àùå ñ ïðÿìîé ðåàêöèåé âàí äåí Áåðãà.
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî ãëàâíûì îáðàçîì íà ïðîôèëàêòèêó è òåðàïèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Êðîìå òîãî, íàëè÷èå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè òðåáóåò äèåòû ñòîë ¹5, êîìïëåêñ âèòàìèíîâ, ïðè íåîáõîäèìîñòè æåë÷åãîííûå ïðåïàðàòû, ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì êîðòèêîñòåîèäû
Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé
Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!
ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ
Источник
Кардиальный цирроз печени начинается с длительно развивающейся сердечной недостаточности. Если сердце стало плохо работать, наблюдается переполнение кровью центральных печеночных долек, растяжение сосудов. Клетки печени постепенно отмирают, замещаются фиброзными тканями, наблюдаются необратимые нарушения структуры гепатоцитов, оттока желчи.
Классификация патологии
В патогенезе кардиального цирроза выделяют несколько стадий, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики, течением. Для определения стадии болезни применяется специально разработанная шкала Чайлд-Пью. Для адекватной оценки состояния организма необходимо сдать ряд анализов, также принимают во внимание текущие признаки патологии.
Первая степень практически не дает симптомов, поскольку заболевание сейчас компенсировано. Анализы крови покажут только понижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60 единиц. Однако воспалительный процесс уже начался, поврежденные гепатоциты постепенно заменяются соединительной тканью.
На второй стадии декомпенсации кардиогенного цирроза пациент начинает замечать первые неспецифические признаки:
- головная боль;
- слабый аппетит;
- приступы тошноты.
Последний этап – терминальный, при нем появляются признаки энцефалопатии, асцита, сосудистые проблемы. Кожные покровы становятся желтого цвета, наблюдается анемия и мышечная атрофия. Данная стадия опасна изменениями, которые приводят к летальному исходу. Среди осложнений тромбоз воротной вены, печеночная кома, онкологический процесс в печени, внутренние кровотечения, инфекционные болезни.
Симптомы сердечного цирроза печени
Поскольку печень постепенно перестает работать, организму становится сложнее очищаться. Происходит увеличение размеров брюшной полости за счет появления большого количества жидкости (асцит). На передней стенке живота увеличиваются подкожные вены, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
Из-за увеличения размеров печени пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести под правым ребром. Постепенно начинает страдать и общее состояние, внутренние органы не получают необходимое количество кислорода, возникает одышка, слабость в теле.
Сердечный цирроз дает и специфические симптомы, среди которых изменение плотности печени, тяжесть около органа и частые случаи вздутия живота. Если надавить на область правого подреберья, возникает сильная боль.
Среди других признаков кардиального цирроза печени:
- набухание вен на шее при надавливании на печень;
- краснота ладоней, малиновый язык;
- кровотечение из вен пищевода.
При патологии на лице и теле лопаются капилляры, появляется чувство горечи в ротовой полости.
Существуют и неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. К ним относят частые запоры или жидкий стул, отложение жиров около глаз (ксантомы), припухлости вокруг суставов. У мужчин увеличивается размер молочных желез, отмечается общее истощение организма, половая слабость, импотенция и даже бесплодие.
Цирроз важно своевременно диагностировать, поскольку с течением времени он приобретает более тяжелые формы, мощную симптоматику. Выживаемость при проблемах с сердцем и печенью достигает 15 лет, если присоединяется асцит, продолжительность жизни сокращается в два раза.
Современные способы диагностики
Диагноз кардиогенный цирроз печени ставится на основании результатов визуального осмотра, инструментальных, лабораторных анализов. В первую очередь необходимо сдать кровь, клинический анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение гемоглобина, рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи определяются следы белка, повышение количества эритроцитов, цилиндров. Биохимическое исследование крови при циррозе печени дает результаты: понижение альбумина, протромбина, холестерина, мочевины, повышение прямого, непрямого билирубина.
Заболеванию характерно изменение щелочной фосфатазы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина. Согласно иммунологическому исследованию в крови пациента появляется гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
Протокол диагностики предусматривает проведение УЗИ печени, при сердечном циррозе:
- увеличиваются размеры органа;
- формируются узлы разного диаметра;
- местами диагностируется отмирание гепатоцитов.
Благодаря лапароскопии доктор увидит характер патологии: макроузловой или микроузловой цирроз. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится пункционная биопсия, для определения характера изменений пациенту назначают радиоизотопное сканирование печени, выявить варикозное расширение вен пищевода можно при помощи процедуры ФГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Лечение сердечного цирроза печени
Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.
У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.
Медикаменты
Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.
Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.
При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:
- Метопролол;
- Бисопролол;
- Карведилол.
Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.
При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.
Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.
Лечение цирроза
Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.
Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.
При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:
- Офлоксацин;
- Цефотаксим.
При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.
По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.
Устранение кровотечения
Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.
Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.
Вероятные осложнения цирроза печени, прогноз
При чрезмерном накоплении в организме токсинов страдает головной мозг, в результате развивается так называемая печеночная энцефалопатия. Для недуга характерно слабоумие, излишняя раздражительность, немотивированные приступы агрессии, бессонница.
Из-за повышенного давления на вены пищевода наблюдаются эпизоды рвоты с примесью крови, следы крови также определяют и в каловых массах. Достоверно известно, что при появлении пищеводных кровотечений вероятность летального исхода достигает 50%, при повторных случаях кровотечения печальные последствия наблюдаются в 80%.
Без врачебной помощи справиться с нарушением невозможно, предусмотрено хирургическое вмешательство. Больному ставят специальный баллон для зажатия измененных вен. Зачастую таким пациентам дают инвалидность, рекомендуют исключать сильные физические нагрузки, стрессы. Если подобная симптоматика развилась у молодой женщины, ей категорически запрещено беременеть, так как есть риск летального исхода.
Спасти печень невозможно без качественного и своевременного лечения сердечной недостаточности. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, кто придерживается предписаний врача:
- диета;
- ограничение употребления соли;
- исключение вредных привычек.
Следует указать, что печень перерабатывает токсические вещества, которые проникают в организм извне. При нарушении работы фильтрующий орган и сам начинает вырабатывать вредные компоненты, переработка которых ложится на почки. Если они не справляются, страдает головной мозг. Выключение из работы даже небольших участков провоцирует тяжелые последствия, выздоровления не наступает. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс на улучшение, устранение морфологических нарушений.
Источник
