Цирроз печени в исходе вирусного гепатита мкб

Гепатит С вызывает вирус семейства Flaviviridae с однонитчатой линейной РНК. В соответствии с десятым пересмотром Международной классификации болезней, у гепатита С код МКБ соответствует рубрике В15-В19. В последнем печатном издании документа используется новая система кодирования болезней. Благодаря ей удалось вдвое увеличить объем структуры кодирования и дать более точную характеристику каждому заболеванию.

Коды МКБ-10 по течению вирусного гепатита

Международная классификация болезней (МКБ) – документ, который используется в качестве ведущей статистической основы в здравоохранении. Его структура разработана на базе классификации, которая была предложена Уильямом Фарром. Особенность новой схемы заключается в использовании букв и цифры для кодирования болезней.

В соответствии с нововведениями, в печатном издании МКБ-10 имеются четырехзначные рубрики, каждой из которых присвоена своя буква. За ней следуют 3 цифры, благодаря которым удалось в 2 раза увеличить размеры структуры кодирования. Теперь в каждом классе находится до 100 трехзначных категорий.

Код по МКБ характеризует особенности течения гепатита, от которых зависят принципы дальнейшего лечения. Поэтому он указывается в карте пациента после постановки диагноза.

Кодировка гепатита С по МКБ-10:

• В17.1 – острый гепатит С;
• В18 – хронический вирусный гепатит;
• В18.2 – хронический гепатит С;
• В19.0 – неуточненный вирусный гепатит с комой;
• В94.2 – отдаленные последствия вирусного гепатита.

В 3-5% случаев гепатит С передается вертикальным путем, то есть от матери к плоду. Врожденная вирусная инфекция печени отмечена в рубрике P35-P39 с кодом P35.3.

Причины возникновения

Вирусный гепатит С – заболевание с инструментальным и парентеральным путем заражения. Резервуаром и источником HCV-инфекции бывает только больной человек. Вирус не передается контактным или воздушно-капельным путем. Максимальная концентрация вирионов обнаружена в плазме крови. Поэтому причинами инфицирования становятся:

1. несоблюдение санитарно-гигиенических правил;
2. нарушение медперсоналом требований асептики;
3. сексуальный акт с носителем вируса гепатита С (ВГС);
4. некачественная дезинфекция инструментов.

Инфицирование происходит при совместном использовании с носителем ВГС бытовых предметов, на которых содержатся капли крови, слюна и другие биологические жидкости:

• ножниц;
• мочалок;
• бритвенных станков;
• зубных щеток;
• расчесок.

Обязательное условие заражения вирусной инфекцией – попадание в кровь большого количества возбудителя. В моче, слюне, сперме и влагалищных выделениях ВГС содержится в небольшом количестве. Поэтому заражение во время секса происходит только в 3-5% случаев.

Когда риск заражения ВГС высокий:

• нанесение татуировки;
• многократное переливание крови;
• совместное использование одноразовых шприцев;
• полостные операции;
• порезы во время маникюра;
• прокалывание кожи для пирсинга;
• аппаратная чистка крови.

В группу риска входят инъекционные наркоманы и медицинские работники, которые контактируют с кровью, – стоматологи, хирурги.

Вирусная инфекция передается гематогенным путем, то есть при попадании инфицированной крови в кровоток здорового человека. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность заражения. По статистике, передача инфекции вертикальным путем происходит только в 3% случаев. Но если мать страдает иммунодефицитными состояниями, риск заражения плода увеличивается до 11-15%.

Симптомы и диагностика

Вирусный гепатит С протекает в трех формах – субклинической, желтушной и безжелтушной. В первом случае симптомы поражения печени почти отсутствуют, поэтому HCV-инфекцию чаще всего выявляют уже после ее перехода в хроническую.

Острый безжелтушный гепатит проявляется так:

• слабость;

• снижение работоспособности;

• нарушение сна;

• дискомфорт в правом подреберье;

• горечь во рту;

• белый налет на языке;

• умеренная тошнота.

При желтушной форме отмечаются:

• потемнение мочи;

• обесцвечивание кала;

• пожелтение кожи и склеры глаз.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) сопровождается структурными изменениями в печеночной паренхиме. Поэтому он проявляется признаками диспепсического, астеновегетативного, геморрагического синдромов:

• головной болью;

• быстрой утомляемостью;

• болями в эпигастрии;

• вздутием живота;

• кровоточивостью десен;

• эмоциональной лабильностью;

• отрыжкой;

• расстройством стула;

• непереносимостью жирной пищи;

• обострением угревой болезни;

• склонностью к гематомам;

• сосудистыми звездочками на лице;

• покраснением ладоней;

• носовыми кровотечениями.

Без лечения вирусная нагрузка растет, из-за чего ускоряется разрушение печеночных клеток – гепатоцитов. Рубцевание печени опасно фиброзом и циррозом, на фоне которого нередко возникает гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Расстройство пищеварения и боль в правом боку – основание для записи на прием к гастроэнтерологу. При подозрении на вирусную инфекцию он назначает лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

1. Серологический анализ крови. При заражении иммунитет начинает вырабатывать антитела к ВГС. Их наличие указывает на перенесенное заболевание или инфицирование.
2. Качественную ПЦР. Если в плазме крови выявляется генетический материал возбудителя, подтверждается заражение гепатитом С.
3. Количественную ПЦР и генотипирование. Для оценки вирусной нагрузки подсчитывают число вирионов в 1 мл крови. Чтобы разработать терапию, определяют генотип ВГС.
4. Печеночные пробы. Из биохимических показателей наибольший интерес представляют ферменты АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин. Резкое увеличение их концентрации указывает на диффузное (обширное) повреждение печени.
5. УЗИ брюшных органов. По эхопризнакам оценивают выраженность структурных изменений в печени – однородность паренхимы, уплотнение печеночных протоков, наличие патологических включений.

Если гепатолог подозревает цирроз или печеночно-клеточный рак, прибегают к фибросканированию, биопсии печени и гистологическому анализу.

По результатам диагностики гепатит С отличают от других вирусных и неинфекционных заболеваний гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря и протоков.

Принципы и направления лечения

Эрадикация (уничтожение) вируса – основная цель терапии вирусного гепатита С. Чтобы предотвратить осложнения и повысить шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа, рекомендуется комбинированная терапия:

1. Диета. В периоды обострения гепатита и при высокой вирусной нагрузке соблюдают стол 5а по Певзнеру. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, алкоголь, кондитерские изделия, консервацию, жирное и жареное мясо. Чтобы уменьшить нагрузку на печень, питаются дробно маленькими порциями до 5 раз в сутки.
2. Режим отдыха и работы. На время терапии отказываются от изнуряющего физического труда. При работе делают 10-минутный перерыв каждые полчаса. В периоды обострения соблюдают полупостельный режим.
3. Фармакотерапия. Базовая терапия включает в себя препараты этиотропного и симптоматического действия. Первые уничтожают вирусную инфекцию, а вторые купируют симптомы.

С учетом рекомендаций Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL), терапию вирусного гепатита проводят медикаментами прямого противовирусного действия (ППД). Они включают 3 группы ингибиторов неструктурных белков ВГС:

• протеазы NS3/4A (превиры) – Симепревир, Гразопревир, Воксилапревир;
• полимеразы NS5B (бувиры) – Дасабувир, Софосбувир, Беклабувир;
• протеина NS5A (асвиры) – Даклатасвир, Элбасвир, Ледипасвир, Омбитасвир.

Продолжительность терапии вирусного заболевания зависит от генотипа и субтипа HCV, поэтому варьируется в диапазоне от 2 до 6 месяцев.

Чтобы ускорить восстановление печени и улучшить пищеварение, используют:

• ферменты – Мезим Форте, Дигестал, Креон, Фестал;

• пробиотики – Энтерожермина, Лактобактерин, Линекс, Бифиформ;

• энтеросорбенты – Смекта, Энтеросгель, Сорбекс, Полифепан;

• гепатопротекторы – Фламин, Лив.52, Фосфоглив, Гептрал;

• желчегонные препараты – Холосас, Одестон, Хофитол, Аллохол.

Пациентам с выраженной интоксикацией назначается инфузионная терапия очищающими растворами.

Прогноз заболевания

ВГС склонен к мутациям, то есть изменению генетической структуры при самокопировании. Поэтому иммунной системе не удается сформировать адекватный ответ на проникновение в организм Hepatitis C Virus. Малосимптомным течением объясняется высокий риск хронизации воспаления. По статистике, у 80% пациентов уже при первичном обследовании диагностируют хроническую болезнь.

Неправильное или отсутствующее лечение гепатита опасно:

• печеночным фиброзом и циррозом;

• жировым перерождением печени;

• портальной гипертензией;

• печеночной энцефалопатией;

• расширением вен пищевода;

• брюшной водянкой;

• кишечными кровотечениями;

• коматозным состоянием;

• печеночно-клеточным раком.

Ежегодно осложнения гепатита С становятся причиной смерти более 350 тысяч человек.

При нормальной работе иммунной системы многие люди живут с гепатитом более 20-40 лет, не становясь серьезно больными. Но у лиц с коинфекцией (ВИЧ, гепатит Б) вероятность осложнений увеличивается на 45-50%. У ВИЧ-позитивных цирроз возникает в течение 5-8 лет после заражения.

Общая статистика исходов вирусного гепатита С:

• 55-85% – хронизация инфекции;
• 5-20% – цирроз печени в течение 20-30 лет;
• 1-5% – гепатоцеллюлярная карцинома спустя 25 лет.

В случае адекватной и своевременной терапии лекарствами ППД полное уничтожение вируса достигается в 96-100% случаев. Поэтому чем раньше вы обратитесь к гепатологу, тем выше будут шансы на выздоровление.