Цирроз стадии по чайлд пью

Перед лечащим врачом зачастую встает вопрос о тяжести течения цирроза и обоснованности проведения трансплантации. Для решения этой проблемы используются специальные системы – Child-Pugh (Чайлд Пью), SAPS, APACH II.

В основе классификации тяжести цирроза печени по Чайлд Пью лежит оценка взаимосвязи между лабораторными показателями крови, выраженности портальной гипертензии и выживаемости пациентов, выраженная в баллах.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – заболевание с хроническим типом течения, характеризующееся образованием узлов регенерации в сочетании с избыточностью соединительной ткани. Подобная структурная перестройка нормальных гепатоцитов приводит к функциональным нарушениям в виде портальной и билиарной гипертензии, желтухи, асцита.

Среди факторов риска на первом месте располагается гепатит и длительная алкогольная интоксикация. Продукты распада напрямую разрушают гепатоциты, запускают цепную реакцию, включающую нарушение кровоснабжение с последующей трансформацией печеночных долек.

Опасность заболевания выражается в тяжелых сопутствующих нарушениях, затрагивающих все системы и органы. Цирроз печени на стадии декомпенсации обладает высокой вероятностью летального исхода.

Самые распространенные причины смерти – спонтанное кровотечение, перитонит в сочетании с лихорадкой, некупируемой антибиотиками и жаропонежающими.

Классификации циррозов печени

Сегодня наибольшей популярностью пользуется обобщенная классификация, которая включает причины развития, характер и степень, морфологические особенности и осложнения. Диагноз, составленный с ее помощью, максимально полно описывает патологический процесс. Это необходимо для клинициста при составлении схемы лечения.

В отдельную группу выносят цирроз по неуточненным причинам. Частота выявления заболевания неясной этиологии по данным Всемирной организации здравоохранения составляет до 35%.

Классификация цирроза печени по Child Pugh

В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.

В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:

• цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
• класс В – периоду субкомпенсации;
• класс С – декомпенсации.

Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы. Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы.

Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Параметры необходимые для оценки тяжести цирроза по Чайлд Пью

Для расчета степени тяжести в соответствии с шкалой по Чайлд Пью требуются показатели биохимического анализа крови, свертывающей системы, результаты инструментального исследования брюшной полости, а также данные неврологического осмотра.

1. Билирубин.
   Желчный пигмент, повышение уровня которого свидетельствует об избыточном гемолизе (разрушении эритроцитов) либо о нарушениях проходимости внутрипеченочных желчных протоков.
2. Альбумин.
   Выполняет функции переноса благодаря большой поверхностной площади, связывает молекулы билирубина. Пониженная концентрация (гипоальбуминемия) возникает при недостаточности питания, энтеропатиях, нефротическом синдроме. Противоположное состояние в виде гиперальбуминемии – критерий обезвоживания.
3. Протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО).
   Отражают процесс свертывания крови. Удлинение возникает при дефиците витамина К.
4. Асцит.
   Гипертензия в венозном русле приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости – в ложе печени, селезенки, между петлями кишечника. Стадии асцита влияют на результат бальной системы:

• стадия 1 – незначительное, минимальное, следовое количество жидкостного компонента;
• стадия 2 – умеренное, позволяющее достоверно измерить объем;
• стадия 3 – резко выраженное, соответствующее напряженной форме асцита.

8. Печеночная энцефалопатия.
   Выражается неврологическими расстройствами различной степени тяжести:

• стадия 1 – бессонница, рассеянность, депрессивное состояние с приступами тревоги и раздражительности;
• стадия 2 – начальные когнитивные нарушения в виде сложности запоминания информации, дезориентация в пространстве, лабильность психоэмоционального фона;
• стадия 3 – сонливость в дневное время, провалы в памяти, раздражительность, болезненные параноидальные идеи, нарастание интеллектуальной дисфункции;
• стадия 4 – кома, переходящая в летальный исход.

Таблица для расчета баллов

В разных источниках отмечается незначительное различие по параметрам свертывающей системы, в остальном – без изменений.

Каждому показателю присваиваются баллы, они в последующем складываются. Полученную сумму необходимо сравнить с нормативными значениями.

Прогноз

На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.

Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.

Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.

Лечение цирроза в зависимости от класса по Child Pugh

Схема лечения, прогноз на выздоровление, продолжительность жизни напрямую зависит от группы, определенной при помощи классификации Чайлд Пью.

Класс А (компенсированный цирроз) по Чайлд Пью требует следующий подход:

• прием медикаментов, устраняющих основную причину, приведшую к заболеванию;
• исключение вредных привычек;
• корректировка стиля питания;
• дополнение препаратами-ферментами (панкреатин, креон), которые купируют диспепсические проявления в виде тошноты и боли в подреберье.

Для класса В (субкомпенсированная форма) по Чайлд Пью необходима расширенная схема поддерживающего лечения, включающая:

• диуретики (фуросемид в суточной дозировке до 80 мг, спиронолактон – 100 мг в день) с целью предотвращения портальной гипертензии, а также для уменьшения выраженности асцита;
• пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Обязательный компонент терапии – диета, основанная на минимальном потреблении соли и белка. В результате сокращается нагрузка на печень, устраняется фактор принудительной внутриорганной фиксации жидкости.

Класс С по Чайлд Пью характеризует финальную декомпенсированную стадию цирроза, при которой вероятность смерти резко возрастает.

Для предупреждения рекомендована интенсивная терапия:

• парацентез с эвакуацией свободной жидкости из брюшной полости, уменьшения нагрузки на внутренние органы;
• внутривенное введение альбумина для компенсации объема крови, концентрации белка.

Если проводимое лечение не оказывает должного эффекта, то сохранить жизнь можно исключительно с помощью трансплантации. Операция проводится при отсутствии объективных противопоказаний, риска отторжения.

При помощи ограниченного количества лабораторных и инструментальных исследований с учетом введенной классификации тяжести циррозов печени по Чайлд Пью ранее обнаружение признаков заболевания становится доступнее. Соответственно лечение назначается уже в стадии компенсации, когда вероятность тяжелых осложнений минимальна.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью применяется врачами всего мира для установления тяжести течения заболевания.

От этого зависят шансы на выздоровление, выбор тактики лечения и возможные осложнения.

Причина

Алкоголь способен разрушать структуру клеток печени. Это приводит к появлению очагов некроза. При хроническом воздействии высоких доз алкоголя развивается цирроз.

Тяжесть поражения печени зависит от вида алкоголя:

• дистиллят — получают перегонкой растительного сырья (самогон, бренди, виски и т. д.);
• ректификат — создаётся с помощью повторяющегося выпаривания жидкости с дальнейшим охлаждением внутри специализированных колонн.

Алкогольные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление используется натуральное сырьё. Самым известным ректификатом считается водка. При изготовлении её из качественного спирта она безопасна в малых дозах (до 50 г в сутки).

Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе

Алкоголь, метаболические патологии, действие вирусов и другие этиологические факторы провоцирую гибель клеток печени.

Соединительная ткань перекрывает сосуды печени, из-за чего кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене значительно снижается, а давление внутри нарастает. В это время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая разделяет орган на псевдодольки.

Из-за этого сосуды соединяются в анастомозы таким образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.

Так замыкается порочный круг, создавая новые очаги некроза. Восстановление печени при этой болезни становится невозможным.

Классификация цирроза

Для оценки тяжести течения заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента определяется по бальной системе, для которой разработаны определённые параметры. Существует 3 типа течения цирроза:

• класс А — от 5 до 6 баллов;
• класс В — от 7 до 9 баллов;
• класс С — от 10 до 15 баллов.

Количество баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учётом всех критериев.

На основе полученных результатов врач даёт прогноз выживаемости больного на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

• А — на год 100%, на два 85%;
• В — 1 год 81%, 2 года 57%;
• С — за год 45%, за два 35%.

Лечение больных класса С по Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает летальным исходом.

Цирроз печени – серьезное заболевание, способное привести к летальному исходу.

Для успешного лечения необходимо правильно определить стадию развития цирроза, а также тяжесть сопровождающих его заболеваний.

Врачами-гепатологами разработано несколько оценочных методик, из которых простотой и объективностью выделяется классификация цирроза печени по Child Pugh.

Что такое цирроз печени

Печень – один из важнейших органов, участвующий в процессах кроветворения и пищеварения.

Но главная ее роль – защита организма от различных токсичных веществ. Нарушение функций печени приводит к серьезным проблемам для всего организма.

Цирроз – это одно из самых опасных заболеваний печени, при котором происходит необратимая трансформация ее тканей. Возникает избыток соединительной ткани, печень уплотняется, изменяется в размерах.

Цирроз печени

Ее поверхностные слои теряют гладкость. Функциональность печени необратимо снижается. Этот процесс оказывает негативное влияние на все жизненно важные системы организма. Цирроз опасен сопутствующими осложнениями и заболеваниями, такими как кровотечение, асцит, онкология и другие.

При отсутствии лечения летальный исход неизбежен. Самые распространенные причины развития цирроза – вирусный гепатит и систематическая интоксикация алкоголем.

Также цирроз может быть вызван:

1. тяжелым химическим отравлением (включая злоупотребление лекарствами),
2. патологиями желчных путей,
3. проблемами иммунной системы,
4. генетическими сбоями,
5. патологиями сердечно-сосудистой системы,
6. заражением печени паразитами.

Болезнь в начальной стадии проявляется слабостью, проблемами с пищеварением, болью в правом подреберье. Постепенно симптомы усиливаются, появляется температура, суставные боли.

Осложнения после заболевания цирроза печени

Печень начинает видоизменяться. При отсутствии адекватного лечения пациент умирает через 2-4 года, испытывая сильнейшие боли.

Для правильного лечения необходимо определить степень развития болезни. Разработано несколько классификаций активности цирроза печени, из которой самой популярной является Child Pugh (Чайлд-Пью).

Иногда встречается термин «классификация цирроза печени по чай пью», но это ошибочное написание.

Особенности классификации Child Pugh

Эта методика оценки тяжести цирроза, названная по имени разработчиков, основана на подсчете баллов, которые выставляются за определенные параметры.

Значение критериев устанавливается осмотром пациента, проведением анализов, инструментальным исследованием. По оценке параметров в баллах определяется состояние пациента, его выживаемость, прогнозируется исход операции.

Статистика частоты осложнений при циррозе печени

Исследуемые критерии:

• билирубин,
• альбумин,
• протромбиновое время (протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение),
• асцит,
• печеночная энцефалопатия.

Билирубин

Уровень этого пигмента, являющегося компонентом желчи, определяется биохимическим анализом крови.

Билирубин при циррозе печени

При циррозе его уровень повышается из-за проблем с проходимостью желчи внутри печени, а также из-за избыточного разрушения эритроцитов.

Альбумин

Этот белок, производимый печенью, транспортирует витамины и другие вещества, связывает билирубин.

Его объем может занимать до 60% плазмы. Снижение его уровня, определяемое по результатам биохимического анализа, свидетельствует о нарушении работы печени.

Протромбиновое время

Это параметр свертываемости крови, определяемый коагулограммой. При циррозе нарушается синтез белков, отвечающих за свертываемость крови, чем и объясняются интенсивные внутренние кровотечения.

Анализ на протромбиновое время при циррозе

В классификации могут использоваться аналогичные параметры, отличающиеся единицами измерения, – протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение.

Асцит

Эту болезнь также называют брюшной водянкой. Живот раздувается из-за большого количества жидкости в брюшной полости.

Асцит определяется при осмотре больного и проведении УЗИ. Болезнь возникает из-за нарушения работы печени, в частности, снижения синтеза альбумина.

Асцит

Различают три стадии:

1. Количество жидкости минимально. Легко излечивается диетой и медикаментами.
2. Мягкий асцит с умеренным количеством жидкости. Поддается медикаментозной терапии.
3. Напряженный асцит. Тяжелая форма, трудно поддающаяся лечению. Может понадобиться откачка жидкости.

Печеночная энцефалопатия

Из-за неполноценного функционирования печени в крови накапливаются токсичные вещества. Попадание токсинов в центральную нервную систему вызывает нервно-психические расстройства различной степени тяжести.

Схема печеночной энцефалопатии

Различают четыре стадии:

• Нарушения сна, депрессия, тревожность.
• Проблемы с памятью, пространственная дезориентация, перепады настроения.
• Провалы в памяти, разрушение интеллекта, паранойя.
• Кома с летальным исходом.

Расчетная таблица цирроза печени

Классификация цирроза печени по child pugh для удобства оформлена в виде таблицы.

Каждый параметр в зависимости от своего значения оценивается баллом. Состояние пациента определяется итоговой суммой баллов всех параметров.

Классы цирроза

Согласно классификации цирроза печени по чайлд пью, пациентов по сумме набранных баллов разделяют на три класса. Общие характеристики классов для удобства сведены в таблицу

Использование современной классификации цирроза печени по Child Pugh позволяет гепатологу поставить диагноз и подобрать наиболее корректное лечение в зависимости от состояния пациента. Для каждого класса разработана своя схема лечения.

Избавление от вредных привычек при лечении цирроза класса А

Для пациентов класса А рекомендуется:

1. устранение фактора, провоцирующего развитие цирроза,
2. медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний, включая ферменты для облегчения состояния,
3. корректировка рациона,
4. избавление от вредных привычек.

Лечение пациентов класса В сложнее.

Оно включает в себя:

5. бессолевую диету с минимальным содержанием белка, способствующую выведению лишней жидкости из организма,
6. мочегонные препараты для снятия симптомов асцита и профилактики гипертензии,
7. медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника

Для пациентов класса С из-за тяжести состояния перечисленных мер недостаточно. Третья стадия асцита вызывает необходимость удаления лишней жидкости хирургическим путем.

Операция лапароцентез для лечения асцита 3-й стадии

Необходимо восстановление объема крови путем внутривенных вливаний и другие методы интенсивной терапии. Рекомендована трансплантация печени.

Заключение

Цирроз – серьезное заболевание. Своевременное обращение к врачам существенно повышает шансы на выздоровление.

Классификация цирроза печени по Child Pugh облегчает раннее обнаружение симптомов и постановку верного диагноза.

Но лучшим способом сохранить здоровье является отказ от вредных привычек, разрушающих печень.

Видео: Асцит , жидкость в животе

Загрузка…