Цирроз уход за больными

Сестринский уход при циррозе печени имеет ряд особенностей. Болезнь представляет собой необратимый диффузный процесс с резко выраженными реакциями и перестройкой нормальной работы печенки. Все эти изменения сказываются на состоянии пациента, которому необходим тщательный уход.

На что обратить внимание медсестре, как облегчить больному состояние, как действовать на каждом из этапов, расскажем в статье.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Как организовать сестринский уход при циррозе печени

Традиционная схема сестринского ухода складывается из 5 последовательных этапов:

1. Первичная оценка состояния пациента.
2. Выявление проблем, связанных с циррозом.
3. Составление плана ухода.
4. Реализация запланированных вмешательств.
5. Подведение итогов и коррекция.

Чтобы организовать сестринский процесс при циррозе печени, медсестра должна в первую очередь осмотреть больного и выявить его проблемы. Это позволит наметить план будущих вмешательств.

Ошибки в сестринской документации и как их предотвратить: подробный инструктаж – в журнале «Главная медицинская сестра».

Симптомы, наблюдаемые в ходе сестринской диагностики:

• сильное похудение, дистрофия, истощение;
• печеночная недостаточность приводит к атрофии мускулатуры;
• снижение силы и мышечного тонуса;
• отставание в развитии и росте у детей;
• желтушно-бледная и сухая кожа, на поздних стадиях болезни – желтуха (на лице, ладонях, коже, нёбе и лице);
• пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок;
• фиброз приводит к расширению вен брюшной стенки.



В ходе осмотра медсестра также выявляет малые признаки цирроза, к которым отнесены:

• язык ярко-красного цвета, отечный, лакированный;
• красная окраска слизистой оболочки полости рта;
• «сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища в виде паучков;
• «печеночные ладони», а также ярко-красный окрас теплых ладоней;
• у мужчин – гинекомастия;
• снижение оволосения и другие признаки уменьшения выраженности вторичных половых признаков;
• атрофия половых органов;
• появление асцита при выраженном течении заболевания;
• отеки нижних конечностей;
• нарушение фактора свертывания крови выражается также в явлениях геморрагического диатеза.

При отсутствии должного оказания помощи пациенту болезнь может прогрессировать, а состояние – ухудшаться.

Для качественного выполнения ухода медсестра должна обладать следующими компетенциями:

1. Измерение артериального давления, числа сердечных сокращений и пульса.
2. Подготовка к выполнению УЗИ печени и поджелудочной железы, к фиброгастроскопии.
3. Подготовка и самостоятельное выполнение различных видов инъекций.
4. Грамотное оформление отчетной и учетном документации.

✔ Как правомерно распределить манипуляции между медсестрами и санитарками, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Действия медсестры

Сестринский уход при циррозе печени предполагает внимательное отношение к пациенту. Состояние больного изменчиво, и медсестра должна не только выявлять возможные осложнения, но и своевременно оказывать ему помощь.

Поэтому в рамках организации ухода медсестра должна уметь:

1. Знать основные жалобы пациентов при гепатитах, уметь собирать анамнез, используя субъективные методы оценки.
2. Проводить самостоятельно общий осмотр, отмечать изменения слизистых оболочек и кожи, а также различных показателей, руководствуясь объективными методами оценки.
3. Проводить первичную сестринскую диагностику при циррозах и гепатитах по характерным признакам.
4. Распознавать патологию развития болезней печени, в том числе панкреатита, учитывая патологию состояния.
5. Проводить интерпретацию полученных результатов инструментальной диагностики и лабораторных исследований, УЗИ и т.д.
6. Правильно оформлять лист сестринской оценки состояния больного.
7. Разрешать конкретные деонтологические ситуации.
8. Составлять план сестринского ухода за больным.
9. Определить, что потенциальной проблемой пациента при циррозе печени является, какие факторы, зафиксировать в плане ухода.
10. Определить цели, которых планирует достигнуть при реализации плана по каждой выявленной проблеме.

Первая помощь пациенту: алгоритмы самых распространенных экстренных ситуаций – в Системе Главная медсестра.

Кроме того, медсестра должна уметь составить перечень вмешательств по всем выявленным проблемам. Некоторые из них она выполняет сама, а некоторые – совместно с лечащим врачом.

Так, самостоятельно она составляет схемы ООД различных манипуляций, оказывает ему неотложные вмешательства при желудочно-кишечном кровотечении по алгоритму.

Все проведенные вмешательства при циррозах и гепатитах фиксируются медсестрой в протоколе к плану сестринского ухода.

В завершении плана ухода медсестра должна оценить эффективность выполненных процедур при циррозе печени, учесть мнение самого больного о достижении поставленных целей.

Что улучшит состояние пациента

1. Первые действия медсестры при поступлении пациента с циррозом печени в стационар:

• провести первичную оценку – выделить характерные признаки и симптомы заболевания, описать это в листе наблюдений;
• составить анамнез и уточнить жалобы, используя субъективный метод оценки;
• лично осмотреть больного, его слизистые оболочки и кожу, выявить специфические изменения (например, слизистые и язык красного цвета), оценить эту информацию объективно;
• провести интерпретацию изменений, выявленных в ходе проведенных исследований: УЗИ, биохимического и клинического анализа крови, мочи и т.д.;
• оформить лист сестринской оценки, внести в него полученную информацию.

2. Этиологическое лечение цирроза печени. В рамках сестринского ухода комплексное этиологическое лечение возможно только в некоторых формах болезни – вирусной, «кардиальной», «застойной», алкогольной.

Лечение заключается в устранении причины ухудшения состояния больного. Так, при алкогольном виде болезни пациент должен прекратить прием алкоголя.

Это существенно улучшит его состояние и показатели. Вирусный гепатит реагирует на адекватную противовирусную терапию в период репликации вируса.

Препараты, уменьшающие хроническую недостаточность кровообращения (сердечные гликозиды, диуретики) улучшают состояние пациента при застойной и кардиальной форме заболевания.

3. Соблюдение лечебного режима:

• в стадии ремиссии запрещаются физические нагрузки, человек должен чаще отдыхать;
• в стадии декомпенсации и активной фазе болезни пациентам рекомендуют постельный режим;
• не показана физиотерапия на печень, прием гепатотоксических препаратов, желчегонных средств, минеральных вод, категорически запрещено употребление алкоголя.

4. Соблюдение режима лечебного питания. Осуществляя сестринский уход при циррозе печени, медсестра помогает пациенту соблюдать назначенный режим питания.

При циррозе больным рекомендуют соблюдать диету № 5, которая включает 4-5 разовое питание для улучшения стула и оттока желчи.

При наличии отеков ограничивают прием соли и жидкости, при развитии сахарного диабета в рационе уменьшают содержание углеводов. Содержание белка в рационе уменьшают при развитии энцефалопатии.

Цирроз печени – это бич 21 века. Данное заболевание неизлечимо и рано или поздно приводит к смерти. Больные циррозом печени в конце болезни часто в тяжелом состоянии.

При этом они требуют тщательного ухода за собой. И сестринский процесс при циррозе печени имеет крайне важное значение.

Причины цирроза печени

Что же приводит к циррозу печени? Существует множество болезней и состояний, которые вызывают данную патологию.

К ним относятся:

• гепатиты вирусных этиологий B, C, D;
• алкоголизм;
• поражение токсическими веществами;
• аутоимунные заболевания;
• заболевания обмена веществ (болезнь накопления железа, меди и т.д.);
• стетогепатит (жировая болезнь печени);
• нарушение оттока венозной крови из печени;
• заболевание путей желчевыводящей системы.

Как проявляется заболевание?

При начальной стадии болезни, какие либо клинические проявления часто отсутствуют. Заболевания можно заподозрить лишь по лабораторным данным.

Однако больные, даже на стадии компенсации часто отмечают слабость и упадок сил, снижение аппетита.

В субкомпенсированной стадии нередко пациента может беспокоить кожный зуд, который становится сильнее по ночам. Затем добавляется желтуха.

Больной предъявляет жалобы на тяжесть в правом боку, тянущие боли, горечь во рту, тошноту и рвоту. Появление синяков и сосудистых звездочек.

На стадии декомпенсации цирроза, которая является конечной в болезни, проявляют себя осложнения: асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, энцефолопатия, перитонит, печеночная кома, почечная недостаточность и рак печени.

Почему важна помощь медицинской сестры для больного циррозом печени?

На стадии декомпенсации возникшие осложнения делают больного слабым и нуждающемся в уходе. Родственники дома часто не имеют возможности оказать должный уход.

Это связано с недостатком времени, отсутствием желания наблюдать за тяжелой болезнью своего близкого. К тому же, уход требует особой подготовки, а лучше всего будет сестринский уход.

В обязанности медицинской сестры входят:

1. Контроль над питанием больного, а именно прием пищи по часам, помощь в выборе тех продуктов, которые разрешены и настоятельный запрет продуктов, которые могут навредить состоянию здоровья.
2. Обеспечение постельного или полупостельного режима. Помощь лежачему больному в уходе за собой (подношение судна, своевременная смена белья, предотвращение появления пролежней и их обработка).
3. Медицинская сестра самостоятельно берет кровь из вены или пальца, помогает правильно собрать анализ мочи или кала.
4. Готовит пациента к проведению диагностических мероприятий.
5. Помогает пройти диагностические и лечебные манипуляции.
6. Проводит лечебные процедуры (внутримышечные и внутривенные инъекции), контролирует своевременный прием лекарственных препаратов.
7. Контролирует общие состояния больного (его вес, артериальное давление, температуру тела).
8. Вызывает лечащего или дежурного врача по просьбе пациента или по собственной инициативе, если считает это необходимым.
9. Должна оказать первую помощь при неотложных состояниях.

Для полноценной помощи медицинская сестра должна ежедневно общаться с больным, задавать вопросы о его состоянии, о его родственниках.

Это делается для того, чтобы оценить психическое и физическое состояние и вовремя выявить или предотвратить осложнение – энцефалопатию, которая часто приводит к коме.

Питание больного циррозом печени

Необходимо соблюдение диеты №5. Забота о питании больного ложится непосредственно на медицинскую сестру, ведь именно она уведомляет работника столовой об изменениях в диете, которые прослеживаются по истории болезни.

Также она рассказывает о правильном питании при данной болезни, и то, почему так важно диету соблюдать. Пациент всегда может обратиться за советом и спросить о том, какой продукт можно кушать, а какой не следует.

Медицинская сестра обязана предотвратить любые попытки приема алкогольных напитков в стенах медицинского учреждения и провести беседу о вреде алкоголизма.

Если больной, находящийся в тяжелом состоянии, не имеет возможности самостоятельно принимать пищу, то в этом поможет средний медицинский персонал.

Это конечно в идеале. Но на деле, одна сестра не может оказать такого внимания каждому пациенту. Тогда на помощь должны прийти родственники и друзья.

Уход за лежачим больным

Больным циррозом печени, часто прописывают постельный режим. Или, к несчастью, по состоянию здоровья пациент вовсе не может встать с постели. Сестринский процесс при циррозе печени включает полный уход за лежачим больным.

Медицинская сестра осуществит гигиенический уход: поможет сходить в туалет, помоет, причешет, обработает глаза, произведет чистку ушей и носа. Также осуществит кормление своего пациента.

Обязательным является мытье в ванной или обтирание тела хотя бы один раз в три — четыре дня. Смена постельного белья производится один раз в неделю, если нужно, то чаще. Голова моется один раз в неделю.

Очень важный момент — это предотвращение пролежней. Для того чтобы пролежней не возникло, мед. работник должен помочь менять положение тела больного каждые 2-3 часа, расправлять возникающие складки из одежды и постельного белья.

Также он должен следить за состоянием кожи, осматривая наиболее подверженные к повреждению участки. Заметив покраснения, сообщить об этом лечащему врачу и провести лечение специальными кремами и растворами.

Следует знать, что кожа больного должна быть абсолютно сухой. Если пациент вспотел, то нужно обтереть его мягким махровым полотенцем, складки можно обрабатывать тальком, присыпкой. После туалета нужно подмыть гениталии теплой водой, отерев насухо все складки. Кал, мочу, рвотные массы нужно убирать незамедлительно, так как они раздражают кожу больного.

Мед. персонал должен сообщить родственникам о том какая должна быть одежда у пациента. Одежда должна быть удобной, мягкой, по размеру, изготовлена из хлопковой ткани, не иметь грубых швов, пуговиц и молний.

Также на медицинскую сестру возлагаются обязанности по заполнению мед. карты больного, правильное ведение дневника, в который заносятся основные показатели здоровья (температура тела, артериальное давление), своевременное прикрепление результатов лабораторных и инструментальных исследований, вызов узких специалистов для консультации, по рекомендации лечащего врача, заполнение листа назначений.

Младшая медсестра и санитарка обеспечивает чистоту и порядок в палате больного. Ежедневно нужно проветривать палату, проводить влажную уборку.

Медсестра, в первую очередь, должна четко выполнять предписания врача, соблюдать точность принятой дозы лекарства, очередность и правильную последовательность лечебных мероприятий.

Медицинская сестра, в силу того, что общается с больным чаще и теснее врача, может узнать о самостоятельном приеме пациентом медикаментов (прием лекарств по сопутствующим заболеваниям, самостоятельное назначение обезболивающих и другие). В данном случае она будет обязана сообщить об этом лечащему доктору, так как дополнительный прием медикаментов может оказать токсическое влияние на печень.

Сестринский уход за больным циррозом печени важен не только в период лечения в стационаре, но и в период нахождения дома. Если больной остается неспособен производить уход за собой, это делают его родственники, но человек, осуществляющий постоянный уход, должен иметь полное представление о правильном уходе за лежачим больным, об этом лучше всего расскажет медицинская сестра.

Часто родственники не могут постоянно находиться с больным, тогда следует нанять сиделку. Лучше если выбранная сиделка будет иметь медицинское образование.

Даже в домашних условиях лечение должно продолжаться, оно часто требует внутримышечных или внутривенных инъекций, для этого на дом приходит поликлиническая сестра, если поликлиника имеет на это возможность.

Приоритетная проблема в уходе за больными циррозом заключается в отсутствии квалифицированного среднего медицинского персонала.

Нет, он конечно есть, но в таком малом количестве, что на одну сестру приходятся десятки тяжелых больных, ей сложно уделить каждому должное внимание. Даже при всем желании это, увы, невозможно. Именно поэтому сестринский процесс при циррозе печени в наших больницах далек от совершенства.

Как быть в данном случае решает каждый сам. Но главное, чтобы больной чувствовал себя любимым и нужным. Забота близких людей обязательно поможет бороться с этим недугом.