Данные биопсии печени при гепатите в

Гепатит— общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени, развивающихся как в результате первичного поражения органа, так и вследствие других заболеваний (вторичный гепатит).

Результаты биопсии характеризуют патоморфологические изменения в биоптатах печени и оцениваются по следующему алгоритму.

I. Активность воспалительного процесса:

1) наличие, выраженность и распространенность некрозов;

2) степень выраженности воспалительной инфильтрации;

3) характер дистрофических изменений.

II. Степень фиброза и активность фиброгенеза.

III. Этиология процесса.

IV. Наличие повреждения желчных проточков.

V. Выраженность компенсаторно-приспособительных процессов.

Активность гепатита определяется полуколичественно (в баллах) с учетом выраженности некротических, дистрофических и воспалительных процессов в печени. Основные варианты ее вычисления: по R. Knodell (1981), К. Ishak (1995), К. Batts и J. Ludwig (1995) и METAVIR (1996) (предложена для вирусного гепатита С).

Для градации по R. Knodell: 1-3 балла соответствует гепатиту с минимальной активностью, 4-8 — со слабо-выраженной, 9-12 — с умеренной, 13-18 — с выраженной ;при этом не учитывается степень выраженности фиброза, которая отражает не активность процесса, а его стадию.

Необходимо отметить, что если градация по R. Knodell (1981) в настоящее время общепринята, то последующие — более удобны в использовании.

Выбор той или иной шкалы оценки степени активности гепатита определяется в первую очередь потребностями врачей-клиницистов. Оценка степени выраженности фиброза проводится также полуколичественно.

Согласно широко распространенной градации фиброза, предложенной V. Desmet (1994), он может быть слабым, умеренным, тяжелым и переходить в цирроз. Для слабого фиброза характерно перипортальное разрастание соединительной ткани. Наличие в биоптате хотя бы одной порто-портальной соединительнотканной септы свидетельствует об умеренном фиброзе, порто-центральной септы — о тяжелом.

Для цирроза печени характерны наличие ложных долек, формирование узлов из регенерирующих гепатоцитов. В настоящее время предложены еще ряд шкал для оценки степени выраженности фиброза печени. Возникновение их связано с более детальным изучением процессов фиброгенеза, а также с необходимостью определения эффективности противовирусного лечения. Так, согласно К. lshak (1995), выделяют следующие стадии формирования фиброза печени:

Стадия 0 — нормальная печень — есть незначительное количество волокнистой соединительной ткани в портальных трактах и в стенках центральных вен.

Стадия 1 — часть портальных трактов расширена за счет разрастания соединительной ткани, при этом они могут сохранять округлые очертания или формировать короткие шипоподобные септы.

Стадия 2 — все портальные тракты расширены за счет разрастания соединительной ткани, при этом они могут сохранять округлые очертания или формировать короткие шипоподобные септы.

Стадия 3 — фиброзные септы удлиняются с формированием единичных перемычек между смежными сосудистыми структурами (единичные порто-портальные и порто-центральные септы).

Стадия 4 — фиброзные септы удлиняются с формированием множественных перемычек между смежными сосудистыми структурами (множественные порто-портальные и порто-центральные септы).

Стадия 5 — в печени, в целом сохраняющей свою дольковую структуру, определяются паренхиматозные узлы, окруженные соединительной тканью (ранний или неполный цирроз).

Стадия 6 — печень полностью представлена узлами (сформированный цирроз).

Этиология первичных гепатитов многообразна и определяется спектром физических, химических и биологических факторов, оказывающих повреждающее действие на печень. При этом чаще она имеет вирусную, аутоиммунную, лекарственную или токсическую(в том числе алкогольную) природу.

Источник

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Следует отметить, что биопсия печени является обязательным этапом диагностики онкологии при подозрении на наличие опухоли. Доброкачественный характер опухоли тоже необходимо зафиксировать.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

При проведении биопсии печени (БП) берется небольшой образец печеночных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.

Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.

Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).

Забор биоматериала проводится при помощи специальных тонких биопсийных иголок.

Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатиты и т.д.).

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
саркоидоза печени;
цирроза любой этиологии;
врожденных патологий органа;
системных васкулитов;
болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Также исследование осуществляется при необходимости:

оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
оценить эффективность лечения;
оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению диагностики является наличие у пациента:

тяжелых нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов, гемофилии и т.д.;
общих инфекционно-воспалительных процессов;
острых гнойно-воспалительных процессов в абдоминальной области;
гнойных патологий печени, абсцессов печени, гидатидозного эхинококкоза печени;
гнойничковых поражений кожи, инфицированных экзем и дерматозов в зоне проведения биопсии;
высокой портальной гипертензии;
тяжелого асцита;
нарушений сознания, ступора, сопора, комы;
тяжелых психических отклонений и расстройств.

Относительными противопоказаниями к проведению биопсии печени является наличие у пациента:

острых сердечно-сосудистых патологий (сердечной-недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
острых холециститов, острых и хронических панкреатитов, острых язв ЖКТ и т.д.;
тяжелой анемии;
ожирения;
аллергической реакции на применяемые при биопсии печени анестетики;
гемангиом печени.

Подготовка к проведению биопсии печени

Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).

Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:

антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).

За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).

Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.

Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.

При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.

Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.

Биопсия печени – больно или нет

Биопсия печени безболезненна, вся процедура выполняется после местного обезболивания (применяют препараты новокаина, ультракаина, лидокаина и т.д.).

Перед проведением обезболивания собираются данные – есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.

В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.

Биопсия печени – как делают

По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.

Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.

Пациент ложится на спину, зона биопсии обрабатывается антисептикамии обкалывается анестетиками. Биопсийная игла под контролем УЗИ вводится в 9-10 межреберье справа на глубину 3-4 сантиметров.

Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.

После биопсии накладывается стерильная повязка.

Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).

Данный тип исследования противопоказан при:

кистах печени;
тромбозах вен печени;
бактериальных холангитах;
расширениях желчевыводящих протоков.

Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.

Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.

Где сделать биопсию печени

Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.

Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.

Неинвазивные исследования (СтеатоСкрин, ФиброТест) проводятся в частных диагностических центрах – Инвитро, Синево и т.д.

Уход после процедуры

После исследования больному на протяжении нескольких недель показана облегченная диета, противопоказан примем спиртных напитков. Первое употребление пищи должно быть не ранее, чем через 3 часа после биопсии.

В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.

После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.

Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.

Трактовка результатов

Расшифровка проводится при помощи шкал:

Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).

Результаты диагностик можно получить через пять-десять дней после процедуры у лечащего врача. Расшифровкой анализа занимается врач, самостоятельная трактовка анализов и самолечение недопустимы.

Осложнения после исследования

Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.

Редкими осложнениями являются сильные кровотечения, лихорадка, пневмоторакс, разрыв капсулы органа, повреждение кишечника, почек и т.д.

Источник