Дифференциальный диагноз гепатита а и псевдотуберкулез

Симптомы Псевдотуберкулез Скарлатина Сальмонеллез Вирусный гепатит Лептоспироз Тифо-паратифозное заболевание Острый аппендицит
Начало заболевания острое острое острое острое, либо постепенное острое острое острое
Эпидемиологические предпосылки употребление салатов из свежих овощей, молочных продуктов контакт с больными стрептококковой инфекцией употребление мясных продуктов (при неправильной кулинарной обработке), яиц, молочных продуктов случаи заболевания вирусным гепатитом в коллективе, парентеральные вмешательства за последние 6 месяцев профессиональный характер заболевания, купание в водоемах, контакт с влажной почвой пребывание в эндемичной местности, употребление инфицированной воды и пищи отсутствуют
Температура тела высокая высокая высокая с появлением желтухи нормальная высокая высокая субфебрильная
Экзантема мелкопятнистая, точечная, геморрагическая точечная, геморрагическая отсутствует отсутствует полиморфная крупнопятнистая, мелкопятнистая, геморрагическая розеолезная отсутствует
Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» характерны нет нет нет симптом «капюшона» нет нет
«Малиновый язык» характерен характерен нет нет нет нет нет
Артралгии часто нет нет могут быть нет нет нет
Желтуха часто нет редко характерна часто нет нет
Гепато-лиенальный синдром характерен нет характерен характерен часто характерен нет
Резкая болезненность в илео-цекальной области часто нет нет нет нет часто характерна
Мезаденинт характерен нет может быть нет нет характерен нет
Терминальный илеит характерен нет может быть нет нет характерен нет
Симптомы раздражения брюшины могут быть нет нет нет нет нет характерны
Тонзиллит может быть характерен нет нет нет может быть нет
Боли в икроножных мышцах нет нет нет нет характерны нет нет
Поражение почек токсическое поражение, скоропроходящее на 8 – 14 сутки нефрит, характеризующийся мочевым синдромом токсическое поражение, может быть острая почечная недостаточность нет острая почечная недостаточность токсическое поражение, скоропроходящее нет
Кровь нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, с 5 – 7 дня эозинофилия умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно ускорена нормоцитоз, либо умеренная лейкопения, умеренный лимфомоноцитоз, СОЭ в норме, либо снижена нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеичение СОЭ нормоцитоз, либо лейкопения, ан- или гипоэозинофилия, относительный лимфоцитоз, СОЭ умеренно ускорена лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ

Алгоритм по определению клинической формы псевдотуберкулеза

 
 

Вопросы для самоконтроля:

— характеристика симптомов «капюшона», «носков», и «перчаток»;

— клиническая картина псевдотуберкулезного мезаденита.

Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза

 
 

Имеются ли резко выраженный синдром общей интоксикации, повышение температуры тела более 39,5 оС, обильные геморрагии, двигательное возбуждение, менингизм, артериальная гипотония, тахикардия, выраженные боли в животе (возможны симптомы раздражения брюшины), токсический гепатит, полиартрит?
 

 
 

Вопросы для самоконтроля:

— клинические формы псевдотуберкулеза, при которых наиболее часто развивается тяжелое течение болезни;

— клинические формы заболевания, характеризующиеся среднетяжелым или легким течением.

Источник

Скачать историю болезни [11,8 Кб]   Информация о работе

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой:

проф.

Преподаватель:

асс.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.:

Диагноз: “Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”.

Куратор:

студент 531 гр. ЛФ

Время курации:

28.04.-30.04.97 г.

Санкт-Петербург, 1997

Паспортная часть:

Ф.И.О.:

Возраст: 22 года.

Место жительства:

Место работы, должность: студент.

Дата поступления: 26.04.97 г.

Диагноз, с которым больной был направлен в стационар:

“Вирусный гепатит”.

Клинический диагноз: “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M”.

Жалобы: на ноющую боль и тяжесть в правом подреберье.

Анамнез болезни.

Считает себя больным с 16.04.97г., когда появилась слабость, головная боль, пропал аппетит, повысилась температура тела до 390С.

В течение 4 дней температура тела не снижалась, несмотря на жаропонижающую терапию.

23.04.97г. потемнела моча, появилась боль и тяжесть в правом подреберье.

25.04.97г. больной заметил желтушность склер и кожных покровов.

26.04.97г. обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, где на основании жалоб и осмотра был поставлен диагноз: вирусный гепатит. После обращения больной сразу направлен в инфекционную больницу им. Боткина.

За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния.

Эпидемиологический анамнез.

При опросе больной отрицает контакт с инфекционными больными. В окружении больного нет больных с вирусным гепатитом.

Бытовые условиябольного удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа от института (ЛИТИ). Наличие грызунов в жилье отрицает.

Питание хорошее, полноценное.

Летом выезжал в Архангельскую область.

За последние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вмешательства не проводились. Введение наркотических и других лекарственных препаратов внутривенно отрицает.

Иммунологический анамнез:

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Анамнез жизни.

Родился в 1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов, поступил в Санкт-Петербурге в железнодорожный институт, учится на 4 курсе.

Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного типа. Питание регулярное и полноценное.

Вредные привычки:курит, (пачка сигарет в день), наркотические препараты не употребляет. Алкоголь употребляет только по праздникам.

Перенесенные заболевания:

В 1980г. была сделана операция по поводу пупочной грыжи.

В 1992г. аппендэктомия.

Семейный анамнез:

женат, имеет дочь.

Аллергологический анамнез:

Аллергических реакций на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергических заболеваний у родителей, сестры и детей также отрицает.

Данные физикального обследования:

День болезни: 15.

День пребывания в стационаре: 5

Температура тела: 36,90С

Общее состояние — средняя тяжесть. Сознание ясное, положение активное. Кожа умеренно желтушная, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь, герпес- не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см.

Перефирические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонус хороший. Кости не деформированы. Суставы обычной формы, движение в суставах в полном объеме, безболезненное.

Система органов кровообращения.

При осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульса 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен.

При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии: протяженность 2 см удовлетворительной силы.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого края грудины в четвертом межреберье, верхняя — находится на уровне третьего ребра между грудиной и окологрудинной линиями; левая — в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Граница сосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пределы грудины.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.

Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст.

Система органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритмичное, неглубокое, частота дыхания — 20 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.

Дыхание носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены, розового цвета.

Фонация не нарушена.

Топографическая перкуссия:

Нижняя граница легких:

справа

слева

lin. parasternalis

верхний край VI ребра

lin. medioclavicularis

нижний край VI ребра

lin. axillaris anterir

VII ребро

VII ребро

lin. axillaris media

VIII ребро

IX ребро

lin. axillaris posterior

IX ребро

IX ребро

lin. scapularis

X ребро

X ребро

lin. paravertebralis

остистый отросток XI грудного позвонка

Верхняя граница: спереди:

справа и слева на 4 см выше ключицы;

сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность легочных краев справа и слева по 7 см

Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Аускультация:

над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов пищеварения.

Аппетит хороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, без воспалительных явлений.

Состояние зубов и десен хорошее. Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотание свободное.

Читайте также:  Пцр на гепатит с может меняться или нет

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

При глубокой пальпации:

· · в левой подвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластической консистенции сигмовидная кишка;

· · слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит;

· · поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Печень: размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см.. Симптом Курвуазье — отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.

Мочеполовая система.

При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.

Нервная система.

Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.

Предварительный диагноз.

На основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5 см) можно поставить предварительный диагноз:

Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом передач ( А ).

Лабораторные данные.

Анализ мочи от 26.04.97г.

Цвет — насыщенно желтый

Удельный вес — 1020

Реакция — кислая

Билирубин — 1

Уробилин — 1

Клинический анализ крови от 26. 04. 97г

Эритроциты — 5 х 1012 л

Гемоглобин — 159 г л

Цветной показатель — 0,95

Лейкоциты — 5 х 109 л

Нейтрофилы:

— палочкоядерные — 7%

-сегментноядерные — 41%

Лимфоциты — 49%

Моноциты — 3%

СОЭ — 5 мм ч

Биохимический анализ крови от 27.04.97г.

Билирубин общий — 71

АЛТ — 3982 нмоль л

тимоловая проба — 12,4

сулемовая проба — 1,4

ИФА (+) Гепатит А — HAV IgM

Реакция Вассермана — отрицательная.

Ф — 50 — отрицательная.

Анализ кала на яйца глист: отрицательный.

Дневник.

28.04.97г.

Жалобы на боли в правом подреберье, слабость.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, умеренная желтушность склер и кожных покровов.

Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1,5 см.

Температура тела 36,8 С

Лечение:

— режим постельный;

— диета № 5

— обильное питье минеральной воды

— внутривенно капельно:

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0

Sol. Papaverini 2% — 2,0

-при болях в правом подреберье:

Tab. Papaverini 0,04 x 2 раза в день.

— витамины “Ревит”

29.04.97г.

Жалоб нет.

Состояние средней тяжести, желтуха не угасает (умеренная желтушность склер и кожных покровов. Сон спокойный).

Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5см. Температура тела 36,8 0С.

Лечение:

— режим постельный;

— диета № 5

— обильное питье минеральной воды

— внутривенно капельно:

Sol. Hemodesi 200,0

— витамины “Ревит” по 2 драже 2 раза в сутки

Дифференциальный диагноз

1. с лептоспирозом.

2.с псевдотуберкулезом.

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..

Критерии

Вирусный гепатит А

Лептоспироз

И.П

40-50 дней

от 4 до 14 дней

Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.

в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась

заболевание начинается внезапно, сильный озноб, температура повышается до 40 С и держится до 10 дней, могут быть повторные волны

Жалобы.

головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет

резкая головная боль, мышечная боль, в особенности в икроножных мышцах

Кожные покровы.

умеренная желтуха склер и кожных покровов

легкая одутловатость лица, гиперемия склер и конъюктивы, иногда геморрагические высыпания

Органы брюшной полости.

Печень увеличена на 1,5 см

умеренное увеличение печени и селезенки

Биохимические данные.

билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД.

Билирубин повышается незначительно, АЛТ повышается или может быть в норме, повышается мочевина и креатинин

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..

Критерии.

Вирусный гепатит А.

Псевдотуберкулез.

И.П.

40-50 дней

от 3 до 21 дня

Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.

в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась

температура тела редко повышается до 38 С, нормализуется в течение 5 дней

Жалобы

головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет

слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в правой половине живота. диарея, тошнота, рвота, могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей

Кожные

покровы

умеренная желтуха склер и кожных покровов

отечность и гиперемия кожи лица, шеи, ладоней и подошвенной поверхности стоп; сыпь точечная, скарлатинозная, цвет от бледно-розового до ярко красного, сыпь держится до 7 дней и исчезает бесследно.

Органы брюшной полости

Печень увеличена на 1,5 см

увеличение печени и селезенки

Биохимические данные

билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД.

билирубин в норме или повышен в 2-3 раза, АЛТ повышается в 2-3 раза, тимоловая, сулемовая пробы в норме

Окончательный диагноз.

На основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5см) и данных лабораторного обследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 71; АЛТ — 3982 нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1) ставим окончательный диагноз:

“Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”, средней степени тяжести.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет.

Прогноз и его обоснование.

В данном случае благоприятный, т.к. больной молодого возраста, не имеющий сопутствующих заболеваний, проживающий в нормальных условиях.

После выписки желательно соблюдать личную гигиену и диету.

Необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев.

Эпикриз:

Больной Н, 22 года, поступил на 10 день болезни, второй день желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.

Клинический диагноз: вирусный гепатит А, HAV + Ig M подтвержден эпидемиологически, лабораторно (билирубин повышен до 71; АЛТ — 3982 нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1).

Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести, без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 10 дня болезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов, печень увеличена на 1,5 см, уплотнена. С 15 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации.

Помимо базисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания:

Читайте также:  Гепатит а желтуха гепатит б

* · Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0

* · Sol. Papaverini 2% — 2,0

* · Sol. Hemodesi 200,0

Больной нуждается в стационарном лечении.

Литература:

1. “Справочник терапевтического врача”. Т.1 Виноградов

2. “Инфекционные болезни “ Е.П.Шувалов.

3. Конспекты лекций и практических занятий.

Скачать историю болезни [11,8 Кб]   Информация о работе

Источник: studentmedic.ru

Источник

Èçó÷åíèå æåëòóøíûõ ôîðì ïñåâäîòóáåðêóëåçà â ýíäåìè÷íûõ ðåãèîíàõ Äàëüíåãî Âîñòîêà. Îñíîâíûå ñèìïòîìû æåëòóõè â ðàííèå ñðîêè áîëåçíè: èçó÷åíèå îïîðíûõ ïðèçíàêîâ. Áèîõèìè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïñåâäîòóáåðêóëåçà ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì À.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïîðàæåíèå ïå÷åíè ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå

Ââåäåíèå

ïñåâäîòóáåðêóëåç æåëòóõà áèîõèìè÷åñêèé

Ïñåâäîòóáåðêóëåç ðàñïðîñòðàíåí ïîâñåìåñòíî è ðîëü ýòîé èíôåêöèè â ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà â ïîñëåäíåå âðåìÿ çíà÷èòåëüíî âîçðîñëà.  èíôåêöèîííûé ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ áîëüøèíñòâî îðãàíîâ è òêàíåé, ÷òî ñâÿçàíî ñ ãåìàòîãåííîé äèññåìèíàöèåé âîçáóäèòåëÿ, ÿâëÿþùåéñÿ íåîòúåìëåìîé ôàçîé ïàòîãåíåçà.

Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ïñåâäîòóáåðêóëåç íåðåäêî ïðîòåêàåò ñ ïðèçíàêàìè îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Êëèíè÷åñêè â 3,5-37,5% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ æåëòóõà; åùå ÷àùå íàõîäÿò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè; âûÿâëÿþò íåðåçêî âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ åå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ [1, 2].

 ñâÿçè ñ çàêîíîìåðíûì âîâëå÷åíèåì ïå÷åíè â îáùèé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïñåâäîòóáåðêóëåçà ñ äðóãèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðè êîòîðûõ â êëèíèêå äîìèíèðóåò ïîðàæåíèå ïå÷åíè. Ïî ìàòåðèàëàì

À.È. Èâàíîâà [3] ñðåäè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì «âèðóñíûé ãåïàòèò», áîëüíûå ñ æåëòóøíîé ôîðìîé ïñåâäîòóáåðêóëåçà ñîñòàâëÿëè äî 30%.

 ñâÿçè ñ áîëüøèì ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äèàãíîñòèêà ïñåâäîòóáåðêóëåçà íåðåäêî ïðåäñòàâëÿåò íåìàëûå òðóäíîñòè. Ó÷èòûâàÿ íåäîñòàòî÷íóþ îñâåäîìëåííîñòü âðà÷åé â îòíîøåíèè ýòîé èíôåêöèè, êîëè÷åñòâî äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê äîñòàòî÷íî âåëèêî. Âî âòîðîé ïîëîâèíå ÕÕ âåêà, êîãäà ýòî çàáîëåâàíèå íà÷àëî èíòåíñèâíî èçó÷àòüñÿ, ñîãëàñíî íàøèì äàííûì, íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îøèáêè â äèàãíîñòèêå ñîñòàâëÿëè 31,5%. Ïðè ýòîì îøèáî÷íî äèàãíîñòèðîâàëèñü ÎÐÇ (11,5%), êðàñíóõà (3,1%), ÎÊÇ (3,1%), âèðóñíûé ãåïàòèò À (7,5%) [4]. Êðîìå òîãî, áîëüíûå ïñåâäîòóáåðêóëåçîì ïîñòóïàëè íà ëå÷åíèå ñ äèàãíîçîì ñêàðëàòèíà, êîðü, èíôåêöèîííûé ìî- íîíóêëåîç, ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðî- çî-íåôðèò, ðåâìàòèçì, ìåíèíãèò, «àëëåðãè÷åñêàÿ ñûïü» è äð.  òî æå âðåìÿ Å.Ï. Øóâàëîâà [5] îòìå÷àëà, ÷òî ó 40% áîëüíûõ, íàïðàâëåííûõ â ñòàöèîíàð ñ «ïñåâäîòóáåðêóëåçîì», äèàãíîç íå ïîäòâåðæäàëñÿ. Ïîëèìîðôèçì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â íà÷àëüíîì ïåðèîäå áîëåçíè ïðèâîäèë ê äèàãíîñòè÷åñêèì îøèáêàì â 59,06% ñëó÷àåâ, õîòÿ ãðóïïîâîé õàðàêòåð çàáîëåâàíèé â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îáëåã÷àë çàäà÷ó.

 áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå èçó÷åíèÿ ïñåâäîòóáåðêóëåçà ÷àñòîòà äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê óìåíüøèëàñü, íî íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îíà åùå íàõîäèòñÿ íà äîñòàòî÷íî âûñîêîì óðîâíå. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ æåëòóøíîé ôîðìû è åå äèôôåðåíöèàöèè ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû

 êëèíè÷åñêóþ ðàçðàáîòêó áûëè âêëþ÷åíû 156 áîëüíûõ ñ æåëòóøíîé ôîðìîé ïñåâäîòóáåðêóëåçà, ÷òî ñîñòàâèëî 5,18% ñëó÷àåâ îò îáùåãî êîëè÷åñòâà çàáîëåâøèõ ýòîé èíôåêöèåé, íàõîäèâøèõñÿ ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì. Ýòî áûëè ëèöà ìóæñêîãî ïîëà â âîçðàñòå îò 18 äî 23 ëåò, ïîñòóïèâøèå íà ëå÷åíèå èç îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâîâ. Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ áûë óñòàíîâëåí íà îñíîâàíèè êëèíèêè, ýïèäàíàìíåçà è âåðèôèöèðîâàí ëàáîðàòîðíî. Ó 19,8% áîëüíûõ îí ïîäòâåðæäàëñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêè, ó 73,7% ñåðîëîãè÷åñêè ñ ïîìîùüþ ðåàêöèé àããëþòèíàöèè, ðåæå — íåïðÿìîé ãåìàãëþòèíàöèè â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ. Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëà 83 áîëüíûõ ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì À òîãî æå ïîëà, âîçðàñòà è ðîäà çàíÿòèé. Ãåïàòèò ïðåèìóùåñòâåííî ïðîòåêàë â ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå.

 ñîîòâåòñòâèè ñ íàøåé êëàññèôèêàöèåé [4] ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ñ òèïè÷íûì òå÷åíèåì áûëî ñëåäóþùèì: âûäåëÿëèñü ñêàðëàòèíîïîäîáíàÿ, ñóñòàâíàÿ, àáäîìèíàëüíàÿ, æåëòóøíàÿ, ñî÷åòàííàÿ è êàòàðàëüíàÿ.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé è èõ îáñóæäåíèå

Ïðîâåäåííûé àíàëèç ñëó÷àåâ ïñåâäîòóáåðêóëåçà ñ ðàçëè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïîçâîëèë óñòàíîâèòü, ÷òî íà÷àëî áîëåçíè áûëî îñòðûì ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà â ïðåäåëàõ 38-39,3îÑ (97,6%).  òå÷åíèå ïåðâûõ äâîå ñóòîê îíà ñòàíîâèëàñü ìàêñèìàëüíîé è ñîïðîâîæäàëàñü ãîëîâíîé áîëüþ, îçíîáîì, áîëÿìè â ìûøöàõ ãîëåíåé, âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, àðòðàëãèÿìè (60,2%), àðòðèòàìè (7,1%), áîëÿìè â æèâîòå (52,2%), ýêçàíòåìîé (82,2%). Óæå â íà÷àëüíîì ïåðèîäå áîëåçíè ó 1/5 áîëüíûõ óâåëè÷èâàëèñü ïîä÷åëþñòíûå è óãëî÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, íå ñïàÿííûå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ñëåãêà áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå À íà÷àëî áîëåçíè áûëî áîëåå ïîñòåïåííûì, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ñâûøå 38 îÑ îòìå÷àëîñü ëèøü â 10,8% ñëó÷àåâ, àðòðèòû è àðòðàëãèè îòñóòñòâîâàëè.

Ñðåäè ðåãèñòðèðóåìûõ ôîðì ïñåâäîòóáåðêóëåçà 5,18% ñëó÷àåâ ïðîòåêàë â æåëòóøíîé ôîðìå. Ó ýòèõ áîëüíûõ â ïåðèîä ðàçãàðà íà ôîíå âûðàæåííîé ëèõîðàäêè è ñèìïòîìîâ îáùåé èíòîêñèêàöèè è óõóäøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîÿâëÿëîñü æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è êîæè, èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è. Æåëòóõà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âèçóàëèçèðîâàëàñü íà 2-3 äåíü áîëåçíè. Íàïðîòèâ, ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì À (72,2%) îíà ïîÿâëÿëàñü íà 6-9 äåíü áîëåçíè, î ÷åì ñîîáùàëîñü è äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè [6]. Ê ìîìåíòó åå ïîÿâëåíèÿ òåìïåðàòóðà òåëà áûëà óæå â ïðåäåëàõ íîðìû èëè áëèçêà ê íîðìàëèçàöèè.  90,3% ñëó÷àåâ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ çàìåòíî óëó÷øàëîñü: ïîÿâëÿëñÿ àïïåòèò, óìåíüøàëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü. Ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ ïðè ïîÿâëåíèè æåëòóõè íå óëó÷øàëîñü ëèøü ïðè òÿæåëîì òå÷åíèå áîëåçíè.

Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå, êàê îòìå÷àëîñü, æåëòóõà ïîÿâëÿëàñü â ïåðèîä ðàçãàðà ñèíäðîìà èíòîêñèêàöèè, ñíèæåíèå êîòîðîãî ñîïðîâîæäàëîñü óìåíüøåíèåì èíòåíñèâíîñòè æåëòóøíîé îêðàñêè êîæè. Çäåñü âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî äèíàìèêà íàðàñòàíèÿ æåëòóõè îòñóòñòâîâàëà: ïðè ïåðâîì èññëåäîâàíèè êðîâè íà áèëèðóáèí ïî÷òè âñåãäà îïðåäåëÿëèñü ìàêñèìàëüíûå åãî ïîêàçàòåëè. Êðîìå òîãî, ó áîëüíûõ ïñåâäîòóáåðêóëåçîì îòñóòñòâîâàë ïàðàëëåëèçì, â îòëè÷èå îò âèðóñíîãî ãåïàòèòà, ìåæäó âûðàæåííîñòüþ îáùåé èíòîêñèêàöèè è äîñòàòî÷íî óìåðåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãåïàòèòà. Ñ íîðìàëèçàöèåé òåìïåðàòóðû òåëà è èñ÷åçíîâåíèåì îáùåé èíòîêñèêàöèè ïîêàçàòåëè áèëèðóáèíà è òðàíñàìèíàç ó îñíîâíîé ìàññû áîëüíûõ ïðèõîäèëè ê íîðìå. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, òåìïåðàòóðà òåëà ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå â 3,5 ðàçà áûëà áîëåå äëèòåëüíàÿ, ÷åì ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå À [7].

 ïåðèîä ðàçãàðà ó 69,8% áîëüíûõ ïñåâäîòóáåðêóëåçîì íà ôîíå æåëòóøíîé îêðàñêè ñêëåð è êîæè íàáëþäàëàñü ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåííàÿ ðîçåî- ëåçíàÿ, ðåæå ìåëêî- è êðóïíîïÿòíèñòàÿ (êîðåïîäîáíàÿ) ñûïü íà óìåðåííî ãè- ïåðåìèðîâàííîì ôîíå êîæè. Ïîÿâëÿëàñü îíà ÷àùå â ïåðèîä, ïðåäøåñòâóþùèé æåëòóõå, ðåæå íà 3-4 äåíü æåëòóøíîãî ïåðèîäà. Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ýêçàíòåìà îòìå÷àëàñü â 4,8% ñëó÷àåâ, ïðè÷åì â ïðåäæåëòóøíîì ïåðèîäå è íîñèëà óðòèêàðíûé õàðàêòåð. Êðîìå òîãî, ó áîëüíûõ ïñåâäîòóáåðêóëåçîì çíà÷èòåëüíóþ ïîìîùü â äèàãíîñòèêå îêàçûâàëî íàëè÷èå òàêèõ ïðèçíàêîâ êàê ãèïåðåìèÿ âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà, â âèäå «êàïþøîíà», ëàäîíåé è ñòîï — «ïåð÷àòîê» è «íîñêîâ», êîòîðûå ïîÿâëÿëèñü â 91,5% ñëó÷àåâ óæå â ñàìîì íà÷àëå áîëåçíè. Ïðè ýòîì òàêæå îòìå÷àëèñü ïàñòîçíîñòü ëèöà, ñòîï è êèñòåé ðóê. Òàêèå ÿâëåíèÿ ó áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì îòñóòñòâîâàëè.

Òàêæå âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå â 75% ñëó÷àåâ èìåëè ìåñòî ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâ, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð, â 77,9% — ãèïåðåìèÿ çåâà, 1/3 — ýíàíòåìà, ó % áîëüíûõ â ïåðèîä ðàçãàðà ÿçûê óæå ïîëíîñòüþ î÷èùàëñÿ îò íàëåòà (äî ýòîãî îí ãóñòî áûë îáëîæåí ñåðîâàòî-áåëûì íàëåòîì) è íàáëþäàëàñü õàðàêòåðíàÿ ãèïåðòðîôèÿ ãðèáîâèäíûõ ñîñî÷êîâ («ìàëèíîâûé ÿçûê»). Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå íå ðåãèñòðèðîâàëèñü.

 ïåðèîä ðàçãàðà ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ ïñåâäîòóáåðêóëåçà â îòëè÷èå îò áåçæåëòóøíûõ, òàêèå ñèìïòîìû êàê ðâîòà âñòðå÷àëèñü ÷àùå (32,5% ïðîòèâ 12%), à òàêæå îùóùåíèå ïîëíîòû è óìåðåííûå áîëè â ïðàâîì âåðõíåì êâàäðàíòå æèâîòà.

Óâåëè÷åíèå è óïëîòíåíèå ïå÷åíè ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ ïñåâäîòóáåðêóëåçà îòìå÷àëîñü â 85,2% ñëó÷àåâ. Ñ òàêîé æå ÷àñòîòîé îíî âñòðå÷àëîñü è â èññëåäîâàíèÿõ äðóãèõ àâòîðîâ [8]. Ïðè áåçæåëòóøíûõ âàðèàíòàõ èíôåêöèè óâåëè÷åíèå îðãàíà âûÿâëÿëîñü â 37,4%. Ïå÷åíü âûñòóïàëà èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ñ îñòðûì êðàåì ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1-2, ðåæå 3 ñì. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àëàñü ó 1/5 áîëüíûõ; óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè ïðîèñõîäèëî â 19,2% ñëó÷àåâ. Íàñûùåíî òåìíûé öâåò ìî÷è, ïðåèìóùåñòâåííî â ïåðâûå 2-3 äíÿ áîëåçíè, íàáëþäàëñÿ ó 55,8% áîëüíûõ. Æåëòóõà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè âûÿâëÿëàñü ó ýòîãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ îò ëåãêîé èêòå- ðè÷íîñòè ñêëåð äî êëèíè÷åñêè ÿâíîé, æåëòóøíîé îêðàñêè êîæè.

Читайте также:  Полностью вылечился от гепатита с

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïîðàæåíèå ïå÷åíè òîëüêî óâåëè÷èâàëî ïîëèìîðôèçì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñâîéñòâåííûé ïñåâäîòóáåðêóëåçó, íî ñóùåñòâåííî íå âëèÿëî íà òå÷åíèå áîëåçíè. Ýòî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì, ïðè êîòîðîì ïîðàæåíèå ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå.

Ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ èçìåíÿëîñü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïå÷åíè. Óðîâåíü áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè äîñòèãàë 25,3-170,3 ìêìîëü/ë ïðè ïðÿìîé áûñòðîé èëè çàìåäëåííîé ðåàêöèè ïî Èåíäðàøåêó (íîðìà 8,55-20,5 ìêìîëü/ë) è îñòàâàëñÿ ïîâûøåííûì â ñðåäíåì 11,2 äíÿ. Àêòèâíîñòü ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç ïîâûøàëàñü (â îñíîâíîì çà ñ÷åò àëà- íèíîâîé) äî 2,9 ìêìîëü/ìë ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ãèïåðôåðìåíòåìèè äî 15,4 äíÿ (íîðìà 0,1-0,68 ìêìîëü/ìë).  òî æå âðåìÿ â îòëè÷èå îò âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå â 73,7% ñëó÷àåâ íàáëþäàëàñü áèëèðóáèí-àìèíîòðàíñôåðàçíàÿ äèññîöèàöèÿ, êîãäà ïðîèñõîäèëî ïîâûøåíèå óðîâíÿ îáùåãî è ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà ïðè íåáîëüøîì ïîäúåìå àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç.

Òèìîëîâà ïðîáà ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå èçìåíÿëàñü ìàëî (â ñðåäíåì 6,9 åä.), ïðè âèðóñíîì æå ãåïàòèòå ïîâûøàëàñü ñóùåñòâåííî (â ñðåäíåì äî 16,9 åä.).

À.Ô. Ïîäëåâñêèé, Í.Í. Âëàñîâà [9] îòìå÷àþò èçìåíåíèÿ áîëüøèíñòâà ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ïå÷åíè, áîëåå âûðàæåííûå â ðàçãàð áîëåçíè ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ó áåçæåëòóøíûõ è ó áîëüíûõ æåëòóøíûìè ôîðìàìè.  ÷àñòíîñòè, íàðÿäó ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ÀËÒ (íå ïðåâûøàþùèé 5 ìêìîëü/ë), áèëèðóáèíà (â 2-4 ðàçà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ), ñðåäíèå ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (òîëüêî ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ) è ó-ãëþòàìèëòðàíñïåïòèäàçû (â 64%) óâåëè÷èâàëèñü íå áîëåå ÷åì â 2 ðàçà. Ïîêàçàòåëè òèìîëîâîé ïðîáû óâåëè÷èâàëèñü òîëüêî ó 8,3% áîëüíûõ, ìàêñèìàëüíîå ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëÿ äîñòèãàëî 9 åä.

Ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ ïñåâäîòóáåðêóëåçà ãåìàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áûëè õàðàêòåðíûìè è òèïè÷íûìè: â ïåðèôåðè÷åñêîé êðî- âè îòìå÷àëñÿ íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç (9^109/ë è áîëåå) ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî — äî ìîëîäûõ ôîðì (71,7%), ýîçèíîôèëèÿ îò 6% è áîëåå (52,5%), óñêîðåíèå ÑÎÝ ñâûøå 12 ìì/÷àñ (57,6%). Âèðóñíûé ãåïàòèò õàðàêòåðèçîâàëñÿ ëåéêîïåíèåé (48,7%), íåéòðîïåíèåé è ëèì- ôîìîíîöèòîçîì (64,1%), ÑÎÝ ñâûøå 12 ìì/÷àñ — ó 11,5%.

 ñðåäíåì íà 15,6 äåíü ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ ïðè âñåõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïñåâäîòóáåðêóëåçà â ñðåäíåì â 24,2% ñëó÷àåâ âîçíèêàëè ðåöèäèâû, ÷àñòîòà êîòîðûõ áûëà ðàçëè÷íà. Ïðè ñóñòàâíîé è ñî÷åòàííîé ôîðìàõ, â ÷àñòíîñòè, îíà äîñòèãàëà 28 è 28,8% ñîîòâåòñòâåííî, ïðè æåëòóøíîé — 16,5%. Êëèíè÷åñêè íà÷àëî ðåöèäèâîâ ïðè âñåõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ, â ò.÷. è ïðè æåëòóøíîé, áûëî áîëåå ïîñòåïåííûì, ÷åì îñíîâíàÿ âîëíà çàáîëåâàíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà âíîâü ïîâûøàëàñü ó 95,2% (íî îíà áûëà íèæå, ÷åì ïðè ïåðâîíà÷àëüíîì ïîâûøåíèè), ýêçàíòåìà ïîÿâëÿëàñü â 39,2% è áûëà íå ñòîëü îáèëüíîé. Çàòî ÷àùå âîçíèêàëè áîëè â ñóñòàâàõ (89,2%), æèâîòå (85,3%), ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé è ïóïî÷íîé îáëàñòÿõ. Âíîâü ïðîèñõîäèëî óâåëè÷åíèå ïå÷åíè (â 36% ñëó÷àåâ), è ñåëåçåíêè (â 15,8%).

Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ ïå÷åíè áîëüíûõ ñ êèøå÷íûì èåðñèíèîçîì è ïñåâäîòóáåðêóëåçîì (ïðåîáëàäàëè áîëüíûå ïñåâäîòóáåðêóëåçîì), ïðîâåäåííîå À.Ô. Áëþãåðîì ñ ñîàâò. [10], ïîçâîëèëî âûÿâèòü èçìåíåíèÿ äâóõ òèïîâ. Ïðè ïåðâîì èçìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâîâàëè êàðòèíå íå ðåçêî âûðàæåííîãî ïîðòàëüíîãî ãåïàòèòà (ó 65%). Ïîðòàëüíûå ïîëÿ áûëè ðàñøèðåíû, îòå÷íû, äèôôóçíî èíôèëüòðèðîâàíû ëèìôîöèòàìè è íåéòðîôèëüíûìè ãðàíóëîöèòàìè ñ ÷åòêîé ãðàíèöåé ïàðåíõèìû.  ïå÷åíî÷íîé äîëüêå ïðîèñõîäèëà àêòèâàöèÿ è ïðîëèôåðàöèÿ çâåçä÷àòûõ ýíäîòåëèîöèòîâ.  äðóãîé ãðóïïå áîëüíûõ (35%) âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ íîñèëè î÷àãîâûé õàðàêòåð. Êëåòî÷íûå èíôèëüòðàòû èç íåéòðîôèëîâ, ëèìôîöèòîâ è ãèñòèîöèòîâ ðàñïîëàãàëèñü î÷àãàìè, îáðàçóÿ óçåëêè, â öåíòðå êîòîðûõ ðàñïîëàãàëñÿ äåòðèò è «îñêîëêè» ÿäåð. Èíîãäà â ñîñòàâå óçåëêîâ àâòîðàìè íàáëþäàëèñü îòäåëüíûå ìàêðîôàãè è ãèãàíòñêèå êëåòêè. Èçìåíåíèÿ â ïàðåíõèìå çàêëþ÷àëèñü â óìåðåííî âûðàæåííîé çåðíèñòîé è æèðîâîé äèñòðîôèè, èñ÷åçíîâåíèè ëèïîôóñöèíà èç öåíòðîëîáóëÿðíûõ ãåïàòîöèòîâ, óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ïîëèïëîèäíûõ ãåïàòîöèòîâ. Âñå ýòî, ïîä÷åðêèâàþò àâòîðû, ñâèäåòåëüñòâóåò î ëîáóëÿðíîì ãåïàòèòå (ËÃ). Îäíàêî îò êëàññè÷åñêîãî Ëà ýòè èçìåíåíèÿ îòëè÷àëèñü òåì, ÷òî:

• îíè î÷àãîâûå, à íå äèôôóçíûå;

• íå ïðåîáëàäàëè â öåíòðå ïå÷åíî÷íîé äîëüêè;

• ìàêðîôàãè åäèíè÷íûå è íå ñîäåðæàëè öåðîèä;

• ó áîëüíûõ æåëòóøíîé ôîðìîé ïñåâäîòóáåðêóëåçà óêàçàííûå èçìåíåíèÿ áûëè áîëåå âûðàæåíû.

Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå â èññëåäîâàíèÿõ À.Ô. Ïîäëåâñêîãî, Í.Í. Âëàñîâîé [9] ïîêàçàëè âûðàæåííóþ ìåçåíõèìàëüíî-êëåòî÷íóþ ðåàêöèþ, èíîãäà îòìå÷àëèñü äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãåïàòîöèòîâ; ïðè ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè äåãåíåðàöèè ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê. Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ, ëàáîðàòîðíûõ è ñòðóêòóðíûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì áàêòåðèåìèè è ñâÿçàííîãî ñ íåé ïîâðåæäàþùåãî âîçäåéñòâèÿ íà ïå÷åíü òîêñèíîâ âîçáóäèòåëÿ. Ïåðâè÷íàÿ ðåàêöèÿ ïå÷åíè íà ïîñòóïëåíèå â êðîâü âîçáóäèòåëÿ çàêëþ÷àåòñÿ â àêòèâàöèè è ïðîëèôåðàöèè çâåçä÷àòûõ ðåòèêóëîýíäîòåëèîöèòîâ, ÷òî îòðàæàåò îáùèå ïðîÿâëåíèÿ èììóíîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìàêðîîðãàíèçìà, ðåàëèçóþùèåñÿ â ïå÷åíè ïîäãîòîâêîé ê ñèíòåçó àíòèòåë è ôàãîöèòîçó. Äàëüíåéøèì ïðîÿâëåíèåì ìåçåíõèìàëüíî-êëåòî÷íîé ðåàêöèè ñëóæàò èíôèëüòðàòèâíûå ïðîöåññû. Àâòîðû õàðàêòåðèçóþò ïîðàæåíèå ïå÷åíè ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå êàê ðåàêòèâíûé ãåïàòèò.

Âûâîäû

Òàêèì îáðàçîì, ïñåâäîòóáåðêóëåç õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è â 5,18% ïðîÿâëÿåòñÿ â æåëòóøíîé ôîðìå, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, æåëòóõîé óæå â ðàííèå ñðîêè áîëåçíè, óâåëè÷åíèåì ïå÷åíè è íàðóøåíèåì åå ôóíêöèè íà ôîíå ëèõîðàäêè è èíòîêñèêàöèè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè îïîðíûìè ïðèçíàêàìè. Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì À èìåþòñÿ ñóùåñòâåííûå êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ. Îäíàêî ðàçãðàíè÷åíèå ýòèõ çàáîëåâàíèé òîëüêî ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì, îñîáåííî ïðè «÷èñòî» æåëòóøíîì âàðèàíòå ïñåâäîòóáåðêóëåçà, âûçûâàåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò îøèáî÷íîå óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Çäåñü âàæíî ó÷èòûâàòü ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå: âèðóñíûé ãåïàòèò À ÷àùå ïðîòåêàåò â âèäå âñïûøåê, à ñïîðàäè÷åñêîìó ïñåâäîòóáåðêóëåçó (ñîãëàñíî íàøèì íàáëþäåíèÿì) íå ñâîéñòâåííî âîçíèêíîâåíèå æåëòóøíûõ ôîðì, à òîëüêî âñïûøå÷íîìó. Íî òàêæå íóæíî èìåòü ââèäó, ÷òî ïñåâäîòóáåðêóëåç ìîæåò àññîöèèðîâàòüñÿ ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì À.

Ëèòåðàòóðà

1. Áîðèñîâà Ì.À. Âèñöåðàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïñåâäîòóáåðêóëåçà (äàëüíåâîñòî÷íàÿ ñêàðëàòèíîïîäîáíàÿ ëèõîðàäêà): Àâòîðåô. äèñ. ä.ìåä. í. — Ì., 1971.

2. Äðîíäèíà À.Ê. Êëèíèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãåïàòèòîâ âèðóñíîé (À è Â) è èåðñèíèîçíîé ýòèîëîãèè ó äåòåé. Àâòîðåô. äèñ. ä.ìåä. í. — Ì., 1988. — 47 ñ.

3. Èâàíîâ À. È. Îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè. — Ë.: Ìåäèöèíà, 1982. — 184 ñ.

4. Ìàëûé Â.Ï. Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå, àëëåðãè÷åñêèå è èììóíîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåçðåöèäèâíûõ, ðåöèäèâèðóþùèõ, çàòÿæíûõ è ìèêñò-ôîðì ïñåâäîòóáåðêóëåçà: Àâòîðåô. äèñ. ä. ìåä. í. — Ì., 1987. — 45 ñ.

5. Øóâàëîâà Å.Ï. Îøèáêè â äèàãíîñòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Ëåíèíãðàä: Ìåäèöèíà. Ëåíèíãðàä. îòä-íèå, 1980. — 200 ñ.

6. Ñåðåäà Ò.Â. Æåëòóøíàÿ ôîðìà ïñåâäîòóáåðêóëåçà: Àâòîðåô. äèñ… ê.ìåä.í. — Ì., 1988.- 19 ñ.

7. Îñíà Ý.Ì., Õàèìçîí Á.È., Ñåðåäà Ò.Ì. è äð. Êëèíè÷åñêèå ìàñêè è ðåäêèå ñèíäðîìû ïñåâäîòóáåðêóëåçà // Èåðñèíèîçû: ìèêðîáèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ, êëèíèêà, ïàòîãåíåç, èììóíîëîãèÿ. Òåçèñû Âñåñîþç. íàó÷íî-ïðàêò. êîíô. Âëàäèâîñòîê, 1986. — Ñ. 189-191.

8. Ïîìîãàåâà À.Ï., Óðàçîâà Î.Í., Êîâøèðèíà Þ.Â, Ïîòàðñêàÿ Å.Â. Ïîðàæåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå ó äåòåé. — VI ñúåçä íàó÷íîãî îáùåñòâà ãàñòðîýíòåðîëîãîâ Ðîññèè, 1-3 ôåâðàëÿ 2006 ã. — Ìîñêâà. — Ñ. 327-328

9. Ïîäëåâñêèé À.Ô., Âëàñîâà Í.Í. Ñîñòîÿíèå ïå÷åíè ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ïñåâäîòóáåðêóëåçà // Êëèí. ìåäèöèíà. — 1986. — ¹ 1. — Ñ. 91-94.

10. Áëþãåð À.Ô., Êàðòàøîâà Î.ß., Îñíà Ý.Ì. è äð. Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ïðè èåðñèíèîçå è ïñåâäîòóáåðêóëåçå. — Èåðñèíèîçû. Òåç. Âñåñîþç. íàó÷íî- ïðàêò. êîíôåð. 28-29 àâãóñòà 1986 ã. — Âëàäèâîñòîê. 1986. — Ñ. 153-154.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник