Дифференцированная диагностика кишечных инфекций
М.Г. Кулагина
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
МКБ-10:
I.A00-A09.A02.0
Сальмонеллезный энтерит
I.A00-A09.A05.0
Стафилококковое пищевое отравление
I.A00-A09.A00
Холера
I.A00-A09.A03.0
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
I.A00-A09.A03.9
Шигеллез неуточненный
I.A00-A09.A03.3
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
I.A00-A09.A03.2
Шигеллез, вызванный Shigella boydii
I.A00-A09.A03.1
Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
I.A00-A09.A06
Амебиаз
I.A00-A09.A07.0
Балантидиаз
В статье приведены дифференциально-диагностические критерии острых кишечных инфекций (ОКИ) с терапевтическими, хирургическими и гинекологическими заболеваниями.
Группа острых кишечных инфекций насчитывает более 30 нозологических форм. Возбудителями ОКИ могут быть бактерии, вирусы и простейшие. В этиологической структуре этих заболеваний в настоящее время преобладают вирусы. Среди бактериальных кишечных инфекций наиболее часто регистрируются пищевые интоксикации, сальмонеллез, реже — дизентерия. В группе ОКИ практикующему врачу важно выделить дизентерию и своевременно диагностировать холеру. При дизентерии, в отличии от других ОКИ показана этиотропная терапия, при подозрении на холеру проводятся соответствующие противоэпидемические мероприятия. Наиболее ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Статья иллюстрирована таблицами, в которых приведены основные дифференциально-диагностические критерии.
острые кишечные инфекции, дифференциальная диагностика, пищевая токсикоинфекция, дизентерия, сальмонеллез
Острые диарейные или кишечные инфекции — это группа полиэтилогичных болезней, объединенных единым механизмом передачи возбудителя и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.
В соответствии с эколого-эпидемиологической классификацией острые кишечные инфекции (ОКИ) подразделяются на: антропонозные, зоонозные и сопронозные группы. При антропонозных ОКИ резервуаром возбудителя является человек, при зоонозных — животное и внешняя среда при сапронозных кишечных инфекциях.
Этиологическая структура ОКИ чрезвычайно разнообразна, этиопатогенами могут быть бактерии, вирусы, простейшие и гельминты.
Бактериальные кишечные инфекции могут вызывать вызываются как условно патогенные, так и патогенные бактерии:
- бактерии родов — Citrobacter, Campillobacter, Kafnia, Klebsiella, Pseudomonas;
- гемофильные вибрионы — Vibrio parahaemolycica;
- иерсинии;
- листерии;
- протей — Proteus mirabilis, Pr. vulgaris;
- сальмонеллы;
- споровые анаэробы — Gl. Perfringens споровые аэробы — Bac. Cereus;
- стафилококки — Staphillococcus aureus, St. albis;
- стрептококки — Streptococcus haemolyticuis, S. Faecalis;
- холерный вибрион;
- шигеллы;
- энтеропатогенные штаммы кишечной палочки.
Структуру вирусных инфекций определяют:
- аденовирусы;
- астровирусы;
- калицивирусы;
- коронавирусы;
- ротавирусы.
- энтеровирусы
Выборка протозойных кишечных инфекций включают в себя:
- амебы;
- балантидии;
- криптоспоридии;
- циклоспоры.
Группа ОКИ насчитывает более 30 нозологических форм, большинство из которых протекает с синдромом диареи.
Диарея — учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.
Важный признак диареи: высокое содержание воды в кале (при диарее оно возрастает с 60-75 до 85-95%).
Патофизиологические механизмы позволяют выделить 4 вида диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- или гипокинетическая.
Секреторная диарея развивается в результате усиления секреции натрия и воды в просвет кишки в результате активации синтеза циклического аденозинмонофосфата. При этом осмотическое давление фекальных масс < осмотического давления плазмы крови. Фекалии обильные водянистые, иногда зеленого цвета. При инфекционных болезнях такой тип диареи патогенетически свойственен холере, пищевым токсикоинфекциям (ПТИ), сальмонеллезу, эшерихиозу, клебсиеллезу и др. Ряд неинфекционных заболеваний протекает с подобным типом диареи: постхолецистэктомический синдром, поражения поджелудочной железы, ворсинчатая аденома прямой кишки, резекция подвздошной кишки, прием слабительных препаратов.
Гиперэкссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата. Осмотическое давление фекальных масс > осмотического давления плазмы крови. Фекалии жидкие, с примесью слизи, крови и гноя. Примером ОКИ с гиперэкссудативном типом диареи служат: дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, клостридиоз, амебиаз, балантидиаз. Неинфекционные заболевания: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона, туберкулез кишечника, ишемический колит, опухоли толстой кишки.
Гиперосмолярная диарея по сути — синдром нарушенного всасывания (мальабсорбция) при этом стул обильный жидкий. Гиперосмолярная диарея присуща ротавирусному гастроэнтериту, калицивирусной инфекции. Может развиваться при употреблении солевых слабительных и дисахаридазной недостаточности.
Гипер- и гипокинетическая диарея является причиной нарушения транзита кишечного содержимого (синдром раздраженного кишечника, нервозы, употребление слабительных). Осмотическое давление фекальных масс = осмотическому давлению плазмы крови. Стул жидкий или кашицеобразный необильный. Такой тип диареи развивается при синдроме раздраженного кишечника, неврозе, употреблении слабительных средств.
Как правило, при инфекционном процессе редко демонстрируется лишь один тип диареи, чаще наблюдается их сочетание. Для клинической диагностики ОКИ помимо синдрома диареи важно оценить наличие еще 3 синдромов: поражение желудочно-кишечного тракта, интоксикация и дегидратация. Для любой кишечной инфекции характерно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта. Однако синдром гастрита чаще преобладает при редких (гастритических) вариантах пищевой токсикоинфекции, в том числе и при сальмонеллезе, при калицивирусной инфекции.
Гастроэнтерит сопровождает пищевую токсикоинфекцию, сальмонеллез, холеру, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит, калицивирусную инфекцию, некоторые клинические варианты шигеллеза.
Энтерит характерен для холеры эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита. Гастроэнтероколит может быть при сальмонеллезе, шигеллезе.
Признаки колита наблюдаются при шигеллезе, кампилобактериозе, амебиазе, балантидиазе, некоторых клинических вариантах сальмонеллеза и эшерихиоза. Тяжесть течения болезни в большей степени определяет выраженность синдромов интоксикации и дегидратации. Наиболее распространенными в настоящее время кишечными инфекциями являются: вирусные диареи, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез и шигеллез. Имея в виду эпидемиологическую значимость холеры, в отношении ее у врачей должна быть определенная клинико-эпидемиологическая настороженность.
Для практикующего врача, в группе ОКИ, важно выделить шигеллез и холеру, так как при диагностике шигеллеза предполагается назначение этиотропной терапии. Лечение пациентов с другими заболеваниями этой группы в большинстве случаев ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. Верификация холеры требует экстренных эпидемиологических мероприятий.
Основные дифференциально-диагностические признаки некоторых ОКИ представлены в таблице 1.
Особое значение для практикующего врача имеет правильная и своевременная дифференциальная диагностика ОКИ с заболеваниями терапевтического, хирургического и гинекологического профилей. Так, среди внутренних болезней важно вовремя диагностировать абдоминальную форму инфаркта миокарда. В этих случаях могут быть объективные трудности дифференциальной диагностики с ОКИ. Боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, а в некоторых случаях и диарея расцениваются врачом как симптомы гастритического варианта пищевой токсикоинфекции. В свою очередь инфаркт миокарда, развившийся на фоне ОКИ, имеет некоторые особенности: развивается между 2-м и 4-м днями болезни, боли локализуются не только и не столько в области сердца, сколько в эпигастральной области или мезогастрии.
Дифференциальная диагностика между острой дизентерией и неспецифеческим язвенным колитом представлена в таблице 2.
Дифференциальную диагностику ОКИ также необходимо проводить с такими патологиями, как: гипертоническая болезнь, гипертонический криз и пневмония.
Чрезвычайно ответственна дифференциальная диагностика ОКИ с рядом хирургических болезней. При этом имеются в виду: острый аппендицит, перфоративная язва желудка, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит.
Основные дифференциально-диагностические критерии этих болезней и ПТИ представлены в соответствующих таблицах (таблицы 3-8).
В ряде случаев, особенно при пищевых интоксикациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими болезнями: апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, ранний токсикоз беременных и пельвиоперитонит (таблицы 9-11).
Диагностируя ОКИ, необходимо помнить, что некоторые лекарственные средства могут вызывать синдром диареи. Среди этих препаратов могут быть:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- калийсодержащие препараты;
- магнийсодержащие антациды;
- сахарпонижающие препараты;
- непрямые антикоагулянты;
- холестирамин;
- тиреоидные гормоны;
- гипотензивные средства.
При установлении диагноза ОКИ проводится комплексная терапия, чаще всего в амбулаторных условиях. В принципах лечения ОКИ заложен ряд позиций.
Госпитализация предусмотрена для пациентов со средним и тяжелым клиническим течением болезни; строго обязательна при подозрении на холеру. Всем пациентам назначается щадящая диета не менее 3 недель (так как репарация слизистой кишки не коррелирует с клиническим выздоровлением). Патогенетическое звено лечения предполагает назначение полиионных растворов в зависимости от тяжести течения и клинических симптомов перорально или внутривенно. Целесообразно использование сорбентов и энзимных препаратов. Безусловным компонентом лечения являются пре- или пробиотики. Антибактериальная терапия по показаниям.
Этапы регидратационной терапии острых кишечных инфекций
I этап — дегидратация с целью восстановления объема потерь жидкости и солей, имевших место до начала лечения.
II этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости и солей.
Этиотропное лечение острых кишечных инфекций
1. Кишечные антисептики: интестопан; интетрикс; энтероседив; энтерол; эрисфурил;фуразолидон.
2. Антибиотики: тетрациклины; фторхинолоны: рифаксимин; цефалоспорины II-III поколений.
Таким образом, для дифференциальной диагностики ОКИ большое значение имеет грамотно собранный эпидемиологический анамнез и тщательно проведенный объективный осмотр пациента.
Сведения о ведущем авторе
Кулагина Маргарита Георгиевна — врач-инфекционист, гепатолог, доцент, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, зав. учебной частью в подразделении ФПДО.
Email: kulaginamg@mail.ru
I.A00-A09.A02.0
Сальмонеллезный энтерит
I.A00-A09.A05.0
Стафилококковое пищевое отравление
I.A00-A09.A00
Холера
I.A00-A09.A03.0
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
I.A00-A09.A03.9
Шигеллез неуточненный
I.A00-A09.A03.3
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
I.A00-A09.A03.2
Шигеллез, вызванный Shigella boydii
I.A00-A09.A03.1
Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
I.A00-A09.A06
Амебиаз
I.A00-A09.A07.0
Балантидиаз
Литература
1. Дисбактериоз кишечника (диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика): монография / С.Ф. Усик, А.Е. Билев, А.В. Жестков, Ю.А. Осипов; Самарский Военномедицинский институт (Самара), Самарский медицинский университет (Самара). — Самара: Офорт, 2005. — 160 с.
2. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах / Ющук Н.Д., Островский Н.Н., Мартынов Ю.В., Матвеева С.М., Огиенко О.Л.; Под ред. Н.Д. Ющука. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. — 55-61 с.
3. Токмолаев А.К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 432 с.
4. Острые кишечные инфекции (клиника, интенсивная терапия): методическое пособие для врачей /К.И. Чуйкова и др.; Сибирский медицинский университет (Томск). — Томск: б. и., 2008.
5. Острые кишечные инфекции: руководство / Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 400 с. (Библиотека врача-специалиста).
6. Пробиотики в комплексном лечении больных с заболеваниями ЖКТ с сопутствующим дисбактериозом кишечника / Грачева Н.М., Партин О.С., Аваков А.А. и др. // Леч. врач. — 2008. — № 9.
7. Энтерология / Парфенов А.И. — М.: Триада-Х, 2002. — 744 с.
8. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 — 384 с.
Источник
2. Значение изучения темы:Острые кишечные инфекции относятся к массовым инфекционным заболеваниям и имеют серьезное социально-экономическое значение для всех стран мира. Актуальность ОКИ в ХХI не изменилась. Регистрируются вспышки в организованных коллективах, остается неблагополучной эпидемическая ситуация по холере. Кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности детей раннего возраста.
Несмотря на значительные достижения в изучении клинических проявлений и патогенеза ОКИ, этиология 50-80% диарей остается нераспознанной, что обусловливает трудности дифференциальной диагностики и ошибки в лечении.
3. Цель занятия:научиться проводить дифференциальную диагностику кишечных инфекций.
4. Перечень обязательных знаний:
А Обучающийся должен знать что:
— острые кишечные инфекции – это группа полиэтиологичных болезней с различиями в эпидемиологии, но объединенных общей чертой – первичной локализацией возбудителя в ЖКТ;
— для ОКИ характерен единый механизм передачи возбудителя фекально-оральный;
— этиологическими агентами кишечных инфекций могут быть бактерии, вирусы, простейшие и гельминты;
— эпидемический процесс при пищевом пути распространения ОКИ может проявляться в виде спораидической заболеваемости и локальных вспышек;
— основным ведущим синдромом является диарея;
— по механизмы развития выделяют 3 вида диарей.
Б) Обучающийся должен уметь:
— правильно собрать анамнез, эпидемиологический анамнез, провести осмотр больного с кишечным синдромом;
— определить характер диареи;
— диагностировать инфекцию, протекающую с кишечным синдромом;
— провести дифференциальный диагноз пациента с кишечным синдромом;
— оценить характер стула у больного с икшечным синдромом;
— обосновать и сформулировать диагноз пациенту с кишечным синдромом;
— назначить обследование больному с кишечным синдромом, интерпретировать результаты исследования.
В) Обучающийся должен иметь представление о:
-. структуре заболеваний, протекающих с кишечным синдромом;
— уровнях заболеваемости кишечными инфекциями;
— региональных особенностях кишечных инфекций.
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
– Микробиология — свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики кишечных инфекций.
– Пропедевтика детских болезней — методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта.
– Патофизиология –патогенез основных синдромов и неотложных состояний, встречающихся при кишечных инфекциях.
– Фармакология— характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.
6. Структура содержания темы:
Острые кишечные инфекции– это разнородная по этиологии группа заболеваний, которые объединяет фекально-оральный механизм заражения, протекающие с признаками интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта с формированием признаков секреторной или инвазивной диареи.
Диагностика ОКИ проводится в два этапа. Первый этап позволяет предположить этиологию заболевания до получения результатов лабораторного обследования. Предварительный диагноз основывается на тщательном анализе клинико-эпидемиологических данных. Окончательный диагноз оформляется на основании клинико-лабораторных признаков. Дифференциальный диагноз на первом этапе включает:
1. выделение ведущего синдрома – это синдрома диареи;
2. определение характера диарейного синдрома – секреторная, инвазивная, осмотическая диареи;
3. определение перечня заболеваний, сопровождающихся синдромом диареи;
Диарея может быть обусловлена многими причинами: инфекционными, неинфекционными, хирургической патологией.
Источник
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа инфекционных заболеваний, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, диареей, рвотой, интоксикацией и в ряде случаев обезвоживанием.
Даже в современный прогрессивный век ОКИ не утратили своей актуальности. Ежегодно ВОЗ фиксируется в среднем 1 млрд. эпизодов диареи среди детей не старше 5 лет. Для 3 млн. детей этот недуг становится летальным, при этом 80% малышей, столкнувшихся с ним, относятся к возрастной категории до 2 лет. Много говорится о том, что важна профилактика острых кишечных инфекций.
Самым основным и определяющим симптомом ОКИ является диарея. Именно по ее характеру, динамичности, частоте можно сделать первые важные выводы о степени и тяжести заболевания.
Этиология и эпидемиология ОКИ у детей
Острая кишечная инфекция у детей и взрослых людей вызывается многочисленными бактериями, вирусами, простейшими, гельминтами, способными вызвать дисфункцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Чаще всего заболевание ЖКТ вызвано шигеллами (дизентерийными палочками), эшерихиями (патогенными кишечными палочками), сальмонеллами, стафилококками, клебсиеллами, протеем, кампилобактерииями, иерсиниями, синегнойной палочкой, холерными вибрионами. Среди вирусов возбудителей можно выделить ротовирусы, энтеровирусы Коксаки, ЭКХО, короновирусы, аденовирусы, вирусы Норфолк и т. д.
Амебы, лямблии, криптоспоридии – простейшие возбудители. Но этот список далеко не полный. На сегодняшний день существует множество малоизученных возбудителей ОКИ. Плюс ко всему ежегодно появляются новые.
Патогенные возбудители могут долгое время жить на предметах обихода, средствах личной гигиены, в кале заболевшего. Так же некоторые из них могут размножаться на продуктах питания. Для некоторых не чужда и низкая температура. Уничтожить их можно посредством термообработки или хлорсодержащими препаратами.
ОКИ активизируются в весенне-летний период и затрагивают разновозрастное население. Если брать детей, то наибольший процент заболеваемости приходится на возраст от 1-7 лет.
Источниками ОКИ являются больные люди, материальные и пищевые объекты, с которыми они находились в контакте. НоЧто касается летальности, то она невысока и наблюдается, как правило, среди детей младшего возраста.
самыми опасными переносчиками инфекции являются носители, страдающие латентным, вялотекущим заболеванием. В детских садах основными переносчиками возбудителей являются работники кухни, поэтому профилактика острых кишечных инфекций должна проводится очень чётко и систематично.
Контагеозность бактерий, вирусов и простейших зависит от восприимчивости организма человека, его ферментативной и барьерной функции, вирулентности (способности возбудителя к заражению) патогенного организма и его количества.Главным способом заражения считается фекально-оральный (через пищу, воду и предметы), после него следует воздушно-пылевой. Возбудителя можно подцепить при контакте с вещами или продуктами, прежде взаимодействовавшими с калом больного человека. Не редко транспортировщиками ОКИ становятся насекомые, например всем не безызвестные мухи. Важно не забывать про санитарно-бытовые условия и личную гигиену.
Иммунитет после ОКИ долго приходит в норму. Длительность его полного восстановления может составлять от 3 месяцев до 1 года. Это ставит пациента под угрозу повторного заражения.
Этапы заболевания. Инкубационный (скрытый период размножения возбудителя) длится от нескольких часов до одной недели. Далее идет период разгара заболевания, а в конце этап реконвалесценции, т. е. выздоровления. Длительность каждого периода зависит от возбудителя (этиологии), клинической формы болезни и тяжести заболевания.
Что представляет собой диагностика
Диагностика ОКИ делится на 2 этапа:
1 этап. Этап предварительной диагностики. Он помогает сделать первичные выводы о степени и характере заболевания на базе клинико-эпидемиологических данных. В этот период мы можем предпринять своевременное проведение противоэпидемических мероприятий, обследование больного, назначение лечения, рациональное размещение пациента внутри стационара, во избежание внутрибольничной инфекции.
Для того, чтобы поставить предварительный диагноз, необходимо учитывать: возможные ОКИ в данной местности при учете возрастного фактора, сезонность, возможный источник заражения (при особом внимании к употреблению недоброкачественных продуктов питания, воды и контакте с носителем), клинические проявления характерные для той или иной инфекции, срок их проявления и степень выраженности, длительность течения, сочетание симптомов и последовательность их появления, локализацию болезнетворного процесса в ЖКТ.
2 этап. Этап окончательной постановки диагноза. Он основан на дополнении первого этапа с уточнением этиологического фактора, т. е. возбудителя, по средствам лабораторных исследований. Но результат лабораторной диагностики зависит от своевременности сбора материала, правильности его забора и способа хранения.Поставит предварительный диагноз можно только после сбора анамнеза, тщательного осмотра пациента, измерения его температуры тела, осмотра стула.
Клиническая диагностика
Острая кишечная инфекция у детей в преобладающем большинстве случаев начинается остро и сопровождается диареей, рвотой, болями в животе, симптомами интоксикации.
Диарея – это расстройство кишечной функции, сопровождающееся выделение испражнений жидкого характера.
Для того, чтобы оценить степень тяжести диареи необходимо учитывать: частоту стула, объем одной дефекации, характер стула (цвет, запах, консистенцию, наличие непереваренных комочков пищи), неестественные примеси в стуле в виде гноя, слизи, крови, и времени их появления.
Диарея может быть острой (до 2 недель) и персистирующей, т. е. затяжной (более 2 недель).
Рвота – это защитная реакция организма, помогающая вывести токсины из организма. При диагностике учитывают ее количество в суточный период, длительность, объем, характер рвотной массы (наличие примесей или пищи), наличие тошноты и облегчения после рвоты.
Боли в животе рассматриваются по: локализации, длительности, характеру и иррадиации ( отхождение болевых ощущений) (схваткообразный, режущий, колющий), метеоризм (наличие газов), присутствие симптомов «острого живота».
К клиническим синдромам ОКИ относятся: гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит.
Синдромы, по которым определяют тяжесть ОКИ
Синдром интоксикации (повышение или понижение температуры, в зависимости от тяжести заболевания; раздражительность, плохой сон, аппетит, вплоть до анорексии).
Синдром обезвоживания. Его степень определяется интенсивностью потери массы тела, которая высчитывается путем вычитания данной массы из исходной. Но зачастую первоначальный вес ребенка неизвестен, тогда необходимо оценить такие факторы: поведение ребенка, цвет кожи, наличие слез, сухость языка и слизистых рта, упругость глазного яблока, скорость выравнивания складки на животе, состояние родничка, пульса, дыхания, объем и частота стула, выделение мочи.
Диагностируя диарею необходимо, сперва, исключить неинфекционную природу. Помимо ОКИ диарея может быть при: острых и хронических заболеваниях ЖКТ, пищевых отравлениях, ферментопатиях, кишечных аллергозах, дизбиозах.
Выясняя происхождение болей в животе, дифференциальная диагностика сопоставляется с хирургическими проблемами брюшной полости.
Детский ранний возраст включает дифференциальную диагностику с перекормом, пилоростенозом, пилороспазмом, первичной лактазной недостаточностью, муковисцидозом и т.д. Если все же диарея имеет бактериальную природу необходимо выяснить инвазивная она или водянистая.
Лабораторная диагностика начинается со сбора биоматериала: каловых масс, а в случае ПТИ (пищевые токсикоинфекции) собираются еще и рвотные массы, промывные воды и пищевые продукты. Все эти процедуры должны проводиться до начала медикаментозной терапии. К лабораторным исследованиям при выявлении ОКИ относятся копрологическая и серологическая диагностика.
Все диагностические мероприятия ОКИ должны осуществляться поэтапно. Не стоит недооценивать, особенно в случаях заболевания детей раннего периода жизни, степень важности происходящего. Во избежание критических или летальных ситуаций обращайтесь к врачу, который сможет объективно оценить состояние пациента и положить начало конца болезни.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
