Динамика заболеваемости кишечными инфекциями

— [ Страница 2 ] —

Признаки патогенности определялись по схеме С.А.Дратвина (1983). Факторы персистенции (АЛА и АИА) оценивались по методикам О.В.Бухарина (1984) и О.В.Бухарина с В.Ю.Соколовым (1990).

Экологию УПМ в различных эконишах изучали по основным критериям М.Э.Микельсаар (1986) и Б.Л.Черкасского (1990).

Осуществлена комплексная оценка климатических параметров среды обитания по данным Волгоградского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных программ «STATISTICA 5.0.» и MS Excel 2003 в среде Windows ХР в автоматическом режиме и режиме программирования (В.И.Крутов, В.В.Попов, 1989; В.К.Юрьев, 1993; В.М.Зайцев с соавт., 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ статистических материалов Роспотребнадзора показал, что за период 2000 – 2010г. в г.Волгограде было зафиксировано 59917 случаев ОКИ, из них 20949, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (рис. 1).

Рис.1. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями

в г.Волгограде (2000-2010гг.)

Выявлено, что кишечные инфекции, обусловленные УПМ, регистрируются ежегодно, и неуклонно растет их удельный вес, так в 2006г. он составил 37,9%, в 2007-м – 43,5%, в 2010-м – 44,6%.

Основными возбудителями этих инфекций являлись протеи, клебсиеллы и цитробактер (35,0%; 33,8% и 20,5% соответственно). Среди этиопатогенов были морганеллы (5,2%), золотистый стафилококк (3,4%), провиденции (1,4%), псевдомонады и энтеробактеры (0,3% равнозначно), гафнии (0,1%).

Число больных ОКИ, связанных с УПБ по данным ВОКИБ№1 за период 2000 – 2004 г. составило 28,1%, в 2005 – 2009г. – 41,5%. В среднем условно-патогенные микроорганизмы высевались в 33,8% наблюдений. Максимальное количество заболевших фиксировалось в 2008г. и 2010г., составив 108,8 и 165,3, а минимальное – в 2005-м – 65,9 на 100000 населения.

Учитывая климатогеографические, экологические и техногенные особенности, город разделен на 3 топодема: северный, центральный и южный (Н.И.Латышевская с соавт., 2000).

Установлено, что среднегодовая заболеваемость ОКИ, обусловленными УПМ, в южном районе была значительно выше, чем в северном, и в 1,7 раза превышала показатель центрального топодема. Уровень данной патологии соответственно равнялся 120,0, 73,5 и 70,3 на 100000 населения.

Обращает на себя внимание неодинаковая заболеваемость в рассматриваемом периоде. Так, в 2000 – 2004 гг. в северном и южном топодемах показатель был равен соответственно 71,8 и 109,9, а в центральном 65,8 на 100000. Временной интервал с 2005 по 2009 г. характеризовался ростом кишечных инфекций во всех районах города, особенно южного топодема, составив 130,1±17,4 на 100000 населения.

Выявлено, что высокий уровень заболеваемости ОКИ отмечался в районах с неблагоприятной техногенной нагрузкой (Кировском и Красноармейском), что составило – 176,8 и 156,0 на 100000 населения соответственно. Центральный топодем (Центральный и Ворошиловский районы) являлся более благоприятным как по экологическому показателю, так и по уровню заболеваемости ОКИ, вызванными условно-патогенными бактериями, что равнялось 64,4 и 71,1 на 100000 населения.

Эпидемический процесс при всех инфекционных патологиях протекает с сезонными колебаниями, особенно выраженными при ОКИ.

Изучение помесячной заболеваемости острыми кишечными инфекциями позволило установить определенную динамику обнаружения УПМ (рис. 2).

Рис. 2. Среднемесячная заболеваемость острыми кишечными инфекциями,

вызванными условно-патогенными микроорганизмами (2000 – 2009гг.)

Показано, что в зимние месяцы года заболеваемость держалась на одном уровне (5,1; 5,4; 6,5% соответственно), при этом ее рост наблюдался с мая месяца, с подъемом, приходящимся на июнь – сентябрь, при этом в августе превышал среднегодовую на 80%, снижаясь в октябре – ноябре, и достигая минимальных значений в декабре (табл.1).

Таблица 1

Среднемесячная заболеваемость острыми кишечными инфекциями,

вызванными условно-патогенными микроорганизмами (2000 – 2009)

Изучив корреляционные связи между ОКИ, вызванными различными этиопатогенами, установили, что уровни клебсиеллезов, протеозов, энтеро- и цитробактериозов находятся в прямой связи между собой, наиболее выраженной в летне-осенний период, и подъем заболеваемости всеми нозологическими формами происходит параллельно в зависимости от влияния метеорологических параметров и эпидемиологических факторов (рис. 3).

Рис. 3. Помесячная заболеваемость кишечными инфекциями, вызванными УПМ,

в показателях на 100000 населения.

Учитывая различия в частоте встречаемости острых кишечных инфекций в топодемах города и выраженные сезонные колебания, представляло интерес изучение влияния климато-метеорологических факторов на показатели заболеваемости населения кишечными инфекциями.Для решения поставленной задачи провели корреляционный анализ различных погодных составляющих климата г.Волгограда (влажность, температура воздуха, количество солнечных дней, давление, скорость ветра, уровень осадков) и заболеваемости ОКИ.

По материалам многолетних наблюдений (2000-2009гг.) был составлен график, отражающий влияние климатических условий на кишечные инфекции, вызванные УПМ (рис.4). Установлена графическая зависимость заболеваемости ОКИ от метеорологических факторов, применимая только к данному региону исследования.

Рис. 4. Климатические условия г. Волгограда и заболеваемость ОКИ

Проведенный анализ показал, что максимальное влияние на величину заболеваемости острыми кишечными инфекциями оказывала средняя температура воздуха, в то время как относительная влажность находилась в обратной корреляционной зависимости.

Связь уровня заболеваемости ОКИ с высокой летней температурой воздуха отмечают многие авторы (В.Д.Беляков с соавт., 1987; А.Д.Карцев, 1991). Для установления корреляционной связи этих явлений нами сочтено целесообразным изучение влияния экстремально высоких температур воздуха в летние месяцы 2010г. на этиологическую структуру ОКИ и динамику заболеваемости населения кишечной патологией, вызванной УПМ.

По данным Волгоградского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды летом 2010г. зафиксированы максимальные температурные рекорды, что расценивается как самое теплое и засушливое лето за последние 100 лет. Температура воздуха превышала средние многолетние показатели в июне на +4,3С, в июле на +5,4С и в августе – на +6,5С. Отклонение температуры воздуха от нормы на +5,0С и выше сохранялось в течение 38 дней, а превышение данного климатического параметра более +9,0С регистрировалось в течение 19 суток. На фоне высоких температур отмечались низкие показатели относительной влажности воздуха (46-49%) и уровня осадков (3-4мм).

Анализ состава интестинальной микрофлоры у пациентов позволил установить определенную динамику высева УПБ в 2010г. В начале года превалировали этиологически значимые протеи и клебсиеллы. Однако в июле наблюдался выраженный рост заболеваемости кишечной патологией, стафилококковой природы, с достижением максимальных значений в августе, с превышением среднегодовых показателей на 65,1%, и высоким уровнем заболеваемости в октябре — ноябре.

Выявлены существенные изменения в динамике острых кишечных инфекций в 2010г. по сравнению с данными последнего десятилетия. Максимальный подъем ОКИ, вызванных условными патогенами, закономерно фиксировался в августе, однако произошла значительная смена в их этиологической структуре с доминированием стафилококков.

Пиковый подъем клебсиеллезов в 2010г. приходился на июнь — август, цитробактериозов – на сентябрь — ноябрь, а протеозов – на октябрь месяц, при этом отсутствовал характерный скачковый прирост. Установлено, что на фоне снижения этиологической значимости УПЭБ, отмечалось значительное увеличение роли стафилококков в инфекционной патологии (рис.5).

Рис 5. Динамика заболеваемости ОКИ, вызванными УПМ по месяцам

в зависимости от климатических условий г.Волгограда в 2010г.

Следует отметить, что установленная графическая зависимость заболеваемости кишечными инфекциями от метеофакторов является ориентировочной и применима только к изучаемому географическому региону.

Полученные результаты показали, что увеличение средней дневной температуры более чем на +5,0С, а также снижение относительной влажности до 49% и уровня осадков до 3 – 4мм (8 – 11% от нормы) вызвало резкое нарастание этиологической значимости стафилококков в развитии ОКИ. Максимальный подъем заболеваемости данной нозологией регистрировался при температуре воздуха +39,2С — +41,1С.

Установлено, что аномально высокая летняя температура воздуха оказывает стрессовое воздействие на УПЭБ, подавляя их жизнедеятельность и патогенный потенциал, что приводит к изменению этиологической структуры заболеваний. В свою очередь стафилококки, по-видимому, менее подвержены негативным влияниям высоких температур и имеют более выраженные адаптивно-приспособительные возможности по сравнению с другими возбудителями, что позволяет им проявить свои патогенные свойства при отсутствии конкуренции со стороны других бактерий. Таким образом, очень высокая заболеваемость ОКИ в 2010г. обусловлена резким избирательным повышением этиологической значимости стафилококков в результате активации их факторов патогенности и персистенции.

Проанализировав статистические данные ВОКИБ№1 по заболеваемости кишечными инфекциями, вызванными УПМ, выявили, что за период 2005-2009гг. проходило лечение с данной патологией 4737 человек, из них 2188 мужчин и 2549 женщин, что составило 46,2% и 53,8% соответственно. Распределение больных по возрасту и полу представлено на рис. 6.

Рис.6. Распределение больных ОКИ, обусловленными УПМ по возрасту и полу

Анализ полученных данных свидетельствует, что среди больных превалировали лица молодого трудоспособного возраста 18–44 лет (59,7%).

Изучив клинику ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, установили, что, несмотря на их полиэтиологичность, ведущие симптомы при той или иной патологии отсутствовали, и проявления были неспецифичны. Среди нозологических форм было 2018 гастроэнтероколитов (42,6%), 1009 – гастроэнтеритов (21,3%), 1075 – энтероколитов (22,7%), 180 – энтеритов, 138 – колитов и 317 случаев бактериальных пищевых отравлений.

У пациентов с кишечными инфекциями, отмечено увеличение частоты и обсемененности УПМ кожных покровов, при этом данные микроорганизмы чаще вегетировали в промежности (46,7%) с максимальной плотностью микробной колонизации (1,3104 КОЕ/см2). С высокой частотой УПБ встречались на открытых покровах: межпальцевых промежутках правой и левой руки (12,6 и 11,7 %) со средней величиной бактериальной обсемененности этих биотопов равной 4,8103±0,1 КОЕ/см2. Наименее заселенной микроорганизмами была правая голень и лоб (5,7 и 5,8%) (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости и видовой состав микроорганизмов,

колонизирующих кожу обследуемых групп, M+m, %, КОЕ/см2