Дипломная работа сестринский уход при циррозе печени

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………….. 2-4
глава 1. Теоретическая часть………………………… 5-18
1.1. Характеристика цирроза печени………………………… 5-14
1.2. Сестринский процесс при циррозе печени…………………. 14-18
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………. 19-30
2.1. Курация больных……………………………………………. 19-24
1.3. Манипуляции, выполняемые медсестрой по уходу………. 25-30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………. 31-32
Список литературы………………………………………. 33
приложение

Введение

Актуальность. В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место , в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждом годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д. [1]

Статистические данные заболевания печени по России за последние 5 лет

Смертность мужчин и женщин от цирроза печени за период с 2011-2013 года.

Предмет изучения: Сестринский процесс при циррозе печени.
Объект исследования: Сестринский процесс.
Целью исследования значение сестринского процесса при циррозе печени.
Задачи — рассмотреть и проанализировать:
этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;
клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;
принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;
методы обследования и подготовку к ним;
принципы лечения и профилактики цирроза печени;
манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
особенности сестринского процесса при циррозе печени
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данной патологией;
основные результаты обследования и лечения пациентов с циррозом печени, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:
научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;
биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
эмпирический — наблюдение, дополнительный метод исследования;
организационный (сравнительный, комплексный метод);
субъективный метод клинического обследования пациента ( сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
психодиагностический (беседа)

глава 1. Теоретическая часть

1.2. Характеристика цирроза печени
Цирроз печени — хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа. [1,2]
Этиология
Причины цирроза печени:
. Вирусный гепатит.
. Аутоиммунный гепатит.
. Хроническое злоупотребление алкоголем.
. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.
. Токсические вещества.
. Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.
. Длительный венозный застой в печени

Классификация
§ вирусный
§ алкогольный
§ лекарственный
§ вторичный билиарный
§ алиментарный
§ застойный, кардиальный
§ криптогенный
§ врождённый и др.

Клиника
Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов:
? боли в правом подреберье ? желтуха ? увеличение печени ? носовые кровотечения ? асцит ? повышение температуры ? кожный зуд ? кровавая рвота жалобы, с которыми чаще всего обращаются на приём больные, как правило, это признаки развёрнутой стадии
1. Начальная стадия — протекает бессимптомно
2. Стадия развёрнутая
? гепатолиенальный синдром — увеличение печени и селезёнки
? боли, тяжесть в животе, в области правого подреберья
? увеличение селезёнки — вследствие венозного застоя, консистенция плотная, болезненность при обострении
? сосудистые звёздочки, печёночные ладони, геникомастия
? желтуха

Гипертермический синдром — увеличение температуры чаще субфебрильная, но может быть и лихорадка от нескольких дней до недель. Увеличение температуры связано с некрозом гепатоцитов и прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не может обезвредить. Лихорадка не поддаётся лечению антибиотиками и проходит при улучшении функции печени. [3] Одной из причин лихорадки может быть инфекция.

Нарушение кроветворения
— анемия, может быть связана с желудочно-кишечным кровотечением, нарушением обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, поражением селезёнки.
— в костном мозге наблюдается торможение образования лейкоцитов и тромбоцитов[4]

Поражение кишечника — проявляется развитием
1) Гастроэзофагеальный рефлюкс — развивается в асцитической стадии вследствие увеличения внутрибрюшного давления и исчезает после парацентеза. [1,3] Проявляется:
? отрыжка воздухом
? срыгивание желудочного содержимого
? изжога.
2) Хронический гастрит — развивается вследствие воздействия токсичных продуктов и синдрома портальной гипертензии. Проявляется:
? тупые боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приёма пищи
? разнообразие диспепсических расстройств (анорексия, тошнота)
? ФГДС — гипертрофия и поверхностный гастрит, кровоточащие эрозии.
3) Язвы желудочно-кишечного тракта характеризуются
— нормальной или сниженной кислотообразующей функцией желудка, язвенная болезнь протекает атипично без болевого синдрома и кровотечения является первым признаком язвы. [3]
Поражение сердечно-сосудистой системы
? нарушение сократительной функции миокарда
? гемодинамические нарушения без сердечной недостаточности

Поражение ЦНС
При циррозе печени в крови повышается около 20 различных веществ (аммиак), вызывающие патологию мозга, развивается печёночнаяэнцефалопатия: [5]
? Изменение настроения
? Нарушение ассоциативной пробы
? Расстройство вкусовых ощущений
? Снижение интеллекта до явного психоза
? Помрачение сознания
? Сонливость
? Кома и необратимые повреждения нервной системы
? Нарушение письменной речи (частично или полностью)
? Миелопатия

Портальная гипертензия.
В норме давление в воротной вене 10-15 см вод. ст., при ЦП оно больше 30 см вод. ст. [4,5]
Основная причина портальной гипертензии — повышение сопротивления оттоку крови из воротной вены, что проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также
? спленомегалия
? асцит
? хроническая печёночная недостаточность
? голова медузы — на передней брюшной стенке появляются извитые расширенные подкожные вены, которые идут от пупка к рёберным дугам и мечевидному отростку.

Поражение почек
При циррозе печени развивается функциональная почечная недостаточность, которую называют гепаторенальным синдромом. Течение медленное, специфических признаков нет: жажда, апатия, слабость, увеличение в объёме живота, уменьшение АД.

Среди типичных почечных признаков
? олигурия
? протеинурия

Эндокринные нарушения
? геникомастия
? тестикулярная атрофия
? СД
? нарушение половой функции
? гипогонадизм и феминизация у мужчин
? нарушение функции надпочечников — является одной из причин асцита.

Хроническая билиарная недостаточность
— нарушение желчеобразования и желчевыведения функции печени;
— увеличение в крови желчных кислот, фосфолипидов, холестерина.

Осложнения

• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода — в результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется, что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истонч……..

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения . — М: НГМА , 2008.- 119 с.
2.Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени — М.: Медицина, 2008- 227 с.
3.Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009.- 112 с.
4.Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.
5.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.
6. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.
8. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с
9. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: АНМИ, 2007. — 411 с.
10. (цирроз печени)

Аннотация к работе

По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин [11]. Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов, они могут быть чрезвычайно разнообразны в зависимости от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Яркая клиническая симптоматика, по данным больших медицинских статистик, свойственна большинству больных циррозом печени: до 60% из них обращаются к врачам по поводу симптомов заболевания, требующих лечения. Однако у 20% больных цирроз протекает латентно и его обнаруживают случайно во время осмотра по поводу другого заболевания или профилактического обследования. Наконец, существует группа больных (до 20%), у которых диагноз цирроза печени устанавливают лишь посмертно.Цирроз печени (cirrhosis hepatis) — хроническое полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), нарастающим фиброзом и перестройкой долькового строения органа, и развитием печеночной недостаточности (Приложение 1) [11]. Наиболее циррозогенные вирусы С и дельта, причем вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений; Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин); — Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.); В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем и продуктами его метаболизма (ацетальдегидом), развитие аутоиммунного воспаления, стимуляция фиброзообразования в печени под влиянием алкоголя. В происхождении кардиального цирроза печени (застойного) имеют значение уменьшение сердечного выброса, венозный ретроградный застой крови, уменьшение перфузионного давления крови, поступающей в печень, развитие гипоксии гепатоцитов, что приводит к атрофии гепатоцитов.· течения болезни (стабильное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее), · периода заболевания (начальный — компенсация, билирубин менее 20 мкмоль/л; развернутый — субкомпенсация, асцит умеренно выраженный, поддается консервативному лечению, билирубин 30-40 мкмоль/л; терминальный с выраженной паренхиматозной и портальной недостаточностью — декомпенсация, асцит, печеночная энцефалопатия с прекомой и комой, билирубин более 40 мкмоль/л), · активности процесса (активный, неактивный); осложнений (портальная гипертензия, энцефалопатия, кровотечения, рак печени). Отмечается выраженная слабость, повышенная утомляемость, боли в правом подреберье, плохой аппетит (анорексия), тошнота, рвота, горечь и сухость в рту, метеоризм, похудание, кожный зуд, головная боль, кровотечение из десен, носа, желудка, пищевода, геморроидальные вены, повышение температуры тела. При циррозе печени может наблюдаться рефлюкс эзофагит, возникающий вследствие повышенного внутрибрюшного давления при асците и проявляющийся отрыжкой воздухом, срыгиванием желудочным содержимым, иногда изжогой. Одним из часто встречающихся симптомов при циррозе печени является варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в том числе двенадцатиперстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьезным осложнением цирроза печени. Нарушение функциональной способности печени и портальная гипертензия у больных циррозом, а также сопутствующие изменения желудка и поджелудочной железы нарушают всасывание веществ кишечной стенки.Алкогольный цирроз развивается приблизительного у трети лиц, страдающих алкоголизмом в сроки от 5 до 20 лет. Среди 400 больных циррозами алкогольную этиологию заболевания мы установили у 33,5% больных. Установить алкогольный цирроз только на основании анамнестических данных трудно, так как многие больные скрывают свое пристрастие к алкоголю. Существенное значение имеют неврологические и соматические проявления алкоголизма. Лицо одутловатое, с покрасневшей кожей, мелкими телеангиэктазиями, багровыми «носом пьяницы», мелкими капельками пота; тремор век, губ, языка; отечные веки с цианотичным оттенком и утолщенным краем, сосуды склер расширены и цианотичны.Серьезность прогноза при кровотечении объясняется не только развитием анемии, но и значительным ухудшением функции гепатоцитов. У больных с асцитом кровотечения возникают значительно чаще, чем у больных без асцита. Клинически при кровотечении наблюдаются рвота с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», мелена, тахикардия, иногда шок. В редких случаях кровотечение при циррозе печени обусловлено не повреждением варикозно расширенных вен, а развитием в них острых язв или эрозии желудка. Тяжесть состояния больных усугубляется при развитии на фоне кровотечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.Задачи диагностики заключаются не только в выявлении цирроза

План

Введение