Для чего пункция печени при гепатите в

Узнаем как и для чего делают биопсию печени: пошаговое описание процедуры

Биопсией называется изъятие части клеток из органа или ткани при жизни организма и с наименьшим вредом для него. Это делается для исследования состояния данного органа (если биопсия преследует диагностические цели) или изучения строения клеток и тканей, принципов работы органа (если речь идёт о научных исследованиях).

В случае с человеческим организмом, в том числе и печенью, биопсию делают, чтобы исследовать, насколько орган здоров и выполняет возложенные на него функции.

В каких случаях процедура необходима?

Как правило, биопсия печени преследует следующие цели:

Уточнение данных УЗИ печени и других форм и методов исследования (это может быть магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
При анализе на ферменты печени может понадобиться уточнение, что именно послужило причиной изменения их концентрации, в таких случаях так же применяют биопсию;
Выяснение причин увеличения печени (которое легко прощупывается при пальпации);
Выяснение причин возникновения желтухи (приобретение кожей жёлтого оттенка, жёлтые, вплоть до оранжевого, белки глаз).
При заболевании гепатитом С также могут делать биопсию печени. При этом в одних медицинских учреждениях биопсию делают всем заболевшим этим видом гепатита, в других – только тем, у кого вирус генотипа 1, поскольку считают его наиболее опасным (лишь около ½ пациентов с этим вирусом излечиваются интерфероном, а состояние печени требует постоянного наблюдения).
Больным же с запущенной стадией заболевания биопсию печени не делают вообще. поскольку считают эту процедуру довольно рискованной.
Нужна биопсия печени и при раке. Причём, это не обязательно должен быть рак именно печени: многие другие виды рака способны давать метастазы в этот орган. Например, рак прямой кишки, желудка, молочной железы, лёгкого может давать метастазы в печень. Выяснить, есть метастазы или нет, без биопсии часто вообще не представляется возможным.

Как делают?

Биопсии печени предшествует довольно длительная подготовка. Сначала (за неделю до процедуры) прекращается приём противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов (средств для разжижения крови), и т.п. Неделя – примерный срок, более точно промежуток времени между отменой опасных в данном случае препаратов и процедурой биопсии должен установить врач.

Перед процедурой следует пройти ряд тестов: на свёртываемость крови, аллергические реакции (процедура делается под местной анестезией, и важно, чтобы не было аллергии на анестетик), и т.д.

Непосредственно перед процедурой обкладываемому могут давать успокоительные средства, чтобы облегчить его психологическое состояние.

Затем больного укладывают на спину, заводят правую руку за голову, чтобы он случайно не помешал проводить процедуру, делают местную анестезию, надрезают кожу в районе печени. В надрез вводится специальный пистолет для биопсии мягких тканей. Это устройство оснащено гарпуном, который быстро «выстреливается» в печень и пробивает её. На гарпуне есть желобок, в котором оказывается часть ткани печени, и лезвие, отрезающее эту часть ткани от остальной массы. После этого гарпун извлекается, а полученная ткань сохраняется для анализа.

Четыре часа после биопсии пациент находится в больнице под наблюдением врачей. В это время возможны сильные боли, и для их предотвращения используются различные обезболивающие.

Сутки после процедуры нельзя управлять автомобилем, как минимум в течение двух недель не допускается приём противовоспалительных, аспирина и антикоагулянтов.

Вредна ли эта процедура?

Процедура биопсии не является особо вредной или опасной для организма человека. Осложнения возникают примерно в 1% случаев, и связаны в основном с проникновением в брюшную полость инфекции.

Реже бывают кровотечения, вызванные повреждением капилляров печени, или излияния жёлчи, которые связаны с травмой жёлчных протоков.

Также возможно случайное попадание гарпуном с другие органы, например, в жёлчный пузырь или кишку, что так же может быть опасно.

Лечение производится путём хирургического вмешательства. Смертность от осложнений крайне низка и составляет около 1 случая из тысячи.

Отзывы о процедуре

Отзывы на форумах, посвящённых медицине, можно найти следующие:

Мне делали биопсию печени два года назад. Чувствительно. но я считаю, что пережить вполне можно, особенно, если речь идёт о серьёзном диагнозе;
Я спрашивала у врача, он говорил, что для подтверждения некоторых диагнозов процедура совершенно необходима. При этом она относительно безопасна, если её правильно выполнять;
Биопсию обычно делают, если в печени обнаруживают какие-либо новообразования на УЗИ. Мне делали в прошлом году. Скажу, что ничего страшного в этом нет, и осложнений никаких не было, кроме боли, конечно.

Цена

Цена на биопсию широко колеблется в зависимости от каждой конкретной клиники и региона. В среднем цены составляют от 7500 рублей до 17 000 рублей.

В стоимость входят:

Лабораторные анализы и обследования;
Медикаменты (обезболивающие, успокоительные, средства для предотвращения кровотечений и т.д.);
Работа врачей;
Пребывание больного в больнице под наблюдением после анализа;

Заключение

Таким образом, пункция печени представляет собой забор ткани этой железы с помощью специального прибора для последующих исследований. Проводится при ряде заболеваний печени, таких как гепатит С. рак печени, рак других органов с метастазами в печени, другие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Пункции предшествует длительный период подготовки, который включает в себя отказ от многих препаратов, способных разжижать кровь, и ряд анализов. Производят пункцию печени под местным наркозом и при помощи успокоительных препаратов, которые способны облегчить психологическое состояние больного, если тот испытывает сильный страх перед процедурой.

После пункции возможна сильная боль, поэтому больной должен оставаться некоторое время в больнице, чтобы была возможность ввести ему обезболивающие средства.

Процедура является достаточно безопасной, осложнения возникают не чаще, чем в одном случае из сотни.

Биопсия в диагностике заболеваний печени: показания, виды, стоимость

общие; противопоказания к общей анестезии

Оптимальный метод исследования в каждом конкретном случае выбирает врач-гепатолог. Пункционная биопсия печени – самый распространённый инструментально-морфологический метод исследования ввиду малой инвазивности, доступности, информативности и достоверности результатов.

При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.

ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
пневмоторакс;
инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.

При должной квалификации персонала, отсутствии противопоказаний и соблюдении правил забора материала осложнения возникают редко.

Стоимость

Цена услуги может изменяться в зависимости от вида услуги, клиники, региона. В Москве средняя стоимость услуги – 7 569 рублей.

Таблица 2. Стоимость биопсии печени в некоторых клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

Подготовка к исследованию

За неделю до процедуры отменяют некоторые лекарства (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС).

Делают клинический анализ крови и коагулологические исследования, определяют группу крови.

Обратите внимание! За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Чрескожная пункционная биопсия

Пункционная биопсия печени выполняется амбулаторно или в стационаре.

Пациент находится в положении лёжа на спине с закинутой за голову правой рукой. Место пункции обрабатывается антисептическим раствором, проводится местная анестезия, затем на коже между рёбрами делают надрез, в который вводится игла.

После процедуры пациента укладывают на правый бок. Срок нахождения в клинике под наблюдением составляет 2-24 часа.

Часто пациентов беспокоит вопрос, будет ли больно в процессе процедуры. Во время манипуляции больно не будет, благодаря анестезии. Может иметь место некоторый дискомфорт. Боль начнёт ощущаться позднее, в этом случае обычно назначается анальгетик.

Трактовка результатов анализа

Сегодня есть несколько распространённых систем, позволяющих давать количественную оценку патологическим процессам, вызванным вирусом гепатита C. По гистологической картине тому или иному изменению паренхимы присваивается определённое количество баллов, исходя из такой оценки, рассчитываются следующие показатели:

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
стадию фиброгенеза #8212; замещение паренхимы соединительной тканью.

Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV

Гистологическая картина интенсивности воспаления

Как делают биопсию печени

Биопсией называется процедура, при которой делается забор маленького фрагмента ткани органа для уточнения диагноза. Для тех, кому назначена такая процедура, как биопсия печени как ee делают это необходимо знать.

Чаще всего биопсию проводят при отклонениях, которые выявляются по результатам печеночных тестов, для выяснения причин появления желтушности кожных покровов, гепатомегалии, уточнения диагноза после проведения УЗИ, МРТ или КТ.

В целом такая манипуляция считается безопасной, но при ее проведении могут возникать осложнения в виде кровотечения, разлития желчи, или занесения инфекции. Поэтому важно, чтобы она проводилась хорошим специалистом.

Подготовка

Для того, чтобы пункционная биопсия печени прошла успешно, необходимо к ней правильно подготовится. Если вам назначили проведение этого метода исследования, то следует заблаговременно сообщить врачу, есть ли у вас сердечные или легочные заболевания, аллергия, в том числе на лекарственные препараты.

В случае необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо также довести эту информацию до сведения врача. За неделю до проведения биопсии нужно прекратить прием аспирина и противовоспалительных средств. Без консультации и совета доктора не рекомендуется самостоятельно отказываться от обычного лечения.

В день проведения биопсии, или за 2 дня до нее, необходимо сдать кровь на количество кровяных телец, а также определить протромбиновое время. Эти результаты очень важны, так как по ним определяется состояние свертывающей системы крови.

Как проводится

Процедура заключается в проколе специальной иглой через кожу, подкожную клетчатку и печень для забора небольшого участка этого органа. Биоптат для исследования берется в длину 2см, а диаметр его – около 1мм. При необходимости берется кусочек большего размера с иссечением ткани клиновидного вида.

Биопсия проводится лежа, при этом больной находится на спине, а правая рука его закладывается за голову. Обязательное условие – полная неподвижность пациента. Общий наркоз при биопсии не делается, если человек проявляет признаки беспокойства, то ему назначается легкий седативный препарат. Место на коже, где производится взятие ткани, обрабатывается анестетиком, потом туда вводится специальная игла.

Такой больной подлежит наблюдению еще 4 часа после проведения манипуляции, с целью оказания немедленной помощи при возможных осложнениях. Еще 8 часов он должен провести в покое, не приступая к работе, особенно если она связана с нагрузками или сложной мыслительной деятельностью. Сутки он проводит в щадящем режиме, при этом не рекомендуется заниматься физическими упражнениями. В течение недели ему противопоказан прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и противовоспалительные нестероидные средства.

Биопсия при некоторых заболеваниях

Рак печени

При раковом перерождении печеночных клеток биопсия стала уже традиционным методом подтверждения диагноза и определения вида опухоли. На данный момент биопсия печени при раке печени проводится под контролем УЗИ, КТ или с применением перитонескопии.

Визуально перерожденная ткань имеет белесоватый оттенок и более рыхлую консистенцию, чем обычная. При невозможности получения небольшого кусочка такой ткани на исследование можно взять детрит или небольшой объем кровяного сгустка. В этих тканях также можно выявить раковые клетки.

Если затруднен и такой вид подтверждения диагноза или клетки не выявляются, то косвенными признаками, которые говорят о наличии рака печени, являются пролиферативные изменения желчных протоков, отечность портальных путей с наличием нейтрофилов, а также расширение синусов на некоторых участках.

При гистологическом исследовании (когда ткань помещается под микроскопом) не всегда есть возможность своевременного и правильного выявления истинной локализации онкологического очага. Гораздо выше ценность методики определения рака печени при цитологическом (клеточном) исследовании.

Гепатит C

Биопсия печени при гепатите C – это наилучший инструмент, позволяющий определить не только правильный диагноз, стадию болезни, но и оценить степень повреждения органа, а также установить наличии других сопутствующих заболеваний печени. От результатов такого обследования напрямую зависит решение врача о методах дальнейшего ведения больного и определения им схемы лечения патологии.

Биохимические тесты, которые проводятся при гепатитах и циррозе, как показывают исследования последних лет, у ряда больных не выявляются. Поэтому на данный момент исследование биоптата является единственным достоверным подтверждением наличия цирротических изменений печени. Трактовка результатов биопсии позволяет определять стадию и прогнозирование скорости развития гепатита.

Результаты биопсии при гепатите C оцениваются при помощи метода Метавир. При этом выставляются баллы, в зависимости от степени процесса воспаления и его стадии. Оценка «0» соответствует отсутствию воспаления, а «4» #8212; тяжелой его степени. По такой же четырехбалльной системе оцениваются стадии фиброза. При нулевом показателе фиброз не обнаруживается, «1» #8212; соответствует минимальному рубцеванию, «4» означает глубокое рубцевание, выходящее за пределы органа или цирротические изменения.

Биопсия печени #8212; видео

Виды биопсии

При необходимости помимо пункционной биопсии проводится трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Суть последней состоит в том, что через небольшой надрез вводится трубка, на конце которой находится камера. На специальном мониторе появляется изображение, и врач может контролировать взятие участка ткани на определенном участке печени.

Трансвенозная методика заключается во введении катетера с иглой в шейную вену и проведение ее до печеночных вен с последующим забором материала. Такой способ применяется, если у человека есть нарушения системы свертывания крови или при наличии жидкости в брюшной полости.

Автор: Лапушанская В.В. семейный врач