Для диагностики хронического гепатита проводят какие исследование

Гепатитом врачи называют любое воспалительное заболевание печени. Запустить воспалительную реакцию в гепатоцитах могут вирусы, регулярное злоупотребление алкогольными напитками, прием лекарственных средств, отравление токсическими веществами; в отдельную группу выделяют аутоиммунные гепатиты, этиология которых медицине до сегодняшнего дня неизвестна. Подход к лечению гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза кардинально отличается, поэтому для врача очень важно в ходе обследования пациента с «печеночными» симптомами установить причину развития патологии. Как это сделать, какие методы диагностики гепатитов существуют – разберемся далее.

Оглавление:
1. Симптомы, указывающие на гепатит
2. Особенности диагностики разных видов гепатита
— Вирусные гепатиты
— Аутоиммунные гепатиты
— Токсические гепатиты
3. Анализы на вирусные гепатиты
— Гепатит А
— Гепатит В
— Гепатит С
— Гепатит D
— Гепатит Е
— Гепатит G
4. Как врач определяет, какой анализ необходимо сдать пациенту

Симптомы, указывающие на гепатит

Острые гепатиты в большинстве случаев протекают с яркой клинической картиной: желтушностью кожи, интоксикацией, тошнотой, рвотой, болезненностью живота, диареей, лихорадкой, выраженной слабостью. С хроническими гепатитами все иначе – они практически никак себя не проявляют, но печень при этом разрушается. Такие больные зачастую случайно узнают о своем заболевании (во время обследования, которое может проводиться совсем по другому поводу) или же уже тогда, когда возникают последствия длительного воспалительного процесса – цирроз и рак печени. Чтобы не допустить второго варианта, желательно обращать внимание не следующие симптомы:

• Любой дискомфорт в области печени. Это может быть ощущение распирания, покалывания, тяжести.
• Склонность к вздутию живота.
• Частую тошноту.
• Нездоровый цвет кожи лица и белков глаз (они могут периодически приобретать желтоватый окрас).
• Постоянную усталость.
• Плохой аппетит.

Если что-то из перечисленного беспокоит, стоит обязательно обратиться к терапевту. Для подтверждения диагноза «Гепатит» необходимо будет пройти комплексное обследование, основной которого являются различные лабораторные анализы. А вот инструментальные исследования, визуализирующие печень (УЗИ, КТ, МРТ), являются второстепенными из-за низкой информативности – они дают информацию лишь о структурных изменениях в органе, но не о причинах заболевания.

Особенности диагностики разных видов гепатита

В ходе диагностики врач должен, во-первых, выяснить, с каким гепатитом имеет дело, во-вторых, определить, насколько глубоко зашли патологические изменения в печени, какова активность воспалительного процесса и как сильно нарушена функция органа.

Вирусные гепатиты

Гепатиты вирусной природы являются заразными, и поэтому самыми распространенными среди населения. Выделяют две группы таких гепатитов:

• те, которые относятся к «болезням грязных рук» – А, Е;
• передающиеся через кровь либо другие жидкости тела при половых контактах, проведении медицинских и косметических манипуляций загрязненными инструментами, переливании крови – В, С, D, G.

Лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя вирусного гепатита:

• иммуноферментный анализ крови на антигены вируса и антитела к ним;
• анализ крови на обнаружение генетического материала вируса (ДНК, РНК) методом ПЦР.

Для оценки степени активности разрушения гепатоцитов и функции печени проводится комплексный биохимический анализ крови, в ходе которого определяется концентрация АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы (ферментов, выходящих в кровь при разрушении гепатоцитов), фракций билирубина (обмен этого вещества тесно связан с печенью), белковых фракций (многие белки синтезируются в печени). Этот анализ имеет еще одно название – печеночные пробы.

При хронических вирусных гепатитах обязательной составляющей обследования пациента является оценка структурных изменений и активности воспалительного процесса в печеночной ткани. Для этого применяются следующие методы:

• Биопсия органа с последующим морфологическим анализом взятого материала.
• Эластометрия – определение степени фиброзного перерождения печени (замещения нормальной печеночной ткани функционально несостоятельными фиброзными клетками) с помощью аппарата Фиброскан. Данное исследование напоминает ультразвуковое сканирование.
• ФиброТест – современный неинвазивный метод диагностики фиброза и воспалительных изменений печени, основывающийся на определении концентрации в крови 6 биохимических маркеров. Показаниями к применению этого методы являются хроническое течение вирусных гепатитов В и С.

Аутоиммунные гепатиты

При таких гепатитах виновником воспалительного процесса является собственная система иммунной защиты – она атакует гепатоциты, как чужеродные клетки. Довольно часто это заболевание возникает у людей, страдающих другими аутоиммунными патологиями  – ревматоидным артритом, красной волчанкой, болезнью Крона и др.

Принято выделять 2 типа аутоиммунных гепатитов. Каждый тип заболевания имеет свои лабораторные маркеры, которые и определяют в ходе анализов крови:

• 1 тип – антинуклеарные антитела (АNА) и антитела к гладкой мускулатуре (ASMA);
• 2 тип – антитела к микросомам печени и почек (anti-LKM), антитела к цитозольному антигену печени (Anti-LC-1).

Эти маркеры могут обнаруживаться и при других патологиях, поэтому «золотым стандартом» диагностики аутоиммунных гепатитов является все-таки пункционная биопсия печени. Данное исследование позволяет рассмотреть морфологическое строение печеночной ткани и с большой точностью установить аутоиммунную природу воспалительного процесса, кроме того, выявить изменения, характерные для фиброза. Для оценки функциональной состоятельности печени дополнительно проводятся печеночные пробы.

Токсические гепатиты

Многие химические вещества губительны для печеночных клеток – такое их действие называют гепатотоксичностью. Спровоцировать развитие токсического гепатита может алкоголь (при этом имеет значение не столько доза, сколько систематичность его употребления), лекарственные средства, природные и промышленные яды. Среди лекарств наибольшей гепатотоксичностью обладают антибиотики, противотуберкулезные препараты, сульфаниламиды, противосудорожные и противоопухолевые средства, многие жаропонижающие и обезболивающие медикаменты.

В диагностике токсических гепатитов большое значение имеют анамнестические данные, то есть установление факта употребления опасных веществ. А вот лабораторные исследования проводятся не столько для выявления причины воспалительной реакции печени, сколько для определения степени дисфункции органа.

Анализы на вирусные гепатиты

Поскольку вирусные гепатиты выявляются чаще всего, их диагностику стоит рассмотреть подробнее. Наиболее информативным в плане идентификации возбудителя вирусного гепатита считается анализ крови на специфические маркеры. По этим показателям можно судить о типе вируса и о давности заболевания (стадии развития недуга).

Гепатит А

Вирусный гепатит А диагностируют по антителам (иммуноглобулинам) к антигену вируса. Обнаружение иммуноглобулинов класса M  говорит об остром процессе. Если же в крови «зашкаливают» иммуноглобулины класса G, скорее всего уже началось выздоровление (реконвалесценция). Выявление РНК вируса гепатита А в рутинной диагностике практически не применяется.

Гепатит В

У гепатита В маркеров намного больше:

• HBsAg (поверхностный или австралийский антиген) – появляется в крови больных самым первым.
• HBeAg – маркер активного размножения вируса.
• Антитела к антигенам вируса разного класса.
• ДНК вируса, которая обнаруживается методом ПЦР (в диагностике хронического гепатита В важным является не только установление факта присутствия вирусной ДНК в крови, но и ее количество – так называемая вирусная нагрузка).

В зависимости от наличия тех или иных маркеров врач может определить, острым или хроническим является гепатит. Если воспалительный процесс острый, то можно уточнить период болезни: инкубацию, острый период или выздоровление. При хронической форме гепатита по маркерам можно отличить репликативную (когда вирус размножается) и интегративную (когда вирус спит) фазы недуга. Эта информация очень важна для составления плана лечения и определения степени заразности больного.

Гепатит С

Диагностика гепатита С основывается на:

• Выявлении в крови серологических маркеров – антител к антигенам вируса.
• Обнаружении самого вируса (его РНК методом ПЦР).
• Установлении генотипа вируса. Это исследование необходимо для прогнозирования эффективности противовирусного лечения и оценки риска развития тяжелых последствий заболевания – гепатокарциномы, цирроза.

Гепатит D

Основной кровяной маркер вирусного гепатита D – это РНК вируса. Этот вирус не может паразитировать самостоятельно, поскольку он не имеет оболочки, его постоянным спутником является вирус гепатита В. В связи с этим больных гепатитом В обязательно обследуют и на гепатит D. Выявление последнего считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Гепатит Е

Для диагностики этого гепатита в крови больного определяют концентрацию антител класса G и M к вирусу Е. В острой стадии заболевания всегда присутствуют иммуноглобулины M, а вот иммуноглобулины G появляются уже после разрешения болезни.

Гепатит G

Вирусный гепатит G довольно часто сочетается с вирусным гепатитом С, поэтому если последний обнаружен больному дополнительно проводят:

• анализ крови на РНК вируса G;
• серологические тесты на антитела к антигенам вируса G.

Как врач определяет, какой анализ необходимо сдать пациенту

На первый взгляд может показать, что диагностика гепатитов – это очень сложный процесс. На самом же деле опытные гепатологи (доктора, специализирующиеся на заболеваниях печени) имеют отработанную схему действий при обнаружении у пациента признаков печеночной патологии.

На первом этапе врач собирает информацию, которая может пролить свет на причины гепатита:

• отношение пациента к алкоголю, наркотикам;
• контакты с людьми, которые болеют или болели вирусными гепатитами;
• перенесенные заболевания;
• получаемое лечение и т.д.

Следующий этап – это оценка функциональных возможностей печени с помощью биохимического анализа крови. Если печеночные пробы показали отклонения от нормы, проводятся скрининговые серологические тесты на маркеры вирусных гепатитов (для начала трех основных – А, В, С) – это третий этап. При отрицательном результате серологического исследования продолжают расширенное обследование печени для исключения аутоиммунного процесса. Если же вирусная природа гепатита подтвердилась, назначаются дополнительные анализы и инструментальные исследования для выбора правильной тактики лечения.

Современные лабораторные центры предлагают пакетные услуги по диагностике гепатитов. Такое исследование желательно регулярно проходить людям, имеющим высокий риск заражения вирусными гепатитами, например, тем, кому переливают препараты крови или проводят гемодиализ.

Помните! При своевременном выявлении вирусных и неинфекционных гепатитов шансы на полное выздоровление или же максимальную стабилизацию состояния очень высокие.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

7,018 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…